Узи Органов брюшной полости и почек Выполнила Амирханова

Узи Органов брюшной полости и почек. Выполнила: Амирханова С. Т. , 440 ОМ Астана 2014 год.

УЗИ брюшной полости является простой, но эффективной процедурой, благодаря которой врачи могут оценить состояние внутренних органов, а также установить их размеры и другие важные характеристики. Абсолютная безопасность ультразвукового исследования позволяет применять его во всех областях современной медицины, благодаря чему можно просто и точно выявить даже самое незначительное изменение в организме.

-тяжесть в желудке и ощущение распирания после еды, - тяжесть в правом подреберье, - боль в области живота (особенно в верхнем отделе), - резкие боли в нижней области живота, - горечь во рту, - активное газообразование.

Подготовка к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости проводиться строго натощак, особо исключая за один, два дня газообразующие продукты. В день узи нужно воздержаться от пищи и не пить в течение 4 -6 часов перед исследованием органов брюшной полости. За два дня до исследования можно сделать очистительную клизму, но не перед УЗИ брюшной полости подготовка начинается с назначения диеты, ограничения перед узи следующих продуктов: - сырые овощи, - молочные продукты, - черный хлеб, - бобовые, - продукты с высоким содержанием углеводов пирожные, торты и т. д.

Исследование печени проводят во время задержки дыхания на вдохе, когда печень немного опускается вниз и становится более доступной для визуализации. При продольном сканировании в эпигастралыюй области датчик устанавливают на 2 см влево от передней срединной линии, при поперечном - датчик перемещают к пупку. Используют также технику так называемого «косого» сканирования печени, когда УЗ-датчик располагается параллельно правой реберной дуге под углом 45°. Таким образом удастся визуализировать правую и левую доли печени, желчный пузырь, общий печеночный, общий желчный протоки, анатомические структуры, входящие в состав ворот печени, головку поджелудочной железы. Исследование заканчивается сканированием брюшной полости для выявления свободной жидкости.

Нормальная ультразвуковая картина печени: У здорового человека сагиттальные размеры печени по срединно-ключичной линии составляют, в среднем, 10, 5± 1, 5 см с колебаниями от 9 до 12 см, а по передней срединной линии - 8, 3+1, 7 см. Поперечник печени - 20 -22, 5 см.

Нижний угол печени острый. В норме контуры печени почти на всем протяжении четкие и ровные. Печень имеет гомогенное строение с равномерным одинаковым по интенсивности распределением сигналов, изображением эхоструктур (сосуды, связки, протоки). Постоянно лоцируется нижняя полая вена в виде лентообразного эхонегативного образования диаметром до 15 мм.

К числу наиболее распространенных диффузных поражений печени относятся гепатиты (острые и хронические), жировая дистрофия и циррозы печени. При острых и хронических гепатитах эхографическая картина весьма неспецифична. Обычно определяется увеличение печени за счет одной или обеих долей, закругление ее краев. Эхоструктура часто нормальна, слабоэхогенна. Лишь при длительном течении заболевания эхоструктура печени становится «пестрой» и наблюдается чередование участков слабой и высокой эхогенности. В некоторых случаях, в частности, при развитии портальной гипертензии, можно обнаружить увеличение селезенки и расширение селезеночной и портальной вены.

Основным эхографическим признаком жировой дистрофии печени является усиление эхоструктуры печени в виде равномерного увеличения количества и размеров эхосигналов. Это связано с отложением жира в печеночных дольках, расстояние между которыми и их размеры увеличиваются настолько, что ультразвуковые волны отражаются от них. К числу важных, но менее специфичных признаков относятся увеличение размеров печени, увеличение нижнего угла левой доли более 45°, нечеткость контуров печени и невозможность выявления воротной вены. Эхографическая картина при жировой дистрофии печени зависит от степени вовлечения в процесс печеночных клеток. При первой стадии заболевания печень несколько увеличена, край закруглен. Эхоструктура имеет пеструю картину, паренхима неравномерно мелкоочагово уплотнена. Это так называемый «островковый» вид поражения печени, который встречается и при гепатитах. При второй стадии печень значительно большего размера, нижний край закруглен, структура паренхимы мелкоочаговая, печень диффузно и равномерно уплотнена. При третьей стадии заболевания печень значительных размеров за счет увеличения обеих долей. Она имеет округлую форму. Структура паренхимы высокой плотности (эхогенности), портальные сосуды не лоцируются.

Выделяют прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени. Диагноз цирроза печени считается достоверным, если при ультразвуковом исследовании выявляются 3 прямых или 2 прямых и 2 косвенных признака заболевания.

В большинстве случаев размеры печени увеличены, нередко преимущественно за счет левой доли печени. В конечной стадии заболевания при преобладании атрофических процессов размеры органа уменьшаются. Характерно значительное закругление нижнего края печени и неровность ее контуров. Эхоструктура печени существенно усиливается за счет появления более частых и крупных эхосигналов, что связано со значительной перестройкой архитектоники печени, характерной для цирроза. При атрофической стадии количество и размер эхосигналов снижаются. Наконец, важными признаками цирроза является снижение эластичности и звукопроводимости печени. Косвенные эхографические признаки цирроза связаны преимущественно с развитием синдрома портальной гипертензии. Расширение селезеночной вены больше 10 мм и портальной вены больше 15 мм считают достоверными признаками повышения давления в системе v. porta. Увеличение размеров селезенки и усиление ее эхоструктуры наблюдаются в 60– 70% случаев цирроза печени, хотя этот признак не является специфичным только для портальной гипертензии. Асцитическая жидкость в брюшной полости при ультразвуковом исследовании выглядит как эхонегативная структура, которая скапливается в боковых частях живота, в малом тазу или (при малых количествах жидкости) располагается вокруг печени. В этих случаях целесообразно исследование при перемене положения тела пациента (лежа и стоя).

Во всех случаях застойной недостаточности кровообращения отмечают увеличение размеров печени и закругление ее краев. Патогномоничным признаком «застойной» печени является расширение нижней полой вены и печеночных вен, ветвление печеночных вен под углом близким к 90°. Характерно, что нижняя полая вена теряет способность изменять диаметр при дыхании: она вообще не сужается при вдохе или сужается очень мало.

Ультразвуковое исследование печени при очаговых изменениях печени более информативно, чем при диффузных поражениях. При этом отмечаются локальное снижение или усиление эхоструктуры, диффузное или очаговое увеличение размеров печени и неровность ее контура с появлением выпуклости. Объемные очаговые процессы в печени могут вызывать сдавление желчных протоков с возникновением механической желтухи. Наиболее частым признаком очаговых изменений печени является нарушение нормальной эхоструктуры печени.

1. Очаги, лишенные эхоструктуры (кисты печени, гематома, абсцесс печени, некротизированные опухоли). 2. Очаги со сниженной эхоструктурой (метастазы низкодифференцированного рака, саркома, злокачественная лимфома, гепатоцеллюлярный рак, аденома, гемангиома, абсцесс, гематома и др. ). 3. Очаги с усиленной эхоструктурой (метастазы высокодифференцированного рака, гепатома, аденома, гемангиома, рубцы, очаги обызвествления). 4. Симптом «мишени» — снижение эхоструктуры по периферии очага и усиление ее в центре (злокачественная опухоль печени).

Нормальная ультразвуковая картина желчного пузыря: В норме желчный пузырь выявляется как эхонегативная структура по дорсальной поверхности правой доли печени. Дно желчного пузыря часто выступает из-под нижнего края печени па 1, 0 -1, 5 см. Его длина не превышает 7 -10 см, а ширина 3 -4 см. Желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную, овальную или округлую форму, четкий и ровный контур. Внутрипеченочные желчные протоки у здорового человека не выявляются. Диаметр общего печеночного протока не превышает 3 -5 мм, а общего желчного протока - 4 -6 мм.

Характерными эхографическими признаками острого холецистита является утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм. Его размеры могут оставаться нормальными или даже уменьшены, хотя чаще наблюдается небольшое увеличение желчного пузыря. Эхоструктура желчного пузыря, в первую очередь его внутреннего контура, как правило, снижена. При флегмонозном холецистите внутренние и наружные контуры пузыря нечеткие. При присоединении перихолецистита стенка желчного пузыря имеет двойной контур с усилением эхоструктуры наружного и снижением эхоструктуры внутреннего контура. Появление полоски жидкости вокруг желчного пузыря указывает на наличие локального перитонита.

В период ремиссии хронического холецистита размеры желчного пузыря уменьшены или нормальные. Наиболее достоверными признаками являются утолщение стенки пузыря при одновременном ее уплотнении (усиление эхоструктуры) и наличие четких контуров. Это отличает эхографическую картину от таковой при остром холецистите. Нередко изменяется форма желчного пузыря: появляются изгибы, втяжения стенок и более выраженная деформация его стенок.

Проблема желчнокаменной болезни (холелитиаза) занимает ведущее место в патологии желчного пузыря. Ультразвуковые признаки калькулеза желчного пузыря делятся на прямые и косвенные. К прямым признакам относят наличие в просвете желчного пузыря на фоне эхонегативной структуры желчи усиленного эхосигнала, соответствующего расположению камня. Размер сигнала несколько меньше истинного размера камня. При осмотре больного в горизонтальном положении камни располагаются преимущественно на дорзальной поверхности и в шейке желчного пузыря.

Хорошо заметна значительных размеров сплошная акустическая тень Важным признаком калькулеза является смещение камней при перемене положения тела. В вертикальном положении камни «скатываются» на дно желчного пузыря. Эхоструктура, идущая от конкремента, размер которого превышает 4 мм, всегда образует после себя теневую дорожку — акустическую тень, возникающую в результате поглощения камнем ультразвуковых волн. Одним из косвенных признаков калькулеза желчного пузыря является увеличение его размеров более 5 см в поперечнике и до 10 см и более в длину, а также утолщение его стенки и неровность контура. Эхографическая картина при наличии камней во внепеченочных желчных протоках напоминает таковую при калькулезе желчного пузыря. Камни размером более 3– 4 мм в диаметре дают усиленный эхосигнал. Если диаметр камня превышает 5 мм, за его дорзальной стенкой определяется акустическая тень. Камни небольших размеров при ультразвуковом исследовании обычно не выявляются. В этих случаях косвенным признаком калькулеза является расширение протока проксимальнее места его обтурации.

Неизмененная поджелудочная железа имеет однородную структуру, иногда с включениями. Эхогенность ткани поджелудочной железы приблизительно равна эхогенности печени и селезенки. При узи поджелудочной железы видно головку, крючковидный отросток, перешеек, тело и хвост. Каждая из этих структур имеет определенные нормативные размеры. Головка может иметь толщину до 32 мм, тело –до 21 мм, а хвост до 35 мм. Контуры пожделудочной железы в норме четкие и ровные. Рядом с поджелудочной железой при проведении узи хорошо видны нижняя полая вена, верхняя брыжеечная вена и артерия, селезеночная вена и чревный ствол. Также при узи поджелудочной железы удается визуализировать проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток). В норме диаметр вирсунгова протока не превышает 1, 5 -2 мм. Его изменения являются диагностически важными при подозрении на панкреатит или опухоль головки поджелудочной железы.

Длина органа в норме составляет 12 см, ширина 8 см, толщина 4 см. Селезеночная артерия 1 -4 мм, селезеночная вена 5 мм. В сравнении с патологией печени и поджелудочной железы, нарушения селезенки встречаются в несколько раз реже. При некоторых заболеваниях (патология крови, портальная гипертензия) ее размер может увеличиваться, иногда – в несколько раз. Из нарушений порой могут встречаться аномалии развития: добавочная селезенка, недоразвитие, блуждающая селезенка и др.

Показания к проведению УЗИ почек: Боли в пояснице и подозрения на опухоль; Подозрение на воспаление почек (гломерулонефрит, пиелонефрит); Подозрение на мочекаменную болезнь; Патологии развития почек или сосудов; При повышении температуры тела длительное время и без явной причины.

Обследование проводится не натощак, поэтому не стоит оказываться от приема пищи и питья. Единственной трудностью при проведении процедуры может быть повышенное газообразование в кишечнике. Поэтому подготовка УЗИ почек будет заключаться в том, что за 3 дня до проведения обследования следует отказаться от цельного молока, сырых овощей и фруктов, черного хлеба. В дополнение рекомендуется также принимать «Эспумизан» или активированный уголь.

Длина: 10 -12 см; Ширина: 5 -6 см; Толщина: 4 -5 см; Толщина перенхимы: 20 -23 мм (в зависимости от возраста пациента)