Узлы в щитовидной железе
• Узлы – ограниченные поражения щитовидной железы, при ультразвуковом исследовании отличимые от окружающей паренхимы органа ( Американская Тиреоидологическая Ассоциация ) Метод Пальпация диагностики Лучевая диагностика Частота 20 -76% 4 -7% Geanina Popoveniuc, MD, 2012
История изучения • 1967 Y. Fujimoto et al : Первое описание вузуализации ЩЖ • 1974 L. Hegedus et al: Первое описание расчёта объёма ЩЖ • 1981 J. Brunn et al: Уточнение формулы расчёта • 1991 R. Gutekunst et al: Эпид. нормативы для детей • 2001 M. Zimmermann et al: Эпид. нормативы для детей Г. А. Мельниченко, 2009
Классификация узлов в щитовидной железе. Доброкачественные Фолликулярная аденома Hurthle cell adenoma Кисты Лимфоцитарный тиреодит Гранулематозный тиреоидит Инфекционные Инфекционный процесс Злокачественные Фолликулярный рак ( С-клетки) Папиллярный рак Hurthle cell carcinoma Медуллярный рак Анапластический рак Злокачественные ( иного происхождения ) Лимфома ЩЖ Метастазы Geanina Popoveniuc, MD, 2012
Узлы: Гистология Аденомы Имеют капсулу Фолликулярная аденома Узловые гиперпластические образования Многоузловой зоб Карциномы Не имеют капсулу Фолликулярная карцинома Frederico F. R. Maia, Denise Engelbrecht Zantut-Wittmann, 2012
Этиопатогенез узлов в щитовидной железе Dagmar Führer, Andreas Bockisch, 2012
ТТГ - рецептор Гликопротеиновый гормональный рецептор, действующий через систему G-белков. Стимулирует пролиферацию тироцитов. Marvin C. Gershengorn, 2012
Обследование при наличии узлов в щитовидой железе Geanina Popoveniuc, MD, 2012
Особенности анамнеза при наличии узлов в щитовидной железе 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Пол Возраст Контакт с ионизирующими излучениями История опухолей в семье Размер узла и скорость его роста Осиплость голоса( возвратный нерв ) Наличие регионарного лимфаденита Консистенция щитовидной железы и её изменения. Chee Yean Eng, Muhammad S Quraishi, 2010
Ультразвуковая диагностика • Позволяет обнаружить непальпируемые узлы. • Помогает проведению тонкоигольной биопсии. Признаки злокачественности: 1) Гипоэхогенность. 2) Участки кальцификации. 3) Неоднородность. 4) Увеличенная венозность. Geanina Popoveniuc, MD, 2012 Рак ЩЖ (PTC) Киста
Тонкоигольная аспирационная биопсия • Наиболее достоверный способ определения типа узла в ЩЖ. Предпочтительно под контролем УЗИ Абсолютные показания к биопсии: 1) Подозрительная УЗкартина при размере более 5 мм. 2) Вовлечение шейных ЛУ при любом размере. Geanina Popoveniuc, MD, 2012
Признаки злокачественности узлов щитовидной железы Frederico F. R. Maia, Denise Engelbrecht Zantut-Wittmann, 2012
ИГХ - маркеры злокачественных узлов щитовидной железы Мутации: 1)RET/PTC 2)BRAF/AKAP 9 Andrea Corrias, Alessandro Mussa, 2012
Биохимические исследования при узлах щитовидной железы Уровень Т 3 и Т 4 Эутириоз ( чаще при новообразованиях) Гипер-гипо-тиреоз (при иных расстройствах) Christopher D. Lansford, MD, 2006 1) Уровень ТТГ 2) Кальцитонин 3) Паратиреоидный гормон 4) Уровень кальция 5) Уровень тироглобулина
Радионуклидные исследования щитовидной железы Препараты: 1) Пертехнетат натрия 2) 3) (функция поглощения ЩЖ ) Йодид натрия (функция поглощения и органификации ЩЖ ) Таллий – 201 ( тропен к клеткам дифференцированного рака) 4) Мета-иодбензогуанидин ( МИБГ – тропен к клеткам медуллярного рака ) 5) Фтор-дезокси. Глюкоза T. F. Hestona and R. L. Wahla, 2009 Рак ЩЖ. Иод – слева, ФДГ - справа
Алгоритм диагностики при доброкачественной гистологии на ТИАБ Узел УЗИ через каждые 6 -18 месяцев Рост более 50% в объёме, изменения компонента Повторная ТИАБ American Association of Clinical Endocrinologists (AECA), 2012 Наблюдение: УЗИ через 3 -5 лет
Наследственные синдромы с повышенным риском опухолей щитовидной железы 1) Каудена синдром ( опухоли ЩЖ, мочевого пузыря, кишечника, МЖ ) 2) Гарднера синдром ( множественные кишечные полипы, остеомы, 3) 4) фибромы ) МЭН 2 А ( медуллярные рак ЩЖ, опухоли пара-ЩЖ, феохромоцитома ) МЭН 2 В ( медуллярный рак ЩЖ, феохромоцитома, марфаны ) Каудена с-м Гарднера с-м Andrea Corrias, Alessandro Mussa, 2013, ZHU SHEN, 2012 МЭН 2
Выводы • Узлы в щитовидной железе – часто встречаемое явление, требующее доработки подходов к их диагностике. • Особое значение приобретает определение выжидательной тактики у лиц молодого возраста.