В условиях клинической практики психодиагностика выполняет следующие основные

В условиях клинической практики психодиагностика выполняет следующие основные задачи: • описание личности и поведения пациента; • классификация клинико-психологических данных; • оценка и измерение клинических и психологических переменных; • прогноз поведения, выявление предикторов и детерминант психотерапии и терапевтического альянса; • планирование и структурирование психотерапевтических, коррекционных и реабилитационных мероприятий; • выбор вида и метода психологического вмешательства; • мониторинг изменений и оценка эффективности терапии; • психодиагностика как собственно психологическая интервенция.

Задачи психодиагностики в наркологической клинике • Изучение употребления ПАВ - характер, частота, массивность и проч. • Изучение отдельных психических функций, в том числе в динамике – память, внимание, мышление. • Изучение личности и личностного пространства, в том числе исследование внутренней картины болезни и ожидаемых ее последствий, отношения пациента к болезни, лечению, референтному окружению, к своей профессии, к ситуации на работе и к личной ситуации, определение зоны конфликтных переживаний, способов разрешения конфликтов и механизмов психологической компенсации и т. д.

В настоящее время в мире существует очень много тестовых инструментов наркологической оценки и наблюдается тенденция к росту их использования. США - Национальный институт исследований злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA) одобряет использование 89 тестовых методик для работы с наркологическими пациентами. Европа - Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании (EMCDDA) приводит данные о 250 тестовых методиках, 150 из которых были отобраны для базы данных Европейского инвестиционного банка (после оценки их характеристик и научных достоинств).

Классификация психодиагностических методов может происходить по-разному, в зависимости от классификационных оснований. Если использовать клинические основания для классификации, то психодиагностические инструменты можно разделить следующим образом: 1. Инструменты для скрининга. 2. Инструменты для диагностики. 3. Инструменты для оценки проблем, связанных с употреблением ПАВ. 4. Инструменты для оценки коморбидных психических расстройств 5. Инструменты для оценки мотивации и эмоциональных характеристик.

Наркологический скрининг Методы краткого и быстрого выявления лиц, предположительно употребляющих ПАВ с риском для собственного здоровья. Психометрические. Лабораторные. Доклиническая диагностика.

Тест « 2 -ух вопросов» M. G. Cyr, S. A. Wartman (1988) предложили включать в сбор информации при составлении истории болезни два скринирующих вопроса: «Имелись ли у вас когда-нибудь проблемы из-за выпивки? » Если ответ «ДА» , второй вопрос: «Когда вы выпивали последний раз? » По мнению авторов их метод, обнаружил чувствительность 70, 2%, при ответе: «да» на первый вопрос, а при комбинировании с вопросом при ответе: «в течение последних суток» чувствительность достигла 91, 5% в выявлении проблемного пьянства.

Опросник CAGE В процессе обследования больных, поступивших в психиатрическую клинику, с помощью теста CAGE было идентифицировано 95% больных алкоголизмом (Steinweg D. L. , Worth H. , 1993). Некоторые исследователи оценивают диагностическую ценность теста CAGE даже при одном положительном ответе на 62% и считают его простым, чувствительным и специфичным скрининг-тестом для выявления злоупотребления алкоголем (Moret V. с коллегами 1993). Главным достоинством теста является простота и доступность использования, легкость проведения, однозначность получаемой информации и ее оценки (Liskow B. с кол. 1995).

Опросник CAGE Название опросника составлено из первые букв английских ключевых слов четырех следующих вопросов (Cut, Annoyed, Guilty, Eye-opener). Перед тем, как непосредственно задавать вопросы, нужно спросить разрешения поговорить об употреблении алкоголя пациентом и убедиться, что он/а алкоголь употребляет (Например: Вы не против, если мы поговорим об употреблении алкоголя? Вы употребляете алкоголь? ). Продолжать опрос в случае, если пациент согласен и употребляет алкоголь. 1. Вы когда-либо чувствовали, что Вам необходимо меньше пить? (да/нет) (Cut down) 2. Вас раздражают люди, которые осуждают или негативно оценивают Ваше употребление алкоголя? (да/нет) (Annoyed) 3. Вы когда-нибудь испытывали чувство вины по поводу Вашего употребления алкоголя? (да/нет) (Guilty) 4. У вас когда-нибудь возникало желание выпить с утра, как только вы проснулись, чтобы привести в порядок нервы и взбодриться? (да/нет) (Eyeopener).

Опросник CAGE Оценка ответов: 0 баллов (нет) или 1 балл (да). Общая сумма 2 балла или больше означает наличие проблем с употреблением алкоголя. Модификация теста CAGEAID (CAGE questions Adapted to Include Drugs) включает в себя дополнительно следующие вопросы: • Употребляли ли Вы алкоголь в прошлом году? • Употребляли ли Вы наркотические вещества в прошлом году? • Когда Вы употребляли алкоголь и/или ПАВ в последний раз? • Возникала ли в Вашей семье, у кого-либо из Ваших родственников, зависимость от алкоголя или психоактивных веществ?

Стандартная доза алкоголя 1 кружка светлого 1 ст. доза = пива 330 мл, крепость ~5% 1 рюмка водки, коньяка, виски 40 мл, крепость ~40% 1 бокал столового вина 140 мл, крепость ~12% или крепленого вина 90 мл, крепость ~18% 1 бокал ликера, настойки или наливки 70 мл, крепость ~25%

Рекомендации ВОЗ относительно употребления алкоголя: Для здоровых мужчин в возрасте до 65 лет – не больше, чем 4 стандартные дозы за 1 раз и не больше 14 стандартных доз за неделю. Для здоровых женщин и здоровых мужчин старше 65 лет – не больше, чем 3 стандартные дозы за 1 раз и не больше, чем 7 стандартных доз за неделю. Не рекомендованы для групп пациентов с повышенной уязвимостью к действию алкоголя, а также пациентам, которые принимают лекарства и пациентам, состояние здоровья которых может быть ухудшено алкоголем.

Опросник AUDIT (Babor et al. , 2001) Опросник AUDIT был разработан как простой метод скрининга злоупотребления алкоголем, алкогольной зависимости и вредных последствий употребления алкоголя. Достоинства этого опросника: • международная стандартизация (единственный опросник, который используется для скрининга, разработанный для международного применения); • позволяет определить опасные и вредные последствия злоупотребления алкоголем, а также возможную зависимость от алкоголя; • относительно краткий, быстрый и универсальный; • предназначен для работников первичной медицинской помощи; • нацелен на оценку употребления алкоголя за последнее время.

Опросник AUDIT Обведите число, которое наиболее точно соответствует ответу пациента. 1. Как часто вы пьете напитки, содержащие алкоголь? (0) Никогда (1)Раз в месяц или реже (2)2 -4 раза в месяц (3)3 -4 раза в неделю (4) 4 или более раз в неделю 2. Сколько напитка, содержащего алкоголь, вы потребляете обычно в день, когда вы пьете? (обозначьте количество стандартных доз ) (0) 1 или 2 (1) 3 или 4 (2) 5 или 6 (3) 7 или 8 (4) 10 или более

Опросник AUDIT 3. Как часто вы выпиваете шесть или более доз за один раз? (0)Никогда (1)Менее раза в месяц (2)Ежемесячно (3)Еженедельно (4)Ежедневно или почти ежедневно 4. Сколько раз за прошедший год, вы обнаруживали, что не можете прекратить пить, если уже начали? (0)Никогда (1)Менее раза в месяц (2)Ежемесячно (3)Еженедельно (4)Ежедневно или почти ежедневно

Опросник AUDIT 5. Сколько раз за прошедший год вы из-за выпивки не могли выполнить то, что обычно должны делать? (0)Никогда (1)Менее раза в месяц (2)Ежемесячно (3)Еженедельно (4)Ежедневно или почти ежедневно 6. Сколько раз за прошедший год вам нужно было выпить с утра, чтобы заставить себя делать что-то после крупной выпивки накануне? (0)Никогда (1)Менее раза в месяц (2)Ежемесячно (3)Еженедельно (4)Ежедневно или почти ежедневно

Опросник AUDIT 7. Сколько раз за прошлый год вы ощущали чувство вины или угрызения совести после выпивки? (0)Никогда (1)Менее раза в месяц (2)Ежемесячно (3)Еженедельно (4)Ежедневно или почти ежедневно 8. Сколько раз за прошлый год вы не могли вспомнить, что было вчера из-за того, что вы были пьяны? (0)Никогда (1)Менее раза в месяц (2)Ежемесячно (3)Еженедельно (4)Ежедневно или почти ежедневно

Опросник AUDIT 9. Случались ли у вас или у кого-то другого травмы из-за вашего употребления спиртного? (0) Нет (2) Да, но не в прошлом году (4) Да, в прошлом году 10. Выражал ли кто-либо из ваших родственников или врач или другие медработники озабоченность по поводу вашей выпивки или предлагали ли вам сократить потребление? 0) Нет (2) Да, но не в прошлом году (4) Да, в прошлом году

Опросник AUDIT Результат, равный 8 баллам у мужчин и 7 баллам у женщин, говорит о вероятном проблемном употреблении алкоголя. Результат 13 баллов и выше вероятно означает злоупотребление алкоголем. Степень риска Первая степень – несущественный риск или трезвость Вторая степень – умеренный риск неблагоприятных последствий Третья степень – высокий риск вреда для здоровья Четвертая степень – высокая вероятность алкогольной зависимости Количество баллов AUDIT Необходимая помощь 1 -7 - 8 -15 Краткая рекомендация 16 -19 Краткая консультация с мониторингом 20 и более Направление к специалистунаркологу

Опросник CRAFFT Скрининговый опросник для выявления подростков, входящих в группу риска по развитию зависимости от ПАВ. Перед тем, как начинать опрос, спросите у подростка разрешения поговорить об употреблении ПАВ (например: «ты/Вы не против, если мы поговорим об употреблении алкоголя и наркотиков? » ) и дайте гарантии конфиденциальности той информации, о которой Вы узнаете (например: «я хочу задать несколько вопросов и надеюсь на твои/Ваши искренние ответы – все останется между нами и не станет известно родителям или учителям» ). Используйте обращение «ты» или «Вы» в зависимости от ситуации.

Опросник CRAFFT Часть А. Сначала спросите, есть ли у подростка недавний опыт употребления ПАВ (например: в течение последнего года употреблял ли ты алкоголь – больше, чем пара глотков? Коноплю/марихуану или гашиш? Какие-то другие вещества для опьянения, изменения сознания? ). Отметьте ответы: • Алкоголь __ • Марихуана, конопля, гашиш __ • Другие ПАВ __ (какие именно)

Опросник CRAFFT Если подросток отрицает употребление ПАВ на протяжении последнего года, задайте ему первый вопрос из части Б. В случае отрицательного ответа поблагодарите его за участие и похвалите стремление вести здоровый образ жизни. В случае положительного ответа выразите озабоченность и порекомендуйте избегать таких ситуаций. Если у подростка есть опыт употребления ПАВ на протяжении последнего года, поблагодарите его за искренний ответ (например: спасибо, что рассказал/а мне об этом) и перейдите к вопросам части Б.

Опросник CRAFFT Часть Б. 1. (C) Ездил ли ты/Вы когда-либо в машине, которой управлял человек в состоянии алкогольного или наркотического опьянения (включая тебя/Вас)? 2. (R) Было ли так, что ты/Вы употребляли алкоголь или наркотики чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше, а не только соответствовать компании (за компанию)? 3. (A) Случалось ли так, что ты/Вы употреблял наркотики или алкоголь в одиночку? 4. (F) Были ли у тебя/Вас провалы в памяти во время употребления алкоголя или наркотиков? 5. (F) Твои/Ваши знакомые, родственники или друзья говорили когда-либо, что тебе/Вам стоит перестать употреблять алкоголь или наркотики? 6. (T) У тебя/Вас были когда-либо неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков?

Опросник CRAFFT За каждый положительный ответ на вопросы части Б засчитывается 1 балл. 0 или 1 балл – не обнаружен высокий риск возникновения зависимости. Поблагодарите подростка за ответы, укажите на важность воздержания от приема ПАВ в подростковом возрасте. Предложите подростку обращаться к Вам в случае, если возникнут проблемы с употреблением ПАВ. 2 и более баллов – высокий риск развития зависимости. Чтобы оценить ситуацию, предложите подростку подробнее поговорить об этом: Предложите ему/ей рассказать какие именно ПАВ и как часто он/а употребляет. Спросите о возможных жизненных проблемах, связанных с употреблением ПАВ. Спросите о попытках прекратить/сократить употребление ПАВ. Поблагодарите подростка за ответы (например: «спасибо, что поделился со мной этим» ). Обсудите с нимней какие изменения в употреблении ПАВ он/а для себя считает возможным. Порекомендуйте воздерживаться от приема ПАВ. Договоритесь о следующем визите.