В основе электрических явлений возникающих в сердечной мышце

В основе электрических явлений, возникающих в сердечной мышце, лежит перемещение через наружную мембрану миокардиальной клетки ионов калия, натрия, кальция, хлора и др.

Трансмембранный потенциал действия Фаза 0 (деполяризация) резко увеличивается проницаемость мембраны клетки для ионов Na + (внутренняя поверхность мембраны становится положительной, а наружная — отрицательной. ) Фаза 1 (начальная быстрая реполяризация) проницаемость мембраны для Na+ уменьшается, а для С 1 - увеличивается, что ведет к некоторому падению ТМПД примерно до 0 или ниже. Фаза 2 (плато) постоянство поддерживается за счет медленного входящего тока Са 2+ и Na + , направленного внутрь клетки, и тока К+ из клетки. Фаза 3 (конечная быстрая реполяризация) резко уменьшается проницаемость клеточной мембраны для Na + и Са 2+ и значительно возрастает для К+. Начинает преобладать перемещение ионов К+ наружу из клетки, поверхность которой оказывается заряженной положительно, а внутренняя — отрицательно. Фаза 4 (диастола) восстановление исходной концентрации К+, Na + , Саа+, Сl- соответственно внутри и вне клетки благодаря действию Na + —К+-насоса

Соответствие ТМПД и ЭКГ Зубец R-0 фаза ТМПД Сегмент ST-фаза 2 ТМПД Зубец Т-фаза 3 ТМПД

Основные функции сердца • Автоматизм • Проводимость • Возбудимость • Рефрактерность • Сократимость

Автоматизм Способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей

Центры автоматизма • СА-узел (центр автоматизма I порядка). 6090 в мин. • Предсердия и АВ-соединение (центр автоматизма II порядка), хотя сам АВ узел не обладает функцией автоматизма. 40 -60 в мин. • Нижняя часть пучка Гиса, его ветви и волокна Пуркинье (центр автоматизма III порядка). 25 -45 в мин.

Проводимость Способность к проведению возбуждения, возникшего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы

Возбудимость Способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов

Рефрактерность снижение возбудимости клеток

Абсолютный рефрактерный период интервал, в течение которого возбудимая ткань неспособна отвечать новой активацией на какой-либо дополнительный электрический стимул, каким бы сильным он ни был. (1 и 2 фазы ТПД)

Относительный рефрактерный период интервал, во время которого возбудимая ткань постепенно восстанавливает способность формировать ТМПД и нанесение очень сильного дополнительного стимула может привести к возникновению нового повторного возбуждения клетки, тогда как слабый импульс остаётся без ответа. (фаза 3 ТМПД)

СА - узел синусно-предсердный узел (синусовый, синоатриальный, SA; от лат. atrium предсердие) — источник возникновения электрических импульсов в норме. Именно здесь импульсы возникают и отсюда распространяются по сердцу. Cинусно-предсердный узел расположен субэпикардиально в верхней части правого предсердия у устья верхней полой вены.

Предсердия • Направление распространения волны возбуждения по предсердиям - сверху вниз и влево. • Вначале возбуждается правое, затем правое и левое предсердие, в конце только левое предсердие. • Время охвата возбуждением предсердий в норме 0. 1 с.

АВ-узел предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, AV; от лат. ventriculus — желудочек). В нём происходит физиологическая задержка волны возбуждения, определяющая нормальную временную последовательность возбуждения предсердий и желудочков. АВ-узел расположен субэндокардиально возле самой перегородки между предсердиями и желудочками.

Пучок Гиса предсердно-желудочковый пучок не имеет четкой границы с AV-узлом, проходит в межжелудочковой перегородке и имеет длину 2 см, после чего делится на левую и правую ножки соответственно к левому и правому желудочку. Поскольку левый желудочек работает интенсивнее и больше по размерам, то левой ножке приходится разделиться на две ветви — переднюю и заднюю.

Волокна Пуркинье связывают конечные разветвления ножек и ветвей пучка Гиса с сократительным миокардом желудочков.

Волна деполяризации распространяется от эндокарда к эпикарду (так как волокна Пуркинье располагаются субэндокардиально)

Последовательность возбуждения желудочков (0. 08 -0. 10 с) • Деполяризация межжелудочковой перегородки в средней её трети (слева направо) с последующим охватом средней и нижней части МЖП (0. 02 с) • Верхушечная область, передняя, задняя и боковая стенка правого, а затем и ЛЖ (0. 04 -0. 05 с). • Базальные отделы левого и правого желудочков, а также МЖП (0. 06 -0. 08 с).

Процесс распространения по мышечному волокну волны деполяризации, как и волны реполяризации, схематически можно представить в виде перемещения двойного слоя зарядов, расположенных на границе возбужденных, заряженных (-) и невозбужденных, заряженных (+) участков волокна.

Эти заряды равны по абсолютной величине, противоположны по знаку и находятся на бесконечно малом расстоянии друг от друга. Такая система, состоящая из двух равных по величине, но противоположных по знаку зарядов, называется диполем.

Положительный полюс диполя всегда обращён в сторону невозбуждённого, а отрицательный полюс – в сторону возбуждённого участка миокардиального волокна Условно принято считать, что вектор любого диполя направлен от его отрицательного полюса к положительному

• Если в процессе распространения волны возбуждения вектор диполя направлен в сторону (+) электрода отведения, то на ЭКГ мы получим отклонение вверх от изолинии (положительный зубец) • Если вектор диполя направлен в сторону(-) электрода отведения, то на ЭКГ мы зафиксируем отрицательное отклонение, вниз от изолинии (отрицательный зубец ЭКГ) • Если вектор диполя расположен перпендикулярно к оси отведения, то на ЭКГ записывается изолиния.

Суммарный моментный вектор сердца определяется как алгебраическая сумма всех векторов, его составляющих

Электрокардиографы Приборы, регистрирующие изменение разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца во время его возбуждения Другими словами, ЭКГ-аппарат фиксирует на бумаге (экране) величину проекции электродвижущей силы сердца (ЭДС сердца) на какое-либо отведение.

Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях • 3 стандартных (I, III), • 3 усиленных от конечностей (a. VR, a. VL, a. VF), • 6 грудных (V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6).

Электрокардиограф имеет 5 стандартных электродов: красный (накладывается на правую руку), желтый (левая рука), зеленый (левая нога), черный (правая нога) обозначает “землю” и нужен только в целях безопасности для заземления, чтобы человека не ударило током при возможной поломке электрокардиографа 6 грудных электродов V 1 - красный V 2 - желтый V 3 - зеленый V 4 - коричневый V 5 - чёрный V 6 - фиолетовый

Стандартные отведения (предложил Эйнтховен в 1913 году). I - между левой рукой (+) и правой рукой (-), II - между левой ногой (+) и правой рукой (-), III - между левой ногой (+) и левой рукой (-).

Усиленные отведения от конечностей (предложены Гольдбергером в 1942 году). • a. VR - усиленное отведение от правой руки (сокращение от augmented voltage right — усиленный потенциал справа). • a. VL - усиленное отведение от левой руки (left левый) • a. VF - усиленное отведение от левой ноги (foot нога)

Грудные отведения (предложены Вильсоном в 1934 году) V 1 - в IV межреберье по правому краю грудины. V 2 - в IV межреберье по левому краю грудины. V 3 – между V 2 и V 4 - на уровне верхушки сердца (в V межреберье по среднеключичной линии). V 5 – по передней подмышечной линии на уровне верхушки сердца. V 6 - по левой среднеподмышечной линии на уровне верхушки сердца.

Расположение 6 грудных электродов при записи ЭКГ.

Дополнительные отведения • V 7 - активный электрод устанавливают по задней подмышечной линии • V 8 – по лопаточной линии • V 9 – по паравертебральной линии на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V 4 — V 6 Используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в задне- базальных отделах левого желудочка

Дополнительные отведения Отведения V 3 R — V 6 R : грудной (активный) электрод помещают на правой половине грудной клетки в позициях, симметричных обычным точкам расположения электродов V 3— V 6. Эти отведения используют для диагностики изменений в правых отделах сердца.

Отведения по Нэбу • Красный электрод с правой руки помещают во втором межреберье по правому краю грудины; • Электрод с левой ноги (зеленая маркировка) переставляют в позицию грудного отведения V 4 (у верхушки в V м/р) • электрод, располагающийся на левой руке (желтая маркировка), помещают на том же горизонтальном уровне, что и зеленый электрод, но по задней подмышечной линии.

Зубцы и интервалы ЭКГ

• • Интервалы, сегменты и зубцы ЗУБЦЫ - это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент.

Зубцы • Если амплитуда зубцов превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s. • Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. • Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д. • Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS