Скачать презентацию УЗИ почек Смирнова О О Подготовка и Скачать презентацию УЗИ почек Смирнова О О Подготовка и

почки.pptx

  • Количество слайдов: 43

УЗИ почек Смирнова О. О. УЗИ почек Смирнова О. О.

Подготовка и материалы • Желательно – сбор анамнеза • Удаление шерсти • Линейные и Подготовка и материалы • Желательно – сбор анамнеза • Удаление шерсти • Линейные и конвексные датчики от 5 МГЦ

Макроструктура • • Капсула Почечный синус (содержит жир) Корковый слой Мозговой слой Макроструктура • • Капсула Почечный синус (содержит жир) Корковый слой Мозговой слой

 • Медуллярный слой: однородный • Кортикальный слой: однородный, зернистый, с возрастом зернистость усиливаеся • Медуллярный слой: однородный • Кортикальный слой: однородный, зернистый, с возрастом зернистость усиливаеся • КМГ: четкая

Норма • Эхогенность коры отличается у видов • Почечный синус – самое интенсивное ЭХО Норма • Эхогенность коры отличается у видов • Почечный синус – самое интенсивное ЭХО • Медулла – самое слабое ЭХО; кошки – анэхогенное • Капсула – тонкая гиперэхогенная Evans, Lahunta; 2012

Собака, градиент эхогенности Селезёнка ↓ Брыжейка, поджелудочная железа ↓ Печень, кора почек BSAVA Manual Собака, градиент эхогенности Селезёнка ↓ Брыжейка, поджелудочная железа ↓ Печень, кора почек BSAVA Manual of Canine and Feline Ultrasonography, 2011

Кошки, градиент эхогенности Печень ↓ Брыжейка, поджелудочная железа ↓ Селезёнка ↓ Почки (кора) Маннион Кошки, градиент эхогенности Печень ↓ Брыжейка, поджелудочная железа ↓ Селезёнка ↓ Почки (кора) Маннион и др. , 2008

Основные видовые отличия Отсутствует ЧЛС Гладкая однососочковая: одна почечная долька → один сосочек → Основные видовые отличия Отсутствует ЧЛС Гладкая однососочковая: одна почечная долька → один сосочек → одна лоханка Кошки Собаки • Дифференциация • Правая почка находится макроструктур более краниально (под четкая реберной дугой), чем у кошек • КМГ лучше выражена

1 Кранио-каудальный 2 Дорсо-вентральный 3 Латеро-медальный 100% 50 -60% 70 -80% Evans, Lahunta; 2012 1 Кранио-каудальный 2 Дорсо-вентральный 3 Латеро-медальный 100% 50 -60% 70 -80% Evans, Lahunta; 2012

Кортикальный слой Медуллярный слой 25%-40% 100% Cochran, 2011 Кортикальный слой Медуллярный слой 25%-40% 100% Cochran, 2011

Оцениваем • Выраженность КМГ и яркость границы • Локальные образования • Расширение лоханки, мочеточников Оцениваем • Выраженность КМГ и яркость границы • Локальные образования • Расширение лоханки, мочеточников (в норме не видны!) • Эхогенность, эхоструктура и однородность: - Кортикального слоя - Медуллярного слоя - Синуса • Размеры • Границы: ровность, четкость • Капсула: лоцируемость

Уменьшение Уменьшение

Сглаживание КМГ Сглаживание КМГ

Отсутствие изменений не исключает наличия острого воспаления!!! • Норма • ХБП Отсутствие изменений не исключает наличия острого воспаления!!! • Норма • ХБП

Норма? Ободок мозгового слоя • Гиперкальциемическая нефропатия Маннион П. , 2008 Норма? Ободок мозгового слоя • Гиперкальциемическая нефропатия Маннион П. , 2008

Хроническое воспаление • Размеры увеличены или не изменены • Контуры четкие, ровные, меняются при Хроническое воспаление • Размеры увеличены или не изменены • Контуры четкие, ровные, меняются при склерозировании • Эхогенность кортикального слоя повышена • При манифестации эхогенность кортикального слоя понижена • КМГ ослаблена/сохранена • Изменения синуса различны или не выражены • Идентичность возрастным изменениям?

Хронический пиелонефрит • Возможен нормальный УЗИ внешний вид • Возможно расширение почечных лоханок, иногда Хронический пиелонефрит • Возможен нормальный УЗИ внешний вид • Возможно расширение почечных лоханок, иногда - яркая линия на границе. • Возможно неровные контуры почек, уменьшение почечного размера, увеличение корковой эхогенности педиатрия

Гломерулонефрит? • Повышение эхогенности кортикального слоя • Умеренная неоднородность кортикального и медуллярного слоя • Гломерулонефрит? • Повышение эхогенности кортикального слоя • Умеренная неоднородность кортикального и медуллярного слоя • КМД сохранена • Дифференциация почечного синуса сохранена

Нефросклероз • Размер: уменьшен/не изменен • Неровные нечеткие границы • Синус нечеткий, повышенной эхогенности Нефросклероз • Размер: уменьшен/не изменен • Неровные нечеткие границы • Синус нечеткий, повышенной эхогенности • Повышение эхогенности • Структура неоднородная • Расширение лоханок • КМГ отсутствует или ослаблена

Гидронефроз Гидронефроз

Уретероцеле Уретероцеле

Маннион П. , 2008 Маннион П. , 2008

Уролит Акустическая тень Уролит Акустическая тень

Сосуды Тени нет Сосуды Тени нет

НО почки НО почки

Только один полюс Только один полюс

Но почки: линейка/конвекс Но почки: линейка/конвекс

Доплерография Доплерография

Нефротоксины • Этиленгликоль, грибы, виноград, изюм • Почечная кора становится максимально гиперэхогенная M. Е. Нефротоксины • Этиленгликоль, грибы, виноград, изюм • Почечная кора становится максимально гиперэхогенная M. Е. Peterson, M. A. Kutzler, 2011

Почечная агенезия • Контралатеральная почка, как правило, имеет нормальную внутреннюю анатомию, но увеличивается M. Почечная агенезия • Контралатеральная почка, как правило, имеет нормальную внутреннюю анатомию, но увеличивается M. Е. Peterson, M. A. Kutzler, 2011

Дисплазия • Плохая КМД • Утолщение коры • Может быть затруднена дифференциация от хронического Дисплазия • Плохая КМД • Утолщение коры • Может быть затруднена дифференциация от хронического пиелонефрита (особенно без клинических данных) M. Е. Peterson, M. A. Kutzler, 2011

Инфаркт Инфаркт

Поликистоз Поликистоз

Киста Киста

Перинефральная псевдоциста Перинефральная псевдоциста

Минерализация почек, собака Минерализация почек, собака

Заключение Заключение

Изменения паренхимы почек: - Выражены: Незначительно Умеренно Значительно - Диффузные/очаговые Изменения паренхимы почек: - Выражены: Незначительно Умеренно Значительно - Диффузные/очаговые

Характерные для • Список дифференциальных диагнозов: - Гломерулонефрита - Пиелонефрита и т. д. и Характерные для • Список дифференциальных диагнозов: - Гломерулонефрита - Пиелонефрита и т. д. и т. п.

Липидоз Например • Значительно выраженные диффузные изменения паренхимы почек, характерные для хронического гломерулонефрита Липидоз Например • Значительно выраженные диффузные изменения паренхимы почек, характерные для хронического гломерулонефрита

НО • • Васкуляризация Кол-во Размер Локализация Эхогенность Эхоструктура Границы НО • • Васкуляризация Кол-во Размер Локализация Эхогенность Эхоструктура Границы