Скачать презентацию Узкий таз в современном акушерстве n Анатомически Скачать презентацию Узкий таз в современном акушерстве n Анатомически

Узкий таз в современном акушерстве.ppt

  • Количество слайдов: 22

Узкий таз в современном акушерстве Узкий таз в современном акушерстве

n Анатомически узким тазом называется таз, у которого все размеры или хотя бы один n Анатомически узким тазом называется таз, у которого все размеры или хотя бы один из них уменьшен на 1, 5 -2 см. n Частота анатомически узкого таза составляет от 10, 4 до 7, 7%.

Причины формирования узкого таза Экзогенные факторы, влияющие на развитие детского организма: неполноценное питание, рахит, Причины формирования узкого таза Экзогенные факторы, влияющие на развитие детского организма: неполноценное питание, рахит, гормональные нарушения, нерациональные диеты и чрезмерные физические нагрузки в подростковом возрасте, стрессы, перенесенные инфекционные заболевания. n Деформации таза из-за травмы таза, позвоночника, нижних конечностей. n Экзостозы и опухоли костей таза. n

Кассификация анатомически узкого таза по форме сужения А. Часто встречающиеся формы узкого таза: n Кассификация анатомически узкого таза по форме сужения А. Часто встречающиеся формы узкого таза: n 1) поперечносуженный; n 2) плоский; n а) простой плоский; n б) плоскорахитический; n в) таз с уменьшением широкой части полости; n 3) общеравномерносуженный. Б. Редко встречающиеся формы: n 1) кососмещенный и кососуженный; n 2) таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов таза со смещением; n 3) другие формы узкого таза.

Классификация сужения таза в зависимости от размера истинной коньюгаты n. I степень - 11 Классификация сужения таза в зависимости от размера истинной коньюгаты n. I степень - 11 и более 9 см; n II степень - 9 и более 7, 5 см; n III степень - 7, 5 и более 6, 5 см; n IV степень - 6, 5 см и менее.

Диагностика узкого таза n n n n Анамнез (неполноценное питание, перенесенный в детстве рахит, Диагностика узкого таза n n n n Анамнез (неполноценное питание, перенесенный в детстве рахит, остеомиелит, туберкулез костей, инфекционные заболевания и болезни неинфекционного генеза, способствующие отставанию в физическом развитии, нарушение становления менструальной функции, занятие спортивной гимнастикой, аэробикой с раннего возраста, травмы опорно-двигательного аппарата). Общее клиническое обследование беременной женщины (осмотр позволяет определить общее физическое развитие, пропорциональность телосложения, изменения со стороны скелета, признаки общего и генитального инфантилизма). Акушерское обследование (фиксируют внимание на форме живота (остроконечный, отвислый), на высоте стояния дна матки, окружности живота, положении и предлежании плода, его предполагаемой массе, диаметре головки плода). Наружная пельвиометрия. Влагалищное исследование. Рентгенопельвиометрия (проводится после 37 недель беременности и в родах). Ультразвуковое исследование.

Дополнительные размеры таза n n n 1) диагональная коньюгата (12, 5 -13 см); 2) Дополнительные размеры таза n n n 1) диагональная коньюгата (12, 5 -13 см); 2) ромб Михаэлиса (11 х 10 см); 3) индекс Соловьева (13, 5 - 15, 5 см); 4) прямой размер выхода малого таза (9, 5 см); 5) поперечный размер выхода малого таза ( 11 см); 6) лонный угол (90 - 1000); 7) боковую коньюгату ( расстояние между передне- и задне-верхней остями подвздошной кости одной стороны ) - 15 см; 8) расстояние от передне-верхней ости одной стороны до задне-верхней ости другой стороны (21 -22 см); 9) расстояние от середины верхнего края симфиза до задне-верхнихм остей справа и слева (17, 5 см); разница в размерах свидетельствует об асимметрии таза; 10) расстояние от надкрестцовой ямки до передне-верхних остей с обеих сторон; 11) лонно-крестцовый размер (расстояние от середины симфиза до места сочленения 2 и 3 крестцовых позвонков - точка, расположенная на 1 см ниже пересечения диагоналей ромба Михаэлиса - 22 см ); уменьшение этого размера на 2 -3 см. сопровождается уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.

ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННЫЙ ТАЗ n n n n Уменьшены все поперечные размеры Прямые размеры малого таза ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННЫЙ ТАЗ n n n n Уменьшены все поперечные размеры Прямые размеры малого таза нормальные или увеличены Крестец часто уплощен, высокое стояние мыса Поперечный размер крестцового ромба уменьшен Узкая лонная дуга Легкая достигаемость терминальных линий Вход в малый таз имеет округлую форму

Простой плоский таз n Уменьшены все прямые размеры при нормальных величинах остальных размеров n Простой плоский таз n Уменьшены все прямые размеры при нормальных величинах остальных размеров n Весь крестец приближен к лобковому симфизу, кривизна крестца средняя n Широкая лонная дуга

Плоскорахитический таз n n n n Крылья подвздошных костей развернуты Расстояние между передневерхними остями Плоскорахитический таз n n n n Крылья подвздошных костей развернуты Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей увеличено и равно расстоянию между гребнями. Крестец укорочен, уплощен. Крестец повернут вокруг горизонтальной оси так, что основание его приближается к симфизу, а верхушка вместе с копчиком направлена кзади. Мыс резко выступает кпереди, за счет чего вход в таз напоминает форму почки или сердца. Прямой размер входа уменьшен, все другие прямые размеры увеличены. Лонный угол тупой. Уменьшен вертикальный размер крестцового ромба, верхний треугольник ромба меньше нижнего.

Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части n n Уплощен крестец вплоть до исчезновения Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части n n Уплощен крестец вплоть до исчезновения кривизны, увеличена его длина. Уменьшен прямой размер широкой части полости (менее 12, 5 см) Отсутствует разница между размерами входа в таз в широкой и узкой частями полости. Нормальные или увеличенные поперечные и косые размеры.

Общеравномерносуженный таз n Все размеры уменьшены на одинаковую величину n Форма таза правильная Общеравномерносуженный таз n Все размеры уменьшены на одинаковую величину n Форма таза правильная

Течение беременности при узком тазе n Формирование остроконечного живота у первобеременных и отвислого у Течение беременности при узком тазе n Формирование остроконечного живота у первобеременных и отвислого у повторнобеременных. n Чрезвычайно большая подвижность плода, в результате чего часто встречаются тазовые предлежания, неправильные положения, разгибательные предлежания. n Частое осложнение беременности преждевременным отхождением околоплодных вод в связи с отсутствием пояса соприкосновения при высоком стоянии головки. n Высокая вероятность наступления преждевременных родов. n Высокое стояние дна матки и диафрагмы, что ведет к одышке, тахикардии и быстрой утомляемости. n

Течение и ведение родов при узком тазе Первый период родов n Слабость родовой деятельности Течение и ведение родов при узком тазе Первый период родов n Слабость родовой деятельности (у 10 -38% рожениц) n Раннее излитие околоплодных вод. n Выпадение пуповины и мелких частей плода Второй период родов n Вторичная слабость родовой деятельности n Гипоксия плода и родовая травма n Клиническое несоответствие между размерами таза матери и головки плода n Разрыв матки n Некроз тканей с образованием мочеполовых и кишечнополовых свищей после родов n Травма сочленений и нервных сплетений таза n Разрыв промежности

Биомеханизм родов при поперечносуженом тазе n Высокое прямое стояние головки n Отсутствие внутреннего поворота Биомеханизм родов при поперечносуженом тазе n Высокое прямое стояние головки n Отсутствие внутреннего поворота головки – головка проходит все плоскости таза с согитальным швом в прямом размере

Биомеханизм родов при простом плоском тазе Умеренное разгибание головки: большой родничок устанавливается на одном Биомеханизм родов при простом плоском тазе Умеренное разгибание головки: большой родничок устанавливается на одном уровне с малым или ниже его, головка проходит через истинную коньюгату малым поперечным размером (8, 5 см) n Чрезмерная конфигурация головки n Отсутствие внутреннего поворота головки: она проходит все плоскости стреловидным швом в поперечном размере n

Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе Асинклитическое вставление головки –чаще встречается передний асинклитизм, т. к. Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе Асинклитическое вставление головки –чаще встречается передний асинклитизм, т. к. сцепления с теменной костью у мыса больше, чем у лона, поэтому передняя теменная кость опускается в полость малого таза, а стреловидный шов отклоняется к мысу n В полости малого таза в связи с благоприятными пространственными соотношениями между резко конфигурированной головкой и емкой полостью таза совершается внутренний поворот n

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе n Головка вступает во вход в таз в состоянии Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе n Головка вступает во вход в таз в состоянии максимального сгибания размером меньше, чем малый косой n Малый родничок располагается по проводной оси таза n Чрезмерная конфигурация головки

Общие принципы ведения родов при узком тазе n Постельный режим в родах n Профилактика Общие принципы ведения родов при узком тазе n Постельный режим в родах n Профилактика слабости родовой деятельности n Профилактика инфицирования в родах n Своевременное выявление признаков клинического несоответствия n Своевременное оперативное родоразрешение

n Клиническим узким тазом называется ситуация, когда возникает несоответствие между головкой плода и тазом n Клиническим узким тазом называется ситуация, когда возникает несоответствие между головкой плода и тазом роженицы независимо от размеров последнего.

Признаки клинически узкого таза Особенности механизма вставления головки. n Недостаточно активное раскрытие шейки матки Признаки клинически узкого таза Особенности механизма вставления головки. n Недостаточно активное раскрытие шейки матки и замедленное продвижение головки. Продвижение головки по родовому каналу начинается у повторнородящих с момента полного раскрытия шейки матки, а у первородящих значительно раньше - при раскрытии шейки матки на 5 -6 см. Признак клинического несоответствия: шейка матки при полном открытии не смещается за головку плода, а часто отекает и пассивно свисает во влагалище, что создает ложное впечатление о ее неполном открытии. В дальнейшем отек может распространяться на стенку влагалища и наружные половые органы. n Признак Вастена: степень нависания головки над лоном. Признак Вастена определяется после отхождения околоплодных вод и фиксации головки ко входу в таз. n

Симптомы угрожающего разрыва матки n n n 1) частые и болезненные, но не судорожные Симптомы угрожающего разрыва матки n n n 1) частые и болезненные, но не судорожные схватки; 2) наличие высоко расположенного контракционного кольца, резкая болезненность нижнего сегмента; 3) перерастяжение мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание; 4) отек шейки матки, постепенно распространяющийся на влагалище и наружные половые органы, при фиксированной в малом тазу предлежащей части; 5) непроизвольная и непродуктивная потужная деятельность при подвижной над входом головке.