• В процессе эволюции органического мира боль превратилась в сигнал опасности, стала важным биологическим фактором, обеспечивающим сохранение жизни особи, а следовательно и вида. Возникновение боль мобилизует защитные силы организма на устранение болетворных раздражений и восстановление нормальной деятельности органов и физиологических систем.
• Согласно одним представлениям (теория специфичности), ощущение боли возникает при раздражении болевых рецепторов (свободные нервные окончания), имеющих свою систему передачи импульсов в центральную нервную систему; согласно другим представлениям (теория интенсивности), сильное раздражение любых рецепторов — прикосновения, тепла, холода и др. — может вызвать боль.
• В формировании его участвуют также и другие отделы головного мозга (ретикулярная формация, лимбическая система, гипоталамус), определяющие характер (модальность) боли, а также связанные с ней эмоциональные (мимика, плач, стоны) и вегетативные (изменения кровяного давления, сердечной деятельности, дыхания, расширение зрачков) проявления.
• Кора большого мозга способна переводить невызывающие боли ("подболевые") импульсы в болевые и при некоторых обстоятельствах (эмоциональное возбуждение, волевое напряжение) смягчать и даже полностью снимать чувство боли.
• Для определения порога и интенсивности боли в лабораторном эксперименте и клиническом исследовании применяют строго дозированные механические, электрические, температурные, химические и другие раздражители.
• Боль — один из наиболее ранних симптомов при многих нарушениях жизнедеятельности. Поэтому боль имеет особо важное значение для диагноза и лечения ряда заболеваний.
• Различают истинную боль, которая ощущается в самом заболевшем органе (например, в сердце, печени, желудке), и отражённую, или рефлекторную, боль в определённых участках кожи, т. н. зонах Захарьина — Геда (например, в левой руке или лопатке при заболеваниях сердца).
• Упорные и длительные боли приводят нередко к расстройству жизнедеятельности отдельных органов, физиологических систем и организма в целом, вызывая ряд патологических явлений (нарушение деятельности центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринных желёз), которые исчезают по прекращении боли. • Наступающее при длительном и сильном болевом раздражении истощение нервных центров, в первую очередь коры головного мозга, может привести к состоянию шока, коллапса, в некоторых случаях даже к смерти.
• Чувствительность к боли у различных людей неодинакова. Она может быть повышена (гипералгезия), понижена (гипоалгезия) и в некоторых, крайне редких случаях отсутствовать (аналгезия).
• Восприятие боли человеком весьма субъективно и зависит от многих причин, связанных с индивидуальными особенностями, типом высшей нервной деятельности, самочувствием, настроением, физическим и психическим состоянием.
• Адаптация к ощущениям боли значительно меньше, чем в других видах ощущений, и в тех случаях, когда боль перестаёт замечаться, это обычно связано с отвлечением и переключением внимания.
• При поражениях нервных стволов, сосудистых расстройствах, нарушениях обмена веществ могут возникнуть различные виды боли (каузалгия – каузжжение, фантомная боль, головная боль, мышечная боль), происхождение которых требует в каждом отдельном случае специального анализа.
• Современная медицина располагает большим выбором фармакологических средств для облегчения и снятия боли ( анестезия, обезболивающие средства, наркоз). С этой же целью применяют физиотерапевтические и хирургические методы лечения.
• Анестезия (греч. anaisthesíа, от an — отрицательная частица и áisthésis — чувство), частичная или полная потеря чувствительности при поражении чувствительных нервов кожи, мышц, внутренних органов и органов чувств или в результате воздействия на эти нервы или нервные центры веществами, препятствующими проведению нервных импульсов.
• Обезболивающие средства, аналгетики, группа лекарственных веществ различной химической структуры, оказывающих болеутоляющее действие. • Различают наркотические и ненаркотические аналгетики — производные салициловой кислоты, пиразолона, анилина, индола, которые обладают кроме болеутоляющего жаропонижающим и противовоспалительным действием; амидопирин, анальгин, бутадион, фенацетин, ацетилсалициловую кислоту и др. препараты этой группы применяют при мышечно-суставных болях, невралгиях, головной, зубной болях, но они малоэффективны при острых болях, вызванных травмой или спазмом гладкой мускулатуры. • На болевую чувствительность О. с. оказывают влияние главным образом через центры головного мозга и (или) систему гипофиз — надпочечники. В отличие от наркотических анальгетиков, анестезирующих средств, наркотических средств, ненаркотические О. с. не влияют на др. виды чувствительности, психические функции, деятельность кашлевого и дыхательного центров, не обладают снотворным эффектом, не вызывают болезненного пристрастия.
• Наркоз (от греч. nárkosis — онемение, оцепенение), общее обезболивание, своеобразное состояние искусственного сна с полной или частичной утратой сознания и потерей болевой чувствительности.
• Иногда понятие боли употребляют в переносном смысле, говоря о "душевной боли" как особом психическом состоянии, вызываемом различными внешними или внутренними причинами и связанном с тягостными ощущениями; эти ощущения физиологически обусловлены воздействием высших нервных центров на определённые внутренние органы.
• у нас совершенно отсутствует инструмент с помощью которого мы могли бы измерить боль количественно. Мы ведь не только не можем понять, какова боль другого, но и никогда не можем быть уверены в ее интенсивности.
• В отличие от других видов чувствительности, боль дает мало информации об окружающем нас мире. Она предупреждает о грозящей опасности, так как вызывается вредными стимулами, повреждающими ткани.
• Боль: биологическое значение: введение • На анатомическом и физиологическом уровнях боль сигнализирует о повреждении тканей и необходимости отдыха, чтобы защитные силы организма могли залечить повреждение, то есть предупреждает от дальнейшего риска для поврежденного органа. • Такие сигналы образуют условные рефлексы, типа тех, которые возникают, когда мы, сунув руку раз в нечто ярко сверкающее и колеблющееся, никогда больше так не делаем. Держась подальше от огня, мы увеличиваем собственные шансы на долгую и продуктивную жизнь. Некоторые несчастные рождаются без чувства боли - с патологией, называемой врожденной анальгезией. Таким образом, ноцицептивная система - это внутренний механизм безопасности. С другой стороны, как относиться к хроническим, отравляющим жизнь болям?
Классификация боли • По Геду: быстрая (эпикритическая) и медленная (протопатическая) • По месту происхождения: соматическая (поверхностная и глубокая) и висцеральная • По характеру: ноющая, колющая, режущая, турая, острая. • По распространению: локализованная, разлитая, диффузная, с иррадиацией.
• Боль возникает при раздражении рецепторов боли (ноцицепторов), которые представляют собой свободные нервные окончания двух типов: механоноцицепторы и хемоноцицепторы. Механоноцицепторы реагируют на механическое смещение живой ткани — уколы, растяжение и т. п. ; они расположены в коже, слизистых оболочках, на поверхностях суставных сумок, фасций. Нервная импульсация от них проходит главным образом по волокнам группы А — дельта. • Хемоноцицепторы реагируют на воздействие химических, так называемых альгогенных, веществ, нарушающих окислительные процессы в тканях (простагландины Е и F 2, гистамин, кинины, субстанция П и др. ). Многие из них вырабатываются в организме в норме, но при различных патологических процессах (например, при воспалении) их выработка резко возрастает, приводя к увеличению выделения нейромедиатора болевой импульсации и тем самым к усилению боли. Локализуются хемоноцицепторы также в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах (преимущественно в стенках мелких артерий); импульсацию передают по волокнам группы С.
• Через задние корешки болевые импульсы поступают в нейроны задних рогов спинного мозга. От этих нейронов, помимо нервных связей с мотонейронами спинного мозга, формируются два комплекса восходящих путей болевой импульсации: специфические лемнисковые пути (спиноталамический, спиноцервикальный) через медиальную петлю до нейронов задних вентральных ядер таламуса с последующей передачей в соматосенсорную кору; неспецифический экстралемнисковый комплекс путей, не имеющий строго очерченных границ (спиноретикулярные, спинотектальные, спинобульботаламические пути), с несколькими промежуточными переключениями — в ретикулярной формации среднего мозга, гигантоклеточном ядре, центральном сером веществе, гипоталамусе и интраламинарных ядрах таламуса с последующими проекциями на лимбические структуры, соматосенсорную, ассоциативные и другие зоны коры больших полушарий головного мозга. В результате создается системная интегративная многокомпонентная болевая реакция организма.
• В частности, болевая импульсация, идущая к мотонейронам, обусловливает формирование защитной двигательной реакции: импульсация, идущая к гипоталамусу, — отрицательные эмоции и вегетативно -гормональные реакции, импульсы к соматосенсорной коре формируют болевое ощущение, к фронтальной коре — мотивации, направленные на устранение болевого раздражителя. Одновременно активизируются компенсаторные процессы в организме, наблюдаются разнообразные вегетативные реакции (повышение АД, учащение пульса и дыхания, перестройка обмена веществ, улучшение трофики тканей).
• Специфичность путей проведения болевой чувствительности способствует формированию особых видов боли. Так, при ушибе области локтевого сустава с раздражением локтевого нерва может возникнуть резкая боль по ходу этого нерва дистальнее места травмы — в предплечье и кисти. Это так называемая проецируемая боль. Аналогично происходит возникновение боли и при сдавлении задних корешков спинномозговых нервов при повреждении межпозвоночных дисков. Болевые ощущения при этом проецируются в те участки тела, которые иннервируются ущемленным корешком. Во всех этих случаях боль вызывается прямым раздражением нервного волокна, а не соответствующих нервных окончаний.
• Несколько иной механизм возникновения так называемой отраженной боли. Болевые сигналы от внутренних органов иногда приводят к болевым ощущениям не только в них, но и на некотором расстоянии от них в поверхностных областях тела. например, боли в сердце отражаются в груди и на медиальной поверхности руки. Формирование такого болевого ощущения всегда происходит на той части периферии, которая обслуживается тем же сегментом спинного мозга, что и пораженный внутренний орган (см. Захарьина — Геда зоны). Это обстоятельство используется в диагностических целях, поскольку взаимоотношения между внутренними органами и дерматомами известны.
• Помимо ноцицептивной системы в организме существует антиноцицептивная система, образованная структурами центрального серого околоводопроводного вещества, гипоталамуса, ядра шва, ретикулярной формации среднего мозга, таламуса, претектального ядра, черной субстанции, некоторых участков соматосенсорной коры и др. Электростимуляция этих структур вызывает состояние аналгезии, при которой болевая нервная импульсация пре- или постсинаптически блокируется нейрохимическим путем — в результате выделения серотонина, катехоламинов, эндогенных опиоидных (эндорфины, энкефалины, динорфины) или неопиоидных (нейротензин. холецистокинин, кальцитонин, ангиотензин и др. ) пептидов. Одновременно эти вещества тормозят выделение нейромедиаторов болевой импульсации. Взаимодействие ноцицептивной и антиноцицептивной систем формирует выработанный эволюцией, генетически заданный, биологически целесообразный и функционально-подвижный порог боли, который в здоровом организме адекватен действию лишь непосредственно вредоносных раздражителей.
• Диагностическое значение боли как симптома болезни или патологического процесса неоднозначно. В ряде случаев анализ особенностей боли по различным ее характеристикам (локализации, интенсивности, иррадиации, периодичности, продолжительности и др. ) позволяет с высокой степенью достоверности предположить определенное заболевание, например стенокардию, язву двенадцатиперстной кишки, плеврит, мочекаменную болезнь (при почечной колике). С другой стороны, во многих случаях обосновывать диагноз особенностями боли весьма затруднительно, т. к. боль является субъективным симптомом с выраженными индивидуальными различиями ее восприятия.
• Сенсорная система – совокупность органов и структур, обеспечивающих восприятие различных раздражителей, действующих на организм; преобразование и кодирование внешней энергии в нервный импульс, передачу по нервным путям в подкорковые и корковые центры, где происходят анализ поступившей информации и формирование субъективных ощущений. • а также осуществляют с помощью механизма обратной связи настройку рецепторного аппарата и подкорковых центров для отсеивания ненужной информации.
Физиология сенсорных систем изучает процессы: - восприятия энергии внешнего и внутреннего раздражителя, - ее трансформацию в нервный импульс, - передачу в головной мозг , - где осуществляется декодирование информации и - формирование ответной реакции организма.
• Орган чувств – это периферическое образование, воспринимающее и частично анализирующее факторы окружающей среды.
• Анализаторы – это физиологические системы, обеспечивающие восприятие, проведение и анализ информации о состоянии внешней и внутренней среды и формирующие специфические ощущения.
По И. П. Павлову в целостной системе каждого анализатора выделяют три отдела: 1 - периферический отдел анализатора представлен рецепторными образованиями органов чувств. 2 – проводниковый отдел образован афферентными нейронами и проводящими путями мозга. 3 – центральный отдел анализатора – это участки коры большого мозга
Функции каждого отдела: 1 – воспринимает действие раздражителя и обеспечивает генерации ПД (возбуждения) в нервных волокнах. Благодаря рецепторам достигается обнаружение, восприятие раздражителей, кодирование информации и ее передача на афферентные волокна. - Рецепторные клетки периферического отдела анализаторов являются составной частью органов чувств (глаз, ухо и др. ) и органов, выполняющих в основном несенсорные функции (нос, язык и др. ).
2 – распределение направление потоков и отсеивание избыточной информации, ее перекодирование и преобразование. Может происходить блокада проведения импульсов. - Промежуточная (проводниковая) часть сенсорной системы представляет собой цепь вставочных нейронов, по которым нервный импульс от рецепторных клеток передается к корковым центрам. На этом пути могут быть промежуточные, подкорковые центры, где происходит обработка афферентной информации и переключение ее на эфферентные центры.
3 – воспринимает афферентные сигналы, выполняет их детектирование, опознание объектов, высший анализ поступающей информации и ее интеграция. - Центральная часть сенсорной системы представлена участками коры большого мозга. В центре осуществляются анализ поступившей информации, формирование субъективных ощущений. Здесь информация может быть заложена в долговременную память или переключена на эфферентные пути.
Классификация сенсорных рецепторов по специфичности восприятия: - Механорецепторы: Слуховой, Вестибулярный, Тактильный, Проприорецепторы (рецепторы аппарата движения), Барорецепторы (рецепторы давления) - Хеморецепторы: Вкусовой, Обонятельный, Интерорецепторы сосудов, - Фоторецепторы: Зрительный - Терморецепторы: Температурный - Болевые: Болевой
• Классификация анализаторов по характеру (модальности) ощущений: - Слуховой, - Вестибулярный, - Тактильный, - Проприорецепторы (рецепторы аппарата движения), - Барорецепторы (рецепторы давления) - Вкусовой, - Обонятельный, - Интерорецепторы сосудов, - Зрительный - Температурный - Болевой
Слуховой анализатор Проводниковый отдел начинается с периферического биполярного нейрона, расположенного в спиральном ганглии улитки. Волокна слухового нерва заканчиваются на клетках ядер кохлеарного комплекса продолговатого мозга (второй нейрон). Затем после частичного перекреста волокна идут в медиальное коленчатое тело таламуса, где опять происходит переключение не третий нейрон, от которого информация поступает в кору. Корковый отдел слухового анализатора расположен в верхней части височной доли большого мозга.
Среднее ухо. Проведение звука от барабанной перепонки к улитке. Барабанная перепонка и косточки, которые проводят звук от барабанной перепонки через среднее ухо к улитке (внутреннему уху). К барабанной перепонке прикреплена рукоятка молоточка. Молоточек связан с наковальней тонкими связками так, что при любом движении молоточка наковальня движется вместе с ним. С противоположного конца наковальня соединена с головкой стремечка, а основание стремечка прилежит к перепончатому лабиринту улитки в отверстии овального окна. Тонкий конец рукоятки молоточка прикрепляется к центру барабанной перепонки, прикрепления постоянно тянет мышца, напрягающая барабанную перепонку, и эту точку удерживая ее в напряженном состоянии. Это позволяет звуковым вибрациям в любой части барабанной перепонки передаваться к косточкам. Что невозможно при ненапряженной мембране. Косточки среднего уха подвешены таким образом, что молоточек и наковальня вместе действуют как единый рычаг, точка опоры которого находится примерно у края барабанной перепонки. Наковальня со стременем соединены, и каждый раз, когда барабанная перепонка движется внутрь, стремечко надавливает на овальное окно и жидкость в улитке с другой его стороны, и наоборот, когда молоточек движется наружу, стремечко “оттягивает” жидкость в обратном направлении.
Вестибулярная сенсорная система (гравитации). Представление об особенностях строения и свойств рецепторного отдела, обеспечивающих восприятие и оценку положения тела в пространстве в статике и при перемещении.
• Вестибулярный анализатор обеспечивает восприятие информации о прямолинейных и вращательных ускорениях движения тела и изменениях положения головы в пространстве. А также о действии земного тяготения. Ему наряду со зрением, слухом, проприорецепцией принадлежит важная роль в пространственной ориентации человека, поддержании позы и регуляции движений.
• Периферический (рецепторный) отдел анализатора представлен двумя типами волосковых клеток вестибулярного органа. Он расположен вместе с улиткой в лабиринте височной кости и состоит из преддверия и трех полукружных каналов.
• Преддверие включает два мешочка: сферический (саккулюс) и эллиптический, или маточку (утрикулюс).
• Полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Они открываются своими устьями в преддверие. Один из концов каждого канала расширен в виде ампулы. Все эти структуры образуют перепончатый лабиринт, заполненный эндолимфой.
