Скачать презентацию В медицине вряд ли есть более мощное
Лекция по вак-ке курсанты- 2.ppt
- Количество слайдов: 158
Скачать презентацию В медицине вряд ли есть более мощное
Скачать презентацию В медицине вряд ли есть более мощное
«В медицине вряд ли есть более мощное оружие, чем специфическая профилактика, и только правильное использование её обеспечит успех в общей борьбе за ликвидацию инфекций» И. Я. Учитель
Ежегодно рождается - 130 млн. детей Умирают в возрасте от 1 недели до 14 лет – 12 млн. От инфекционных заболеваний – 9 млн. От инфекций, против которых имеются вакцины – 3 млн. За последние 20 лет выявлено более 30 новых микроорганизмов от опасного вируса геморрагической лихорадки Эбола до ротавируса – наиболее распространенного возбудителя диареи у детей во всем мире. Вновь заявляют о себе во многих странах мира малярия, чума, туберкулез, дифтерия, холера, натуральная оспа. ВОЗ: «Все на борьбу с глобальной опасностью распространения инфекционных заболеваний»
Основная цель вакцинопрофилактики – искусственное и своевременное воспроизведение иммунного ответа путем введения ослабленного возбудителя или его фрагмента, или модифицированного продукта (анатоксина) с целью создания невосприимчивости к естественной инфекции
1796 -1798 гг. Эдвард Дженнер «Исследование о причинах и последствиях вариолавакцины, болезни, открытой в некоторых западных графствах Англии, известной под названием коровьей оспой (“vacca” – корова) 1870 -1895 гг. Луис Пастер «…если понизить ядовитость микроба, то микроб превратится в препарат, защищающий от болезней» (1870 г. создает первую живую аттенуированную бактериальную вакцину куриная холера, 1884 г. первую живую вирусную вакцину против бешенства, в 1885 г. впервые прививает человека). История развития вакцинации 1996 г. Лицензирована бесклеточная коклюшная вакцина 1995 г. Лицензирована вакцина против ветряной оспы 1991 г. Последний случай выделения вируса полиомиелита на западном полушарии Земли 1990 г. Лицензирована первая полисахаридная конъюгированная вакцина (гемофилюс инфл. b) 1901 г. Пауль, Эрлих разработал теорию образования анти тел, т. е. гуморальную теорию иммунитета 1986 г. Лицензирована первая рекомбинантная вакцина против гепатита В 1977 г. Последний случай заболевания натуральной оспы (Сомали). Ликвидация натуральной оспы на земном шаре 1974 г. ВОЗ приняла расширенную программу иммунизации (РПИ) против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и кори. 1954 г. Эндерс изолировал вирус кори 1949 г. Эндерс изолировал полиовирус тип II у человека 1933 г. Гудпасчер описывает технику выращивания вирусной культуры в куриных яйцах 1909 г. Калмет и Куерин создают БЦЖ вакцину, первую живую аттенуированную бактериальную вакцину для человека 1909 г. Смит изобретает метод инактивации дифтерийного токсина
С конца 50 -х годов введена обязательная вакцинация К началу 70 -х годов заболеваемость снизилась: Øдифтерией – в 441 раз Øполиомиелитом – в 120 раз Øкоклюшем – в 6 раз Число летальных исходов уменьшилось: Øот коклюша – в 145, 8 раза Øот дифтерии – в 60, 4 раза Øот полиомиелита – в 24 раза Øот кори – в 16 раз
СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ИНФЕКЦИИ Использовать макроорганизм в качестве среды обитания Размножиться Инфицировать следующий макроорганизм
СТРАТЕГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ МАКРООРГАНИЗМА Не допустить вторжения инфекции Эффективно защититься от инфекции, если вторжение произошло
На всякую инфекцию найдется клетка с подходящим рецептором. Influenza virus Гемаглютинин Рецептор лимфоцита, узнающий эпитоп антигена
В ПЕРВЫЕ ДНИ ИНФЕКЦИИ АНТИТЕЛА НЕ СОВЕРШЕННЫ. В ПРОЦЕССЕ ИНФЕКЦИИ ИММУННАЯ СИСТЕМА ПРОВОДИТ ТОНКУЮ ПОДСТРОЙКУ СВЯЗЫВАЮЩИХ СВОЙСТВ АНТИТЕЛ АФФИННОСТЬ АНТИТЕЛ ПОВЫШАЕТСЯ В 10, 000 РАЗ! Антиген Антитело
Т-киллер узнает вирусные антигены только в комплексе с МНС-I на поверхности инфицированной клетки T-киллер MHC-I Антиген Клетка, инфицированная вирусом
Многие вирусы нарушают экспрессию молекул МНС-I на поверхности инфицированных клеток. Т-киллеры не могут обнаружить скрытую инфекцию. T-киллер Нет МНС-I на клеточной мембране Клетка, инфицированная вирусом
Если на клетке нет МНС-I, то вместо Т-киллеров в бой идут натуральные киллеры (NK-клетки) T-киллер Нет МНС-I на клеточной мембране Клетка, инфицированная вирусом NK
Белок nef вируса иммунодефицита человека подавляет экспрессию молекул HLA-A и HLA-B, не затрагивая молекулы HLA-C и HLA-E. Это нарушает функцию T-киллеров и NK-клеток T-киллер NK Есть ингибирование NK-клеток Нет презентации антигенов HLA-B HLA-A HLA-C HLA-E
ГЕНЕРАТОР РАЗНООБРАЗИЯ ЗАЩИТНЫХ СРЕДСТВ НЕПОСРЕДСТВЕННО ВО ВРЕМЯ ИНФЕКЦИИ В процессе инфекции В-клетка, рецепторы которой смогли схватить антиген, размножается и превращается в плазматическую клетку. Плазматическая клетка секретирует огромное количество молекул, подобных рецепторам. Антитела Антиген Плазматические клетки B лимфоцит
Вакцинация – это заблаговременное создание совершенных антител и Т клеток, готовых защищать от конкретной инфекции Инфекция Вакцина Плохой рецептор (антитело) Идеальный рецептор (антитело)
Антигенный дрейф (drift) у вируса гриппа 2 -3 года Нейтрализующие антитела против гемаглютинина блокируют связывание вируса с клеткой Мутации изменяют эпитопы гемаглютинина. Нейтрализующие антитела больше не связываются
Антигенный сдвиг (shift) у вируса гриппа Обмен сегментами РНК (8) между штаммами вируса в организме вторичного хозяина Имеющиеся антитела не эффективны в отношении гемаглютинина нового вируса гриппа
ТИПЫ ВАКЦИН I. ИНАКТИВИРОВАННЫЕ за счет нагревания, обработки формалином, спиртом: вирусные, бактериальные, фракционные (субъединичные, токсоиды, полисахаридные, конъюгированные), рекомбинантные Метод приготовления иммуногена Примеры Убитый цельный вирус Грипп, полиомиелит, бешенство, гепатит А Убитая цельная бактерия B. Pertussis, брюшно-тифозная, сыпной тиф, холера, чума Инактивированный бактериальный токсин Столбняный и дифтерийный анатоксины Очищенные капсульные полисахариды S. pneumonia, N. meningitidis, Haemophilus influenzae типа b Рекомбинантная ДНК Вирус гепатита В Недостатки: üтитры антител снижаются и необходимы бустерные введения вакцин (3 -5 доз) üпарентеральный путь введения üв основном гуморальный иммунный ответ
ЖИВЫЕ АТТЕНУИРОВАННЫЕ (биологическая активность возбудителя инактивирована, но способность вызывать заболевание резко ослаблена) • происходят из живых, "диких" вирусов или бактерий • являются аттенуированными или "ослабленными" • способны размножаться (реплицировать) в месте введения и затем в регионарных лмфоузлах и внутренних органах • прочный и длительный поствакцинальный иммунитет, по напряженности схож с постинфекционным (как правило, достаточно одной инъекции вакцины) • ВИРУСНЫЕ: корь, эпидемический паротит, краснуха, полиомиелит, ветряная оспа, грипп, желтая лихорадка • БАКТЕРИАЛЬНЫЕ: туберкулез, туляремия, сибирская язва, чума, лихорадка Ку, бруцеллез
ЖИВЫЕ ВАКЦИНЫ • возможны побочные реакции в виде клинических признаков инфекционного заболевания, против которого проведена прививка • возможна реверсия вирулентности возбудителя • интерференция циркулирующих антител, вызванных любым источником (напр. , трансплацентарным, трансинфузионным) с реплицирующим вакцинным агентом может привести к отсутствию выработки иммунитета • нестабильны • нет консервантов
ПОЛИСАХАРИДНЫЕ ВАКЦИНЫ ü Содержат очищенные капсульные полисахариды ü Не иммуногенны у детей младше 2 -х лет жизни ü Не дают бустерного эффекта ü Антитела, вырабатываемые на введение вакцины обладают сниженной функциональной активностью (преимущественно класса Ig. M) ü Повышение иммуногенности достигается путем конъюгации
РЕКОМБИНАНТНЫЕ ВАКЦИНЫ • получают методами генной инженерии • необходимо трехкратное введение препарата, а в ряде случаев введение бустер - дозы • точная продолжительность поствакцинального иммунитета не установлена • вакцины против гепатита В, вируса папилломы человека (ВПЧ)
Строение вируса гепатита В
Изоляция гена HBs. Ag B C A А – HBs. Ag В – рестриктаза С – ДНК вируса ВГВ B
Внедрение гена HBs. Ag в плазмиду В E A А В D D D – плазмида Е – ДНК лигаза E
Внедрение плазмиды в дрожжевую клетку А F D F – клетка Saccharomyces cerevisia
Размножение дрожжевых клеток, продукция HBs. Ag D А D F А D А А F F D А F А
СОСТАВ ВАКЦИН • Иммунизирующий антиген, определяющий характер формирующегося иммунитета (антитоксический, антимикробный и др. ) • Основа вакцины – вода или солевой раствор или сложная жидкость из культуры тканей (PH=6, 0 -7, 0) • Стабилизаторы (гидролизат желатины, сорбит, и пр. ), консерванты (мертиолят и др. ), антибиотики (канамицин, неомицин и др. ) • Адъюванты (для повышения антигенных свойств иммунизирующего компонента и пролонгирования его действия) – соли алюминия или кальция
СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ • ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ – АКДС, АДС-М, ВГВ, гемофилюс инфлюенция тип b, антирабическая) • Для детей до 3 -х лет: в передненаружную область бедра > 5 -ти лет и взрослым – в дельтовидную мышцу • ПОДКОЖНЫЙ – коревая, краснушная, паротитная, брюшнотифозная спиртовая обогащенная Vi-антигеном, клещевого энцефалита культуральная инактивированная, лептоспирозная инактивированная, холерная и др. • ВНУТРИКОЖНЫЙ (туберкулезная) или НАКОЖНЫЙ (чумная живая, туляремийная живая, сибиреязвенная живая, Ку-лихорадка живая, бруцеллезная живая) • ЭНТЕРАЛЬНЫЙ (пероральный) - полиомиелитная, холерная бивалентная химическая таблетированная или интраназальный (гриппозные живые)
Приказ № 9 от 16. 01. 09 г. О календаре профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 31 марта 2011 г. № 271 Новорожденные (первые 24 часа) Первая вакцинация против гепатита В 1, 3, 4 Новорожденные (3— 7 дней) Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М )2 1 месяц Вторая вакцинация против гепатита В (дети из групп риска) 2 месяца Третья вакцинация против гепатита В 3 (дети из групп риска) 3 месяца Пентаксим Вторая вакцинация против гепатита В 4 Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 5 гемофильной инфекции Пентаксим (Санофи Пастер, Франция-дифтерия, столбняк, коклюш, ИПВ, гемофильная инфекция) 4, 5 месяца Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 5, гемофильной инфекции 6 месяцев Третья вакцинация против гепатита В 4, против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 5 гемофильной инфекции Первая вакцинация против гемофильной инфекции 7 месяцев 12 месяцев Вторая вакцинация против гемофильной инфекции Четвертая вакцинация против гепатита В 3 (дети из групп риска)
Приказ № 9 от 16. 01. 09 г. О календаре профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям (продолжение) Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 31 марта 2011 г. № 271 (продолжение) Возраст Наименование прививки 24 месяца Вакцинация против пневмококковой инфекции Пневмо – 23, Превенар 12 месяцев Варилрикс, Окавакс Вакцинация против ветряной оспы Варилрикс (Глаксосмиткляйн, Великобритания) Дети 3 -6 лет, детские учреждения Вакцинация против вирусного гепатита А с последующей ревакцинацией через 6 месяцев посещающие дошкольные 6 лет Ревакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи 7 лет Вторая ревакцинация столбняка 7 лет Первая ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) против дифтерии,
Заболеваемость туберкулезом детей (0 -14 лет) в Российской Федерации (на 100 000 детей)
Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М. Ревакцинация против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям в 7 лет и в 14 лет.
Противотуберкулезные вакцины Зарегистрированные в РФ Не зарегистрированные в РФ БЦЖ (НИИЭМ им. Гамалеи, ФГУП «Аллерген» , Россия) Отсутствует БЦЖ-М (НИИЭМ им. Гамалеи, Россия) Иммуноглобулин Отсутствует
Недостатки вакцины БЦЖ 1. Иммунизирующий компонент – ослабленные живые микобактерии бычьего типа. 2. На вакцину БЦЖ не формируется гуморальный иммунитет, возникает клеточный иммунитет по типу ГЗТ. 3. Иммунитет возникает только при строго внутрикожном введении БЦЖ и в случае формирования локализованного кожного туберкулеза. 4. При попадании БЦЖ под кожу высок риск тяжелых осложнений (остеиты, лимфадениты, холодные абсцессы и др. ) 5. Вакцинация должна проводиться хорошо обученным персоналом.
Осложнения вакцинации БЦЖ в России. 1998 -2003 г. г. Год Всего БЦЖ-М 1998 39 35 4 1999 127 107 18 2000 260 197 59 2001 222 160 61 2002 173 137 36 2003 134 111 22 Всего 955 747 208
Заболеваемость вирусным гепатитом В у детей (0 -14 лет) в Российской Федерации (на 100 000 детей)
Заболеваемость гепатитом В в России Показатель на 100 тыс. Начало вакцинации До 14 лет 6, 09 3, 74 годы
Число стран, включивших вакцинопрофилактику гепатита В в календарь, а также проводящие трехкратную вакцинацию (%), 1989 -2002 ВОЗ Source: WHO/UNICEF joint reporting form, 2002 & WHO country information, 2002 data from 192 WHO member states
3 мес 1. Для проведения иммунизации против гепатита B детей первого года жизни рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал). 2. Вакцинация против вирусного гепатита B проводится по схеме 0 -1 -6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после первой прививки, 3 доза через 6 месяцев от начала иммунизации) детям от 1 до 17 лет, взрослые от 18 до 55 лет не привитые ранее
Вакцины против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая Зарегистрированные в РФ Комбиотех Лтд (Россия) Регевак (Россия) Энджерикс В (Смит. Кляйн Бичем, Бельгия, ООО СКБ-БИОМЕД, Бельгия-Россия) Эувакс В (LG Chem, Корея, Авентис Пастер, Франция) Эбербиовак (Эбер Биотек, Куба; МПО Вирион, Россия) H-B-Vax II (Мерк Шарп Доум, США) Бубо-М (АДС-М+Геп. В) (НПК "Комбиотех" - НПО "Биомед") Не зарегистрированные в РФ Ген. Гевак В (Вирусный гепатит В) Гексавак (Дифтерия, столбняк, коклюш (бесклеточный), полиомиелит, гемофильная инфекция, гепатит В) Иммуноглобулин Гепатект (Биотест Фарма Гмбх, Германия) Иммуноглобулин человека нормальный с увеличенным содержанием антител к вирусу гепатита В (НИИЭМ им. Пастера, Санкт-Петербург) Cпецифический человеческий иммуноглобулин против гепатита В, "Антиген" (НПК "Комбиотех", Москва; НПО "Биомед", Пермь)
Экономическая эффективность вакцинопрофилактики против ВГВ у детей ВГВ 1999 г. 2776 сл. (дети 0 -14 лет) Ущерб: 97, 2 млн. руб. охват прививками (дети- 1 г. ) 1999 г. 2006 г. 2006 г. 273 сл. ( дети 0 -14 лет) 2, 8% 96, 8% Ущерб: 9, 7 млн. руб.
Вакцинопрофилактика полиомиелита Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против полиомиелита (ИТТВ) трехкратно всем детям первого года жизни. Детям, у которых иммунизация против полиомиелита ИПВ по каким-либо причинам была ограничена одной или двумя прививками, последующие прививки против полиомиелита могут осуществляться живой аттенуированной вакциной (ОПВ) в сроки, определенные календарем профилактических прививок.
Вакцино-ассоциированный полиомиелит в России за 1998 -2003 г. г. Год У реципиента У контакта Всего 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Итого 5 8 11 12 10 7 53 2 3 1 2 5 5 18 7 11 12 14 15 12 71
Вакцины против полиомиелита Зарегистрированные в РФ Не зарегистрированные в РФ ОПВ (Институт полиомиелита, Россия) Пент. Акт-ХИБ (Дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная инфекция) Тетравак (Дифтерия, столбняк, коклюш (бесклеточный), полиомиелит) Полио Сэбин Веро ОПВ (Авентис Пастер, Франция) Пентасэль (Дифтерия, столбняк, коклюш (бесклеточный), полиомиелит, гемофильная инфекция) Имовакс Полио ИПВ Пентавак (Дифтерия, столбняк, коклюш (бесклеточный), полиомиелит, гемофильная инфекция) (Авентис Пастер, Франция) Гексавак (Дифтерия, столбняк, коклюш (бесклеточный), полиомиелит, гемофильная инфекция, гепатит В) Иммуноглобулин Отсутствует
Показатели (%) охвата и своевременности вакцинации против полиомиелита у детей до 12 мес. жизни
Дифтерия у детей 0 -14 лет в Российской Федерации (на 100 000 детей)
Заболеваемость коклюшем у детей 0 -14 лет в Российской Федерации (на 100 000 нас. )
Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша Зарегистрированные в РФ ЦЕЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ: АД-М (АО «Биомед им. Мечникова, НПО «Биомед» , НИИВС (СПб), НПО «Иммунопрепарат, НПО «Биомед» , Россия) АС (АО «Биомед» им. Мечникова, НПО «Иммунопрепарат, НПО Биомед, Россия) АДС (АО «Биомед» им. Мечникова, НПО «Иммунопрепарат, НПО Биомед, Россия) Д. Т. Вакс (АДС) (Авентис Пастер, Франция) АДС-М (АО «Биомед» им. Мечникова, НПО «Иммунопрепарат, НПО Биомед, Россия) Имовакс д. Т. Адюльт (АДС-М) (Авентис Пастер, Франция) Бубо-М (АДС-М+Геп. В) (НПК "Комбиотех" - НПО "Биомед") АКДС (АО Биомед им. Мечникова, НПО «Иммунопрепарат» , Россия) Тетракок (Авентис Пастер, Франция), БЕСКЛЕТОЧНЫЕ: Инфанрикс(Glaxo Smithkline Biologicals) Пентаксим (Санофи-пастер, Франция) Иммуноглобулин Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная (ФГУП «Аллерген, НПО «Иммунопрепарат, НПО «Биомед» , Россия) Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная (ФГУП «Аллерген, НПО «Иммунопрепарат, НПО «Биомед» , Россия) Иммуноглобулин человека коклюшный антитоксический (НПО «Иммунопрепарат» ) Иммуноглобулин человека нормальный Иммуноглобулин противостолбнячный (МПО «Вирион» , НИИЭМ им. Пастера, НПО «Биомед» )
Вакцины при дифтерии
ВАКЦИНЫ
Разработка бесклеточной АКДС - вакцины • Высокая реактогенность цельноклеточных АКДС - вакцин послужила стимулом к разработке бесклеточной вакцины • Работы Margaret Pittman и Charles Manclark привели к изоляции компонентов (антигенов) B. pertussis • Sato с соавт. (Япония) впервые создали бесклеточную К - вакцину (вакцины типа Такеда - ФГА (филаментозный гемагглютинин) + инактивированный КТ (малые количества) + ПРН/ фимбриальные антигены) • Появляются вакцины типа Бикен - равные количества ФГА (филаментозный гемагглютинин) +КТ • 1981 г. - впервые АКа. ДС - лицензирована в Японии • 1980 -1990 -е: создано около 20 бесклеточных АКДС вакцин в Европе и США, которые различаются по составу, количеству антигенов, методу очистки, методу инактивации токсина, использованию адъювантов и т. д.
Структура Bordetella pertussis B. pertussis - небольшая грам-негативная плеоморфная палочка, обладающая выраженным тропизмом к реснитчатому эпителию, строгий аэроб 1. Коклюшный токсин Пертактин Коклюшный 2. ФГА (филаментозный токсин гемагглютинин) 3. Пертактин (69 k. D OMP) 4. Фимбриальные антигены – усиливают агглютинацию 5. Др. антигены: аденилатциклаза, эндотоксин (ЛПС), трахеальный эндотоксин, термолабильный токсин, Brk. A … Фимбриальные агглютиногены ФГА
Реактогенность цельноклеточных АКДС -вакцин: российский опыт (НЦЗД РАМН 1981 -1999 гг. ) Таточенко В. К. , Федоров А. М. , 2003 г.
Цельноклеточная или бесклеточная коклюшная вакцина? Бесклеточная вакцина: - дает меньше слабых и средних общих и местных реакций примерно той же иммуногенности - облегчает проведение ревакцинации школьников, но чаще вызывает ответ Th-2 типа и повышение продукции Ig. E Цельноклеточная вакцина: - остается, согласно ВОЗ, основой иммунопрофилактики коклюша, в т. ч. в России
Длительность защиты против коклюша при использовании цельноклеточных вакцин • В течении 6 - 12 лет после завершения курса иммунизации уровень защиты снижается на 50% • Эти данные соответствуют показателям заболеваемости/ результатам сероэпидемиологических исследований среди подростков 13 - 17 лет • Продолжительность защиты определяется видом АКДС-вакцины, схемой вакцинации, количеством полученных доз и уровнем циркуляции возбудителя в популяции (вероятность естественного бустирования)
Отечественная АКДС -вакцина • Содержит в 0, 5 мл препарата: • 10 млрд коклюшных клеток • 15 ЛФ (флокулирующих единиц) дифтерийного анатоксина • 5 ЕС (антитоксинсвязывающих единиц) столбнячного анатоксина • Прививочная доза (0. 5 мл) содержит (международных иммунизирующих единиц): • >=30 МИЕ Дифтерии • >= 60 МИЕ Столбняка • >= 4 международных защитных единиц коклюшного компонента • Консервант - мертиолят 0. 01% • Сорбированы на гидроокиси алюминия
Достоинства вакцины АКДС 1. Дифтерийный и столбнячный анатоксины – идеальные вакцины. Через формирование антитоксического иммунитета можно не только ликвидировать заболеваемость, но и вытеснить из циркуляции токсигенные штаммы возбудителя болезни. 2. Дифтерийный и столбнячный анатоксины слабо реактогенны и не имеют противопоказаний к применению. 3. Вакцина АКДС – комплексный препарат, формирует клетки памяти.
Недостатки вакцины АКДС 1. Коклюшный компонент высоко реактогенен 2. Поствакцинальный иммунитет непродолжительный и требуются ревакцинирующие дозы. 3. Вакцину АКДС нельзя использовать в качестве второй и последующих ревакцинаций из-за высокого риска осложнений на коклюшный компонент. 4. Располагая только вакциной АКДС нельзя решить задачу элиминации дифтерии, столбняка и коклюша.
Пентаксим (санофипастер, Франция) Активные вещества: Анатоксин дифтерийный… ≥ 30 МЕ; Анатоксин столбнячный… ≥ 40 МЕ; Анатоксин коклюшный… 25 мкг; • Гемагглютинин филаментозный… 25 мкг; • Вирус полиомиелита 1 -го типа инактивированный………. 40 единиц D антигена; • Вирус полиомиелита 2 -го типа инактивированный… 8 единиц D антигена; • Вирус полиомиелита 3 -го типа инактивированный… 32 единицы D антигена; • Полисахарид Haemophilus influenzae тип b, конъюгированный со столбнячным протеином Вспомогательные вещества: алюминия гидроксид 0, 3 мг; среда Хенкса 199* 0, 05 мл; формальдегид 12, 5 мкг; феноксиэтанол 2, 5 мкл; вода для инъекций до 0, 5 мл; уксусная кислота или натрия гидроксид - до p. H 6, 8 - 7, 3
Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша Не зарегистрированные в РФ Трипасэль / Трипедиа (Дифтерия, столбняк, коклюш (бесклеточный)) Тетр. Акт-ХИБ (Дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная инфекция) Пент. Акт-ХИБ (Дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная инфекция) Тетравак (Дифтерия, столбняк, коклюш (бесклеточный), полиомиелит) Пентасэль, Пентавак (Дифтерия, столбняк, коклюш (бесклеточный), полиомиелит, гемофильная инфекция) Гексавак (Дифтерия, столбняк, коклюш (бесклеточный), полиомиелит, гемофильная инфекция, гепатит В) Коклюш (бесклеточный) Актасель (Дифтерия, столбняк, коклюш (бесклеточный), гемофильная инфекция)
Показатели (%) охвата и своевременности вакцинации против коклюша у детей до 12 мес. жизни
Показатели (%) охвата и своевременности вакцинации против дифтерии у детей до 12 мес. жизни
Заболеваемость корью, эпидемическим паротитом и краснухой в Москве в 1980 -1999 гг. (на 100 тыс. населения) 1200 1000 800 краснуха паротит 600 400 корь 200 0 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 годы 99
Заболеваемость корью у детей (0 -14 лет) в Российской Федерации (на 100 000 детей)
Заболеваемость краснухой у детей (0 -14 лет) в Российской Федерации (на 100 000 детей)
Ревакцинация против кори проводится в возрасте с 6 лет и далее до 35 лет однократно привитым и не болевшим корью, контактным лицам из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведении о профилактических прививках против кори — без ограничения по возрасту при контакте Дети от 1 до 17 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи; девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее
Вакцины против кори, паротита, краснухи Зарегистрированные в РФ Не зарегистрированные в РФ Коревая вакцина (Московское предприятие бакпрепаратов, Россия) Рувакс (Авентис Пастер, Франция) Паротитная вакцина (Московское предприятие бакпрепаратов, Россия) Вакцина против краснухи (Серум Инститьют оф Индия, Индия) Вакцина против краснухи (Институт иммунологии, Инк. , Хорватия) Рудивакс (Авентис Пастер, Франция) MMR-II (Мерк Шарп Доум, США) Приорикс (Смит. Кляйн Бичем, Бельгия) Тримовакс (Корь, паротит, краснуха) Иммуноглобулин Специфического ИГ не существует, используется нормальный человеческий иммуноглобулин
Показатели (%) охвата и своевременности вакцинации против кори у детей до 24 мес. жизни
Показатели (%) охвата и своевременности вакцинации против эпидемического паротита у детей до 24 мес. жизни
Показатели (%) охвата и своевременности вакцинации против краснухи у детей до 24 мес. жизни
Экономическая эффективность вакцинопрофилактики краснухи у детей Краснуха 1999 г. 503867 (дети 0 -14 лет) Ущерб: 1461 млн. руб. охват прививками (дети- 24 мес. ) 1999 г - 7, 6% 2006 г. 95% 2006 г. 85 963 (дети 0 -14 лет) Ущерб: 250 млн. руб.
Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции V 1 V 2 R 6 мес 7 мес 18 мес V 1 1 мес V 2 11 мес R Вакцинация против гемофильной инфекции среди детей закрытых детских учреждений проводится с 6 месяцев, трехкратно. Вакцинация детей в возрасте 18 месяцев - проводится однократно.
Вакцины против гемофильной инфекции Зарегистрированные в РФ Не зарегистрированные в РФ Акт-ХИБ (санофи пастер, Франция) Хиберикс (Глаксо Смит. Кляйн, Англия) Отсутствует Пентаксим (санофипастер, Франция) Иммуноглобулин Не зарегестрирован
Акт-ХИБ (санофи пастер, Франция) В каждой дозе вакцины содержится: Лиофилизат: • Полисахарид Haemophilus influenzae тип b, конъюгированный со столбнячным протеином. . . 10 мкг; • Трометамол. . . 0, 6 мг; • Сахароза. . . . 42, 5 мг. Растворитель: • Натрия хлорид. . . . 2, 0 мг; • Вода для инъекций. . . . q. s. до 0, 5 мл.
Хиберикс (Глаксо Смит. Кляйн, Англия) • очищенный капсульный полисахарид, выделенный из штамма Haemophilus influenzae типа b 20, 752, конъюгированного с приблизительно 30 мкг столбнячного анатоксина 10 мкг вспомогательные вещества: • лактоза в качестве стабилизатора 10, 08 мг • растворитель (0, 9% раствор натрия хлорида для инъекций) 0, 5 мл
Вакцины против ветряной оспы Зарегистрированные в РФ Варилрикс (Глаксо. Смит. Кляйн, Англия) Окавакс Университет Осака (БИКЕН), Япония Не зарегистрированные в РФ Варивакс (Глаксо. Смит. Кляйн) Окавакс (Авентис Пастер) Иммуноглобулин Специфический иммуноглобулин против Varicella-Zoster virus
Варилрикс (Глаксо Смит. Кляйн, Англия) • лиофил. пор. д/ин. фл. 1 доза, с раств. в амп. 0, 5 мл, № 1 163, 52 грн. Вакцинация против ветряной оспы проводится однократно детям, не болевшим ранее данной инфекцией
Варивакс Каждые 0, 5 мл. дозы содержат: • 1350 ЕД воспроизведённого вируса ветряной оспы штамма "Ока/Мерк", примерно 25 мг. сукрозы, • 12. 5 мг. гидролизованного желатина, • 3. 2 мг. хлорида натрия, • 0, 5 мг. однонатриевого L-глутамата, • 0, 45 мг. двухосновного фосфата натрия, • 0, 08 мг. одноосновного фосфата калия, • 0, 08 мг. хлорида калия, • остаточные элементы клеток MRC-5, включая ДНК и белок, а также • следы одноосновного фосфата натрия, EDTA, неомицина и эмбриональной бычьей сыворотки.
Вакцины против пневмококковой инфекции Зарегистрированные в РФ Не зарегистрированные в РФ Пневмо 23 (санофи пастер, Франция) C 01. 09 г. Превенар (первая 7–валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (Вайет, США)) Иммуноглобулин Отсутствует
Пневмококковая инфекция – одна из ведущих проблем мирового здравоохранения (ВОЗ) Ø Str. pneumoniae – грам + капсульный диплококк, обитает в носоглотке Ø Распространен повсеместно Ø Имеет свыше 90 серотипов/серогрупп, из них более 20 актуальны Ø Не выделяет токсинов, но его капсула подавляет фагоцитоз Ø Иммунная системы грудных детей нечувствительна к Т-независимым полисахаридным антигенам пневмококка Слайд В. К. Таточенко
Факторы риска по пневмококковой инфекции Факторы высокого риска, сопровождающиеся заболеваемостью более 150 случаев на 100 000) v Возраст менее 24 месяцев. v Серповидно-клеточная анемия. v Врожденная или приобретенная дисфункции селезенки. v ВИЧ-инфекция. v Кохлеарные импланты. Факторы риска, для которых частота инфекций не определена v Врожденные Т- и В-клеточные иммунодефициты, дефицит компонентов комплемента, нарушения фагоцитоза. v Хронические (особенно врожденные) сердечно-сосудистые заболевания. v Хронические легочные заболевания (включая астму на фоне лечения высокими дозами кортикостероидов). v Хроническая почечная недостаточность. v Иммуносупрессивная или лучевая терапия. v Сахарный диабет. v Нарушения ликвородинамики (врожденные или послеоперационные). King JC, Vink PE, Farley JJ, et al. . Pediatr Infect Dis J 1996; 15: 192 --6. Food and Drug Administration. Product approval information---licensing action. Hyattsville, MD: US Department of Health and Human Services,
Частота носительства пневмококков нарастает в течение 1 -го года жизни, достигая 15% и выше Группа Уровень носительства (%) Дети в интернатах 50, 7 (11 -86, 7%) Дети детских садов 49, 3 (25 -72, 2%) Дети в начальной школе до 35 Дети в старших классах до 25 Новобранцы в армии Взрослые, проживающие совместно с детьми Взрослые без детей 45 18 – 29 6 Данные длительных наблюдений Козлова 2001 -2004, Огаркова и Джоголева 2003
Падение уровней антител к пневмококкам на 1 -м году жизни и их медленное нарастание - причина высокой пневмококковой заболеваемости детей раннего возраста Уровни пневмококковых антител в разных возрастах оп 3 0, 8 0, 7 15 F 1 9 N 6 B 0, 6 0, 5 23 F 0, 4 1 8 0, 3 0, 2 0, 1 Мать пуповина 4 -5 дней 3 -11 мес 1 -2 лет Данные М. А. Улановой 3 -6 лет 7 -15 лет
Пневмонии убивают больше детей, чем все другие заболевания. . . (UNISEF 2004) Летальные исходы (млн. ) 3. 5 3. 0 > 5 лет < 5 лет 2. 7 2. 2 2. 5 Пневмококковая пневмония у детей первых 5 лет жизни в России: ~ 85. 000 / год 2. 0 1. 7 1. 5 1. 1 0. 9 1. 0 0. 5 0 пневмония СПИД диареи ТБ малярия корь WHO official mortality rates UNISEF 2004
Заболеваемость (на 100 000) пневмококковым менингитом у детей 0 -5 лет в России (по данным А. Платонова, 2006) У нас есть лишь статистика менингококковой инфекции: üу детей 0 -5 лет – 16, 7 на 100 000 (1584 случаев в 2006 г) До введения пневмококковой вакцинации заболеваемость детей 0 -5 лет на 100 000 üв США – 7, 7 üв Испании – 6, 14 Tsai C. et al. Clin. Infect. Dis. 2008; 46: 1664 Casado-Flores J. et al. Pediatr Infect Dis J 2008; 25 (11): 1
Пневмококковый менингит у ребенка 1, 5 лет на вскрытии
Пневмококк – ведущий возбудитель оккультной бактериемии у детей 0 -3 лет Ø Лихорадка без видимого очага инфекции (ЛБОИ) – у 13% детей 0 -3 лет, госпитализированных с Т> 38˚С (частота сопоставима с таковой для пневмонией) У 40% этих детей – вероятна оккультная бактериемия – с быстрым (4 -8 часов) эффектом от антибиотика 1 Ø Высев возбудителя - 80% пневмококки 2 ü в возрасте 3 -36 месяцев у 3 -8% детей 3 ü в возрасте 0 -3 месяца - 5, 4 -22%4 При 3% положительных гемокультур частота оккультной бактериемии составит 15: 100 000 детей 0 -4 лет – 1200 случаев в год 1 Бакрадзе М. Д. , 2009 2 Juven, T et al. PIDJ 2000; 19: 293 3 Baraff, LJ. . Ann Emerg Med 2000; 36: 602
На 100. 000 населения Инвазивные пневмококковые инфекции наиболее часто поражают детей младше 2 лет Дети 0 -2 года Dittmann S. , DGK-Expertenworkshop 2001, Stück B. , von Voß H. (Hrsg. ), Verlag im Kilian, 2001 ACIP: MMWR. 2000, 49(RR-9): 1– 38
Микрофлора при отите и синусите у детей Заболеваемость отитом: 31 -38% от 350 на 1000 в год (данные Европы) составит 110 – 130 на 1000 в год Отиты Очкасов А. В. Автореф. дисс. канд. 2006 Синуситы М. В. Зейгарник, 2001
Наличие эффективной и безопасной вакцины v В настоящее время в мире используются две вакцины: Ø 23 -валентная полисахаридная (ППВ 23) - низкоиммуногенна у детей до 2 -х лет – наиболее уязвимой возрастной когорты; не формирует иммунологической памяти Ø 7 -валентная конъюгированная (ПКВ 7) v В состав ПКВ 7 входят капсульные полисахариды серотипов 4, 6 B, 9 V, 14, 19 F и 23 F, а также олигосахарид серотипа 18 C, конъюгированные с белком CRM 197 нетоксигенных коринебактерий дифтерии v ПКВ 7 индуцирует Т-зависимый иммунный ответ, иммунологическую память и протективный иммунитет
ПОЛИСАХАРИДНАЯ ВАКЦИНА ✓ Эффект - 50 -70% для бактериемий, средне-тяжелых и тяжелых пневмоний ✓ Снижение частоты ОРЗ и рецидивов ХВЗЛ и БА (Н. А. Геппе, М. П. Костинов, Гущина Я. С, Маркелова Е. В. ) ✓ Уменьшение аденоидных вегетаций и исчезновение кондуктивной тугоухости I-II степени (Т. И. Гаращенко) ✓ Снижение сенсибилизации к пневмококку у детей с БА (М. П. Костинов) ✓ Лечебный фактор для детей с латентным ТВС (В. А. Аксенова) ý Не эффективна у детей до 2 лет ý Не влияет на носительство S. pn ý Не приводит к популяционному иммунитету ý Бустер – мало эффективен ý При повторном введении увеличивается риск аллергических реакций, также, как при наличии исходно высокого титра антител к одному из серотипов Харит С. М. С соавт. СПью: НИИДИ, 2009 – 48 с.
КОНЪЮГИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ ØТ-зависимые ØМогут применяться с периода новорожденности ØИнициируют формирование клеток памяти ØВыражен бустер-эффект ØЭффективны у лиц с иммунодефицитными состояниями l. Превенар – пневмококковая конъюгированная 7 валентная вакцина (ПКВ 7): полисахариды 4, 9 V, 14, 19 F и 23 Fсеротипов по 2 мкг, 6 B - 4 мкг, олигосахаридов 18 C - 2 мкг, индивидуально конъюгированных с белком-носителем CRМ 197
Технология создания конъюгированных пневмококковых вакцин Streptococcus pneumoniae Corynebacterium diphtheriae CRM 197 Капсулярный полисахарид Дифтерийный белковый носитель Линкер ПКВ 7 (7 -валентная олиго/полисахариды - CRM 197) Полисахариды серотипов 4, 6 B, 9 V, 14, 19 F, 23 F / олигосахариды серотипа 18 C
Выбор серотипов для ПКВ 7 «ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ» серотипы 6 B, 9 V, 14, 19 F, 23 F и 3, 6 A, 19 A Ø Часто колонизируются в носоглотке Ø Демонстрируют определенную резистентность к широко назначаемым антибиотикам Ø Часто вызывают инвазивные инфекции, а также пневмонии и отиты Серотипы «инфекционных вспышек» 1, 4, 5, 7 F, и 18 C Ø НЕ ЧАСТО высеваются из носоглотки, но Ø Вызывают инвазивные инфекции (менингиты , пневмонии с бактериемией) Hausdorf WP, et al. Lancet. 2001 Mar 24; 357(9260): 950 -2 Hausdorff WP, et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan; 30(1): 122 -40 Reinert R. Int J Med Microbiol. 2004 Oct; 294(5): 277 -94.
Серотипы, включенные в ПКВ 7, распространены в разных регионах Ø Ø Ø США / Канада: Европа: Латинская Америка: Африка: Азия: Океания: 6, 14, 18, 19, 23, 9, 4 6, 14, 18, 19, 23, 9, 1 6, 14, 18, 19, 23, 5, 1, 6, 14, 19, 23 1, 7, 5, 4, 6, 9, 14, 18, 19, 23 Серотипы, включенные в вакцину ПКВ 7 l 4, 6 B, 9 V, 14, 18 C, 19 F, and 23 F Hausdorf WP, et al. Lancet. 2001 Mar 24; 357(9260): 950 -2 Hausdorff WP. Eur J Pediatr. 2002 Dec; 161 Suppl 2: S 135 -9.
Превенар –пневмококковая конъюгированная 7 -валентная вакцина (ПКВ 7) Ø В состав вакцины входят полисахариды 7 серотипов пневмококка (4, 6 B, 9 V, 14, 18 C, 19 F и 23 F), которые вызывают до 80% инвазивных пневмококковых инфекций (ИПИ) во всем мире Ø Частота ИПИ вызванных 7 серотипами пневмококка, входящими в состав вакцины: ✓ во Франции 83% ✓ в Испании 80% ✓ В Германии 76% ✓ в Италии 79% ✓ в США 80% Hausdorf WP, et al. Lancet. 2001 Mar 24; 357(9260): 950 -2. Hausdorff WP. Eur J Pediatr. 2002 Dec; 161 Suppl 2: S 135 -9.
Преимущества конъюгированных вакцин • Вызывают образование ПРОТЕКТИВНЫХ антител уже в самом начале жизни, начиная с возраста от 6 до 8 недель после рождения • Формируют иммунологическую память = Анамнестический ответ на повторную встречу с антигеном • Вызывают выработку антител со значительно более высокой авидностью и большей функциональной активностью • Создают имунный ответ на уровне слизистой оболочки носоглотки – Снижают назофарингеальное носительство – Создают непрямой (“стадный”) = популяционный иммунитет
Действие Т-зависимых конъюгированных вакцина IL-4 IL-5 (IL-10) B- лимфоцит Ig. M – продуцент плазмоцит Низкая авидность (мало Ig. G) Нет иммунологической памяти Th 2 CD 4 T- хелпер CD 4 Фагоцит (АПК) Th 0 IL-12 переключение на синтез Ig. G – продуцент плазмоцит Высокая авидность В-лимфоцит памяти После плановой вакцинации РСV-7 титр антител достигает 0, 35 мкг/мл, что соответствует стандарту ВОЗ.
Дозировка и способ применения Возраст начала вакцинации От 2 до 6 мес. Доза 0, 5 мл Кратность Схема введения 3 + 1 RV 3 дозы с интервалом не менее 1 месяца, первая доза обычно вводится в возрасте 2 -х месяцев. 4 -я доза (т. е. ревакцинация) рекомендуется на втором году жизни, оптимально в 12 -15 месяцев 2 дозы с интервалом не менее 1 месяца, 3 -я доза (т. е. ревакцинация) рекомендуется на втором году жизни От 7 до 11 мес. 0, 5 мл 2 + 1 RV От 12 до 23 мес. 0, 5 мл 2 2 дозы с интервалом не менее 2 месяцев между введениями От 2 до 5 лет 0, 5 мл 1 1 доза однократно Вакцину вводят внутримышечно Ø в латеральную широкую мышца бедра у младенцев Ø в дельтовидную мышцу у детей раннего возраста Необходимость в ревакцинации после данной схемы иммунизации не установлена Инструкция по применению:
Каким может быть минимальный интервал между вакцинациями? Ø инактивированные вакцины: Ø 4 недели Ø или 8 недель для ПКВ в случае вакцинации в возрасте старше 2 лет Ø живые вакцины: 4 недели (независимо от того, та же вакцина, или другая) нет необходимости в интервале между: Ø живой и инактивированной вакцинами Ø дозами разных инактивированных вакцин Нет доказательств того, что инактивированные вакцины противодействуют иммунному ответу на другие инактивированные или живые вакцины. Согласно рекомендациям ACIP, инактивированные вакцины могут назначаться либо одновременно, либо в ЛЮБОЕ ВРЕМЯ до или после другой инактивированной или живой вакцины US General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) MMWR Recommendations and Reports December 1, 2006 / Vol. 55 / No. RR-15
Возможная оптимальная схема вакцинации ПКВ 7 (Превенаром) с учетом Российского календаря профилактических прививок 2 мес. – 4, 5 мес. – 7 мес. с ревакцинацией в 15 мес. Основные особенности Нацкалендаря прививок РФ наличие БЦЖ, отсутствие широкого использования комбинированных вакцин
Вакцинация детей групп риска – как на практике Ø Предлагаемая программа вакцинации одинакова для всех детей младше 23 месяцев, независимо от наличия или отсутствия значимых сопутствующих заболеваний (например, дети с ВИЧ-инфекцией, серповидно-клеточной анемией, аспленией, хроническими заболеваниями или другими нарушениями иммунной реакции). Ø В случае перерыва в выполнении программы вакцинации начинать серию с начала или добавлять дополнительные дозы не требуется. King JC, Vink PE, Farley JJ, et al. . Pediatr Infect Dis J 1996; 15: 192 --6. Food and Drug Administration. Product approval information---licensing action. Hyattsville, MD: US Department of Health and Human Services,
Снижение частоты инвазивных пневмококковых инфекций в США Число случаев ИПИ, дети <5 лет, 1998/99– 2006 Число случаев на 100. 000 Все серотипы Серотипы PCV-7 2006 год в сравнении с 1999 Все серотипы: – 78% (– 81, – 75) Серотипы PCV-7: – 99% (– 100, – 99) PCV 7 начало 22– 25 случаев на 100, 000 вакцинации <1 случая на 100, 000 Годы Pilishvili, IDSA 2007
Экономическая эффективность внедения Превенара в США: снижение расходов службы здравоохранения, связанных с пневмококковой пневмонией у детей Частота госпитализаций (случаи на 1, 000 человеко/год) в связи с пневмококковой пневмонией (дети <2 лет) Число госпитализаций на 1, 000 человек/год Превенар включен в универсальный календарь обязательных прививок США Госпитализации ↓ 57. 6% (p<0. 001)† †p-values Годы Частота госпитализации по поводу пневмококковой пневмонии снизилась на 57. 6% 2004 vs 1997 Zhou F, et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161: 1162 -1168
Вакцинация PCV-7 достоверно снижает заболеваемость острым средним отитом (ОСО) Частота на 1000 человек/год Частота амбулаторных визитов и выписывание антибиотиков по поводу острого среднего отита у детей < 2 лет США 43% визитов снижение визитов 23 амбулаторных визита по поводу ОСО предотвращено вакцинацией ежегодно на каждые 100 вакцинированных детей** 42% назначения снижение назначения 1997 -1999 2004 Амбулаторные посещения острый средний отит (**) [2173/1, 000 -человек/год – 1244/1, 000 -человек/год / 4 года Zhou F, et al. Pediatrics. 2008; 121: 253 -260 1997 -1999 2004 Выписывание антибиотиков
23 марта 2007 г. Рекомендации ВОЗ: l «Признавая высокую значимость заболеваний, вызываемых пневмококками у маленьких детей, и безопасность и эффективность PCV-7 в данной возрастной группе, ВОЗ полагает, что необходимо включать данную вакцину в национальные иммунизационные программы, особенно в тех странах, где смертность среди детей младше 5 лет составляет >50/1000, или где >50 000 детей умирают ежегодно» . WHO Weekly Epidemiological Record, 23 March 2007, No. 12, 2007, 82, 93 -104, www. who. int/wer
23 марта 2007 г. 24 октября 2008 г. Рекомендации ВОЗ: Ø Поощряется проведение в стране соответствующих наблюдений, призванных установить исходный уровень заболеваемости и мониторировать воздействие вакцинации Ø Для оценки вероятности влияния пневмококковой конъюгированной вакцины на целевую детскую популяцию следует использовать такой показатель, как «предотвратимая заболеваемость» Ø В странах, где оценка предотвратимой заболеваемости болезнями, вызываемыми пневмококками, отсутствует, возможно использование данных эпидемиологически сходных популяций WHO Weekly Epidemiological Record, 23 March 2007, No. 12, 2007, 82, 93 -104, www. who. int/wer WHO Weekly Epidemiological Record, 24 OCTOBER 2008, No. 43, 2008, 83, 385– 392,
23 марта 2007 г. 24 октября 2008 г. Рекомендации ВОЗ: Ø До сегодняшнего дня не выявлено, что изменение серотипов пневмококка, индуцированное применением вакцины, является значимой проблемой в отношении инвазивных заболеваний Ø ВОЗ рекомендует странам с высоким уровнем инфицирования ВИЧ приоритетное введение ПКВ 7 Ø Страны с низким уровнем дохода, на которые приходится более 97% случаев пневмонии у детей моложе 5 лет, получат наибольшую выгоду от внедрения ПКВ 7 Ø Предполагается, что глобальное использование ПКВ 7 поможет предотвратить 5. 4– 7. 7 миллионов детских смертей к 2030 году. WHO Weekly Epidemiological Record, 23 March 2007, No. 12, 2007, 82, 93 -104, www. who. int/wer WHO Weekly Epidemiological Record, 24 OCTOBER 2008, No. 43, 2008, 83, 385– 392,
Позиция ВОЗ/UNICEF Ребенок должен быть защищен от всего, от чего он может быть защищен Рекомендации ВОЗ (24 октября 2008 г. ) Ø Имея подтверждение безопасности и эффективности пневмококковых конъюгированных вакцин, ВОЗ и ЮНИСЕФ считают необходимым включить эти вакцины для детей в национальные программы иммунизации; начать следует с ПКВ 7 и менять по мере появления новых версий, покрывающих большее количество серотипов, являющихся причинами болезней. Ø Отсутствие эпидемиологических данных не должно становиться препятствием к внедрению вакцинации ПКВ WHO Weekly Epidemiological Record, 24 OCTOBER 2008, No. 43, 2008, 83, 385– 392, http: //www. who. int/wer
Новые рекомендации ВОЗ от 9 января 2009 г. Ø Вакцинация детей больше не ограничивается использованием 6 классических вакцин. Новые вакцины, включая вакцины для подростков, взрослых и людей пожилого возраста, стали доступны с целью предотвращения заболеваний, инвалидности и смерти. Ø Новые рекомендации ВОЗ по плановой вакцинации – в том числе вакцинации ПКВ 9 January 2009, vol. 84, 1/2 (pp 1– 16) Publication: Bulletin of the World Health Organization; Type: Policy and Practice Article DOI: 10. 2471/BLT. 08. 053819 ✓ 3 -дозовый график вакцинации, совместимый с
• Превенар-7: первая пневмококковая конъюгированная вакцина XXI века - как вакцина работает?
Пневмо 23 (санофи пастер, Франция) • Очищенные капсульные полисахариды Streptococcus pneumoniae 23 серотипов: 1, 2, 3, 4, 5, 6 В, 7 F, 8, 9 N, 9 V, 10 A, 11 A, 12 F, 14, 15 B, 17 F, 18 C, 19 A, 19 F, 20, 22 F, 23 F, 33 F - по 0, 025 мг каждого. • Фенольный буферный раствор* *Фенольный буферный раствор (до р. Н 6, 9): Фенол, Натрия хлорид, Натрия фосфат двуосновной, Натрия фосфат одноосновной двуводный, Вода для инъекций Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится однократно, с двух лет жизни, детям из групп риска (часто болеющие и страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной системы).
С 24 февраля 2011 года в России действуют Санитарноэпидемиологические правила «Профилактика вирусного гепатита А» , проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний вирусным гепатитом А
Вакцины против гепатита А Зарегистрированные в РФ Не зарегистрированные в РФ ГЕП-А-ин-ВАК(Россия) 3 -17 лет ГЕП-А-ин-ВАК-Пол(Россия) 3 -17 лет Аваксим (Санофи Пастер, Франция) с 2 -х лет Вакта 25 Ед. и 50 Ед. (Мерк, Шарп и Доум, США) 2 -17 лет Хаврикс 720 и 1440 (ООО Смит Кляйн-Бичем. Биомед, Россия) 1 -16 лет Иммуноглобулин Специфический иммуноглобулин против гепатита А по 0, 05 мл/кг массы тела в/м или нормальный донорский
Вакцины против вируса папилломы человека Зарегистрированные в РФ Не зарегистрированные в РФ Гардасил (MERCK SHARP & DOHME, B. V. ) Отсутствует Иммуноглобулин Отсутствует
ГАРДАСИЛ Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 -х доз и проводится по схеме (0 - 2 - 6 мес): • Первая доза - в назначенный день • Вторая доза - через 2 мес после первой • Третья доза - через 6 мес после первой. • Допускается ускоренная схема вакцинации, при которой вторая доза вводится через 1 мес после первой прививки, а третья - через 3 мес после второй прививки. • При нарушении интервала между прививками курс вакцинации считается завершенным, если три вакцинации проведены в течение 1 года.
Гардасил (MERCK SHARP & DOHME, B. V. ) • Активные вещества - иммуногены: Рекомбинантные антигены: L 1 -белок вируса папилломы человека в следующих соотношениях: тип 6 (20 мкг), тип 11 (40 мкг), тип 16 (40 мкг), тип 18 (20 мкг). • Вспомогательные вещества: Алюминий в виде адъюванта - алюминия гидроксифосфат-сульфата аморфного - 225 мкг, натрия хлорид - 9, 56 мг, L-гистидин - 0, 78 мг, полисорбат - 80 - 50 мкг, натрия борат - 5 мкг, вода для инъекций.
Cervarix АТХ: J 07 BM 02 Вирус папилломы (вирусы человека типов 16 и 18) Фармакологическая группа Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины Нозологическая классификация (МКБ-10) -B 97. 7 Папилломавирусы -C 53 Злокачественное новообразование шейки матки -Z 29. 1 Профилактическая иммунотерапия Состав и форма выпуска Суспензия для внутримышечного введения 0, 5 мл (1 доза) L 1 белки вируса папилломы человека - тип 16 20 мкг - тип 18 20 мкг вспомогательные вещества: 3 -о-дезацил-4'монофосфорил липид А; алюминия гидроксид; натрия хлорид; натрия дигидрофосфата дигидрат; вода для инъекций во флаконах по 0, 5 мл, в контурной пластиковой упаковке (поддоне) 1 флакон; в пачке картонной 1, 10 или 100 упаковок; или в шприцах одноразовых по 0, 5 мл, в комплекте с 1 или 2 иглами (или без игл), в контурной пластиковой упаковке (поддоне) 1 шприц; в пачке картонной 1 или 10 упаковок. Церварикс (Cervarix) Glaxo. Smith. Kline
Вакцинопрофилактика Гриппа 1. Ежегодно переболевает от 2 до 10 млн человек 2. Вакцины высокоиммуногенны и безопасны 3. Профилактическая эффективность 70 – 90 %, заболеваемость ОРЗ. 4. Массовая вакцинация против гриппа снижает риск возникновения пандемий. 5. Недостатками вакцинации являются: – – на 30 – 50 % снижается необходимость ежегодно вводить вакцину ежегодно менять состав вакцин в связи с изменчивостью вируса. Дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1 -11 классов, студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др. ), взрослые старше 60 лет
Генетический состав нового вируса гриппа А (H 1 N 1) Тройной реассортант Классический свиной Евразийский свиной Garten RJ et al. Science, 22 May 2009; doi: 10. 1126/science. 1176225
Летальность разных вирусов гриппа На 05 августа по данным ВОЗ, случаи заражения новым вирусом гриппа H 1 N 1 зарегистрированы органами здравоохранения 69 стран. Общее количество заболевших составляет 21940 человек. Летальность % Fraser C et al. Science, 11 May 2009; doi: 10. 1126/science. 1176062
Распостраненность вируса H 1 N 1
Уроки из пандемии 1918 г. связь между инфекцией и летальными исходами (США) пропорция Распределение всех летальных исходов в каждый день в течение 5 недель после заболевания гриппом* 7 14 21 28 Дни с момента инфицирования Время до смерти после гриппа отражает время возникновения пневмонии *5 -дневный средний сдвиг распределения смертельных исходов взят из опубликованных отчетов о 94 аутопсиях (1919, 1921) Mills et al Заимствовано по Mills CE. Nature. 2004; 432: 904 -906 (добавочная информация онлайн) Слайд Dr. Keith Klugman.
Смерть от гриппа Brundage. Lancet Infect Dis 2006; 6: 303 -12
Новый грипп (H 1 N 1) Калифорния 04/2009 • Первичный анализ данных пациентов с новым гриппом типа A (H 1 N 1), госпитализированных в клиники США, показал, что пневмония была диагностирована у 50% госпитализированных пациентов • В 41% случаев госпитализированные пациенты имели сопутствующие хронические заболевания • Четверо пациентов были помещены на искусственную вентиляцию легких в связи с дыхательной недостаточностью Novel Swine-Origin Influenza A (H 1 N 1) Virus Investigation Team. Emergence of a Novel Swine. Origin Influenza A (H 1 N 1) Virus in Humans / N Engl J Med. 2009 May 7
H 1 N 1: чего ожидать в ближайшие недели и месяцы? Заключительные положения выступления генерального директора ВОЗ М. Чан на заседании 62 -й Всемирной ассамблеи здравоохранения Женева, 22 мая 2009 г. • • Вирус заразен и будет продолжать распространяться Вирус непредсказуем: – Универсальных и всеобъемлющих рекомендаций на данный момент – • Влияние сезонности неизвестно: – Вирус циркулирует преимущественно в Северном полушарии – Необходимо очень внимательно наблюдать за поведением А(H 1 N 1) – • сформулировать невозможно Страны должны менять свой набор действий в соответствии с меняющимся характеристиками инфекции после того как он встретится с другими вирусами гриппа, циркулирующими в течение зимнего сезона в Южном полушарии Возможность дальнейший генетических реассортаций Хотя мы не ожидаем внезапного усиления тяжести инфекции, страны должны быть готовы столкнуться с большим числом тяжелых случаев, по сравнению небольшим числом таких случаев, наблюдающихся в данный момент
Производство противогриппозных вакцин 1955 год 2005 год
Живая вирусная частица Мембранные белки (гемагглютинин и нейраминидаза) Сердцевина вируса Живые вакцины Инактивированные вакцины Ультрацентрифугирование Инактивация формалином Ослабление Цельновирионная вакцина (I, 1958 г. ) Органические растворители Расщепленная (сплит) вакцина (II, 1968 г. ) Субъединичная вакцина (III, 1976 г. ) ТСАВ
Тип вакцины Возраст, начиная с которого возможно применение Дозиров Кол- Способ ка во доз введени я Цельновирионная с 18 лет. При инактивированная интраназальном применении - с 7 лет 0. 5 m. L 1 в/м**, п/к*** Живая с 3 -х лет 0. 5 m. L 1 в/м**, п/к***, интрана зально Расщепленная (сплит-вакцина) с 6 месяцев до 3 лет старше 3 -х лет 0. 25 m. L 0. 5 m. L 2* 1 в/м**, п/к*** Субъединичная с 6 месяцев до 3 лет старше 3 -х лет 0. 25 m. L 0. 5 m. L 2* 1 в/м**, п/к***
INFLEXAL (Швейцария)
Уровень вакцинации против гриппа (на 1000 населения) David S. Fedson Evaluating the impact of influanza vaccination, Pharmaco. Economics, 2000
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ Контингенты подлежащие прививкам Наименование прививки Сроки вакцинации Сроки ревакцинации Население, проживающее на территории активного природного очага туляремии. Участники строительных студенческих отрядов и трудовых объединений старшеклассников и учащихся СПТУ. Работники, занимающиеся дератизацией и дезинсекцией открытых территорий города. Сотрудники лабораторий, работающих с живыми культурами возбудителя туляремии Против с 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа) через каждые пять лет Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителями чумы Против чумы С 2 лет через 1 год Работники диагностических лабораторий, осуществляющих исследования на сибирскую язву. Работники санитарных боен Против сибирской язвы с 14 лет через 1 год Лица, выполняющие работы: - по заготовке хранения, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; - по убою скота больного бруцеллезом, заготовки и переработки полученных от него мяса и мясопродуктов; животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах энзоотичных по бруцеллезу; - лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза Против бруцеллеза (козьеовечьего типа) С 18 лет через 1 год туляремии
Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных. Ветеринарные работники. Лица, работающие с "уличным" вирусом бешенства Против бешенства С 16 лет через 1 год, далее через каждые три года Население, проживающее на территории активного природного очага лептоспироза. Участники выездных строительных студенческих отрядов и трудовых объединений старшеклассников и учащихся СПТУ Против лептоспироза с 7 лет через 1 год Население, выезжающее на энзоотичные по клещевому энцефалиту территориях, в том числе имеющие профессиональные группы риска (геологические, строительные, изыскательские, экспедиционные, сельскохозяйственные, гидромелиоративные и прочие виды работ) Против клещевого энцефалита С 4 -х лет через 1 год далее через каждые 3 года Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания Лихорадкой Ку скота; Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку Против лихорадки Ку с 14 лет через 1 год Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки Против желтой лихорадки с 9 месяцев через 10 лет
Население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом. Население, проживающее на территориях при хронических водных эпидемиях брюшного тифа. Лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей. Выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны, а также контактным в очагах по эпидпоказаниям Против брюшного тифа С 3 -х лет в зависимости от вакцин через 3 года Медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений школ. Сотрудники, занятых непосредственно в процессе хранения, приготовления, раздачи, транспортировки пищевых продуктов и готовых блюд. Работники розничной и мелкооптовой продажи продуктов питания. Работники, участвующие в организации питания во всех типах и видах образовательных учреждений, включая работников предприятий оптовой и мелкооптовой торговли, снабжающих пищевыми продуктами образовательные учреждения, а также работников базовых предприятий дошкольного и школьного питания. Сотрудники МГУП "Мосводоканал", занятые непосредственно в процессе хранения водоподготовки (водопроводной станции), очистки сточных вод (станции аэрации), ремонтных управлений водопровода и канализации. Контактные в очагах вирусного гепатита. Выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны Против вирусного гепатита A В зависимости от вида вакцин через 6 месяцев
Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель Hbs. Ag или больной хроническим гепатитом B. Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные. Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B. Медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови. Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем Против вирусного гепатита B В любом возрасте Работники базовых предприятий дошкольного и школьного питания, буфетов-раздаточных и столовых-доготовочных школ и школинтернатов, пищеблоков детских дошкольных учреждений, работников пищеблоков летних оздоровительных учреждений Против дизентерии В соответствии с инструкцией по применении препарата Контактные в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые или привитые однократно и не болевшие Против эпидемического паротита с 1 года до 35 лет Контактные в очагах краснухи, ранее не привитые или привитые однократно и не болевшие (серонегативные лица) Против краснухи с 1 года до 35 лет Контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые Против дифтерии с 3 -х мес.
Дети, подростки и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком A, B, C или W серогруппы. Лица повышенного риска заражения (рабочие строительных объектов, иностранные граждане, проживающие в общежитиях, мигранты). Дети из ДДУ, учащиеся 1 -2 класса школ, подростки из организованных коллективов, объединенные проживанием в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях, при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом Против менингококковой инфекции с 1 года Дети, выезжающие в летние оздоровительные учреждения (не болевшие ранее ветряной оспой) Вакцинация против ветряной оспы с 24 месяцев Лица, страдающие хроническим бронхитом и др. хроническими обсруктивными заболеваниями легких в период ремиссии Против пневмококковой инфекции 65 лет и старше однократно Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (по согласованию с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека). Население приграничных районов России в случае возникновения неблагополучной по холере эпидобстановке на сопредельной территории (по решению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека) Против холеры С 2 -х лет через 6 месяцев
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ (примечания к Приказу № 9 от 16. 01. 09 г. О календаре профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям) 1. Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в 2. 3. 4. 5. рамках календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с учетом следующих факторов: вида вакцины (живая, инактивированная), наличия иммунодефицита с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний. Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вакцины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, вне зависимости от стадии заболевания и числа CD 4+ лимфоцитов. Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом "ВИЧ-инфекция" после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с календарем профилактических прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано. Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи, ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.
Частота осложнений вакцинации в России АКДС 1 1998 АДС 1 АДС-М 1 БЦЖ 2 ОПВ (ВАП)3 10 - - 39 7 (неполные данные) 1999 12 - - 127 11 2000 12 - 3 260 12 2001 19 - - 222 14 2002 8 - 2 173 15 2003 11 - 2 134 12 Всего 72 7 955 71 1 – данные на основе извещений в ГИСК им Тарасевича 2 – данные обязательной регистрации согласно Приказу МЗ РФ и извещений в Республиканский Центр осложнений БЦЖ при НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова
Оказание первой медицинской помощи при анафилактическом шоке 1. Положить ребенка на бок. 2. Приложить к ногам теплые грелки, тепло укрыть, дать горячий чай или кофе с сахаром, открыть окно. 3. Наложить жгут на плечо выше места введения вакцины, если это возможно. 4. Обколоть место инъекции раствором адреналина п/к или в/м 0, 15 -0, 75 мл 5. Каждые 2 -3 минуты измерять артериальное давление (манжетку не снимать!) Записывать время измерения давления, проводимое лечение и его эффективность. Для поднятия артериального давления - вводить раствор адреналина п/к или в/м по 0, 1 -0, 2 мл каждые 2 -3 минуты до получения клинического эффекта. 6. Кортикостероиды - преднизолон из расчета 1 -2 мг/кг массы или гидрокортизон из расчета 5 -10 мг/кг массы. Если состояние очень тяжелое необходимо ввести 2 -3 разовые дозы кортикостероидов. 7. Антигистаминные препараты: супрастин от 0, 5 до 2 мл в/м или пипольфен 1 -1, 5 мг/кг в/м или димедрол 1% р-р 0, 5 мг/кг - 0, 3 -3, 0 мл 8. при развитии бронхоспазма 24% р-р эуфиллина из расчета 6 -10 мг/кг в/м на 5 -10 мл физ. р-ра до 1 года Адреналин 0, 1% Подкожно или в/м 0, 05 -0, 1 мл - грудным 0, 1 -0, 3 мл - старшим 0, 3 -0, 5 - подросткам 1 -2 года 3 -4 года 5 -7 лет 7 -12 лет 0, 1 мл 0, 15 0, 25 0, 5 1, 0 0, 1 -0, 25 0, 75 Супрастин 0, 5 -2, 0 в/м Пипольфен 2, 5% (мл) Преднизолон В 1 ампуле - 30 мг 1 -2 мг/кг массы/сутки в/м Эуфиллин 24% в/м на 5 -10 мл_физ. р-ра 1, 0 на год жизни
Ложные противопоказания к проведению прививок Состояния: Указания в анамнезе на: Перинатальная энцефалопатия Стабильная неврология Анемия Увеличение тени тимуса Аллергия, астма, экзема Врожденные пороки Дисбактериоз Поддерживающая терапия Стероиды местного применения Недоношенность Сепсис Болезнь гиалиновых мембран Гемолитическую болезнь новорожденных Осложнения после вакцинации в семье Аллергию у родственников Эпилепсию у родственников Внезапную смерть в семье
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ 1. Аллергия к компонентам вакцин. Возможна аллергическая реакция немедленного типа (сбор анамнеза) — медотвод или замена вакцины. 2. Атопия — вакцинация в периоде ремиссии 3. Кожные проявления (молочный струп, пеленочный дерматит, гнейс) — вакцинация на фоне гипоаллергенной диеты 4. Истиная экзема — вакцинация в период ремиссии при ликвидации острых высыпаний, мокнутия и кожной инфекции (ОПВ — в обычные сроки) Общие рекомендации: • противогистаминные средства за 2 -4 дня до и 5 -7 дней после прививки (диазолин, супрастин, тавегил, фенистил, кларитин и др. ) • местное лечение • удлинение интервала между прививками
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ Респираторная аллергия • вакцинация через 1 -3 недели после выздоровления • при наличии легкой обструкции — на фоне приема антагонистов (сальбутамола) в виде дозированной ингаляции по 1 дозе 2 -3 раза в день или эуфиллина внутрь по 4 мг/кг х 3 раза в день Бронхиальная астма 1. Период ремиссии 2. На фоне базовой терапии (кромогликат, кетотифен или ингаляционные стероиды) 3. По состоянию - антагонисты и/или теофиллины короткого или длительного действия
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Прививаются по календарю дети со стабильной и регрессирующей неврологической симптоматикой: • болезнь Дауна • ДЦП • акушерские параличи и парезы • последствия травм или острых заболеваний • последствия перинатальной энцефалопатии • гипертензионно - гидроцефальный с-м (мочегонные за день до и 1 -2 или 5 -6 дней после) • повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (валериана, микстура с цитралью, Новопассит) • после перенесенного менингококкового менингита
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ • • • Абсолютные противопоказания к АКДС: неврологические заболевания прогрессирующего характера декомпенсированная гидроцефалия нервно-мышечные дистрофии дегенеративные заболевания мозга поражения ЦНС при внутриутробных инфекциях врожденные дефекты метаболизма с поражением нервной системы
ПЕРВИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫЕ СОСТОЯНИЯ • живые вакцины противопоказаны • ОПВ заменяют на ИПВ больному и членам семьи, где есть больной с ПИД • в случае контакта используется иммуноглобулин человека нормальный • вакцинация всеми инактивированными вакцинами в периоде ремиссии, возможно введение дополнительных доз
ВАКЦИНАЦИЯ ЛИЦ С ИММУНОСУПРЕССИЕЙ • • • Нельзя вакцинировать живыми препаратами вследствие бесконтрольной репликации вакцинного вируса (полиомиелит, корь) лиц с иммуносупрессией: лейкемия или лимфома злокачественная опухоль получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатики, антиметаболиты, лучевую терапию) получающие кортикостероидную терапию (преднизолон >2 мг/кг/сут или >20 мг/сут) — временная иммуносупрессия трансплантация костного мозга (убитые вакцины — через год, живые — через 2 года двукратно с интервалом 1 месяц)
Федеральный закон Права граждан при осуществлении иммунопрофилактики • Получение полной и объективной информации о профилактикческих прививках, возможных осложнениях и последствиях отказа от них • Бесплатные прививки, включенные в Национальный календарь и прививки по эпидпоказаниям в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения • Бесплатное обследование и лечение в случае возникновения поствакцинальных реакций и осложнений • Возмещение вреда, причиненное их здоровью вследствие иммунизации • Выбор организации или физического лица, занимающегося частной медицинской практикой • Получение сертификата о профилактических прививках • Отказ от прививок
Федеральный закон • Ограничение прав граждан в случае отказа от иммунизации может допускаться исключительно в целях защиты их собственного здоровья и может выражаться: • В отказе приема: на работу, детские организованные коллективы, учебные заведения и др. • Во временном отказе в выезде граждан в страны, пребывание в которых требует проведения прививок по международным правилам
Федеральный закон ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: 1. ознакомить граждан и дать разъяснения го возможных осложнениях и последствиях 2. провести необходимое обследование до прививки в соответствии с инструкцией по применению конкретного препарата осуществлять наблюдение пациентов немедленно информировать об осложнениях соблюдать этические нормы, не допуская принуждения к проведению прививки ПРАВА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: 1. страхование проф. деятельности проведении иммунизации 2. получение надбавок и доплат из средств бюджета субъекта РФ и средств медстрахования
Федеральный закон Возмещение возможного вреда от вакцинопрофилактики 1. При временной нетрудоспособности и при уходе за ребенком – 100% заработка за период нетрудоспособности 2. В случае инвалидности – ежемесячно: • Инвалиду I группы – 15 мин. размеров оплаты труда • Инвалиду II группы – 10 мин. размеров оплаты труда • Инвалиду III группы – 8 мин. размеров оплаты труда 3. В случае инвалидности ребенка 15 минимальных окладов. 4. В случае смерти – единовременно 500 мин. окладов 5. Государство вправе взыскать производственные расходы в государственный бюджет в судебном порядке с виновных лиц Связь заболевания, инвалидности или смерти с иммунизацией устанавливает экспертный совет по иммунизации при органах исполнительной власти по здравоохранению субъекта РФ, а в конфликтных ситуациях – Экспертный совет по иммунизации при МЗ РФ.
Скачать презентацию В медицине вряд ли есть более мощное
Лекция по вак-ке курсанты- 2.ppt