УЗ диагностика для клинических ординаторов доцент кафедры онкологии

УЗ диагностика для клинических ординаторов доцент кафедры онкологии Н.М. Федоров

Что такое ультразвук? Ультразвуком называются высокочастотные звуковые волны с частотой свыше 20 000 циклов в секунду (20 кГц). Эти волны, не воспринимаемые человеческим ухом, могут быть преобразованы в лучи и используются для сканирования тканей тела. Ультразвуковой импульс, производимый сканером, который описан в данной главе, имеет частоту 2-10 МГц, (1 МГц — это 1 000 000 циклов/с). Продолжительность импульса составляет 1 микросекунду (одна миллионная часть секунды), импульсы повторяются с частотой 1000 в секунду. Различные ткани по-разному проводят ультразвук: некоторые ткани полностью отражают его, в то время как другие рассеивают сигналы, прежде чем они возвращаются к датчику. Волны проводятся через ткани с различной скоростью (например, 1540 м/с - это скорость распространения ультразвука в мягких тканях).

Что такое ультразвук? При возвращении отраженного эхо-сигнала к датчику становится возможной двухмерная реконструкция изображения всех тканей, через которые прошел ультразвуковой луч. Информация хранится в компьютере и воспроизводится на видео(телевизионном)-мониторе. Сильные отраженные сигналы называются высокоинтенсивными и выглядят на экране как яркие белые точки. Отраженные ультразвуковые сигналы, воспринимаемые трансдьюсером, должны быть усилены в ультразвуковом аппарате. Отраженные сигналы от тканей, находящихся на большей глубине, затухают в большей степени, чем сигналы, отраженные от поверхностных тканей, поэтому первые должны усиливаться в большей степени. Ультразвуковые аппараты имеют устройство, изменяющее общую чувствительность, «порог» чувствительности аппарата, в той же степени, в какой происходит затухание отраженных зхосигналов с различной глубины. При работе с любым сканером необходимо добиваться сбалансированного изображения, с тем чтобы получать приблизительно равные по силе отражения от тканей на любой глубине.

Различные режимы представления информации А-режим 1. А-режим. При работе в А-режиме отраженные сигналы изображаются в виде пиков, при этом можно измерить расстояние между двумя различными структурами (рис). Сама структура в этом режиме не изображается, однако подобный принцип используется и при получении двухмерного изображения.

В-режим 2. В-режим. В этом режиме все ткани, через которые проходит ультразвуковой луч, получают отображение на экране. Получаемые двухмерные изображения называются изображениями в В-режиме или срезами в В-режиме (рис). При быстром чередовании В-срезом получается видеомониторное наблюдение.

Видеомониторное наблюдение 3. Видеомониторное наблюдение (режим реального времени). Этот режим дает чередование изображений различных частей тела, располагающихся под датчиком, в том порядке, как проводилось сканирование. Изображение меняется при любом движении датчика или любом изменении положения тела (например, при движении плода или пульсации артерии). Движения отображаются на мониторе в реальном времени. В большинстве приборов, работающих в режиме реального времени, возможно «заморозить» изображение и держать его неподвижным с целью изучения или проведения измерений.

Доплерографическое ультразвуковое исследование Электронное оборудование для доплерографического исследования обычно не включается в спецификацию ультразвуковой аппаратуры общего назначения. Это дорогое оборудование можно приобрести дополнительно, но прежде чем вы сделаете это, прочитайте этот раздел и решите, будет ли у вас достаточное количество больных с сосудистой патологией, нуждающихся в лечении. Эффект Доплера При отражении от неподвижного объекта ультразвуковые волны будут иметь такую же частоту, как и испускаемые датчиком. Если отражающий объект движется по направлению к излучателю, частота отраженного сигнала будет выше, чем излучаемая частота. И наоборот, если отражающий объект движется от датчика, отраженная частота будет ниже, чем излучаемая частота.

Эффект Доплера Разница между излучаемой и принимаемой частотами пропорциональны скорости, с которой объект приближается к излучателю или удаляется от него. Это явление называется эффектом Доплера, а разница между излучаемой и принимаемой частотами называется доплеровским сдвигом частот.

Преимущества ультразвукового метода диагностики заключаются в: неинвазивности, отсутствии специальной подготовки и противопоказаний, небольших затрат времени и стоимости, безвредности и безопасности, возможности исследования на фоне препаратов, в том числе и блокирующих функцию щитовидной железы, высокой разрешающей способности, возможности динамического наблюдения, выполнение пункционных вмешательств под контролем УЗИ, в том числе для морфологической верификации.

Обязанности врача УЗ диагностики: осуществлять ультразвуковые исследования органов пациента с соблюдением техники безопасности; рассчитывать все необходимые параметры с последующим их анализом и формулировкой заключительного диагноза; организовывать разборы сложных случаев и ошибок диагностики; выполнять инвазивные исследования под контролем ультразвука по соответствующему протоколу; осваивать и внедрять новые диагностические методики, применяемые с помощью ультразвуковой аппаратуры; качественно вести соответствующую медицинскую и отчетно-учетную документацию, анализировать количественные и качественные показатели работы; участвовать в реализации программ клинической апробации лекарственных препаратов и проводить оценку полученных результатов;

Обязанности врача УЗ диагностики: консультировать врачей, проводящих клинические исследования; организовывать практические конференции по вопросам новых методик ультразвуковой диагностики; обеспечивать точное и своевременное выполнение средним медицинским персоналом кабинета своих обязанностей, правил внутреннего трудового распорядка; контролировать соблюдение средним и младшим медицинским персоналом правил техники безопасности и охраны труда, санитарное, хозяйственно техническое и противопожарное состояние отделения (кабинета), прохождение персоналом отделения (кабинета) обязательных периодических медицинских осмотров; представлять заведующему отделением (кабинетом) ультразвуковой диагностики, а при его отсутствии - главному врачу, отчеты о работе; повышать свою квалификацию в установленном порядке.

Права врача УЗ диагностики: вносить предложения администрации учреждения по вопросам улучшения работы отделения (кабинета), организации и условий труда; участвовать в совещаниях, конференциях по вопросам связанным с ультразвуковой диагностикой и техническим обеспечением; отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу; представлять администрации учреждения подчиненных ему сотрудников к поощрению и наложению взысканий.

Врач, окончивший обучение по специальности “УЗ диагностика”, должен уметь: владеть методологией ультразвукового исследования органов и тканей с учетом современных представлений; проводить расчет основных параметров и их производных в оптимальном режиме исследования; выбирать правильный алгоритм исследования с учетом предполагаемого заболевания; участвовать в проведении инвазивных манипуляций под контролем ультразвука; организовывать и проводить поиск информации по всем вопросам ультразвуковой диагностики, пользоваться системой Медлайн и Интернет; организовывать и проводить научно-практические конференции, семинары, разборы, позволяющие совершенствовать знания врачей по ультразвуковой диагностике.

ПРИКАЗ Минздрава РСФСР от 02.08.91 № 132 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ Современные тенденции развития здравоохранения, направленные на наиболее эффективное использование ресурсов, внедрение новых медицинских технологий, значительное повышение качества лечебно-диагностического процесса, особенно на догоспитальном этапе, требуют осуществления структурной и организационной перестройки, в том числе и диагностических служб. С этой целью в РСФСР за последние годы проведена работа по определению концептуальных подходов к совершенствованию организационной и медицинской технологии диагностического процесса. Созданы и функционируют 20 медицинских диагностических центров, организуются новые диагностические подразделения в больницах и поликлиниках. Их деятельность основана на комплексировании и интеграции различных видов диагностической информации, внедрении диагностических алгоритмов.

Временные нормативы на проведение ультразвуковых исследований (проект)

Примечания: На выполнение основной работы персоналу отделений ультразвуковой диагностики отводится 80% общего времени. Оставшиеся 20% рабочего времени отпускаются на решение организационных вопросов, проведение совещаний, составление отчетов и др. Продолжительность рабочего дня для кабинетов ультразвуковой диагностики при 6-дневной рабочей неделе – 6 ч. 30 мин. в день, при 5-дневной – 7 ч. 48 мин. Нормативное время исследования включает подготовку к исследованию, проведение исследования и оформление протокола. Общие расчетные нормы времени: на ультразвуковые исследования при 6-дневной рабочей неделе – 31 ед., при 5-дневной – 37 ед. при сочетанных ультразвуковых исследованиях расчетные нормы на каждый день последующий орган сокращается на 0,5 единицы. одна условная единица соответствует 10 минутам основного времени. При обследовании беременных: при обнаружении пороков развития плода время ультразвукового исследования увеличивается на 2 ед. (20 мин). при обследовании женщин с многоплодной беременностью время ультразвукового исследования увеличивается кратно количеству плодов.

Примечания: При обследовании хирургических больных и больных, перенесших хирургическое вмешательство: при проведении исследования в ургентной ситуации время на исследование увеличивается на 25%. время на проведение интраоперационного ультразвукового исследования определяется фактическими времязатратами. при проведении исследования в зоне операции у послеоперационных больных время на исследование увеличивается на 25%. при проведении исследования с целью выявления послеоперационных осложнений время на исследование аналогично времени исследования оперированного органа или ткани. При ультразвуковом исследовании сосудов: время на допплерографическое исследование сосудов при комбинированном исследовании прибавляется к времени основного исследования. при допплерографии периферических сосудов за один сосудистый бассейн принимается: зона ветвей брахиоцефальных артерий; магистральные артерии или вены верхних конечностей; магистральные артерии или вены нижних конечностей; сосуды головного мозга. При проведении функциональных проб, если это на оговорено отдельно, расчетные нормы времени на одно исследование увеличивается на 2 единицы (20 мин).

Примечания: Учитывая специфику исследований детей младшего возраста (до 7 лет), инвалидов I группы и больных с расстройством психики расчетные нормы времени на одно исследование увеличивается на 25%. При проведении исследований за пределами отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики расчетные нормы времени на одно исследование увеличивается на 2 единицы (20 мин). При сохранении результатов исследования (запись на видеомагнитофоне, сохранение видеоклипов и отдельных изображений на встроенном жестком диске ультразвукового прибора или на магнитооптическом диске, CD и т.п.) и последующем их анализе при формировании заключения, время на одно исследование увеличивается на 1 единицу (10 мин). Временные нормативы новых технологий будут определяться приложениями к приказу. Указанный перечень подлежит пересмотру не реже, чем один раз в два года.

РЕЗОЛЮЦИЯ 4-го СЪЕЗДА cпециалистов ультразвуковой диагностики Обратиться в МЗ РФ с вопросами: О сохранении и развитии специальности “Ультразвуковая диагностика” Коррекция приказа №337 о подготовке врачей УЗ диагностики из других специальностей Внесение изменений по службе “Ультразвуковая диагностика” в готовящийся приказ по лучевой диагностике.

Количество диагностических аппаратов для лучевой диагностики в РФ.

Уровни получения медицинских диагностических изображений. Уровень I: стандартная рентгенография; ультразвуковое исследование общего назначения; линейная томография; рентгенотелевизионное просвечивание. Уровень II: специальные методики рентгенографии; допплерография и другие специальные методики ультразвукового исследования; маммография; ангиография; компьютерная томография; радионуклидная сцинтиграфия. Уровень III: магнито-резонансная томография; позитронная эмиссионная томография; иммуносцинтиграфия.

Уровни ультразвукового исследования I Скрининговый Рассчитан на выделение патологических участков на фоне нормальной картины (опознавание «свой – чужой»). II Базовый Ограничивается изучением состояния органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфатических узлов. III Специализированный (экспертный) Исследование выполняется с применением внутриполостных (ректального, вагинального, пищеводного и т.д.) датчиков, различных методик ангиографии, контрастных веществ, трехмерной реконструкции и проведением прицельной пункционной биопсии.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ получение изображения на экране (методика и техника работы с аппаратом, использование его возможностей) изменение плоскостей сканирования, режимов работы аппарата зрительная оценка изображения, его первичный анализ; поиск наилучших томографических срезов, нахождение топографических ориентиров анализ полученных характерных картин, отбрасывание неинформативных дифференциальная оценка полученных изображений и формирование заключения

ТЕРМИНОЛОГИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ТЕРМИНОЛОГИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЛИЧЕСТВО ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАЗМЕРЫ ФОРМА КОНТУРЫ ЭХОГЕННОСТЬ ОБОДОК, ОТГРАНИЧЕНИЕ КАЛЬЦИНАТЫ СТРУКТУРА НАЛИЧИЕ ДОРСАЛЬНОГО ИЗМЕНЕНИЯ ЭХОСИГНАЛА НАЛИЧИЕ ПРИЗНАКОВ ПРОРАСТАНИЯ В КАПСУЛУ ИЛИ СТЕНКУ ОРГАНА, ИНФИЛЬТРАЦИЯ ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ ХАРАКТЕР КРОВОСНАБЖЕНИЯ

ФОРМА округлая овальная неправильная ГРАНИЦЫ ровные неровные КОНТУРЫ четкие нечеткие ЭХОГЕННОСТЬ гипо- гипер- изо- ЭХОСТРУКТУРА однородная неоднородная КАЛЬЦИНАТЫ есть нет ОТГРАНИЧИТЕЛЬНЫЙ ОБОДОК есть нет ДОРЗАЛЬНОЕ ОСЛАБЛЕНИЕ есть нет ДОРЗАЛЬНОЕ ОСЛАБЛЕНИЕ есть нет СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК аваскулярный гиповаскулярный гиперваскулярный патологические сосуды

ВАРИАНТЫ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

ВАРИАНТЫ КОНТУРОВ ОЧАГОВОЙ ЗОНЫ

ВАРИАНТЫ КОНТУРОВ ОЧАГОВОЙ ЗОНЫ

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ Под чувствительностью УЗКТ понимают способность выявить данным методом определенную нозологическую форму заболевания среди больных с подтвержденным заключительным диагнозом (морфологически, несколькими диагностическими методами, длительным клиническим наблюдением). Чувствительность метода определяют по следующей формуле: ИП Чувствительность = х 100%, где ИП + ЛО ИП – истинноположительные результаты УЗКТ; ЛО – ложноотрицательные. Специфичностью УЗКТ, применительно к определённому заболеванию, называют способность при УЗКТ выявить пациентов, не имеющих признаков изучаемой нозологической формы заболеваний, среди тех, у которых данный метод получения изображения применялся. ИО Специфичность = х 100%, где ИО + ЛП ИО – истинноотрицательные результаты УЗКТ; ЛП – ложноположительные.

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ Точность результатов УЗКТ рассчитывается по формуле: ИП + ИО Точность = х 100 % ИП + ИО + ЛП + ЛО Точность положительных результатов и точность отрицательных результатов рассчитывают по следующим формулам: ИП Точность полож. результатов = х 100%; ИП + ЛП ИО Точность отриц. результатов = х 100 %. ЛО + ИО

СХЕМА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УЗКТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНФОРМАТИВНОСТИ МЕТОДА

Периоды развития рака Доклинический период продолжается несколько (иногда много) лет, клинический период значительно короче.

Узловая форма рака печени Макропрепарат печени на разрезе. Множество узлов средних и малых размеров.

Массивная форма рака печени с сателлитами Макропрепарат печени на разрезе. В правой половине большой опухолевый узел и мелкие узлы.

Полостная форма рака печени Макропрепарат печени. Вся правая половина печени замещена огромной распадающейся опухолью.

Диффузный рак печени Макропрепарат печени. Множество сливающихся узлов опухоли различных размеров.

Макропрепарат узловой формы рака молочной железы с метастазами в подмышечные лимфатические узлы

Экзофитные формы Грибовидный (син.: полиповидный, экзофитный) — выступающее в просвет желудка образование. Поверхность неровная, бугристая, иногда напоминает цветную капусту. Блюдцеобразный рак — обширная язва с валикообразными краями и плотным неровным дном, покрытым некротическим налетом.

Эндофитные формы Инфильтративный (син.: эндофитный) бугристого образования нет, стенка утолщена и уплотнена на большом протяжении. Переходит в нормальную ткань постепенно. В отдельных случаях инфильтрация распространяется на весь желудок. Язвенно-инфильтративный — плоская язва, постепенно переходит в инфильтрированную стенку. Края мало выступают над слизистой. Инфильтрация захватывает большую площадь, граница с неизмененной слизистой плохо прослеживается.

Варианты эхографической картины злокачественных опухолей паренхиматозных органов I. Узловая форма Одиночный узел (массивная форма) Множественные узлы (узловая форма) II. Полостная форма III. Диффузная форма IV. Внутрипротоковая форма V. Рак из кисты

Варианты эхографической картины злокачественных опухолей полых органов I. Узловая форма с внутриорганным ростом с внеорганным ростом II. Инфильтративная форма III. Смешанная форма

Аденома печени Фокальная гиперплазия В-режим ЭК-режим

Ультразвуковая картина первичного рака печени

Варианты эхографической картины метастазов в паренхиматозные органы (по Веснину А.Г., Филимонову С.И., 1988 г.) 1 - анэхогенные (кистоподобные), 2 - гипоэхогенные, 3 - изохогенные с ободком пониженной эхогенности, 4 - гиперэхогенные, 5 - гиперэхогенные с ободком пониженной эхогенности, 6 - гиперэхогенные с эхонегативным центром (бычий глаз), 7 - гиперэхогенные с акустической тенью от кальцинатов.

ВАРИАНТЫ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ РАКА В ПЕЧЕНЬ Гиперэхогенные метастазы Изоэхогенные метастазы: изоэхогенные метастазы с субкапсулярным расположением и выбуханием капсулы, изоэхогенные метастазы со смещением сосудов. Гипоэхогенные метастазы Анэхогенные метастазы (кистоподобные) Метастазы смешанной эхогенности Метастазы типа «бычий глаз» или «мишень» Метастазы сложного строения: метастазы с участком некроза в центре, кистозно-солидные и солидно-кистозные метастазы, метастазы с участками кальцификации.

УЗ картина при полипах желчного пузыря Полип желчного пузыря(стрелка). В-режим. Полип желчного пузыря. Режим ЭК. Кровоток в полипе. Полип желчного пузыря(стрелка). В-режим. Пристеночная эхогенная структура вытянутой формы.

УЗ картина рака желчного пузыря . А – эхогенные массы, заполняющие просвет желчного пузыря (стрелки). В-режим. Б – локальное диффузное утолщение стенки. Режим ЦДК. В – пристеночное полиповидное разрастание на широком основании. В-режим Г – тот же случай. Режим ЭК. Опухолевая гиперваскуляция.

Рак холедоха. Режим ЭК. 1 - эхогенные массы в просвете холедоха; 2 — расширенные внутрипеченочные желчные протоки проксимальнее места обструкции; 3 — воротная вена.

Симптом поражения полого органа (ППО) при раке ободочной кишки

Поражение большого сальника при раке яичников

УЗ-изображение опухоли прямой кишки в режиме трёхмерной реконструкции

Эхограммы липомы почки.

УЗ картина опухолей правой почки Режим нативной гармоники. Опухоль кистозно-солидной структуры (стрелки). Трехмерная реконструкция сосудовв режиме ЭК. Визуализируются измененные извитые сосуды по периферии опухоли (стрелки). Липома почки. а- режим нативной гармоники. Гиперэхогенное образование (стрелки). Липома почки. б- режим ЭК. Образование аваскулярно (стрелки).

Рак почечной паренхимы

УЗ картина рака предстательной железы Рак предстательной железы. а- В- режим. Гипоэхогенный участок в перефирической зоне слева подкапсульно (стрелка). б- режим энергетического картирования. Выраженная гиперваскуляризация опухоли с деформацией сосудов. в- трехмерная реконструкция сосудов в режиме ЭК. Асимметрия васкуляризации обеих долей железы.

Рак мочевого пузыря

УЗ картина рака эндометрия В- режим. Измененный эндометрий (стрелки). В- режим. Контуры эдометрия на границе с миометрием неровные, нечеткие (стрелки). а- В-режим. Опухоль выходит за границы матки (стрелки). б- трехмерная реконструкция опухолевых сосудов.

УЗ картина доброкачественных образований яичников Эндометриоидная киста яичников (стрелки). В- режим. Серозная гладкостенная цистаденома. В- режим. Серозная папиллярная цистаденома (стрелки). а- В- режим. Серозная папиллярная цистаденома. б- режим ЭК.

УЗ картина рака яичников Асцит. а- В- режим. Опухоль (стрелка). Асцит. б- режим ЭК. Кровоток в перегородках. а- В- режим. Опухоль (стрелка). б- режим ЭК.

Задачи УЗИ грудной клетки у больных с опухолью легкого: Выявление жидкости в плевральных полостях и в полости перикарда, определение ее характера. Уточнение состояния лимфатических узлов средостения. Выявление связи периферической опухоли с грудной стенкой.

Обнаружение связи центральной опухоли с внутригрудными сосудами, перикардом, сердцем. Выявление некроза в опухоли или ателектазе. Прицельная пункция под контролем УЗИ. Динамическое наблюдение.

Характер патологии плевральной полости

Периферическая опухоль легкого видна только при субплевральном расположении.

Центральная опухоль легкого видна только при ателектазе

УЗ и R признаки кист молочной железы

УЗ и рентгеновские признаки рака в кисте

Эхоскопическая картина при узловых образованиях молочных желез Узловая мастопатия Внутрикистозная папиллома Фиброаденома

УЗ признаки рака молочной железы

Отечно-инфильтративная форма РМЖ (МРТ и УЗИ)

ДОППЛЕРОВСКИЕ ПРИЗНАКИ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Эхографическая картина РМЖ и доброкачественных узловых образования существенно отличается. Применение эхографиии в сочетании с цветным допплеровским картированием кровотока, энергетическим допплеровским исследованием, импульсноволновой допплерографией и эхоконтрастированием МЖ позволяет получить существенные дополнительные данные для проведения дифференцированной диагностики между доброкачественными и злокачественными образованиями. Для злокачественных образований характерна концентрация сосудов в зоне опухолевого узла и их преимущественное расположение по периферии опухоли, что соответственно вызывает повышение васкуляризации ткани МЖ, окружающей узел, а также высокие показатели линейной скорости кровотока и индексов сопротивления - Vmax = 0,34±0,05 м/с, PI 1,42±0,04, RI 0,71±0,02. При доброкачественных узловых образованиях отмечено равномерное распределение сосудов в тканях МЖ, в большинстве случаев отсутствие кровотока в самом образовании и меньшие показатели линейной скорости кровотока – средние значения Vmax от 0,14 до 0,19 м/с для различных доброкачественных процессов.

УЗ картина новообразований щитовидной железы (I)

УЗ картина новообразований щитовидной железы (II)

УЗ картина новообразований щитовидной железы (V)

Первичная опухоль T1

Соноластография в онкологии Инфильтративный рак молочной железы. Опухолевый очаг более ригидный, чем окружающие ткани, с четкой визуализацией направления инфильтрирующего роста. Фиброаденома. Более плотные области обозначены оттенками синего, в то время как зеленая палитра отражает эластичную ткань. Видно улучшенное отображение неоднородной внутренней структуры фиброаденомы. Инфильтративный рак молочной железы. Опухолевый очаг более ригидный, чем окружающие ткани, с четкой визуализацией направления инфильтрирующего роста. Рак щитовидной железы. Плотная область четко визуализируется на сонографической реконструкции. Цветовая карта области интереса полупрозрачна, что позволяет визуализировать гиперэхогенное включение с акустической тенью(кальцинат) в опухоли.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ОТМЕЧАЕТСЯ ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ СО СТОРОНЫ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА Инфекционные болезни а – Вирусная инфекция: инфекционный гепатит, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ, герпес, коревая краснуха, ветряная оспа. б – Бактериальные инфекции: стрептококковая, стафилококковая, сальмонеллезная, бруцеллезная, гранулематоз новорожденных, возбудитель чумы, болезнь кошачьих царапин, иерсениоз. в – Грибковые инфекции: кокцидомикоз, шистоплазмоз. г – Хламидийные инфекции: лимфогранулема венерическая, трахома. д – Микобактериальные инфекции: туберкулез, лепра. е – Паразитарные инфекции: трипаносомиаз, токсоплазмоз, микрофиларизис. ж – Спирахетные инфекции: сифилис, лептоспириоз. Злокачественные опухоли а – Гематологические заболевания: лимфома, лейкемия и злокачественные гистиоцитозы. б – Поражения метастатического характера при: меланомах, опухолях легких, молочных желез, простаты, желудочно-кишечного тракта, почек, области головы и шеи, семиноме, саркоме Капоши. Эндокринная патология: гипертиреоидизм. Патология липидного обмена: болезнь Гоша, Неймана-Пика. Болезни неизвестной этиологии: саркоидоз, амилоидоз, макрофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов, лимфоматоидный гранулематоз, синус-гистеоцитоз. Семейная среднеземноморская лихорадка, синдром кожно-слизистых лимфатических узлов.

УЗ исследование лимфатических узлов .

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов а – схема ЛУ: 1 – капсула; 2 – трабекулы; 3 – корковое вещество; 4 – мозговое вещество; 5 – синусы; 6 – приносящие лимфатические сосуды; 7 – выносящие лимфатические сосуды; 8 – ворота лимфатического узла; 9 – фолликулы. б – изоэхогенный ЛУ в правой подмышечной области: 1- Гипоэхогенный ободок – корковый слоы; 2- гиперэхогенная центральная часть ЛУ; 3- Гипоэхогенный участок – ворота ЛУ.

Эхографические изображения неизмененных лимфатических узлов Эхографическое изображение кровотока в сосудах ЛУ-режим ЦДК. Эхографическое изображение кровотока в сосудах ЛУ-режим ЭД. Непальпируемый лимфатический узел: единичный сосуд в центре ЛУ. Пальпируемый лимфатический узел: выявляется горизонтально расположенный, проходящий через весь длинник центрасосуд с дочерними ветвями.

Эхографическая картина лимфатических узлов при патологии Варианты кровотока в ЛУ на фоне их доброкачественной активизации. Усиленная васкуляризация при опухолевом поражении. Усиленная васкуляризация при воспалительном процессе (болезнь кошачьих царапин).

Эхосемиотика метастатического поражения ЛУ Структура ЛУ при его MTS поражении и прорарастании за пределы капсулы (контур нечеткий, капсула не определяется) Краевой метастаз (1) в подмышечный ЛУ. Метастазы в подключичные ЛУ (LN) с полным замещением лимфоидной ткани. Краевые метастазы (1) в ЛУ (LN).

УЗ признаки поражения селезенки при злокачественных лимфомах.

Эхограммы МТС поражения селезенки.

УЗ картина при имплантационных MTS Рак желудка. Асцит. Стрелками показаны диссеминаты по брюшине.

Диагностическая пункция под контролем УЗИ

УЗ-визуализация опухоли печени перед и после радиочастотной термоабляции