УЗ - анатомия и методика обследования молочных желез МАПО, кафедра рентгенологии С-Петербург И. А. Солнцева
Методика УЗ – исследования молочных желез n Базовый уровень (используются линейные датчики с частотой 5 - 7, 5 МГц) Позволяет констатировать: n n n Тип строения молочной железы Нарушение строения: диффузного или очагового характера Количество и расположение патологических очагов Состояние регионарных зон лимфооттока Уточняющий уровень (экспертная оценка) датчики 7, 5 -15 МГц, ЦДК, ЭД, ИДГ, 3 Д
Методика УЗ – исследования молочных желез n n Оптимальный период для УЗИ молочных желез – 4 – 8 день менструального цикла При решении вопроса о наличии опухолевого процесса УЗИ не требует специальной подготовки пациентки В период перехода к менопаузе повторное УЗ обследование проводится через 6 недель (в другую фазу МЦ) Для диагностики внутрипротокового папилломатоза УЗИ проводят во 2 фазу МЦ
УЗИ молочных желез Деление на квадранты 4 квадранта: Верхне - наружный (В/Н) Нижне - наружный (Н/Н) Нижне - внутренний (Н/В) Верхне - внутренний (В/В) Также выделяют: n n Ареолярную зону Околоареолярную зону Центральную зону Периферическую зону
Последовательность УЗ –осмотра молочных желез n n n Обследование правой молочной железы проводится против часовой стрелки, начиная с верхне наружного квадранта, левой молочной железы - по часовой стрелке Датчик перемещают также по ходу главной оси млечных протоков от соска к периферии Обследование соска и субареолярных областей проводится с большим количеством геля, дополнительной компрессией и применением не только прямых, но и косых срезов n Обследование зон регионарного лимфооттока
Общая анатомия молочной железы Молочная железа состоит из: n n железистой ткани (паренхимы) соединительной и жировой тканей (стромы) Комплекс железистой и соединительной ткани объединяют термином “фиброгландулярная ткань” Основная масса железистой ткани находится в верхне – наружных квадрантах и в центральных отделах молочных желез n n Добавочная доля – железистая ткань, расположенная отдельно от основой массы тела железы Может располагаться в аксиллярной области, подключичной области, перед грудиной
Анатомия молочной железы n Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолярнодольчатыми комплексами n Они состоят из древовидной системы млечных протоков, которые дренируют скопления мешкообразных структур, называемых альвеолами
Анатомия молочной железы n n n Долька - группа альвеол (10 – 100) с общим выводным (внутридольковым) протоком Дольки объединяются в более крупные образования – доли (15 – 20 в каждой железе) Дольки и доли не имеют наружной капсулы и представляют собой не столько анатомическую, сколько функциональную единицу молочной железы Просвет альвеол, млечных протоков выстлан однослойным кубическим эпителием Между базальной мембраной и эпителием альвеол располагается слой миоэпителиальных клеток
Типы долек молочной железы (Russo et al. ) У женщин, не имевших беременностей n Дольки I типа (кластеры из 6 -11 мл. протоков) – n наименее дифференцированные Дольки II типа (более дифференцированные, содержат более 40 протоков) Во время беременности n Дольки III типа (возникают из долек I и II типов; состоят в среднем из 80 протоков) В период лактации n Дольки IV типа (состоят из 120 протоков; регрессируют в дольки III типа после кормления)
Представленность различных типов долек в молочной железе женщин в зависимости от возраста Нерожавшие женщины репродуктивного возраста: 50 -60% - дольки I типа n 20 -35% - дольки II типа n 5 -10% - дольки III типа Эпителий протоков в дольках I типа имеет высокий пролиферативный потенциал – высокая предрасположенность к неопластическим процессам n Беременные и рожавшие женщины до периода менопаузы преобладают дольки III типа (80 -100%) Чаще развиваются доброкачественные гиперпластические процессы n После 40 лет n n увеличивается количество долек I типа к 60 годам молочная железа состоит преимущественно из долек I типа (независимо от наличия беременностей в анамнезе)
Схема строения системы млечных протоков молочной железы n n А – главные В – долевые С – терминальные Терминальные и долевые протоки выстланы однослойным или двухслойным кубическим эпителием, главные – многослойным плоским эпителием
Кровоснабжение молочных желез n Медиальные отделы молочных желез снабжаются кровью прободающими ветвями внутренней грудной артерии n n Латеральные отделы кровоснабжаются боковой грудной артерией Задняя поверхность железы кровоснабжается ветвями межреберных артерий Артерии образуют 2 сети: глубокую и поверхностную и сеть анастомозов позади ареолы Венозный отток - через глубокую сеть (вены сопровождают артерии) и поверхностную сеть (подкожная сеть, связанная с подмышечной веной)
Иннервация молочных желез происходит: n n n от шейного сплетения - через надключичные нервы от плечевого сплетения – через передние грудные нервы 4 – 6 -м межреберными нервами
Лимфатическая система молочной железы n n Внутриорганная Сеть капилляров, окружающих каждую дольку Лимфатическая сеть кожи и подкожной клетчатки Из кожи часть лимфы оттекает в субареолярное сплетение, часть – в лимфатические сосуды передней грудной стенки и другой молочной железы n n Внеорганная Отводящие лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы
Пути оттока лимфы из молочной железы Основные n Подмышечный путь в норме по нему осуществляется отток 97 % лимфы в подмышечные л/узлы n Подключичный путь от верхних и задних отделов к подключичным л/узлам n Парастернальный путь от медиальных отделов к парастернальным л/узлам
Пути оттока лимфы из молочной железы Дополнительные n Надключичный путь n Ретростернальный путь из центрального и медиального отделов - в медиастинальные и в бронхопульмональные л/узлы n Межреберный путь от задних и наружных отделов в межреберные лимфатические сосуды и в парастернальные и паравертебральные л/узлы n n Перекрестный путь по кожным и подкожным л/сосудам, переходящим среднюю линию Путь Героты (при блокаде опухолевыми эмболами основных путей оттока) в предбрюшинную клетчатку, в средостение и через венечную связку – в печень. Из эпигастрия -в паховые лимфатические узлы той же стороны
Регионарные лимфоузлы молочной железы n n Парамаммарные л/узлы (по наружному краю большой грудной мышцы) Являются “сторожевыми” для наружных квадрантов молочных желез n Подмышечные л/узлы Наружные (вдоль боковой грудной n Средние (вдоль подмышечной вены) n артерии) Отток от наружных квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки n Задние (вдоль подлопаточной артерии) отток от заднего отдела грудной стенки, подлопаточной области, иногда – от молочной железы)
Регионарные лимфоузлы молочной железы n n Подключичные л/узлы Надключичные л/узлы Являются узлами Ι и ΙΙ порядка для верхних квадрантов молочной железы
Регионарные лимфоузлы молочной железы n n n Парастернальные л/узлы Располагаются между межреберными мышцами и внутригрудной фасцией, в 1 -5 межреберьях. Размеры – 1 -2 мм Л/узлы во 2 -4 межреберьях – узлы Ι порядка для медиальных отделов молочной железы Межпекторальные л/узлы Между большой и малой грудными мышцами Отток от задних отделов и верхних квадрантов молочных желез
Молочная железа – часть репродуктивной системы женщины и мишень для действия гормонов: Эстрогенов n n ответственны за рост и развитие протоков и соединительной ткани 2 типа рецепторов эстрогенов: α и β. Основную роль играют α - рецепторы Прогестерона n n ответственен за рост протоков, их ветвление, формирование альвеол, рост долек 2 типа рецепторов ПГ: А и В. Преимущественное значение имеют рецепторы В - типа Пролактина n стимулирует секрецию молока, увеличивает количество рецепторов эстрогена в молочной железе Гормонов щитовидной железы n оказывают опосредованное действие
Ультразвуковая анатомия молочной железы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. n n n Кожа Подкожная зона (премаммарная жировая клетчатка, подкожные лимфатические сосуды, передний листок расщепленной фасции Связки Купера Сосок Паренхима Задний листок расщепленной фасции Фасция грудной мышцы Ретромаммарная жировая клетчатка Грудные мышцы Млечные протоки Ребра Межреберные мышцы Плевра Лимфатические узлы Внутренние грудные артерия и вена
Ультразвуковая анатомия молочной железы
Ультразвуковая анатомия молочной железы а) Кожа б) Передний листок расщепленной фасции в) Премаммарная жировая клетчатка г) Млечный проток д) Паренхима (железистая ткань) е) Задний листок расщепленной фасции ж) Ретромаммарное пространство
Ультразвуковая анатомия молочной железы. Кожа n n n Кожа представлена гиперэхогенной линией толщиной 0, 2 – 5 -7 мм С возрастом структура кожи становится 3 -х слойной за счет внутрикожного отложения жира Изменение толщины и контуров кожи характерно для воспалительных, опухолевых, постлучевых изменений или рубцовых процессов
Ультразвуковая анатомия молочной железы. Кожа
Ультразвуковая анатомия молочной железы. Сосок. n n Сосок – фибромускулярное образование, к которому подходят околососковые мышцы УЗИ: овальная структура от средней до низкой эхогенности с дорзальными акустическими тенями
Подкожная область n n n Премаммарная жировая клетчатка Подкожные лимфатические сосуды Передний листок расщепленной фасции
Премаммарная жировая клетчатка n n Премаммарная жировая клетчатка определяется в виде гипоэхогенного пласта различной толщины позади кожи Толщина слоя подкожного жира зависит от возраста, конституции, гормонального статуса, наличия беременности
Премаммарная жировая клетчатка n Во время беременности и лактации, а также на фоне диффузной дисгормональной мастопатии по типу аденоза количество подкожной клетчатки резко уменьшается, вплоть до полного исчезновения
Премаммарная жировая клетчатка n С возрастом структура жировой ткани становится более неоднородной, в ней появляются линейные и точечные гиперэхогенные включения соединительной ткани
Подкожные лимфатические сосуды n Подкожные лимфатические сосуды в норме не визуализируются! n Визуализируются только при n нарушении оттока лимфы в подключичной или подмышечной областях за счет метастатического процесса или постлучевых изменений Л/сосуды визуализируются в виде гипоэхогенных разнонаправленных трубчатых структур в подкожной зоне, идущих в основном параллельно коже воспалительной или опухолевой инфильтрации тканей, при
Передний листок расщепленной грудной фасции n n Располагается на границе подкожной клетчатки и паренхимы Визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии, толщина и эхогенность которой повышаются с возрастом)
Связки Купера n n Связки Купера – соединительнотканный каркас молочной железы Спереди они соединяют паренхиму с глубокими слоями кожи Сзади связки Купера соединяют паренхиму с фасцией грудной мышцы В местах прикрепления связок к коже образуется выпячивание – гребень Дюрета
Связки Купера n n Связки Купера окружают жировые дольки На поперечном срезе связки Купера имеют трехгранную поверхность, поэтому позади них может возникать акустическая тень
Паренхима молочных желез n Железистые компоненты паренхимы чередуются с волокнами соединительной ткани, формируя фибро- гландулярный комплекс n Структура паренхимы молочной железы, ее эхогенность зависят от возраста и функционального состояния женского организма
Добавочные доли молочных желез n Появление железистой ткани отдельно от основной массы железы называется добавочной долей n n Расположение добавочных долей: В подмышечной области В подключичной области Перед грудиной
Млечные протоки n n Млечные протоки визуализируются в виде чередующихся округлых и линейных гипоэхогенных трубчатых структур на фоне паренхимы В первую фазу менструального цикла диаметр терминальных и долевых протоков не превышает 2, 0 мм главных – 3, 0 мм
Млечные протоки n Во вторую фазу менструального цикла отмечается размытость контуров и дилатация терминальных и долевых протоков более 2, 0 - 2, 5 мм n С возрастом подобные изменения протоков в течение менструального цикла становятся менее выраженными
Задний листок расщепленной грудной фасции n n Является задней границей молочной железы Визуализируется в виде параллельной коже гиперэхогенной линии
Ретромаммарное пространство n n Ретромаммарная жировая клетчатка Грудные и межреберные мышцы Ребра (костная и хрящевая части) Плевра
Ретромаммарная жировая клетчатка n n Визуализируется в виде гипоэхогенного пласта различной толщины за задним листком расщепленной фасции Количество клетчатки зависит от возраста и конституции пациентки Пространство между задним листком расщепленной фасции и фасцией грудной мышцы называется сумкой Шассиньяка В репродуктивном возрасте количество ретромаммарной клетчатки минимально или она отсутствует
Ретромаммарная жировая клетчатка (постменопаузальный период)
Ультразвуковая анатомия молочной железы Грудная мышца. Плевра. n n Грудная мышца визуализируется в виде гипоэхогенного пласта с продольной гиперэхогенной исчерченностью Плевра – самая глубокая гиперэхогенная (светящаяся) линия в ретромаммарном пространстве
Хрящевая часть ребра n Хрящевая часть ребра (около грудины) в поперечной плоскости визуализируется как овальное гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами
Костная часть ребра n Костная часть ребра визуализируется как изогнутая гиперэхогенная линия с выраженной дорзальной акустической тенью
УЗ – анатомия регионарных лимфатических узлов молочной железы Нормальный л/узел n n овальной формы с гипоэхогенным ободком краевого синуса вокруг эхогенного центра ворот узла В норме горизонтальный d л/узла не >1, 0 см
Варианты изображения л/узлов (Н. В. Заболотская, 2005) Л/узел может визуализироваться как n n n неоднородное гиперэхогенное образование с гипоэхогенными включениями в центральной части и хорошо дифференцируемым гипоэхогенным ободком Гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком Липоматозное замещение л/узла на фоне процессов инволюции
Варианты изображения л/узлов n Высокоэхогенное образование без четкой границы с окружающими тканями У пожилых женщин (атрофия л/узла) n Часто визуализируются увеличенные более 1, 0 см аксиллярные лимфатические узлы с сохраненной эхоструктурой, что характерно для доброкачественной гиперплазии
Внутренние (внутримаммарные)л/узлы n В верхне – наружных квадрантах молочных желез иногда определяются внутренние лимфоузлы, имеющие типичную структуру
Допплерография аксиллярных лимфатичеких узлов (Н. В. Заболотская, 2005) n 2 типа регистрации сосудов лимфатических узлов у здоровых женщин: 1 тип – при непальпируемых л/узлах в центре узла - единичные артериальные и/или венозные сосуды n 2 тип – при пальпируемых л/узлах в центре л/узла – горизонтально расположенный , проходящий через весь длинник, сосуд, с дочерними ветвями
Допплерография сосудов молочных желез (Cosgrove D, 1990) При УЗИ определяется: n n Число сосудов, их расположение по квадрантам и по отношению к опухолевому узлу Описывается тип кровотока в узловом образовании: периферический, внутренний, сочетанный n n Параметры спектрального Допплера (V max, V min, RI, PI) Сравнивается кровоснабжение здоровой и пораженной молочной железы
Допплерография сосудов молочных желез 4 типа допплеровских кривых в молочной железе (Н. В. Заболотская, 2005) n Низкорезистентный тип n Венозный тип (высокоскоростная систолическая составляющая, диастолический пик равен примерно ½ от систолического) (продолжающийся в течение всего сердечного цикла ток с минимальными изменениями или без изменений скорости) n Данные типы кровотока типичны для нормальной молочной железы
Допплерография сосудов молочных желез n Высокорезистентный тип (Частая повторяемость, низкий уровень или отсутствие диастолической составляющей) n Турбулентный тип (расширение спектра, как в случае стенозированного сосуда или артериовенозного шунта) n Данные типы относятся к “атипичному” патологическому кровотоку в молочных железах
Допплерография сосудов молочных желез (Сандриков В. А. , 1998) Внутренняя грудная артерия (датчик n n ставится в 1 -2 межреберье, рядом с грудиной) V max – 0, 69 ± 0, 18 м/сек V min – 0, 09 ± 0, 04 м/сек RI – 0, 86 ± 0, 05 PI – 2, 12 ± 0, 32 Собственные артерии молочной железы (в паренхиме) n n V max – 0, 13 ± 0, 03 м/сек V min – 0, 03 ± 0, 01 м/сек RI – 0, 71 ± 0, 09 PI – 1, 46 ± 0, 41
УЗ - типы строения молочных желез (Н. В. Заболотская, 2005) n n n n Предпубертатный Послепубертатный Ювенильный Ранний репродуктивный Предменопаузальный Постменопаузальный Специфический (при беременности и лактации)
Физиология молочных желез n 7 -8 лет – структурных изменений нет 8 -9 лет – одностороннее увеличение железы 10 – 11 лет - физиологическая асимметрия n 12 -13 лет – увеличение размеров грудной n n n исчезает железы позади соска и по периферии от него 13 -14 лет – железа приобретает конусообразную форму 15 лет – завершение формирования молочной железы С началом менструаций в молочных железах начинают происходить ежемесячные циклические изменения
Препубертатная молочная железа Препубертатная железа (7 лет – менархе) n n Представляет собой фрагменты железистой и протоковой системы, находящиеся в зародышевом состоянии, окруженные жировой и соединительной тканью Сосок не дифференцируется В подкожной области – фрагменты гипоэхогенной жировой ткани Соединительная ткань четко не визуализируется
Препубертатная молочная железа Препубертатная железа n 7 - 9 лет – зона сниженной эхогенности в позадисосковой области n (на фоне клиники одностороннего увеличения железы) Горизонтальный диаметр гипоэхогенной зоны чаще не > 1 – 2 см n n Конфигурация – округлая, овальная, распластанная В контрлатеральной железе (при отсутствии клинических проявлений формирования железы) выявляется подобная зона меньших размеров
Пубертатная молочная железа Менархе -15 лет n Развитие железистой ткани n n n Зрелая железистая ткань имеет высокую или среднюю эхогенность Зоны незрелой железистой ткани (с высокой пролиферативной активностью) имеют низкую эхогенность, нечеткие границы Дальнейшее развитие протоковой системы: начинают визуализироваться не только главные, но и междолевые и терминальные млечные протоки Говорить о нормальных размерах млечных протоков в этот период нельзя К 15 годам структура молочных желез – такая же как у взрослой женщины Элементы незрелости могут сохраняться до 25 лет
Строение грудной железы у мальчиков n n Гистологически мужская грудная железа состоит из жировой ткани и единичных главных млечных протоков Эхографически: гипоэхогенная жировая клетчатка. Иногда – гипоэхогенные зоны (протоковые структуры) позади соска Физиологическая гинекомастия: в неонатальном периоде n в 12 – 14 лет (обратное развитие в течение 2 -3 лет) УЗИ: Гипоэхогенная зона без четких границ позади соска (как у девочек) n
Репродуктивный УЗ - тип строения молочной железы n n n Основная масса железы представлена изображением железистых структур в виде единого пласта средней эхогенности Отчетливо визуализируются млечные протоки в виде гипоэхогенных округлых и трубчатых структур Соединительнотканные структуры дифференцируются неотчетливо
Предменопаузальный УЗ – тип строения молочной железы n n Хорошо выражена подкожная жировая клетчатка Частичная жировая трансформация железистой ткани (появление на фоне железистой ткани множественных жировых долек) Повышение эхогенности железистой ткани Уплотнение соединительнотканных структур
Постменопаузальный УЗ - тип строения молочной железы n Практически вся молочная железа состоит из жировых долек n n В верхне - наружных квадрантах - участки фиброзной ткани в виде гиперэхогенных пластов Соединительнотканные структуры значительно уплотнены, в структуре жировой ткани – линейные гиперэхогенные включения
Постменопаузальный УЗ - тип строения молочной железы n n Верхне - наружный квадрант Нижне - внутренний квадрант
Специфический тип строения молочной железы (при беременности и лактации) n n n Практически все изображение молочной железы представлено железистой тканью средней эхогенности Премаммарная жировая клетчатка слабо выражена, либо отсутствует В период подготовки к лактации млечные протоки расширены более 2 мм На фоне лактации протоки могут быть расширены, а могут не дифференцироваться В этом случае железа представлена пластом сниженной эхогенности с гиперэхогенной линейной исчерченностью
Специфический тип строения молочной железы (при беременности и лактации)
Зависимость структуры молочных желез от возраста Репродуктивный УЗ - тип строения Предменопаузальный УЗ - тип строения Постменопаузальный УЗ - тип строения
Методика измерения толщины паренхимы (фиброгландулярной ткани)
Зависимость толщины фиброгландулярной зоны и ее эхогенности от возраста пациенток (Солнцева И. А. , 2002) Возрастная подгруппа Параметры До 35 лет 35 – 44 года 45 – 54 года > 54 лет Толщина Ф –гланд. слоя (мм) 9 - 14 8 - 13 6 - 10 4 -8 Эхогенность ф – гланд. ткани средняя Средняя Повышенная Незначит. повышенная Значительно повышенная
Зависимость толщины фиброгландулярной зоны от возраста и фазы МЦ (Коган И. Ю. , 2008) Возраст (годы) ФГЗ 5 -7 день МЦ (мм) ФГЗ 20 -23 день МЦ (мм) Разница толщины ФГЗ (мм) 16 - 18 6, 7 – 12, 1 7, 1 – 14, 0 0, 1 – 1, 0 19 – 35 5, 7 – 14, 9 6, 8 – 18, 7 1, 6 – 6, 4 36 – 45 6, 7 – 12, 3 7, 3 – 13, 5 1, 3 – 3, 5 46 - 50 5, 9 – 10, 0 5, 8 – 10, 2 0, 1 – 0, 9
Последовательность обследования молочных желез n n n n n Активно выявить и оценить жалобы пациентки Собрать анамнез, придавая особое значение факторам, влияющим на структуру молочных желез: Возрасту для оценки соответствия толщины паренхимы (фиброгландулярной зоны) нормальным возрастным показателям Гормональному статусу наличие или отсутствие месячных регулярность месячных наличие в анамнезе беременностей и родов, их количество возраст, в котором наступила первая беременность, закончилась ли она родами особенности контрацепции
Последовательность обследования молочных желез n Наличию в анамнезе заболеваний органов малого таза : миома матки эндометриоз гиперпластические процессы эндометрия кисты и воспалительные заболевания придатков Наличию в анамнезе заболеваний щитовидной железы, печени Наследственному фактору n Произвести общий осмотр пациентки, который позволяет n n n Необходимо: n получить представление о ее гормональном статусе (Ожирение, сухая и бледная кожа, наличие пигментных пятен или угревой сыпи, оволосение средней линии живота или молочных желез) Пропальпировать молочную железу (желательно)
Последовательность обследования молочных желез n n n Произвести эхографию молочных желез и оценить: состояние кожи соотношение тканей, формирующих молочную железу с применением количественных параметров четкость визуализации структур с указанием причины плохой детализации наличие или отсутствие нарушения архитектоники молочных желез с отнесением их к группе диффузных или очаговых n Состояние регионарных зон лимфооттока n Описать выявленные изменения в молочных железах и л/узлах с указанием топики их расположения, количества и размеров n Дать краткое УЗ - заключение
Примеры УЗ – заключений (Н. В. Заболотская, 2005) n n n n Патологических изменений не выявлено Диффузные доброкачественные изменения молочных желез дисгормонального характера Диффузные изменения молочных желез с эхо - признаками воспаления и отека (мастит? ) – для исключения злокачественного характера поражения показан УЗ - контроль через 5 – 10 дней на фоне противовоспалительной терапии Эхографическая картина типичной кисты Объемное образование с признаками отграниченного типа роста – фиброаденома? (показана морфологическая верификация) Объемное образование с признаками инфильтративного типа роста (полученные данные характерны для злокачественного процесса) Выявленные изменения носят неопределенный характер
Клинический пример n n n Пациентка Н. , 38 лет Жалобы на небольшие боли в молочных железах, не связанные с менструальным циклом. Выделений из сосков нет. В анамнезе – 2 беременности, (первая – в 23 года), одни роды, один аборт. Месячные регулярные. ВМС. 9 день МЦ. Со стороны органов малого таза, щитовидной железы – без патологии. В анамнезе – хр. Холецистит, ДЖВП с редкими обострениями. Наследственность не отягощена. При общем осмотре отмечалось нормальное телосложение, МЖ - симметричны, кожа не изменена, соски не втянуты. При пальпации в молочных железах участков уплотнений не определяется
Клинический пример n n n Кожа – 1, 5 мм Хорошо выражена премаммарная клетчатка Толщина ПС – 10 мм Эхогенность железистой ткани – средняя Незначительно выражены явления жировой инволюции
Клинический пример n n n Пациентка Д. , 50 лет Жалобы на значительные боли и нагрубание молочных желез. Выделений из сосков нет. В анамнезе 4 беременности (первая – в 20 лет), 2 родов, 2 аборта. Месячные нерегулярные. Последние – 1, 5 месяца назад. В анамнезе – миома матки, узловой нетоксический зоб, хр. холецистит. Наследственность – не отягощена. При общем осмотре – нормальное телосложение, кожа не изменена, соски не втянуты. При пальпации в обеих молочных железах определялись выраженные бляшкообразные участки диффузного характера
Клинический пример n n n Кожа – 2, 5 мм Премаммарная клетчатка практически не выражена Толщина ПС – 30 мм Эхогенность железистой ткани – средняя Явления жировой инволюции полностью отсутствуют
Скачать презентацию УЗ — анатомия и методика обследования молочных желез
УЗ анатомия и методика обследования МолЖел.ppt