Узелковый полиартериит Задача 1

Узелковый полиартериит Задача № 1

• Больной М 22 лет обратился к врачу с жалобами на головную боль, боли в суставах, голове, температуру 37, 8. Похудание. • Из анамнеза в 20 лет обнаружен приплановом осмотре хронический гепатит В.

• Объективно: Рост 175 см. вес 60 кг • На коже: пятнисто сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище. • Ад 10070 РS 85 уд в мин.

• Анализы: • Биохимия: мочевины 60 мг%и креатинина 23 мг%

• Вопросы: • 1. Поставьте диагноз? • 2. Назначьте лечение?

Ответы: Узелковый полиартериит • 1. Узелковый полиартерииит.

• Лечение УП представляет серьезную проблему и должно быть • • комплексным, включающим соблюдение режима, диеты и лекарственную терапию. Режим. В острый период УП показан постельный режим. По мере стихания активности процесса, нормализации температуры, уменьшения болей, стабилизации функции внутренних органов больной может быть переведен на полупостельный или общий режим. Диета. У больных, получающих глюкокортикоидную терапию необходимо ограничение потребления углеводов и жиров, предпочтительна белковая диета. Целесообразно употребление пищи с повышенным содержанием кальция и витамина Д для профилактики остеопороза. Больным с поражением почек ограничивают потребление поваренной соли и животного белка. При поражении желудочнокишечного тракта показано частое дробное питание, протертая диета.

• Цитостатики • Для улучшения кровообращения применяются • антикоагулянты, антиагреганты, препараты нормализующие микроциркуляцию. Применяются такие препараты как гепарин, фраксипарин, солудексид, варфарин, теоникол, трентал, курантил. Самостоятельное снижение или отмена препаратов могут привести к развитию тромбозов и острого нарушения кровообращения. При повышении артериального давления назначаются гипотензивные средства (снижающие артериальное давление). При выраженном болевом синдроме применяются обезбол

• Цитостатики (циклофосфамид или азатиоприн) назначаются при наличие выраженной клинической картине и высокой активности заболевания. Циклофосфамид используют для внутривенного введения и приема внутрь. Внутривенное введение циклофосфамида (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии острых жизненно опасных проявлениях УП.

• При лечении цитостатиками проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) - 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – цитостатики отменяются на 5 -7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – приём препарата возобновляется.

• Медикаментозную терапию УП необходимо начинать как можно раньше до • развития необратимого поражения жизненно важных органов. Это определят прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Лечение УП должно быть комплексным и направлено на подавление воспаления в стенке сосудов и улучшение кровообращения в зоне поражения. Для подавления иммунного воспаления при УП применяются глюкокортикоиды и цитостатики. • Глюкокортикоиды • Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Они являются основным (базисным) перапатом для лечения УП. Глюкокортикоиды используются для внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон). Глюкокортикоидная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клиниколабораторной ремиссии не менее 2 лет.

Задача № 2 • В РКБ поступила больная с жалобами на • Голвную боль, боли в суставах, повышение температуры до 38, 6. Уменьшение количества мочи до 500 мл в сутки. • Со слов больной заболела вчера связывает с приемом лекарственного средства.

• Объективно : на коже пятнисто сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях.

На ангиограмме

Вопросы: • 1. Поставьте диагноз? • Назначьте лечение?

Ответы: • узелковый полиартериит • Лечение: Лечение УП представляет серьезную проблему и должно быть • • комплексным, включающим соблюдение режима, диеты и лекарственную терапию. Режим. В острый период УП показан постельный режим. По мере стихания активности процесса, нормализации температуры, уменьшения болей, стабилизации функции внутренних органов больной может быть переведен на полупостельный или общий режим. Диета. У больных, получающих глюкокортикоидную терапию необходимо ограничение потребления углеводов и жиров, предпочтительна белковая диета. Целесообразно употребление пищи с повышенным содержанием кальция и витамина Д для профилактики остеопороза. Больным с поражением почек ограничивают потребление поваренной соли и животного белка. При поражении желудочнокишечного тракта показано частое дробное питание, протертая диета.