УЗИ почек Смирнова О. О.
Подготовка и материалы • Желательно – сбор анамнеза • Удаление шерсти • Линейные и конвексные датчики от 5 МГЦ
Макроструктура • • Капсула Почечный синус (содержит жир) Корковый слой Мозговой слой
• Медуллярный слой: однородный • Кортикальный слой: однородный, зернистый, с возрастом зернистость усиливаеся • КМГ: четкая
Норма • Эхогенность коры отличается у видов • Почечный синус – самое интенсивное ЭХО • Медулла – самое слабое ЭХО; кошки – анэхогенное • Капсула – тонкая гиперэхогенная Evans, Lahunta; 2012
Собака, градиент эхогенности Селезёнка ↓ Брыжейка, поджелудочная железа ↓ Печень, кора почек BSAVA Manual of Canine and Feline Ultrasonography, 2011
Кошки, градиент эхогенности Печень ↓ Брыжейка, поджелудочная железа ↓ Селезёнка ↓ Почки (кора) Маннион и др. , 2008
Основные видовые отличия Отсутствует ЧЛС Гладкая однососочковая: одна почечная долька → один сосочек → одна лоханка Кошки Собаки • Дифференциация • Правая почка находится макроструктур более краниально (под четкая реберной дугой), чем у кошек • КМГ лучше выражена
1 Кранио-каудальный 2 Дорсо-вентральный 3 Латеро-медальный 100% 50 -60% 70 -80% Evans, Lahunta; 2012
Кортикальный слой Медуллярный слой 25%-40% 100% Cochran, 2011
Оцениваем • Выраженность КМГ и яркость границы • Локальные образования • Расширение лоханки, мочеточников (в норме не видны!) • Эхогенность, эхоструктура и однородность: - Кортикального слоя - Медуллярного слоя - Синуса • Размеры • Границы: ровность, четкость • Капсула: лоцируемость
Уменьшение
Сглаживание КМГ
Отсутствие изменений не исключает наличия острого воспаления!!! • Норма • ХБП
Норма? Ободок мозгового слоя • Гиперкальциемическая нефропатия Маннион П. , 2008
Хроническое воспаление • Размеры увеличены или не изменены • Контуры четкие, ровные, меняются при склерозировании • Эхогенность кортикального слоя повышена • При манифестации эхогенность кортикального слоя понижена • КМГ ослаблена/сохранена • Изменения синуса различны или не выражены • Идентичность возрастным изменениям?
Хронический пиелонефрит • Возможен нормальный УЗИ внешний вид • Возможно расширение почечных лоханок, иногда - яркая линия на границе. • Возможно неровные контуры почек, уменьшение почечного размера, увеличение корковой эхогенности педиатрия
Гломерулонефрит? • Повышение эхогенности кортикального слоя • Умеренная неоднородность кортикального и медуллярного слоя • КМД сохранена • Дифференциация почечного синуса сохранена
Нефросклероз • Размер: уменьшен/не изменен • Неровные нечеткие границы • Синус нечеткий, повышенной эхогенности • Повышение эхогенности • Структура неоднородная • Расширение лоханок • КМГ отсутствует или ослаблена
Гидронефроз
Уретероцеле
Маннион П. , 2008
Уролит Акустическая тень
Сосуды Тени нет
НО почки
Только один полюс
Но почки: линейка/конвекс
Доплерография
Нефротоксины • Этиленгликоль, грибы, виноград, изюм • Почечная кора становится максимально гиперэхогенная M. Е. Peterson, M. A. Kutzler, 2011
Почечная агенезия • Контралатеральная почка, как правило, имеет нормальную внутреннюю анатомию, но увеличивается M. Е. Peterson, M. A. Kutzler, 2011
Дисплазия • Плохая КМД • Утолщение коры • Может быть затруднена дифференциация от хронического пиелонефрита (особенно без клинических данных) M. Е. Peterson, M. A. Kutzler, 2011
Инфаркт
Поликистоз
Киста
Перинефральная псевдоциста
Минерализация почек, собака
Заключение
Изменения паренхимы почек: - Выражены: Незначительно Умеренно Значительно - Диффузные/очаговые
Характерные для • Список дифференциальных диагнозов: - Гломерулонефрита - Пиелонефрита и т. д. и т. п.
Липидоз Например • Значительно выраженные диффузные изменения паренхимы почек, характерные для хронического гломерулонефрита
НО • • Васкуляризация Кол-во Размер Локализация Эхогенность Эхоструктура Границы