УЗИ в диагностике острого и хронического панкреатита

УЗИ в диагностике острого и хронического панкреатита

Длина ПЖ – 12 -15 см Максимальные размеры: головки - 30 мм тела - 24 мм хвост - 28 мм 2

УЗ ориентиры по которым выделяем ПЖ: находим брюшную аорту, движемся вниз до отхождения верхней брыжеечной артерии тут же ищем селезеночную вену, которая является нижней границей железы, верхняя граница – селезеночная артерия (чаще не видим) или складки желудка. 3

1 - желудок, наполненный жидкостью, 2 - головка поджелудочной железы, 3 - селезеночная вена, 4 - аорта, 5 - нижняя полая вена 4

Острый панкреатит воспалительно-некротическое поражение ПЖ, обусловленное ферментативным аутолизом 1. Клиническая картина 2. Лабораторная диагностика 3. УЗИ Данные УЗИ ПЖ Острый УЗИ-картина интактна панкреатит Отечной формы деструкции сомнителен (или подозрение) Дифф. ДЗ! УЗИ в динамике КТ обязательно 5

Острый панкреатит, отёчная форма 6

1 – стадия отека УЗИ картина: увеличение размеров железы снижением эхогенности вплоть до водянистой может быть выпот, чаще в сальниковой сумке 7

Острый панкреатит, отечная форма. Увеличение размеров, нечеткость контуров Передняя поверхность pancreas 8

Острый панкреатит, отечная форма. Выпот и отек парапанкреатической клетчатки. 9

Острый панкреатит, отечная форма. (Курсорами измерены увеличенные тело и хвост) Выпот в сальниковой сумке 10

Острый панкреатит. Свободная жидкость под печенью 11

Острый панкреатит, отечная форма. Жидкость в сальникой сумке 12

Острый панкреатит, отечная форма. Отек клетчатки кпереди от тела и хвоста железы. 13

Острый панкреатит, вариант диффузного отека с распространением на парапанкреатическую клетчатку СВ ВБА аорта 14

Острый панкреатит, отечная форма. Отек клетчатки кпереди от тела и хвоста железы. 15

• Значимость УЗИ в диагностике острого панкреатита ограничена из-за наличия расширенных петель кишечника, наполненных газом • УЗИ обладает меньшими возможностями по сравнению с КТ (МРТ) в отношении оценки органов брюшной полости и забрюшинного пространства 16

КТ. Острый панкреатит, отечная форма. Свободная жидкость по боковым каналам. Отек парапанкреатической клетчатки. 17

Панкреонекроз 18

2 – стадия геморрагического (или жирового) некроза УЗИ картина: резко увеличение размеров размытые контуры, плавно переходящими в инфильтрат парапанкреатической клетчатки в паренхиме различной величины гипоплотные очаги – отражение кровоизлияний и некрозов при геморрагическом некрозе количество жидкости – большое при жировом некрозе – значительно меньше 19

Наиболее характерные места скопления жидкости 98% - вокруг ствола брыжеечной артерии 67% - переднее параренальное пространство слева (левый боковой канал) 22% - между передней поверхностью железы и задней стенкой желудка 3% - заднее параренальное пространство – при выраженных деструктивных процессах 20

Панкреонекроз с участком некроза в головке поджелудочной железы Расширенный Вирсунгов проток Очаг некроза 21

Панкреонекроз с участком некроза в области хвоста поджелудочной железы 22

Панкреонекроз. Полное разрушение ткани железы с множественными жидкостными полостями. 23

Панкреонекроз. Участок некроза в области головки и тела 24

Панкреонекроз. Участок некроза в области головки и тела 25

КТ. Острый деструктивный панкреатит. Инфильтрат в парапанкреатической клетчатке 26

КТ. Острый деструктивный панкреатит. Инфильтрат в парапанкреатической клетчатке 27

КТ. Острый деструктивный панкреатит. Свободная жидкость по боковым каналам. Отек парапанкреатической клетчатки 28

КТ. Острый деструктивный панкреатит. Свободная жидкость по боковым каналам. Отек парапанкреатической клетчатки 29

КТ. Острый деструктивный панкреатит. Отек парапанкреатической клетчатки. Киста головки 30

Панкреонекроз. Участок некроза в области головки и тела 31

КТ с контрастированием. Панкреонекроз. Участок некроза в области головки 32

Тотальный геморрагический панкреонекроз 33

Тотальный геморрагический панкреонекроз 34

Тотальный геморрагический панкреонекроз 35

Тотальный геморрагический панкреонекроз 36

Тотальный геморрагический панкреонекроз 37

3 - стадия гнойных осложнений УЗИ картина: полная потеря структуры железы в проекции некротических участков замещение их жидкостными структурами с гиперэхогенными включениями (гной) жидкость может осумковываться с образованием полостей с толстыми стенками 38

Забрюшинная флегмона, паранефрит 39

Полость в сальниковой сумке (1), содержащая гной и секвестры после панкреонекроза. КТ 40

Обзорная рентгенограмма брюшной полости у больного с нагноившимися кистами поджелудочной железы 41

Нагноившаяся киста поджелудочной железы (то же наблюдение) 42

Нагноившиеся кисты поджелудочной железы (то же наблюдение) 43

Хронический панкреатит следствие рецидивов острого панкреатита, инфекции, интоксикации, нарушения обмена веществ, болезни печени, желчного пузыря и т. д.

УЗИ картина: размеры могут быть нормальные или уменьшены контуры волнистые, зазубрены неравномерное расширение Вирсунгова протока псевдокисты (возможна их связь с протоками) кальцинаты по ходу протока или в толще паренхимы 45

Хронический панкреатит а-с кальцинатами, псевдокиста в области головки б-с атрофией паренхимы, псевдокиста в теле в-большая псевдокиста с перегородками в хвосте г-тот же случай, с вовлечением в процесс селезеночной вены с ее деформацией. Режим ЭК 46

Жировая инфильтрация поджелудочной железы 47

Атрофия паренхимы поджелудочной железы Сахарный диабет. Стенозирующий рак антрального отдела желудка. . 48

Хронический калькулезный панкреатит. Множественные кальцинаты в головке 49

Хронический панкреатит. Псевдокиста головки поджелудочной железы 50

Хронический панкреатит. Киста в головке, вызывающая расширение Вирсунгова протока и холедоха. Свободная жидкость в подпеченочном пространстве. 51

Тот же больной. Кровоизлияние в кисту. Инфильтрат парапанкреатической клетчатки 52

Хронический панкреатит. Кальцинаты в теле поджелудочной железы 53

Хронический панкреатит. Расширен Вирсунгов проток. Кальцинаты в головке. 54

Рак поджелудочной железы Развивается из эпителия протоков, самых злокачественный в брюшной полости, в 80% локализуется в головке, 10%-тело и 10%хвост. Метастазирует в лимфоузлы, расположенные непосредственно у головки, гематогенно – в печень и другие органы.

УЗИ картина: гипоплотное образование негомогенное с нечеткими контурами как правило, расширены холедох и Вирсунгов проток 56

а-рак головки поджелудочной железы б-рак тела в-рак головки, расширенный Вирсунгов проток г-рак тела, сохраненные ретропанкреатические сосуды чревного ствола. Режим ЭК 57

Рак хвоста поджелудочной железы с прорастанием в ворота селезенки. а-режим тканевой гармоники, б-режим ЭК, в-КТ 58

Рак головки поджелудочной железы 59