УЗКИЙ ТАЗ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ Профессор Б Г

УЗКИЙ ТАЗ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ Профессор Б. Г. Ермошенко

Задачи лекции: Определение История Причины и механизм формирования Классификация Формы сужения и особенности биомеханизма родов Клиническое течение родов Диагностика узких тазов Ведение родов при узком тазе понятие о клиническом несоответствии Исход родов при узком тазе

УЗКИМ ТАЗОМ НАЗЫВАЕТСЯ ТАКОЙ ТАЗ, У КОТОРОГО УМЕНЬШЕНЫ ВСЕ РАЗМЕРЫ, НЕСКОЛЬКО, ИЛИ ОДИН ИЗ ГЛАВНЫХ А. Я. Крассовский

Либо такой, который представляет препятствие механического характера рождению данного плода в данных родах М. С. Малиновский

Следовательно, Есть 2 понятия: Анатомически узкий таз Функционально узкий таз

Анатомически узкий ВСЕ размеры Несколько (только прямые, только косые, только поперечные…. ) Один из главных В плоскости входа все – главные C. Vera - критерий, определяющий степень сужения Все это можно измерить и у небеременной женщины

ФУНКЦИОНАЛЬНО (КЛИНИЧЕСКИ) УЗКИЙ ТАЗ, КОТОРЫЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ПРЕПЯТСТВИЕ ДЛЯ ПРОДВИЖЕНИЯ ПО НЕМУ ПЛОДА В ДАННЫХ РОДАХ Пока не попробуешь вести роды – не узнаешь!

История: 1543 г. 1578 г. 1701 г. А. Везалий впервые описал строение таза и нашел, что кости таза не расходятся Аранций подтвердил неподвижность тазовых костей Девентер впервые описал таз с акушерской точки зрения и вве понятия узкий таз плоский общесуженный влияние таза на форму головки

1747 г. 1751 г. Левре - рахитический таз «тазовый вход» проводная ось Смелли - биомеханизм родов при плоском тазе C. diagonalis опознавательные точки на головке для определения вставления

1753 г. Редерер - механизм при общеравномерносуженном тазе 1775 г. Штейн - тазомер в виде палочки для измерения C. diagonalis остеомалятический таз 1810 г. Боделок - C. externa тазомер – циркуль в 1788 г.

Тазомер Штейна

Тазомер Боделока

1839 г. Негеле - анкилотический таз кососуженный 1842 г. Роберт - поперечно суженный 1848 г. Михаэлис – степени сужения D. sp. , D. cr. , D. troch. частота узкого таза 7. 2% 1856 г. Рокитанский (Вена) - кифотический (воронкообр) 1860 г. Литцман - асинклитизм при плоских тазах 1865 г. А. Я. Крассовский 1967 г. М. С. Малиновский

КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА ПО ФОРМЕ СУЖЕНИЯ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ (96%) РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ (4%) ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННЫЙ КОСОСУЖЕННЫЙ ПРОСТОЙ ПЛОСКИЙ АНКИЛОТИЧЕСКИЙ ПЛОСКОРАХИТИЧЕСКИЙ ВОРОНКООБРАЗНЫЙ ОБЩЕСУЖЕННЫЙ ПЛОСКИЙ ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННЫЙ КИФОТИЧЕСКИЙ СУЖЕННЫЙ ЭКЗОСТОЗАМИ или ОПУХОЛЯМИ ОСТЕОМАЛЯТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛОЛИСТЕТИЧЕСКИЙ РАСЩЕПЛЕННЫЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА ПО СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ ПО ЛИТЦМАНУ - ГЕНТЕРУ КРИТЕРИЙ СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ - РАЗМЕР C. VERA (для большинства форм сужения таза) 1 степень - C. Vera меньше 11 но больше 9 см 2 степень - C. Vera меньше 9 но более 7 см 3 степень - C. Vera меньше 7 но больше 5 см 4 степень ( абсолютно узкий таз) - C. Vera менее 5 см

СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ ПРОГНОЗ ИСХОДА РОДОВ 1 СТ. - 80% РОДОВ ЗАКОНЧАТСЯ НОРМАЛЬНО 2 СТ. – 50% ДЕТЕЙ РОДЯТСЯ ЖИВЫМИ 3 СТ. – РОДЫ ЖИВЫМ ПЛОДОМ (В НЕУМЕНЬШЕННОМ ВИДЕ) НЕВОЗМОЖНЫ 4 СТ. – АБСОЛЮТНО УЗКИЙ ТАЗ (ДАЖЕ В УМЕНЬШЕННОМ ВИДЕ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПЛОД ИЗВЛЕЧЬ НЕЛЬЗЯ)

Общеравномерносуженный таз Пропорционально уменьшены все размеры: 23 -25 -27 -17 c. vera < 11 cm Ромб Михаэлиса симметричный Равномерное уменьшение емкости таза Болезни в детстве и в период полового созревания, Рост, вес, конституция, инфантилизм

ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННЫЙ ТАЗ (30%) РАВНОМЕРНО УМЕНЬШИНЫ ВСЕ ОСНОВНЫЕ РАЗМЕРЫ ВСЕХ ПЛОСКОСТЕЙ ТАЗА

Максимальное сгибание головки Длительное стояние головки во входе м. родничок – на проводной оси

ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ НА УРОВНЕ ПЛОСКОСТИ ВХОДА В МАЛЫЙ ТАЗ СТРЕЛОВИДНЫМ ШВОМ В ОДНОМ ИЗ КОСЫХ РАЗМЕРОВ МАКСИМАЛЬНОЕ СГИБАНИЕ ГОЛОВКИ ВЫРАЖЕННАЯ ДОЛИХОЦЕФАЛИЧЕСКАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ (РЕДЕРЕРОВСКИЙ АСИНКЛИТИЗМ) ОБРАЗОВАНИЕ ДВОЙНОЙ ТОЧКИ ФИКСАЦИИ НА ВЫХОДЕ ИЗ ТАЗА ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ РАСТЯЖЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРОМЕЖНОСТИ ВЫРАЖЕННАЯ ТРАВМАТИЗАЦИЯ МАТЕРИ И ПЛОДА

Особенности течения родов Слабость родовой деятельности Подвижность головки над входом Несвоевременное отхождение вод Выпадение мелких частей и пуповины Длительное изгнание Сдавление мягких тканей вплоть до некроза Перерастяжение нижнего сегмента Родовой травматизм

Плоские тазы Простой плоский Плоскорахитический

ПРОСТОЙ ПЛОСКИЙ ТАЗ (13%) УМЕНЬШЕНЫ ПРЯМЫЕ РАЗМЕРЫ ВСЕХ ПЛОСКОСТЕЙ ТАЗА КРЕСТЕЦ КАК БЫ ВЕСЬ ПРИБЛИЖЕН К ЛОНУ

ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПРОСТОМ ПЛОСКОМ ТАЗЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ ВО ВХОДЕ В МАЛЫЙ ТАЗ СТРЕЛОВИДНЫМ ШВОМ В ПОПЕРЕЧНОМ РАЗМЕРЕ АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ ГОЛОВКИ (ПЕРЕДНЕ-ТЕМЕННОЕ) РЕЗКАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА НИЗКОЕ ПОПЕРЕЧНОЕ СТОЯНИЕ головки ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ И ПЛОДА

ПЛОСКОРАХИТИЧЕСКИЙ ТАЗ (7%) УМЕНЬШЕН ПРЯМОЙ РАЗМЕР ПЛОСКОСТИ ВХОДА ОСТАЛЬНЫЕ ПРЯМЫЕ РАЗМЕРЫ В НОРМЕ ИЛИ БОЛЬШЕ НОРМЫ КРЫЛЬЯ ПОДВЗДОШНЫХ КОСТЕЙ РАЗВЕРНУТЫ И РАЗМЕР D. Spinarum ПРИБЛИЖАЕТСЯ К РАЗМЕРУ D. Cristarum КОПЧИК КЛЮВОВИДНО ВДАЕТСЯ В ПРОСВЕТ ТАЗА РАХИТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ДРУГИХ КОСТЕЙ

Плоскорахитический таз

Разгибание головки

Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе Длительное высокое поперечное стояние головки Разгибание головки Асинклитизм (передний) Внутренний поворот головки Разгибание головки Наружный поворот

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ ПРИ ПЛОСКОРАХИТИЧЕСКОМ ТАЗЕ Несвоевременное отхождение вод Слабость родовой деятельности (>24 час) Выпадение пуповины Ущемление передней губы шейки матки «штурмовые роды» Высокий травматизм

ОБЩЕСУЖЕННЫЙ ПЛОСКИЙ ТАЗ (<1%) УМЕНЬШЕНЫ ВСЕ ОСНОВНЫЕ РАЗМЕРЫ ВСЕХ ПЛОСКОСТЕЙ ТАЗА, НО БОЛЬШЕ ВСЕГО УМЕНЬШЕНЫ ПРЯМЫЕ РАЗМЕРЫ

ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ОБЩЕСУЖЕННОМ ПЛОСКОМ ТАЗЕ ØВСВЯЗИ СО СЛОЖНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ТАЗА БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ КОМБИНИРУЕТ В СЕБЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗ БИОМЕХАНИЗМА ПРИ ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННОМ И БИОМЕХАНИЗМА ПРИ ПРОСТОМ ПЛОСКОМ ТАЗЕ ØЧАЩЕ ОБРАЗУЕТСЯ ЗАДНЕЕ АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ ØЧАЩЕ ФОРМИРУЕТСЯ НИЗКОЕ ПОПЕРЕЧНОЕ СТОЯНИЕ СТРЕЛОВИДНОГО ШВА ØЭТО САМАЯ НЕБЛАГОПРИЯТНАЯ ФОРМА СУЖЕНИЯ ТАЗА

АСИНКЛИТИЗМ ПЕРЕДНИЙ ЗАДНИЙ

ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННЫЙ ТАЗ (45%) УМЕНЬШЕНЫ ПОПЕРЧНЫЕ РАЗМЕРЫ ВСЕХ ПЛОСКОСТЕЙ ТАЗА ИМЕЕТСЯ УПЛОЩЕНИЕ КРЕСТЦА УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫСОТЫ КРЕСТЦА ЛОННЫЙ УГОЛ ОСТРЫЙ Con. VERA в норме или больше нормы

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННОГО ТАЗА ПО СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ КРИТЕРИЙ - ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР ПЛОСКОСТИ ВХОДА В МАЛЫЙ ТАЗ 1 степень - размер менее 12, 4 но более 11, 5 см 2 степень - размер менее 11, 4 но более 10, 5 см 3 степень - размер менее 10, 5 см

ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ НА УРОВНЕ ПЛОСКОСТИ ВХОДА В МАЛЫЙ ТАЗ СТРЕЛОВИДНЫМ ШВОМ В ПРЯМОМ РАЗМЕРЕ ПРОХОЖДЕНИЕ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА БЕЗ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО ПОВОРОТА ОБРАЗОВАНИЕ ДВОЙНОЙ ТОЧКИ ФИКСАЦИИ НА УРОВНЕ ПЛОСКОСТИ ВЫХОДА ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРОМЕЖНОСТИ ВЫРАЖЕННАЯ ТРАВМАТИЗАЦИЯ МАТЕРИ И ПЛОДА

РЕДКИЕ ФОРМЫ КОСЫЕ ТАЗЫ ОСТЕОМАЛЯТИЧЕКИЙ ТАЗ РАСЩЕПЛЕННЫЙ СУЖЕННЫЙ ОПУХОЛЯМИ ИЛИ ЭКЗОСТОЗАМИ ВОРОНКООБРАЗНЫЙ СПОНДИЛОЛИСТЕТИЧЕСКИЙ

КОСЫЕ ТАЗЫ

КИФОТИЧЕСКИЙ ВОРОНКООБРАЗНЫЙ

СПОНДИЛОЛИСТЕТИЧЕСКИЙ ТАЗ

ОСТЕОМАЛЯЦИОНЫЙ

РАСЩЕПЛЕННЫЙ ТАЗ

ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ ОБЩИЙ ОСМОТР РОСТ ЖЕНЩИНЫ 152 см ТАЗОИЗМЕРЕНИЕ ИНДЕКС СОЛОВЬЕВА РОМБ МИХАЭЛИСА ОКРУЖНОСТЬ ТАЗА ( в НОРМЕ БОЛЕЕ 85 СМ) ВЫСОТА ТАЗА ( в НОРМЕ МЕНЕЕ 11 СМ) ВЫСОТА ЛОНА ( в НОРМЕ МЕНЕЕ 4, 5 – 4 СМ) ЛОННЫЙ УГОЛ ( в НОРМЕ БОЛЕЕ 90°) БОКОВЫЕ КОНЪЮГАТЫ (В НОРМЕ 14 СМ и более) АССИМЕТРИЯ КОСЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА (21 см) НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УЗИ РЕНТГЕНОПЕЛЬВИОМЕТРИЯ

ФОРМА ЖИВОТА ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ

ФОРМА РОМБА МИХАЭЛИСА

Функционально узкий таз создает препятствия механического характера для рождения данного плода в данных родах (клинически узкий таз)

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ ПРИЧИНЫ КРУПНЫЙ ПЛОД ЛОБНОЕ ВСТАВЛЕНИЕ ПЕРЕНАШИВАНИЕ ВЫСОКОЕ ПРЯМОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ АНАМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ МАССА ПЛОДА Формула ЖОРДАНИА: ПМП = ОЖ х ВДМ Формула БУБЛИЧЕНКО: ПМП = (ОЖ + ВДМ) : 4 Формула ЛАНКОВИЦА: ПМП = (РОСТ + ВЕС + ОЖ + ВДМ) : 10 Формула ЯКУБОВОЙ: ПМП = 1/20 МАССЫ ТЕЛА МАТЕРИ ПМП = СРЕДНЕМУ АРИФМЕТИЧЕСКОМУ ± 200 гр.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ ØПРЕДПОЛАГАЕМАЯ МАССА ПЛОДА ØПРЯМОЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ ПЛОДА, ИЗМЕРЕННЫЙ ТАЗОМЕРОМ БОЛЕЕ 12 СМ. ØДЛИНА ПЛОДА БОЛЕЕ 52 СМ (по АЛЬФЕЛЬДУ) ØРАЗНИЦА МЕЖДУ РОСТОМ ЖЕНЩИНЫ И ВЫСОТОЙ ДНА МАТКИ МЕНЕЕ 120 СМ. ØУЧЕТ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОСТАВЛЕН В КОНЦЕ ПЕРВОГО - НАЧАЛЕ ВТОРОГО ПЕРИОДА РОДОВ Ø РАННЯЯ НЕПРОДУКТИВНАЯ ПОТУЖНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Ø ОТЕК ШЕЙКИ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА Ø ОТСУТСТВИЕ ВСТАВЛЕНИЯ И ПРОДВИЖЕНИЯ ГОЛОВКИ Ø ПРИЗНАК ВАСТЕНА Ø РАЗМЕР ЦАНГЕМЕЙСТЕРА

ПРИЗНАК ВАСТЕНА

УСЛОВИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРИЗНАКОВ КЛИНИЧЕСКОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ v. ПОЛНОЕ РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ v. ОТСУТСТВИЕ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ v. ФИКСИРОВАННАЯ К ПЛОСКОСТИ ВХОДА ГОЛОВКА

1 СТЕПЕНЬ КЛИНИЧЕСКОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ (НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ НЕСООТВЕТСТВИЕ) q. КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА ХОРОШАЯ q. ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА СООТВЕТСТВУЮТ ДАННОЙ ФОРМЕ СУЖЕНИЯ ТАЗА q. ПРИЗНАК ВАСТЕНА «ВРОВЕНЬ» q. ПРИ ЭНЕРГИЧНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЗМОЖНЫ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ РОДЫ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ q. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ РОДОВОГО АКТА ДОЛЬШЕ ОБЫЧНОЙ

2 СТЕПЕНЬ КЛИНИЧЕСКОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ (ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ НЕСООТВЕТСТВИЕ) q. ПРИЗНАК ВАСТЕНА «ВРОВЕНЬ» q. РЕЗКО ВЫРАЖЕННАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ q. ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА СООТВЕТСТВУЮТ ДАННОЙ ФОРМЕ СУЖЕНИЯ ТАЗА q. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ q. СИМПТОМЫ ПРИЖАТИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ q. ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ В ОДНОЙ ПЛОСКОСТИ q. РАСШИРЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ q. ПРИ ОТСУТСТВИИ УСЛОВИЙ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПЛОДОРАЗРУШАЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ

3 СТЕПЕНЬ КЛИНИЧЕСКОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ (АБСОЛЮТНОЕ НЕСООТВЕТСТВИЕ) q. ПРИЗНАК ВАСТЕНА «ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ» q. РЕЗКО ВЫРАЖЕННАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ КОНФИГУРАЦИИ q. ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА НЕ СООТВЕТСТВУЮТ ДАННОЙ ФОРМЕ СУЖЕНИЯ ТАЗА q. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ q. СИМПТОМЫ ПРИЖАТИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ q. ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ В ОДНОЙ ПЛОСКОСТИ И ОТСУТСТВИЕ ЕЕ ПРОДВИЖЕНИЯ q. ПОЯВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ УГРОЗЫ РАЗРЫВА МАТКИ q. ПРИ НАЛИЧИИ УСЛОВИЙ ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ q. ПРИ ОТСУТСТВИИ УСЛОВИЙ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПЛОДОРАЗРУШАЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ØРАННИЕ ГЕСТОЗЫ ØУГРОЗА НЕВЫНАШИВАНИЯ ØПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ ØНЕУСТОЙЧИВОЕ ИЛИ НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ØТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ØРАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ØПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ВОД

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С УЗКИМ ТАЗОМ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НАБЛЮДЕНИЕ ПО ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА ПРОФИЛАКТИКА НЕВЫНАШИВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКА И РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ГЕСТОЗА ПРОФИЛАКТИКА СЛАБОСТИ РОДОВЫХ СИЛ ПРОФИЛАКТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕНАШИВАНИЯ КОРРЕКЦИЯ МАССЫ ПЛОДА НОШЕНИЕ БАНДАЖА ПОСЛЕ 28 НЕДЕЛЬ ДОРОДОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ЗА 2 НЕДЕЛИ