В РОССИИ в 1999 году было зарегистрировано ТГВ

В РОССИИ в 1999 году было зарегистрировано: ТГВ – 240 000 случаев ТЭЛА (в том числе и фатальных)– 100 000 случаев

Венозная гангрена (болезнь Грэгуара)

Около 80 % ВТЭО протекает беcсимптомно, без клинических проявлений и обнаруживаются при развитии таких осложнений, как ТЭЛА, хронической венозной недостаточности и, к сожалению, достаточно часто во время аутопсий. Planes A. , 1988

l. В структуре больничной летальности удельный вес ТЭЛА 7 -10% (7, 1% - в урологическом стационаре, 8, 3% - в хирургическом, 11, 2% - в гинекологическом) l Кумулятивная частота ТЭЛА в стационаре - 0, 5%(в общехирургическом стационаре – 0, 8%) , смертей от ТЭЛА – 0, 3% l Прижизненно массивная ТЭЛА распознается не более, чем 50% больных l В 85% случаев причина ТЭЛА – тромбоз глубоких вен нижних конечностей

В экономически развитых странах эмболические осложнения вышли на 1 место среди причин материнской смертности

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ВЕНОЗНЫМИ ТРОМБОЗАМИ l. Ранняя и объективная диагностика l. Адекватное лечение l. Полноценная реабилитация

ЛЕЧЕНИЕ ФЛЕБОТРОМБОЗОВ ДОЛЖНО ИСХОДИТЬ ИЗ: l Опасности развития тромбоэмболии легочной артерии l Локализации и распространенности тромботического процесса l Длительности заболевания l Наличия сопутствующей патологии l Тяжести состояния больного

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ВЕНОЗНЫМ ТРОМБОЗОМ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ (ФЛЕБОТРОМБОЗОМ): Лечебные схемы должны предусматривать решение определенных задач

ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕБОТРОМБОЗА Предотвратить ТЭЛА, которая угрожает жизни больного в острой фазе и является причиной хронической гипертензии малого круга кровообращения в отдаленном периоде 2. Остановить распространение тромбоза 3. Не допустить прогрессирование отека и тем самым предотвратить возможную венозную гангрену и потерю конечности 1.

ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕБОТРОМБОЗА Восстановить проходимость вен с тем, чтобы в последующем избежать тяжелых форм посттромботической болезни 5. Предупредить рецидив тромбоза, который существенно ухудшает прогноз заболевания 4.

I. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ТЭЛА При подозрении на флеботромбоз, тем более при установленном диагнозе – ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!!! Лечение желательно проводить в специалиированном ангиохирургическом стационаре. Когда это невозможно – может лечение проводиться в общехирургическом или в крайнем случае, в терапевтическм стационаре 2. СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫй РЕЖИМ в течение 7 -10 дней, при наличии адекватной антикоагулянтной терапии. Постуральный дренаж с эластической компрессией конечности. 1.

I. ПРЕДОТВРАЖЕНИЕ ТЭЛА 3. Госпитализация больного с тромбозом глубоких вен производится СТРОГО НА НОСИЛКАХ!!! 4. Эмболоопасные (флотирующие) тромбы любой локализации являются показанием к неотложному оперативному лечению. Выбор метода зависит от локализации, распространенности, общего состояния больного и степени оперативного риска.

Операции при эмболоопасном (флотирующем) тромбе l Прямая тромбэктомия l Катетерная тромбктомия l Чрезкожная имплантация кава-фильтров различной конструкции l Перевязка магистральных вен l Пликация нижней полой вены

Этапы непрямой тромбэктомии из подвздошной и бедренной вен

ЭТАПЫ ИМПЛАНТАЦИИ КАВАФИЛЬТРА

Консервативная терапия как самостоятельный метод лечения применяется в следующих случаях: l 1. При остромбозе глубоких вен голени. 2. При остромбозе глубоких вен голени и подколенной вены. l 3. Больным старше 70 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. l 4. При распространенном подвздошно бедренном венозном тромбозе со сроком давности больше 10 суток. l 5. Больным, которым противопоказано хирургическое лечение в сочетании с антикоагулянтной и фибринолитической терапией. l

II. АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ НАПРАВЛЕНА НА ПРЕКРАЩЕНИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ТРОМБОЗА

ПРЕДПОЛАГАЕТ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЯМЫХ (НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ И НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ) И НЕПРЯМЫХ (АНТОГАНИСТЫ ВИТАМИНА К) АНТИКОАГУЛЯНТОВ, ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ

ГЕПАРИНЫ: 1. НЕФРАКЦИОННЫЙ ГЕПАРИН l Назначается в суточной дозе 300 -450 Ед/кг массы тела пациента, что составляет у взрослого человека 30 000 -40 000 Ед/сутки l Вводится: - в/в непрерывно при помощи инфузомата (в начале болюсно 5 000 Ед) - в/в фракционно через 3 часа (8 раз в день) - п/к живота через 8 часов (3 раза в сутки)

ГЕПАРИНЫ: Гепаринотерапия проводится 10 -15 дней, под контролем АТ-III, АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени) и ТВ (тромбинового времени). l Оптимальное удлинение АЧТВ и ТВ в 1, 5 – 2 раза l Контроль АЧТВ и ТВ проводится ежедневно (оптимально перед каждым введением НФГ) l

НЕДОСТАТКИ НФГ l l l l ОТНОСИТЕЛЬНО НИЗКАЯ БИОДОСТУПНОСТЬ (НЕ БОЛЕЕ 29% ПРИ ПОДКОЖНОМ ВВЕДЕНИИ); БЫСТРАЯ ЭЛИМИНАЦИЯ ИЗ ОРГАНИЗМА; МАЛОПРЕДСКАЗУЕМЫЙ ЭФФЕКТ; ВОЗМОЖНОСТЬ ГЕПАРИНИНДУЦИРОВАННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ; МНОГОКРАТНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ; ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ЧИСЛО ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ДО 10%); НЕОБХОДИМОСТЬ ЛАБОРАТОРНОГО МОНИТОРИНГА (АЧТВ, ТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ, АТ – III) С КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ОЦЕНКОЙ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.

ГЕПАРИНЫ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ (фраксипарин, фрагмин, клексан и др. ). 3. Важная отличительная особенность от НФГ – более слабая антикоагулянтная активность, и, вместе с тем более выраженный противотромботический эффект, что связано с преобладанием анти. Ха активности над антитромбиновым действием 2.

ПРЕИМУЩЕСТВА НМГ ПО СРАВНЕНИЮ С НФГ l l l БОЛЕЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ; СОКРАЩЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВВЕДЕНИЯ ДО 1 -2 РАЗ В СУТКИ; ОТСУТСТВИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЧАСТОГО ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ; СЛАБОЕ ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ; МЕНЬШАЯ ЧАСТОТА ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ И ОСЛОЖНЕНИЙ.

ГЕПАРИНЫ l Дозы измеряют в анти-Ха единицах (НФГ в антитромбиновых единицах). Эффективность контролируют по анти-Ха активности в крови (0, 5 -1 МЕ анти –Ха/мл) через 3 -4 часа после введения. - Лечебная доза для фраксипарина (нодрапарина) 0, 6 -1, 2 мл (5 700 -11 400 анти– Ха МЕ) – 2 раза в сутки; для фрагмина (дальтепарина) – 100 МЕ/кг при 2 -хкратном п/к введении и 200 МЕ/кг при однократном; для клексана (эноксапарина) – 1 мг /кг - при двукратном введении (0, 6 -1 мл, т. к. в 1 мл – 100 мг препарата)

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА

При передозировке: l НФГ вводят 0, 1 мл 1% р ра протамина сульфата для нейтрализации 100 Ед гепарина l Фраксипарина – вводят 0, 6 мл 1% р ра протами сульфата для нейтрализации 0, 1 мл препарата l Клексана – вводят 0, 1 мл 1% р ра протамина сульфата для нейтрализации 1 мг препарата

НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ Угнетают синтез витамин-К зависимых проагулянтов – факторов II, VII, IX и X l Производные кумарина (варфарин, аценокумарол и др. ) l Производные фенилиндандиона

ДОЗЫ АНТИКОАГУЛЯНТОВ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ l Варфарин и аценокумарол - 12 -18 мг/сут, поддерживающие дозы- 3 -6 мг/сут l Фенилин - 90 -120 мг/сут, затем по 30 -60 мг в 2 -3 приема

Доза непрямых антикоагулянтов считается эффективной, если МНО достигает терапевтического уровня 2 -3, при трехкратном определении через день, после чего постепенно отменяют гепарины

АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИНИМАЮТСЯ НЕ МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ

III. А. ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИ И ФЛЕБОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ l Улучшение микроциркуляции l Снижение вязкости крови l Уменьшение адгезивноагрегационного потенциала форменных элементов крови

III. Б. ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИ И ФЛЕБОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ l Активаторы спонтанного фибринолиза l Нестероидные противовоспалительные препараты – противовоспалительный эффект и снижение агрегации тромбоцитов за снижения синтеза тромбоксана А 2 (диклофенак, кетопрофен). Чаще применяются в виде инъекций или ректальных свечей. Противопоказаны в первые месяцы беременности

Антибиотикотерапия показана при септическом воспалении

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, НА КОТОРУЮ ВОЗЛАГАЛИСЬ БОЛЬШИЕ НАДЕЖДЫ, В СВОЕМ СЕГОДНЯШНЕМ ВИДЕ СЕБЯ НЕ ОПРАВДАЛА

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ l Эластическая компрессия l Соблюдение определенного двигательного режима (строгий постельный режим 7 10 дней при адекватной антикоагулянтной терапии и рання активизация после устронения угрозы ТЭЛА – после операции).

Компрессионный трикотаж

ПТИ – не является маркером венозного тромбоза

Лечебные мероприятия при остром варикотромбофлебите l Предотвратить распространение тромбоза на глубокие вены l Быстрое купировать воспалительных явленией в стенках вены и окружающих тканях l Исключить рецидив тромбоза варикозно расширенных вен

l. Неотложная госпитализация в хирургические стационары необходима при восходящих формах тромбофлебита стволов большой или малой подкожных вен, когда возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены

Оперативное лечение Радикальное лечение – операция Троянова – Тренделенбурга – Бебкокка – Нарата – Коккета (Линтона, Фельдера, эндоскопическая десекция перфорантных вен) - впервые 2 недели или после купирования воспаления через 4 - 6 мес l Паллиативное (предотвращение перехода тромба на глубокие вены через сафено-феморальное или сафенопоплитеальное сосустья) –операция Троянова – Тренделенбурга l

Оперативное лечение Экстренная операция -при переходе патологического процесса на глубокие вены по данным УЗАС -при восходящем тромбофлебите магистральных вен, когда процесс локализуется в средней и выше трети бедра или голени и нет возможности выполнить УЗАС l Срочные -при непереходе патологического процесса на глубокие вены по данным УЗАС -при восходящем тромбофлебите магистральных вен, когда процесс локализуется ниже среднейе трети бедра или голени и нет возможности выполнить УЗАС l

Консервативное лечение l Купирование воспалительного и локального тромботического процесса -Активный режим -Эластическая компрессия (компрессионный трикотаж 2 -3 компр. класса) -Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия l Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) l Производные рутина l Энзимотерапия l Флеботропные средства растительного происхождения l Антикоагулянты

Активность ряда флеботропных средств Препараты Тонус вен Лимфодренаж Микроциркуляция Гемореология Купирование воспаления Троксевазин + + + ? + Гинкор форт ++ + + Гливенол + ? + - + Детралекс ++ ++ ++ + + Венорутон + + + ? + Цикло 3 форт + + + ? - Эндотелон + + ? ? - Трентал - ? ++ ++ - - + + Вобэнзим, флогэнзим

Консервативное лечение ХВН

Медикаментозная терапия l. Не должна включать антибиотикотерапию (при отсутствии инфекционного септического процесса) l. Мазь Вишневского

Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность Доцент кафедры госпитальной хирургии КГМА, к. м. н. Онучин П. Г.

Острый венозный тромбоз развивается l. У 30 % оперированных общехирургических больных l У 70 -80% после травматологических и ортопедических вмешательств l У более 50% больных с висцеральными формами рака (синдром Труссо)

В 60 -70% случаев у стационарных больных ТГВ может оставаться нераспознанным l Асимптомное течение (более, чем у 50% больных) l Отсутствует ежедневный тщательный осмотр конечностей l Превалирование других жалоб , маскирующих ТГВ

Частота развития ТГВ и ТЭЛА Операция ТГВ Фатальные ТЭЛА Гинекология 19% 0, 03 -0, 09% Общая хирургия 29% 0, 8% Ортопедия 45 -70% 0, 8% Онкология 66% 3% Урология 30 -40% ОИМ 24% Инсульты 42%

Частота развития ТЭЛА после выписки больных, перенесших различные операции

Частота ТЭЛА в КОКБ ТЭЛА Терапия Хирургия Фатальная ТЭЛА Всего Терапия Хирургия Всего 2002 10 (0, 14%) 6 (0, 05%) 16 (0, 08%) 4 (0, 06%) 5 (0, 04%) 9 (0, 05%) 2003 15 (0, 20%) 8 (0, 06%) 23 (0, 11%) 4 (0, 05%) 8 (0, 06%) 12 (0, 06%) 2004 16 (0, 21%) 4 (0, 03%) 3 (0, 04%) 4 (0, 03%) 7 (0, 03%) 2005 16 (0, 26%) 10 (0, 09%) 26 (0, 16%) 2 (0, 03%) 8 (0, 07%) 10 (0, 06%) 20 (0, 1%)

С помощью адекватных профилактических мероприятий можно добиться снижения частоты послеоперационных ВТЭО в 3 -4 раза… Вследствие этого в 8 раз уменьшается летальность, связанная с тромбоэмболией легочной артерией

Послеоперационные тромбоэмболические осложнения (стоимость лечения 1 пациента) Общая хирургия Ортопедия Без профилактики 245, 7 495, 2 Профилактика НФГ НМГ Лечение ВТЭО 92, 6 83, 8 719, 5 218, 0 175, 0 1359, 5

Результаты профилактики ТГВ в общей хирургии

Степени риска послеоперационных венозных тромбозов Риск Факторы связанные с: операцией Низкий (1 А) Состоянием больного 1. Неосложненные вмешательства продолжительностью до 45 мин. l. Аборт l. Трансуретральная l. Роды аденомэктомия l. Грыжесечение l. Аппендэктомия Умеренный (1 В, 1 С, 2 А. 2 В 2. Большие вмешательства l. Холецистэктомия l. Ампутация матки l. Резекция желудка или l. Чрезпузырная кишечника l. Осложненная аппендэктомия l. Кесарево сечение Выокий (2 С, 3 А, 3 В, 3 С) А. - Отсутствует аденомэктомия l. Остеосинтез костей голени 3. Расширенные вмешательства l. Гастрэктомия l. Остеосинтез бедра l. Панкреатэктомия l. Ампутация бедра l. Колэктомия l. Протезирование l. Экстерпация матки суставов В. –Возраст > 40 -Варикозные вены -Прием эстрогенов -Постельный режим > 4 дней -Инфекция -Ожирение После родовый период (6 нед) С. -Онкологические заболевания -ТГВ и ТЭЛА в анамнезе -Паралич нкон -Тромбофилии

ЧАСТОТА ВТЭО У РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ ВЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РИСКА СТЕПЕНЬ РИСКА ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ( % ) ТРОМБОЗЫ ВЕН ГОЛЕНИ ТРОМБОЗ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ВЕН СМЕРТЕЛЬНАЯ ТЭЛА ВЫСОКАЯ 40 -80 10 -30 1 -5 УМЕРЕННАЯ 10 -40 2 -10 0, 1 -0, 8 МЕНЕЕ 10 МЕНЕЕ 1 МЕНЕЕ 0, 1 НИЗКАЯ

Дистальный ТГВ осложняется ТЭЛА в 2 -5% случаев, проксимальный в 40 -50% (хорошо, что дистальный ТГВ встречается в 4 -5 раз чаще проксимального)

СТЕПЕНЬ РИСКА ВТЭО У ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОСТОЯННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА l. ВОЗРАСТ СТАРШЕ 60 ЛЕТ l. СОСТОЯНИЕ ГИПЕРКОАГУЛЯЦИИ l. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА ИЛИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ В АНАМНЕЗЕ l. ПРИЕМ ЭСТРОГЕНОВ l. ЯВЛЕНИЯ ХВН (ОТЕКИ, ТРОФ. ЯЗВЫ И ПР. ) l. ОЖИРЕНИЕ (БОЛЕЕ 20% ИДЕАЛЬНОЙ МАССЫ ТЕЛА) l. ПРЕДШЕВСТВУЮЩАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ (БОЛЕЕ 72 ЧАСОВ) l. ТЯЖЕЛОЕ ОБСТРУКТИВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИХ l. ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ l. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ l. ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН И ТЭЛА В АНАМНЕЗЕ «ЗАПУСКАЮЩИЕ» ФАКТОРЫ * ** *** l. ОЖИДАЕМЫЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ (БОЛЕЕ 72 ЧАСОВ) l. ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПОЛЕТ, ЕЗДА В АВТОМОБИЛЕ (БОЛЕЕ 4 ЧАСОВ) l. ДЕГИДРАТАЦИЯ l. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА l. ПАРАЛИЧ НКОНЕЧНОСТЕЙ l. ИНФАРКТ МИОКАРДА, ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ l. БЕРЕМЕННОСТЬ ИЛИ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД ( 1 МЕС) l. ТЯЖЕЛАЯ ИНФЕКЦИЯ l. ИНСУЛЬТ l. ТРАВМА -

СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СТЕПЕНЬ РИСКА НИЗКАЯ УМЕРЕННАЯ ВЫСОКАЯ ОСОБЫЕ СЛУЧАИ (ОВТ, кровотечения, тромбоцитопения, др. ) СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ Ранняя активизация больных и эластическая компрессия нконечностей НМГ (клексан 20 мг, фрагмин 2 500 МЕ, фраксипарин 0, 3 мл) 1 раз в день подкожно или НФГ (5 000 Ед) 2 - 3 раза в день подкожно или длительная ППК НМГ (клексан 40 мг, фрагмин 5 000 МЕ, фраксипарин 0, 3 – 0, 6 мл) 1 раза в день подкожно или НФГ (5 000 – 7 500 Ед) 3 раза в день подкожно + методы ускорения венозного кровотока Лечебные дозы НМГ или НФГ + парциальная окклюзия нижней полой вены (имплантация кавафильтра, пликация), перевязка магистральных вен

Антитромботический трикотаж

ПРОТИВОВОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ЧУЛКИ Применяются для профилактики тромбоза глубоких вен во время и после хирургического лечения при условиях, требующих длительного постельного режима.

Перемежающаяся последовательная пневматическая компрессия SCD

Аллгоритм профилактики ВТЭО прямыми антикоагулянтами В плановой хирургии НФГ вводится п/к живота за 2 часа до операции с интервалом между инъекциями 8 часов и контролем ТВ и АЧТВ через каждые 6 -8 часов количества тромбоцитов в 1 сутки, через 7 и каждые 10 дней l В плановой хирургии НМГ вводят за 2 или 12 час до операции и 1 -2 раза в сутки п/к живота с контролем кол-ва тромбоцитов l В экстренной хирургии возможно начало гепаринопрофилактики после хирургической операции, но не позже 12 часов. l Продолжительность гепаринопрофилактики не менее 10 дней l

Противопоказания гепаринотерапии l Кровотечения при язвах ЖКТ (язвы желудка, 12 перстной и подвздошной кишек, неспецифический язвенный колит) и злокачественных новообразованиях l Выраженное нарушение функции печени l Повышенная чувстчивтельность к гепаринам l Тромбоцитопения менее 50 х10 9/л

Показания к имплантации кава-фильтра l Эпизод ТГВ при наличии абсолютных противопоказаний к антитромботической терапии (геморрагический инсульт, продолжающееся или недавно состоявшееся кровотечение) l Рецидив тромбоэмболии на фоне адекватной антикоагулянтной терапии l Проведение тромболитической терапии

Приложение к медицинской карте №, и| Согласие пациента на предложенный план профилактики тромбоэмболии легочной артерии Я, __________________________ получил разъяснения по поводу необходимости профилактики тромбоэмболии легочной артерии, получил информацию об особенностях, длительности течения и прогнозе этого осложнения в послеоперационном периоде. Мне предложен план профилактики, даны полные разъяснения о ее целях и продолжительности, возможных неблагоприятных эффектах лекарственных средств, а также о том, что предстоит мне делать в случае их возникновения. Я извещен о необходимости соблюдать режим в ходе профилактики, немедлен носообщать врачу о любом ухудшении самочувствия. Я извещен, что несоблюдение рекомендаций врача может осложнить лечение и отрицательно сказаться на состоянии здоровья. Я извещен о возможном течении заболевания при отказе от профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Я имел возможность задать любые интересующие меня вопросы, касающиеся состояния моего здоровья, профилактики тромбоэмболии легочной артерии, полу чил на них удовлетворяющие меня ответы. Я получил информацию об альтернативных методах профилактики, а также об их примерной стоимости. Беседу провел врач (подпись) * » 20 г Пациент (подпись) « » 20 г.

l l Сложности при внедрении системы профилактики ТГВ и ТЭЛА в многопрофильном стационаре Особые сложности возникают в хирургических отделениях Причины отказа врачей от внедрения системы (54 респондента из 10 хирургических стационаров) Страх перед геморрагическими осложнениями – 88% Страх перед возможной несостоятельностью швов передней брюшной стенки при ранней активизации – 51% Неверие в клиническую эффективность и нежелание использовать в своей практической деятельности – 34% Незнание – 19%

«Профилактика венозного тромбоза …включена в стандарты МЗ РФ и должна быть внедрена в рутинную практику лечения всех без исключения больных хирургического профиля» В. С. Савельев