УЗИ диагностика пороков развития сердца плода Выполнила

УЗИ – диагностика пороков развития сердца плода. Выполнила: студентка 323 группы Орлова Н. А.

Врожденные пороки сердца - нарушения анатомического строения сердца, ведущие к изменениям гемодинамики уже во внутриутробном периоде или после рождения ребенка.

Существует метод ультразвукового исследования, который позволяет врачам визуализировать сердце зародыша перед рождением. Это эхокардиография плода. Эхокардиография плода предоставляет врачам полное анатомическое описание эмбрионального сердца, а также позволит провести оценку сердечных функций и идентифицирует наличие аритмии.

Сроки и условия проведения эхокардиографии плода. • Оптимальный срок для проведения данного исследования 18 – 24 недели. Никакой специальной подготовки исследование не требует. Время необходимое для проведения процедуры составляет приблизительно 30 - 45 минут. • До беременности 18 недель проведение эхокардиографии плода затруднено. Также на ранних сроках беременности исследование может быть произведена трансвагинальная эхокардиография последующим повтором исследования в более поздние сроки для уточнения результатов. • После 36 -37 недель получить качественное изображение сердца уже значительно сложнее.

Показаниями для проведения эхокардиографии плода являются: • семейная история какой-либо врожденной болезни сердца (пороки сердца у родителей и т. п. ); • рождение предыдущих детей, имевших врожденные заболевания сердца; • подозрение на хромосомные отклонения; • другие эмбриональные уродства и пороки, выявленные при проведении ультразвукового обследования; • женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов; • тиреотоксикоз (избыточная секреция гормонов щитовидной железы), сахарный диабет, заболевания соединительной ткани и др. ;

• беременные, страдающие хроническими инфекциями; • женщины, получавшие на ранних сроках беременности антибиотики, некоторые лекарственные и психотропные препараты, употребляющие алкоголь; • если у матери была краснуха во время беременности; • нарушение количества околоплодных вод; • толщина шейной складки плода при УЗ-скрининге I триместра более 2, 5 мм; • задержка внутриутробного развития плода; • нарушения ритма сердечной деятельности у плода; • выявление изменений сердца при проведении скринингового ультразвукового исследования плода, изменения при оценке среза через 3 сосуда;

При ультразвуковом исследовании оцениваются следующие характеристики сердца плода 1. Расположение сердце плода. 2. Размеры сердца. 3. Расположение оси сердца. 4. Соотношение размеров предсердий и желудочков. 5. Наличие дефектов межжелудочковой перегородки. 6. Расположение атриовентрикулярных клапанов. 7. Наличие изменений эндокарда, миокарда и перикарда.

Методики применяемые при проведении эхокардиографии плода: • Двухмерная эхокардиография 2 -D Эта техника используется, чтобы "видеть" анатомию и фактическое движение сердечных структур на экране монитора. • Техника импульсно – волновой допплерографии используется, чтобы измерить и оценить поток крови через камеры сердца и клапаны. • Цветовое допплеровское картирование расширенная форма эхокардиографии с эффектом Допплера. В этой технике различные цвета используются, чтобы определять направление и характер кровотока. Это упрощает интерпретацию изображений.

При эхокагдиографии сердца плода можно получить 2 вида изображения: 1) Четырехкамерный срез сердца. 2) Срез через три сосуда.

Аномалия Эбштейна относится к редким ВПС (0, 5 - 1 %) и достаточно легко диагностируется при оценке четырехкамерного сечения. При этом характерными признаками порока являются: 1) резкое увеличение правого предсердия Смещение створок трехстворчатого клапана в правый желудочек LV – левый желудочек, RV – правый желудочек, TV - трехстворчатый клапан, RA – правое предсердие 22 недели гестации

2) смещение задней и очень часто септальной створки трехстворчатого клапана вглубь правого желудочка 3) дисплазия и увеличение в размерах передней створки 4) уменьшение в размерах правого желудочка, степень которого может варьировать в зависимости от смещения трехстворчатого клапана Тяжелая трикуспидальная регургитация обозначена стрелкой 22 недели гестации

Дефект межжелудочковой перегородки это ВПС, при котором имеется сообщение между правыми и левыми камерами сердца на уровне желудочков Дефект может располагаться в мышечной части перегородки, в мембранозной части или перимембранозно. Диагностика: в двухмерном режиме сканирования в стpуктуpе пеpегоpодки опредиляется эхонегативная зона, свидетельствующая о наличии дефекта.

Гипопластический синдром левых отделов сердца (ГСЛОС). составляя около 7, 5 % от всех ВПС. К диагностическим критериям этого порока относятся: атрезия или стеноз аорты, атрезия или стеноз митрального отверстия, гипоплазия левого желудочка, гипоплазия восходящей аорты, дилатация правых отделов и легочной артерии. Данный вид ВПС, не совместим с жизнью в постнатальном периоде. Левый желудочек резко уменьшен в размерах RV – правый желудочек, RA - правое предсердие, LV – левый желудочек

При этом характерными признаками порока являются: 1) резко уменьшены размеры левых отделов сердца плода 2) правый желудочек и предсердие значительно увеличены 3) определяется выраженные морфологические изменения митрального клапана. Цветовое допплеровское картирование, кровоток через митральный клапан отсутствует RV – правый желудочек, RA - правое предсердие, LV – левый желудочек

Единственный желудочек сердца - это врожденный порок сердца, основным признаком которого, является сообщение обоих предсердий через митральный и трехстворчатый клапаны с единственным желудочком. Частота среди прочих ВПС составляет 1, 7 %. Особенность гемодинамики при единственном желудочке заключается в смешивании потоков артериальной и венозной крови в единственной камере. При этом характерными признаками порока являются: 1) полное отсутствие межжелудочковой перегородки и 2)наличие двух атриовентрикулярных клапанов, открывающихся в полость единственного желудочка.

Тетрада Фалло По результатам ультразвукового исследования в пренатальном периоде были отмечены следующие характерные признаки: 1) уменьшение абсолютных размеров правого желудочка; 2) отсутствие гипертрофии миокарда правого желудочка; Выносящий тракт левого желудочка, декстрапозиция аорты. VSD – дефект межжелудочковой перегородки

3) увеличение размера левого желудочка; 4) гипертрофия миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки; 5) наличие высокого дефекта межжелудочковой перегородки; 6) расширение корня аорты; 7) смещение аорты кпереди или "верхом сидящая аорта". Срез через три сосуда. PA легочная артерия , AO аорта , VCS - верхняя полая вена

Общий артериальный ствол в сочетании с полной формой предсердно – желудочкового канала Цветовое допплеровское картирование. Стрелка – движение крови в общем артериальном стволе TA – общий артериальный ствол, IVS – межжелудочковая перегородка

Двойное отхождение сосудов от правого желудочка (аномалия Тауссиг – Бинга) Цветовое допплеровское картирование. Стрелкой обозначено турбулентное движение крови в стволе легочной артерии. Аорта и легочная артерия отходят от правого желудочка, их ход параллельный VSD - подлегочный дефект межжелудочковой перегородки, PA - легочная артерия, AO – аорта

Значение данного метода УЗИ – диагностики: Эхокардиография плода может помочь обнаружить эмбриональные сердечные отклонения перед рождением ребенка, которые могут потребовать прерывания беременности при пороках несовместимых с жизнью, либо учитывать необходимость последующего срочного хирургического вмешательства, как только ребенок родится. Это улучшает шанс выживания для младенцев с серьезными сердечными дефектами.