УЗД образований яичников Е О Богданова кафедра рентгенологии

УЗД образований яичников Е. О. Богданова кафедра рентгенологии СПб. МАПО

Доброкачественные образования яичников

Кисты яичников 2/3 объемных образований яичников Чаще развиваются в репродуктивном возрасте 15 -17% в менопаузе 90% менее 5 см в диаметре

Кисты яичников Функциональные - Фолликулярные 83% - Кисты желтого тела 5% Эндометриоидные 10% Текалютеиновые 1 -2%

Фолликулярные кисты Возникают при ановуляторном менструальном цикле Чаще появляются во второй фазе цикла Характерно спонтанное исчезновение

УЗ-семиотика Однокамерное округлое анэхогенное образование, расположенное сбоку и кзади от матки Рядом с кистой визуализируется ткань неизмененного яичника ЦДК единичные участки васкуляризации по периферии Толщина стенки кисты до 1 мм

Фолликулярные кисты яичника

Фолликулярная киста

Осложнения 1. Апоплексия яичника: кровоизлияние в стенку кисты и /или кровотечение в полость кисты Фрагментарное утолщение стенки Появление двойного контура кисты Наличие геморрагического содержимого

Фолликулярная киста с кровоизлиянием

Осложнения 2. перекрут яичника Увеличение Я ( более 40 мм) Преимущественно солидная структура Я Свободная жидкость !!! Отсутствие (обеднение при неполном перекруте) кровотока

Некроз и перекрут яичника Отсутствует кровоток

Перекрут кисты

Осложнения 3. Спонтанный разрыв кисты -свободная жидкость в позадиматочном пространстве

Апоплексия яичника

Фолликулярная киста

Гиперстимуляция я.

Дифференциальная диагностика Гладкостенная серозная цистаденома Возраст Величина Строение Динамика

Кисты желтого тела Возникают только при двухфазном цикле Округлое образование с неоднородным полиморфным содержимым Стенка кисты 2 -5 мм

УЗ-семиотика Утолщенная до 2 -5 мм внутренняя стенка Неоднородное эхогенное содержимое, меняет внутреннюю структуру при динамическом наблюдении Исчезает в течении 1 -3 циклов ЦДК: кровоток на протяжении всей стенки и отсутствие васкуляризации во внутренней структуре.

Типы УЗ- изображения кист желтого тела (Демидов В. Н. , 1972) 1. однородное анэхогенное содержимое 2. Мелко- и среднесетчатое строение 3. Пристеночные включения высокой эхогености 4. Наличие псевдоперегородок и псевдовключений

Кисты желтого тела

Двухсторонние кисты желтого тела

Киста желтого тела (ЦДК)

Кисты желтого тела

Гравидарная киста желтого тела

Функциональные кисты допплерография Фолликулярные кисты: Относительно бедный сосудистый рисунок; МАС 4 -18 см/с; ИР 0, 5 -0, 58; Кисты желтого тела: Заметное усиление васкуляризации; МАС 11 -42 см/с; ИР 0, 0, 32 -0, 46;

Дифференциальный диагноз: Фолликулярные кисты Папиллярная серозная цистаденома

Текалютениновые кисты Возникают при высоких концентрациях хорионического гонадотропина -трофобластическая болезнь -гиперстимуляция овуляции -многоплодная беременность

УЗ-семиотика текалютеиновых кист Многокамерные тонкостенные двухсторонние образования Располагаются выше дна матки Однородное анэхогенное содержимое Размеры от 4 до 20 см, одинаковые с двух сторон

Текалютеиновые кисты

Пузырный занос

Эндометриоидные кисты Округлая форма Неоднородное геморрагическое содержимое Толстые стенки кисты (до 10 -15 мм) Толщина стенок неравномерная Размеры до 6 -7 см Располагаются кзади и сбоку от матки Спаечный процесс в малом тазу

УЗ-семиотика Равномерная мелкодисперсная структура Неравномерное распределение взвеси Однородное содержимое средней эхогенности Анэхогенное однородное содержимое Всегда есть эффект дорзального усиления!

УЗ-семиотика ЦДК: внутренне содержимое всегда аваскулярное По периферии единичные участки васкуляризации ИР= 0, 59 -0, 02 ПИ=0, 95 -0, 1

Эндометриоидные кисты (В-режим)

Дифференциальная диагностика Муцинозная цистаденома Зрелая тератома Гематосальпинкс Абсцесс яичника

Эндометриоидные кисты (КТ)

Эндометриоидная киста (МРТ)

Кисты придатков матки

Параовариальные кисты 10 -12% опухолевидных образований яичников Однокамерное образование с тонкими стенками Локализуется между листками широкой связки матки Всегда выявляется отдельно расположенный яичник

Параовариальная киста( В-режим)

Параовариальная киста

Параовариальные кисты Параовариальная киста в постменопаузе

Гидатиды Тонкостенное анэхогенное образование, располагающееся на значительном расстоянии от яичника Размеры 5 -10 мм

Гидатида (В-режим)

Опухоли яичников Эпителиальные (серозные, муцинозные, эндометриоидные и др. ) 70% Из герминогенных клеток (тератомы, дисгерминомы и др. ) 17% Из клеток полового тяжа эмбриональных гонад, клеток Сертоли и Лейдига 10% Метастатические 2% Прочие менее 1% (лейомиомы, лимфангиомы и др. )

Эпителиальные опухоли Варианты: - Доброкачественные - Пограничные - Злокачественные

Серозные цистаденомы 42, 6% всех доброкачественных образований яичников Выделяют: 1. Гладкостенные серозные цистаденомы 2. Папиллярные серозные цистаденомы 3. Поверхностные папилломы

Гладкостенная серозная цистаденома

Папиллярная серозная цистаденома

Папиллярная цистаденома

Муцинозные цистаденомы 20% доброкачественных опухолей яичников 2 месте по частоте среди яичниковых образований Чаще в возрасте 40 -60 лет Многокамерное образование с толстыми стенками Папиллярные разрастания редко

Муцинозная цистаденома

Псевдомиксома брюшины Развивается после хирургического удаления либо спонтанном разрыве стенки муцинозной цистаденомы

Муцинозая цистаденома

Герминогенные опухоли Дисгерминомы Тератомы -зрелые (доброкачественные) -незрелые

Дисгерминома (злокачественный вариант)

Дисгерминома

Зрелые тератомы (дермоидные кисты, дермоид, доброкачественная кистозная тератома) 26, 3% доброкачественных опухолей яичников Возраст больных 18 -45 лет Чаще (>90%) односторонние Медленный рост образований Полиморфная структура и различная форма, размеры

Варианты УЗ-изображения зрелых тератом (Демидов В. Н. и др. ) Кистозно-солидные 35% Однородные гиперэхогенные 23% Кистозно-солидные с кальцинатами 22, 2% Неоднородные гиперэхогенные, с наличием кальцинатов 13, 7% Анэхогенные однородные 2, 3% Анэхогенные с внутренними перегородками 2, 5% Анэхогенные с множественными гиперэхогенными линейными или точечными включениями 1, 1%

наиболее часто 1. Кистозные с линейными включениями 2. Солидные эхогенные 3. Преимущественно кистозные

Тератодермоидная киста (УЗИ)

Дермоидная киста (КТ)

Дермоидная киста

Т 2 ВИ FAT Т 1 ВИ

Незрелая тератома

Струма яичника – тератома с преобладанием тиреоидной ткани

Опухоли стромы полового тяжа Гранулезоклеточные опухоли (фолликуломы) Текаклеточные Фибромы андробластомы

Андробластома (злокачественный вариант

Текомы и фибромы Преимущественно солидная эхоструктура Могут быть кистоподобные включения в центре

Текома яичника (кистозный вариант)

Текома

Фиброма яичника

Фиброма

Фиброма яичника

Злокачественные опухоли яичников Первичный рак яичников Вторичный рак Метастатическое поражение

Рак яичника 5 -л. выживаемость Россия 20 -28% США 39% Поздняя диагностика Кисты в менопаузе !!

Признаки злокачественности Солидно-кистозная структура Множественные перегородки Толстые перегородки (более 3 мм) Папиллярные разрастания Асцит

Рак яичника

Рак из псевдомуцинозной кисты

Рак яичника

Рак яичника. Асцит

Метастазы почечноклеточного рака

Опухоль Крукенберга

Рак яичника (КТ)

Рак яичника (МРТ)

Цстаденокарцинома (МРТ)

Аденокарцинома яичника (КТ)

Цистаденокарцинома яичника (МРТ)

Диф. д-з рака яичника доброкачественные опухоли «Сложные» эндометриоидные кисты Тубоовариальный абсцесс и пиовар Эктрагенитальные опухоли Тазовые дистопии Спаечный процесс Патология кишечника

О. аппендицит

Воспалительный инфильтрат малого таза

Т 1+К

Тазовая дистопия Почки Селезенки

Воспалительные заболевания придатков матки 56 -70% гинекологических заболеваний Пик заболеваемости приходится на 16 -25 лет У 25% наблюдаются различные осложнения (внематочная беременность, бесплодие, хронические тазовые боли)

Воспалительные заболвания органов малого таза Воспаление эндометрия и миометрия Воспаление маточных труб Воспаление яичников Воспаление тазовой брюшины

Общие УЗ-признаки Мелкие гиперэхогенные включения в яичниках Свободная жидкость в малом тазу

Воспалительный процесс начинается с эндосальпингита. По мере прогрессирования формируется сактосальпингс. В зависимости от содержимого различают: -гидросальпинкс -гематосальпинкс -пиосальпинкс

Воспалительный процесс Утолщение стенок маточной трубы, жидкость в ее просвете Оофарит Тубовариальный абсцесс и /или тазовый абсцесс (ограниченный пельвиоперитонит) Изменение тазовой клетчатки (повышение плотности, тяжистость, нет дифференциации фасций) Свободная жидкость Вовлечение в процесс смежных структур

О. сальпингит Т Утолщение стенок маточной трубы Я

Однокамерный вариант гидросальпинкса

Многокамерный вариант гидросальпинкса

Пиосальпинкс Изолированно у 20 -30% с о. восп. заболеваниями В расширенной трубе определяется мелкодисперсная взвесь Гиперваскуляризация стенок, ИР=0. 53 +/- 0. 09

Пиосальпинкс

Двухсторонний пиосальпинкс (В-режим)

Пиосальпинкс

Пиосальпинкс

Острый сальпингоофорит. Пельвиоперитонит

Острый оофорит Увеличение размеров яичника Изменение формы и структуры яичника Понижение эхогенности стромы Нечеткость визуализации структуры Болезненность при тракции датчиком яичника Гиперваскуляризация Изолированно редко

Острый оофарит

Острый сальпингоофарит (В-режим)

Допплерография при остром сальпингоофорите Гиперваскуляризация Повышение МАС (26+/-11, 5 см/с) Снижение ИР (0, 47+/-0, 02) Быстрая нормализация ИР в ходе лечения

Пиосальпинкс (ЭДК)

Воспалительные тубовариальные образования Тубовариальный комплекс Яичник и маточная труба дифференцируются, границы между ними не прослеживаются Тубовриальный абсцесс Невозможно дифференцировать яичник