В специальной педагогической литературе под АНАТОМИЧЕСКИМИ АНОМАЛИЯМИ ОРГАНОВ

В специальной педагогической литературе под АНАТОМИЧЕСКИМИ АНОМАЛИЯМИ ОРГАНОВ АРТИКУЛЯЦИИ подразумеваются врожденные и приобретенные органические дефекты костного и мышечного строения органов артикуляционного аппарата: верхней и нижней челюстей с расположенными на них зубами и альвеолярными отростками, твердого и мягкого неба, языка и губ (Б. М. Гриншпун, 1995; Ф. Ф. Рау, 1968; М. Е. Хватцев, 1946; Н. А. Чевелева, 1989 и др. ). Все эти аномалии можно условно разделить на два вида: ▪ тяжелые дефекты артикуляционного аппарата (с нарушением целостности органов): различные расщелины губы, твердого и мягкого неба (Н. Д. Бондаренко, 1958; И. И. Ермакова, 1979, 1984; Л. Г. Ипполитова, 1955, 1963; Г. В. Чиркина, 1967, 1969; 1987 и др. ) ▪ нетяжелые дефекты артикуляционного аппарата (с сохранной целостностью твердых (костных) и мягких (мышечных) тканей зубочелюстной системы и ротовой полости): патологические изменения прикуса, формы и размера языка, уздечки языка, губ (Л. В. Нейман, 1977, М. А. Пискунов, 1962, Ф. Я. Хорошилкина, 1999 и

Соотнесение логопедической и медицинской (ортодонтической) терминологии: типология вариантов прикуса (в норме и при патологическом развитии) n. В ЛОГОПЕДИИ n Норма: ортогнатия (прикус, наиболее благоприятный для произношения – верхние передние зубы чуть заходят за нижние и зубные ряды верхней и нижней челюсти контактируют)

Нормальное развитие зубочелюстной системы В специальной МЕДИЦИНСКОЙ литературе в качестве нормы рассматривается ортогнатический прикус со следующими характеристиками: верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы (рис. 1, 2);

каждый зуб имеет два антагониста (для зубов верхней челюсти это одноименный зуб и позадистоящий) (рис. 3);

передне-щечный бугор I верхнего моляра лежит в поперечной борозде – фиссуре – между щечными буграми I нижнего моляра (рис. 3, 4); остальные зубы устанавливаются в фиссурно-бугровом контакте (рис. 3); в вертикальном (или верхне-нижнем) направлении верхние резцы смыкаются с нижними резцами и перекрывают их на 1/3 коронки.

Состояние зубочелюстной системы рассматривается всегда в трех направлениях (взаимно перпендикулярных плоскостях) (рис. 5): 1 – в верхне-нижнем направлении (вертикальная плоскость); 2 – в передне-заднем направлении (сагиттальная плоскость); 3 – в боковом направлении (горизонтальная или трансверсальная плоскость). В связи с этим диагноз в ортодонтии ставится исходя из сочетания этих трех направлений и является комплексным понятием - это необходимо учитывать и в логопедической работе.

НАРУШЕНИЯ ПРИКУСА, выделяемые в ЛОГОПЕДИИ Прогнатия – верхняя челюсть сильно выступает вперед (по отношению к нижней), в результате чего полностью отсутствует смычка между нижними и верхними передними зубами

НАРУШЕНИЯ ПРИКУСА, выделяемые в ЛОГОПЕДИИ Прогения – нижняя челюсть выступает вперед относительно верхней, которая в передней своей части как бы вдавлена внутрь ротовой полости, при этом отсутствует смычка между нижними и верхними передними зубами

НАРУШЕНИЯ ПРИКУСА, выделяемые в ЛОГОПЕДИИ Открытый прикус – верхние и нижние зубы при смыкании челюстей не соприкасаются и между их режущими краями образуется щель : а) передний открытый прикус (промежуток наблюдается только между передними зубами); б) боковой открытый прикус (щель отмечается между боковыми верхними и нижними зубами; может быть левосторонним, правосторонним и двусторонним)

НАРУШЕНИЯ ПРИКУСА, выделяемые в ЛОГОПЕДИИ n Прямой прикус – верхние зубы не покрывают нижних, а стоят прямо над ними, при этом их режущие края соприкасаются. n Глубокий прикус – верхние зубы накрывают собой нижние таким образом, что последние контактируют с их шейкой или даже упираются в десну.

Аномалии прикуса в ОРТОДОНТИИ 1. Нейтральный прикус (рис. 6) – прикус, при котором соотношение боковых обеих челюстей не нарушено, но имеется неправильное смыкание передних зубов, что может отрицательно влиять на артикулирование звуков.

Существуют следующие разновидности нейтрального прикуса, наличие которых может осложнить процесс звукопроизношения: Нейтральный прикус с протрузией верхних резцов – нейтральный прикус, при котором во фронтальном отделе верхние резцы отклонены вперед. Нейтральный односторонний боковой открытый прикус – нейтральный прикус с отсутствием смыкания боковых зубов с одной стороны. Нейтральный глубокий прикус - нейтральный прикус, при котором верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 коронки.

2. Дистальный прикус (рис. 7) – заднее положение нижней челюсти относительно верхней, при этом боковые зубы находятся в бугровом смыкании (то есть передне-щечный бугор I верхнего моляра смещается вперед относительно поперечной фиссуры I нижнего моляра).

Виды дистального прикуса: Дистальный прикус с протрузией верхних резцов – дистальный прикус, при котором во фронтальном отделе верхние резцы могут быть отклонены вперед и между верхними и нижними резцами в горизонтальной (или трансверзальной) плоскости — в передне-заднем направлении — появляется щель, которая называется сагиттальной. Дистальный открытый прикус (рис. 7) – дистальный прикус с отсутствием смыкания фронтальных или боковых зубов, то есть образуется щель в вертикальном (верхне-нижнем) направлении.

Дистальный глубокий прикус (рис. 8) - дистальный прикус, при котором верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 коронки. Дистальный прикус с ретрузией верхних резцов - дистальный прикус, при котором верхние резцы во фронтальном отделе могут быть отклонены в глубь ротовой полости (может наблюдаться смыкание верхних и нижних резцов).

Дополнительные симптомы (рис. 9): губы не смыкаются; верхние фронтальные зубы не покрыты верхней губой; верхние резцы, обычно имеющие удлиненные коронки, прикусывают нижнюю губу; нарушена функция дыхания (возникает ротовое дыхание), а также жевательная и речеобразовательная функции.

3. Мезиальный прикус (рис. 10) - переднее положение нижней челюсти относительно верхней, при этом во фронтальном отделе имеется обратное перекрытие между верхними и нижними резцами ; передне-щечный бугор I верхнего моляра смещен назад от поперечной фиссуры I нижнего моляра (нарушено смыкание боковых зубов относительно нормы); при нарушении смыкания между верхними и нижними резцами в горизонтальном направлении при обратном перекрытии появляется сагиттальная щель.

Мезиальный открытый прикус - мезиальный прикус с отсутствием смыкания фронтальных или боковых зубов в вертикальном направлении. Дополнительные симптомы (рис. 11): губы смыкаются с напряжением, верхняя губа по отношению к нижней западает, подносовая складка углублена, нижняя губа утолщена; значительное выступание подбородка вперед (относительно нормы).

n 4. Прямой прикус - прикус, при котором отсутствует перекрытие верхними резцами нижних и наблюдается краевое смыкание фронтальных зубов.

5. Открытый прикус (рис. 12) – зубочелюстная аномалия, при которой образуется вертикальная щель между зубами (в верхне -нижнем направлении) при смыкании зубных рядов: а) во фронтальном отделе - передний фронтальный открытый прикус (рис. 12); б) в боковом отделе - одноили двусторонний боковой открытый прикус. Дополнительные симптомы: губы смыкаются с напряжением, рот постоянно приоткрыт, лицо деформировано; затруднены дыхание, речь, разжевывание пищи.

6. Глубокий прикус (рис. 8) - увеличение перекрытия верхними резцами нижних в вертикальном направлении, при этом смыкание между резцами может быть сохранено, а может отсутствовать, в этом случае нижние резцы могут упираться в слизистую оболочку десны или нёба – глубокий травмирующий прикус.

7. Перекрестный прикус (рис. 13) внешнее или внутреннее отклонение зубов нижней зубной дуги относительно верхней в боковом направлении (или в горизонтальной плоскости). Формы перекрестного прикуса: а) односторонний или двусторонний; б) со смещением или без смещения нижней челюсти. Дополнительные симптомы: наблюдается нарушение формы лица, прикусывание слизистой оболочки щек, нарушена жевательная и речеобразовательная функции.

Строение твердого неба По мнению М. А. Пискунова, Н. А. Чевелевой и др. , отрицательно сказывается на звукопроизношении неправильное строение неба. n Н. А. Чевелева указывает, что узкое, слишком высокое ( «готическое» ) твердое небо, или, наоборот плоское препятствует правильной артикуляции многих звуков. n М. А Пискунов отмечает, что для речевой артикуляции особенно существенна кривизна небного свода в сагиттальном (передне-заднем) направлении. С учетом данной кривизны автор различал крутой свод, отлогий свод и куполообразный свод (соответствующий нормативным показателям). n

Строение языка Язык — мышечный орган, покрытый сверху, с боков и частично снизу слизистой оболочкой. n B языке выделяют верхушку, тело, корень и верхнюю поверхность, или спинку. Нижняя поверхность только в передней части языка (в области верхушки и начала тела языка). C каждой стороны имеется край языка. n Основную массу языка составляют мышцы, разделенные продольной перегородкой на дне половины. Мышцы языка делятся на собственные и скелетные. n Мышечные волокна, из которых состоит язык, расположены в трех направлениях: одни идут вдоль языка от корня к кончику, другие пронизывают его в поперечном направлении сверху вниз, а третьи — в горизонтальном направлении, от боковых поверхностей языка к центру. n

Собственные мышцы языка начинаются и прикрепляются в толще языка, располагаясь в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Их функция – изменять форму языка. n n Нижняя продольная мышца. Длинная и узкая, она лежит в толще языка, начинается от основания корня языка и идет к его кончику. Функция: укорачивает язык. Верхняя продольная мышца. Идет непосредственно под слизистой оболочкой, вдоль всей спинки языка, от корня до кончика. Функции: укорачивает язык и поднимает его кончик. Поперечная мышца языка. Она состоит из отдельных поперечно идущих мышечных пучков, которые начинаются от перегородки языка и заканчиваются в слизистой оболочке краев и корня языка. Функция: делает язык узким и выпуклым кверху. Вертикальная мышца язык. Состоит из коротких пучков, располагающихся вертикально между спинкой и нижней поверхностью языка. Функция: делает язык плоским.

Скелетные мышцы языка начинаются на костях и вплетаются в тело языка. Они меняют положение языка n n Шилоязычная мышца. Это довольно крупная мышца, которая начинается от шиловидного отростка (расположенного за ухом) височной кости, идет косо вниз и вперед, вдоль края языка к его кончику, составляя боковую поверхность корня языка. Функция: тянет язык, особенно корень его, вверх и назад. Подъязычно-язычная мышца. Начинается от подъязычной кости. Ее пучки направляются кверху и кпереди, к боковому краю корня и тела языка. Функция: тянет язык назад и вниз. Подбородочно-язычная мышца. Она начинается от подбородочной кости, идет вверх и, веерообразно расходясь, прикрепляется к слизистой оболочке языка на всем его протяжении. Функция: тянет язык вперед и вниз. Хрящеязычная мышца. Идет от подъязычной кости в виде небольшого мышечного пучка и вплетается в толщу мышц языка в области его спинки. Функция: тянет язык назад и вниз.

Иннервация языка n Передние две трети языка иннервируются язычным нервом (ветвь тройничного нерва), задняя треть — языкоглоточным нервом, область надгортанника — верхним гортанным нервом (ветвь блуждающего нерва). А — область иннервации верхним гортанным нервом (ветвь блуждающего нерва); Б — область иннервации языкоглоточным нервом; В — область иннервации язычным нервом (ветвь блуждающего нерва)

Строение уздечки языка От нижней поверхности языка до десен идет складка слизистой оболочки — уздечка языка. n В норме уздечка начинается примерно от середины языка и спускается вниз почти до основания десен, составляя длину около 3 см (у взрослого). n По обе стороны от уздечки языка в области дна полости рта располагается парное возвышение – подъязычный сосочек, на котором открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Кзади от него находится продольная подъязычная складка, образованная расположенной здесь одноименной слюнной железой.

Аномалии ротовой полости Патологии строения тела и уздечки язык: Макроглоссия - чрезмерно большой язык. Микроглоссия - чрезмерно маленький язык. Аглоссия - отсутствие языка. Укорочение уздечки языка или прикрепление ее близко к кончику языка (ограничивающие подвижность в пластичность языка).

Короткая или укороченная уздечка языка n Короткая уздечка языка – это довольно частое явление у многих детей. n Признаки короткой уздечки языка - кончик языка фиксирован ко дну ротовой полости и не выводится за ее пределы. Уздечка укорочена в передней части, где в большинстве случаев представляет собой тонкую прозрачную пленку, лишенную сосудов. С возрастом эта пленка становится более плотной, появляются сосуды. Ограничение подвижности языка, связанное с короткой уздечкой, может обусловить расстройства некоторых функций этого органа. Язык складывается желобком, при этом часто слышен характерный щелкающий звук. Короткая уздечка ограничивает подвижность языка, что затрудняет сосание у новорожденных, а позднее мешает процессу пережевывания пищи и вызывает нарушения в произношении звуков.

Короткая уздечка языка встречается в двух формах – полная, когда язык полностью фиксирован ко дну полости рта, и частичная, при которой укороченная уздечка тонкая и бессосудистая. Короткая уздечка языка

Короткая уздечка языка, значительно ограничивающая его подвижность

Укороченная уздечка языка

5 типов патологического строения уздечек языка (в зависимости от формы, плотности уздечки и особенностей соединения ее волокон с мышцами языка – систематизация Ф. Я. Хорошилкиной) n n n 1) тонкая, полупрозрачная уздечка, нормально прикрепленная к языку, но ограничивающая его подвижность в связи с ее незначительной протяженностью; 2) тонкая, полупрозрачная уздечка, прикрепленная близко к кончику языка и незначительную протяженность; 3) уздечка, представляющая плотный, короткий тяж, выделяющийся, прикрепленный близко к кончику языка; 4) уздечка, представляющая плотный, короткий тяж, выделяющийся, но сращенный с мышцами языка; 5) уздечка, представляющая малозаметный тяж, волокна которого переплетаются с мышцами языка и ограничивают его подвижность.

Условная систематизация нетяжелых аномалий органов артикуляционного аппарата Были выделены следующие группы: n Изолированная патология n Сочетанная патология твердых и мягких тканей а) твердых (костных) тканей зубочелюстной системы (например, нарушения прикуса); б) мягких (мышечных) тканей (например, укорочение уздечки языка, в некоторых случаях с изменением формы и размеров языка; укорочение или низкое прикрепление уздечки губы). зубочелюстной системы (сочетание нарушений прикуса с укорочением уздечки языка и/или верхней губы, в некоторых случаях с изменением формы и размеров языка и губ).

При отсутствии речедвигательных расстройств важен характер и степень сложности патологии органов артикуляции (сочетанная патология органов артикуляции на практике чаще обусловливала нарушения артикуляционной моторики, чем изолированные аномалии). n При наличии речедвигательных расстройств любая патология органов артикуляции (как сочетанная, так и изолированная) значительно отягощает нарушения артикуляции, обусловленные недостаточной иннервацией мышц артикуляционного отдела; при этом факт наличия структурной патологии важнее, чем характер и степень сложности аномалий органов артикуляции (у детей с речедвигательными расстройствами изолированная патология встречалась чаще, чем сочетанная). n