Узкий таз и беременность. Презентация подготовлена Альбертян Инной.
Определение. Узкий таз - это та или иная степень несоответствия таза матери и размеров плода. Функционально узкий таз является довольно распространенным осложнением в родах. Его частота составляет 9, 8 % от общего числа родов. В структуре причин функционально узкого таза ведущая роль принадлежит плодовым факторам.
Этиология врожденные аномалии таза, недостаточное питание в детском возрасте, болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др. заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез. деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика). одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.
Классификация. Анатомически узкий таз - таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1, 5 -2 см и более. Клинически узкий таз - диагностируется в тех случаях, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным.
Измерения таза у беременных. В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза. В положении стоя осматривают так называемый поясничнокрестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого тазапоясничнокрестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены. После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2 а и б).
![Основные размеры таза. Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1] на рис.](https://present5.com/presentation/110156336_377599054/image-6.jpg "Основные размеры таза. Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1] на рис.")
Основные размеры таза. Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1] на рис. 2 а) в норме равно 2526 см. Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ([2] на рис. 2 а) — 28 -29 см, между большими вертелами бедренных костей ([3] на рис. 2 а) — 30 -31 см. Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2 б) — 20 -21 см.
Методы проведения измерений таза. Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей. Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования. При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых. Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.
Влияние узкого таза на течение беременности и родов. Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом. Кроме того, узкий таз нередко приводит к неправильному положению плода — поперечному или косому. У 25% рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.
Ведение беременности и родов при узком тазе. Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений, и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 12 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.
Абсолютные показания к кесареву сечению. анатомически узкий таз III-IV степени сужения; наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода; резкие деформации таза в результате перенесенной травмы или заболеваний; разрывы лонного сочленения или другие повреждения таза, возникшие в ходе предыдущих родов.
Показаниея к кесареву сечению при сочетании узкого таза с: крупными размерами плода, перенашиванием беременности, хронической гипоксией плода, тазовым предлежанием, аномалиями развития половых органов, рубцом на матке после кесарева сечения и других операций, указанием на наличие бесплодия в прошлом, возрастом первородящей старше 30 лет и т. д. Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.
Формы сужений таза.
Формы сужений таза.
Формы сужений таза.
Скачать презентацию Узкий таз и беременность подготовлена Альбертян Инной
Узкий таз и беременность.pptx