Узкий таз в акушерстве Выполнила: Кушукбаева Д. Р
В акушерстве различают анатомически и клинически (функционально) узкий женский таз. Анатомически узким называют таз, в котором хотя бы один из главных размеров, т. е. межостный размер, расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней, межвертельный размер, наружная конъюгата уменьшен на 1, 5— 2 см и более. Клинически узким считают таз в том случае, если в родах возникают препятствия (иногда непреодолимые) для прохождения плода.
Анатомически узкий таз Анатомически нормальный таз может оказаться клинически узким (например, при крупном и гигантском плоде, гидроцефалии) анатомически узкий таз может быть функционально полноценным (например, при малых размерах плода). Анатомическое сужение таза может быть обусловлено нарушениями его развития, заболеваниями костей и суставов (например, рахит, туберкулез), переломом костей таза.
Классификация анатомически узкого таза Н. М. Побединского По степени сужения: I степень сужения истинная конъюгата равна 11— 9 см, II степень — 8, 9— 7, 5 см, III степен. — 7, 4— 6, 5 см, IV степени — 6, см и менее. По формам: поперечносуженный; простой плоский; плоскорахитический; общеравномерносужен ный таз.
Поперечносуженный таз (рис 1), характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0, 6— 1 см и более при нормальном или увеличенном размере истинной конъюгаты. Форма входа в малый таз круглая или продольноовальная. Нередко наблюдается уплощение крестца или уменьшение межостного размера. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза (менее 12, 5 см) отличается уплощением крестца, вплоть до исчезновения его кривизны, отсутствием разницы между прямыми размерами входа в малый таз, широкой и узкой части его полости.
Простой плоский таз (рис 2), уплощение крестца, уменьшение всех прямых размеров таза, увеличение межостного и межтуберозного размеров, поперечноовальная форма входа в таз.
Плоскорахитический таз (рис 3), характерны плоский крестец, уменьшенная истинная конъюгата и увеличенные остальные прямые размеры таза, поперечно-овальная форма входа в таз, тупой подлобковый угол.
Общеравномерносуженный таз (рис 4), называют таз, в котором все размеры (прямые, поперечные и косые) уменьшены на 1— 2 см и более.
Редкие формы анатомически узкого таза Кососуженный (рис 5); ассимиляционный; кифотический; спондилолистетический; таз с экзостозами и костными опухолями; воронкообразный; Остеомалятический (рис 6) и др.
Кососуженный таз характеризуется Экзостозы, суживающие таз, могут располагаться в области лобкового асимметрией за счет вдавления в полость таза одной из подвздошных костей. Такую симфиза, крестцово-подвздошного форму таз приобретает вследствие сустава, мыса крестца. Опухоли костей и одностороннего длительного (с раннего хрящей таза чаще обнаруживаются на детства) давления на подвздошную кость задней его стенке, нередко занимают (например, при укорочении одной ноги, сколиозе, коксите). значительную часть полости малого Ассимиляционный таз отличается таза. удлинением крестца за счет его срастания с Воронкообразный таз характеризуется V поясничным позвонком, уменьшением постепенным сужением полости малого прямых размеров. таза от входа к выходу, несколько Кифотический таз формируется при кифозе нижнего отдела позвоночника увеличенным прямым размером входа в (чаще вследствие туберкулезного малый таз, уменьшенным поперечным спондилита) и характеризуется смещением размером выхода таза, острым верхней части крестца кзади, увеличенной подлобковым углом, узким, длинным и истинной конъюгатой, уменьшенным поперечным размером выхода таза, уплощенным крестцом. продольно-овальной формой входа в Остеомалятический таз образуется при малый таз, острым подлобковым углом, размягчении костей таза в результате воронкообразным сужением полости таза к выходу. нарушения обмена кальция, фосфора и Спондилолистетический таз образуется в недостатка витаминов; для этой формы результате соскальзывания тела V таза характерны клювовидная форма поясничного позвонка с основания крестца, лобкового симфиза, сближение в этом случае наименьшим размером входа седалищных бугров, низкое стояние в малый таз является не истинная конъюгата, а расстояние от лобкового мыса крестца, уменьшение всех симфиза до выдающегося в таз V размеров таза. поясничного позвонка.
Колдуэлл и Молой предложили классификацию женского таза, основанную на данных рентгенологического исследования, в которой выделили 4 основные формы таза: гинекоидный (женский тип, рис. а); андроидный (мужской тип, рис. б); антропоидный (присущий приматам рис. в); плоский.
Гинекоидный таз характеризуется круглой или поперечно-овальной формой входа в малый таз, средней кривизной крестца, прямым или тупым подлобковым углом; размеры его чаще нормальные. Андроидный таз отличается приближающейся к треугольной формой входа в малый таз, уплощенным крестцом, уменьшенным межостным размером, постепенным сужением полости таза от входа к выходу. Признаками антропоидного таза являются продольноовальная форма входа в малый таз, увеличенный прямой размер входа в малый таз, уменьшенные поперечные размеры таза, глубокая крестцовая впадина. Для плоского таза характерны поперечноовальная форма входа в малый таз, уменьшенный размер входа в малый таз, хорошо выраженная крестцовая впадина.
Диагностика анатомически узкого таза наружное измерение таза: Рентгенологическое; ультразвуковое исследование таза В норме межостный размер (distantia spinarum) равен 25— 26 см; расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней (distantia cristarum) — 28— 29 см; межвертельный размер (distantia trochanterica) — 30— 31 см; наружная конъюгата — 20— 21 см.
Для суждения о размерах и форме таза измеряют также прямой и поперечный размеры выхода таза, исследуют: лобковую дугу, пояснично-крестцовый ромб; при влагалищном исследовании определяют диагональную конъюгату, пальпируют крестцовую впадину, седалищные ости и бугры, выявляют экзостозы и деформации малого таза. . С помощью ультразвукового исследования можно определить истинную конъюгату, размеры головки плода, но получить полное представление о размерах таза не представляется возможным. Наиболее информативна для диагностики узкого таза рентгеновская пельвиметрия.
Скачать презентацию Узкий таз в акушерстве Выполнила Кушукбаева Д Р
Узкий таз в акушерстве.pptx