В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Применение внутривенных препаратов железа в клинической практике № 1
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Свойства различных в/в препаратов железа Комплекс железа и его свойства Глюконат железа Декстран железа Сахарат железа низкая высокая средняя высокая низкая Анафилактические реакции нет есть нет Некроз паренхимы печени возможен нет Высвобождение свободного железа тенденция нет Стабильность комплекса Токсичность - нежелательные проявления № 2
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анафилактические реакции При использовании декстрана железа выявляются в 0, 6 - 2, 3% случаев (Burns et al. , 1995) При использовании сахарозного комплекса железа выявляются в 0, 0046% случаев (17 случаев на 367. 000 больных) (Венофер, Монография по препарату, изд. Мега. Про, 2001) № 3
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анафилактические реакции: Патогенез Предварительно сформированные антитела реагируют с внутривенным комплексом железа. Зарегистрирована выработка антител только против декстрана и не наблюдается на глюконат и сахарат железа Прямое взаимодействие комплекса железа с тучными клетками Выделение большого количества гистамина Дыхательная недостаточность. Остановка сердца № 4
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Острая токсичность LD 50 для белой мыши в мг Fe на кг массы тела Состав (в/в введение) Соли: Сульфат железа 11 Глюконат железа 13 Моно- и олигонуклеатидные комплексы: Fe(III)-EDTA 40 -50 Fe(III)-амониум-цитрат Fe(III)-сахарат-глюконат Многоядерные комплексы: Сахарозный комплекс (Венофер®) № 5 16, 5 > 50 > 200
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Расчет общего дефицита железа Формулы «первого поколения» для расчета общего дефицита железа в организме человека не учитывали потерь железа из депо, достигающих 500 мг у женщин и 1. 000 мг у мужчин, что уменьшало курсовую дозу железа на 37%. № 6
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Расчет общего дефицита железа Общий дефицит железа (мг) = Масса тела больного (кг) х Hb норма (г/л) - Hb больного (г/л) х 0, 24 + Депо железа (мг) Коэффициент 0, 24 = 0, 0034 х 0, 07 х 1. 000: • содержание железа в гемоглобине (~ 0, 34%) • объем крови (7% от массы тела) • перевод граммы в миллиграммы Депо железа у пациентов с массой тела: < 35 кг: Нb норма 130 г/л, депо железа 15 мг/кг массы тела > 35 кг: Нb норма 150 г/л, депо железа 500 мг № 7
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Виды введения в/в препаратов железа Внутривенная инъекция 100 мг железа, струйно, медленно, не менее, чем за 5 минут Внутривенная инфузия 100 - 200 мг железа, капельно, в 100 200 мл физиологического раствора, за время от 15 мин (не менее !) до 60 минут Внутривенная однократная капельная инфузия общей дозы железа с введением 500 - 1. 000 мг железа № 8
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Показания Анемия при хронической почечной недостаточности у пред - и диализных больных (90%) Железодефицитная анемия: • • • тяжелая ЖДА (3%) непереносимость оральных препаратов железа низкая эффективность оральных препаратов железа Анемии вследствие кровопотери: • • № 9 послеоперационная, послеродовая после кровотечений из желудочно-кишечного тракта у активных доноров крови в результате аутодонорства
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Показания Анемия беременных женщин Анемия при застойной сердечной недостаточности Синдром сердечно-почечной анемии № 10
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анемия у больных с ХПН Частота не леченной анемии (в процентах) 50 40 48 % 33 % 30 20 11 % 10 0 Преддиализный период № 11 Во время диализа После диализа
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анемия у больных с ХПН: Причины Снижение выработки собственного эритропоэтина почками Повышенные кровопотери (гемодиализ, забор крови для исследований, кровотечения из желудочно-кишечного тракта) Нарушения поступления и всасывания железа (анорексия, взаимодействие между препаратами и др. ) № 12
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анемия у больных с ХПН на диализе Функциональный Дефицит Железа Процент гипохромных эритроцитов более 5% (меньше 23 пг) Насыщение трансферрина железом (НТЖ) меньше 20% Уровень ферритина сыворотки нормальный или повышенный Неадекватный ответ гемоглобина на введение препаратов рч-ЭПО № 13
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анемия у больных с ХПН на диализе Эффекты применения препаратов в/в железа: Достоверно более быстрый рост гемоглобина достижение нормального гемоглобина в более короткие сроки (Al-Momen et al. , 1999) Снижение дозы ЭПО до 60% при сочетанном применении, невозможное с использованием оральных препаратов железа (Hussain R. et al, 1998; Yavuz M. , 1998; Ezten Y. et al. , 1998) Легко контролируемые побочные эффекты (гипотония - 13%, тошнота - 3%, судороги - 1% больных) (van Zyl-Smit et al. , 1997) № 14
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Железодефицитная анемия: Показания тяжелая железодефицитная анемия (3% от всех ЖДА); непереносимость оральных солевых препаратов железа (сульфат, фумарат, глюконат); низкая эффективность оральных солевых препаратов железа; необходимость ускорить процесс лечения; наличие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; указания в анамнезе на операции на желудке или кишечнике. № 15
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Послеоперационная анемия Сравнительная эффективность в/в сахарата железа и орального препарата фумарата железа 32 ребенка и подростка После ортопедических операций на позвоночнике n=16 Послеоперационный Hb < 90 г/л n=16 Фумарат Железа, 10 мг/кг в день, в 3 приема Сахарат Железа, 3 мг/кг в день, 5 - 6 дней Рост Hb 2, 5 1, 2 г/л в день Рост Hb 3, 6 0, 8 г/л в день Berniere et al. , 1998 № 16
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Послеоперационная анемия Клинический пример: Девушка 18 лет. Автомобильная авария. Травма таза. Hb=58 г/л 3 Hb=120 г/л 5 7 9 15 18 20 24 рч-ЭПО, 10. 000 ЕД, подкожно 30 дни Сахарозный комплекс железа, 6 х 200 мг, в/в Трансфузии эритроцитной массы не применялись! Beris P. , 1999 № 17
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анемия у активных доноров крови Кроводача 500 мл крови приводит к потере 250 мг железа Регулярные доноры находятся в группе риска развития ЖДА Компенсация потерь железа с помощью: Полноценной диеты. Всасывается 1 -2 мг железа в сутки. Длительность. № 18 Пероральные препараты железа. Плохая переносимость. Длительность. В/в препараты железа. Объем кровопотери известен. Венозный доступ обеспечен. Высокая стоимость лечения.
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Аутогемотрансфузия: рч. ЭПО и Венофер Гемоглобин, г/дл 15 13 -35 -28 -21 -14 -7 -1 11 дни до операции = сдача 420 мл крови = в/в введение 200 мг железа = 3 х 150 ЕД/кг в неделю рч-ЭПО или плацебо п/к 9 -35 -28 -21 -14 -7 -1 дни до операции В/в железо + рч-ЭПО В/в железо + плацебо de Pree C. , 1997 № 19
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анемия беременных: Основные причины Отрицательный баланс железа в организме Дефицит поступления железа № 20
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анемия беременных: Возможные риски Риск для матери: преэклампсия пиелонефрит послеродовые инфекции кровоточивость № 21 Риск для плода: выкидыш преждевременные роды низкая масса тела при рождении плацентарная недостаточность внутриутробная гибель
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анемия беременных: Побочные явления Сульфат Железа орально, n=59 Сахарат Железа в/в, n=52 Желудочно-кишечные расстройства 30% 0% Непереносимость препарата 6% 0% 32% 0% Отказ от лечения из-за непереносимости препарата железа Al-Momen, 1996 Al-Momen, № 22
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анемия беременных: Эффективность 111 беременных женщин. Срок гестации менее 32 недель Критерии включения в исследование: Hb < 90 г/л; MCV < 78 fl; MCH < 30 пг; ферритин < 20 мкг/л 52 женщины 59 женщин Расчетная доза: 200 мг железа в день в виде сахарозного комплекса железа 1 часовые в/в инфузии, 3 х 60 мг железа в день в виде сульфата железа, (180 мг в день) Hb = 129 7 г/л (р 0, 001) клиническое улучшение Сроки: 6, 9 1, 8 нед. Hb = 111 12 г/л (р 0, 001) Сроки: 14, 9 3, 1 нед. Al-Momen, 1996 Al-Momen, № 23
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анемия беременных: Эффективность Гемоглобин, г/л Ферритин, мкг/л 140 100 75 50 60 0 7 Сахарат железа Сульфат Железа Al-Momen, 1996 Al-Momen, № 24 14 Недели 25 0 0 7 14 Недели
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Послеродовая анемия: Эпидемиология 30% женщин после родов имеют гемоглобин менее 100 г/л 10% женщин после родов имеют гемоглобин менее 80 г/л № 25
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Послеродовая анемия: Этиология Истощение запасов железа в депо в течение беременности Потеря крови во время родов № 26
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Послеродовая анемия: Методы лечения • Переливание эритроцитарной массы в тяжелых случаях Применение оральных препаратов железа № 27 • • • риск трансмиссии инфекционных агентов образование нерегулярных групп антител супрессия собственного эритропоэза должно быть длительным дает медленный эффект не всегда эффективно плохо переносится
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Послеродовая анемия: Монотерапия Высокая эффективность в/в применения сахарозного комплекса железа Венофер. 30 женщин с послеродовой анемией Средний уровень гемоглобина 70, 7 4, 3 г/л Венофер , 200 мг в 0, 3 и 7 -ой дни исследования, внутривенно, капельно, за 1 час Повышение уровня гемоглобина составило: после 7 -го дня 21, 8 г/л после 14 -го дня 38, 6 г/л (р=0, 000004) Gravier et al. , 1999 № 28
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Послеродовая анемия: Терапия 90 женщин с послеродовой анемией получали в/в сахарозный комплекс железа, Венофер 1 х 100 мг 30 женщин рч-ЭПО в/в, 1 х 300 ЕД 30 женщин рч-ЭПО п/к, 1 х 300 ЕД 30 женщин Плацебо Всем женщинам назначали 2 раза в день 80 мг железа в форме сульфата железа Повышение гемоглобина и гематокрита на 14 день наблюдения Breymann et al. , 1996 № 29 Нет достоверных различий Результат: У всех женщин отмечается низкий уровень ферритина. Рекомендуется: энергичное внутривенное пополнение истощенных запасов железа.
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Послеродовая анемия: Терапия Гемоглобин, г/дл 12 11 10 9 8 0 Breymann et al. , 1996 № 30 1 4 Контроль 14 рч-ЭПО, п/к 42 дни рч-ЭПО, в/в
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Послеродовая анемия: Проблемы Решенные: эффективность безопасность Нерешенные: разработка комбинированных схем лечения (рч-ЭПО + Fe в/в) отработка доз, кратности и метода введения рч-ЭПО применение высоких доз внутривенных препаратов железа № 31
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анемия и злокачественные новообразования Причины развития: гемолиз спленомегалия геморрагический синдром гемодилюция неэффективный эритропоэз цитостатическое угнетение гемопоэза № 32
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анемия и злокачественные новообразования Эффективность лечения с использованием рч-ЭПО отмечена у 60% больных. № 33
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Анемия и злокачественные новообразования 40% больных злокачественными новообразованиями не отвечают на коррекцию анемии с помощью рч-ЭПО Предикторы ответа: исходно низкий уровень сывороточного ЭПО (для ММ и НХЛ) повышение трансферриновых рецепторов и гемоглобина на 2 - 4 неделе лечения рч. ЭПО (для солидных опухолей) Beguin Y. , 1998 № 34
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Венофер Рег. номер в Украине: Р. 07. 02/05085 от 29. 07. 2002 г. Производитель: Vifor International Inc. Страна: Щвейцария В ампуле: 100 мг Fe (III) В упаковке: 5 ампул Введение: внутривенное, медленное, струйное или капельное № 35
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Побочные реакции и дозы препарата Больные ХПН Стандартная внутривенная инфузия (250 мл физиологического раствора, 2 часа) Доза Венофер Побочные (однократно) введений реакции 200 мг 89 0 300 мг 189 0 400 мг 35 2 500 мг № 36 Количество 22 8
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Венофер - Противопоказания Анемии, не связанные с дефицитом железа перегрузка железом или нарушения утилизации железа Повышенная чувствительность к парентеральным препаратам железа в анамнезе Наличие в анамнезе астмы, экземы или другой атопической аллергии, так как могут предполагаться случаи аллергических реакций Наличие в анамнезе цирроза или гепатита, превышение уровня трансаминаз более чем 3 раза выше нормы Острые или хронические инфекции, так как применение парентерального железа может обострять бактериальные или вирусные инфекции № 37
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Трансфузионная медицина I этап II этап Компонентная гемотерапия, Кровезаменители III этап № 38 Переливание цельной крови Отказ, при возможности, от клеточных субстратов ЭПО, КСФ, в/в Fe, перфтораны
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Заключение I Эффективность и безопасность внутривенных препаратов железа в последние годы значительно повысились, прежде всего благодаря разработке неионных препаратов железа Внутривенные препараты железа обладают быстрым эффектом и не вызывают нежелательных явлений и плохой переносимости, свойственных оральным солевым препаратам железа, в связи с чем рекомендуются к применению при наличии у больных язвенных процессов, нарушенной всасываемости, оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте и при беременности № 39
В/в препараты железа в клинической практике Железный Клуб России Iron Club Russia Заключение II Значительно расширен спектр показаний к применению внутривенных препаратов железа в виде монотерапии или в виде комбинированной терапии с рч-ЭПО Около 90% препаратов железа для внутривенного введения используется в лечении хронической почечной недостаточности и у диализных больных Одной из важных областей применения внутривенных препаратов железа является донорство и аутодонорство № 40
Скачать презентацию В в препараты железа в клинической практике Железный Клуб
Преп.Fe внутривенные.ppt