Уход за хирургическими больными Хирургический пациент С

Уход за хирургическими больными

Хирургический пациент С асептическими ранами (чистый) С имеющейся инфекцией в ране (гнойный)

2 -ой хирургический корпус ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова (чистый)

3 -ий хирургический корпус ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова (гнойный)

Схема застройки хирургических корпусов Операционный блок Хирургическое отделение 4 Хирургическое отделение 3 mini Микро бное загрязн ение воздуха Хирургическое отделение 2 maxi Хирургическое отделение 1

Схема застройки хирургических корпусов Хирургическое отделение 3 Хирургическое отделение 2 Хирургическое отделение 1 Maxi Микробное загрязнение Опера ционн ый блок 3 Опера ционн ый блок 2 Опера ционн ый Блок 1 mini О

Рентгенаппаратура Санпропускник Комната м/с анестезисток Комната хирурга Фотолаборатория Комната операц. м/с Инструментальн ая Для чистого операц. белья Зав. операционным блоком Старшая операционная сестра Комната для грязного материала Шлюз режима Коридор Предоперац. Стериль ная зона Моечная Зона строгого режима Предоперац. Операционная № 2 Зона общебольничного ограниченного режима Стерилизационная Наркозная Структура операционного блока Операционная № 1

Зоны режима в операционном блоке • В стерильной зоне - доступ резко ограничен(только участвующие в операции), ходьба и разговоры запрещены • Зона строгого режима – доступ ограничен, допускается переодевание в стерильную одежду, подготовка рук перед операцией • Зона ограниченного режима – доступ только персонала операционного блока • Зона общебольничного режима – входят медработники отделений

Стерилизационная Предоперационная Операционная Санпропускник Наркозная Шлюз

Зона строгой стерильности ап рко па зн ра ая ту ра На Малый стерильный столик Большой стерильный стол Схема операционной В мо идео ни тор ы З

Система модульных операционных блоков

Предоперационная подготовка больного Санитарная обработка Промывание желудка Очистительная клизма Премедикация Вливания глюкозоэлектролитных р-ров, препараты улучшающие работу сердца, витаминотерапия • Удаление съемных зубных протезов • Обучение дыханию и откашливанию • • •

Гигиеническая подготовка пациента к экстренной операции • Осмотр на педикулез: при обнаружении –бритье машинкой • Обтирание тела гигиеническими салфетками • При сильном загрязнении операционного поля обмывание кожи бензином или 0, 5% раствором нашатырного спирта • Очистительная клизма, промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря – если позволяет время и состояние больного • Бритье операционного поля и его обработка антисептиком • Одеть чистое белье • Транспортировать в операционную

Перечень необходимых исследований перед операцией • • • • Общие анализы крови и мочи Анализ крови на сахар Группа крови и резус-фактор Коагулограмма (кровь на свертываемость) Биохимический анализ крови Анализ крови на HBS-Ag, ВИЧ Реакция Вассермана Электрокардиограмма Осмотр гинеколога Заключение терапевта При операции на молочных железах — осмотр маммолога Справка о флюорографии Операции не выполняются в период менструального цикла или незадолго до него. За две недели до предполагаемого дня операции следует прекратить прием оральных контрацептивов и препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

Гигиеническая подготовка больного к плановой операции Ø Накануне операции: • Легкий обед и ужин • Очистительная клизма • гигиенический душ или ванна с обработкой операционного поля кожными антисептиками • Смена нательного и постельного белья • Хороший сон (снотворные, успокаивающие средства)

Ø За 1 -2 часа до операции: • гигиенические процедуры ( умыться, почистить зубы, очистить полость носа, сбрить бороду и усы), посетить туалет (катетеризация мочевого пузыря) • Снять зубные протезы • удалить помаду с губ и лак с ногтей (для наблюдения за их цветом во время наркоза) • удалить волосяной покров в зоне и вокруг операционного поля кремами-депиляторами

• За 20 -30 минут до операции выполняется премедикация. Цель премедикации: снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация производится комбинацией препаратов : наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат.

Подготовка к операции операционной медсестры • До операции 1 час 30 минут • Одевание операционной медсестры в стерильную одежду • Накрытие большого стерильного инструментального стола • Накрытие малого стерильного стола • Одевание хирурга в стерильную одежду

Транспортировка пациента в операционную • Через 30 минут после премедикации в палате больной раздевается и укладывается на носилки укрывается простыней и транспортируется в операционную

Перекладывание пациента в шлюзе операционного блока

ПОЛОЖЕНИЕ "НА БОКУ" ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ (УРОЛОГИЧЕСКОЕ) ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ НА ГРУДИНЕ ОПЕРАЦИЙ НА ГОЛОВЕ И ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ШЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИИ ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРОКТОЛОГИИ

Перекладывание больного с операционного стола Каталку отделения завозят в операционную, располагают вплотную к операционному столу. Фиксируя каталку туловищем и бедрами санитары , поддерживая ноги, ягодицы, грудную клетку и голову пациента , перекладывают его на каталку и укрывают свободной частью простыни. Следует следить за дыханием и состоянием дренажных трубок

Пациент в палате • Кровать заправить чистым постельным бельем • Переложить больного на кровать • Осмотреть кожу больного на предмет ожогов и пролежней • Уложить больного на спину • Хорошо укрыть теплым одеялом • К ногам приложить теплую грелку ( до восстановления терморегуляции) • Дренажные трубки соединить с емкостями для отсасывания гноя, желчи, крови и др…) • На область раны положить пузырь со льдом • Сон в палате в течение 2 - часов без подушки (профилактика гипоксии мозга и сердца); • затем можно положить подушку 30 -35℃ для облегчения отхождения эксудата из плевральной и брюшной полости по дренажам

Наблюдение за дыханием в день операции • Наблюдение за движением грудной клетки, цветом кожных покровов и слизистых • При остановке дыхания – вызвать по сигнализации врача реаниматолога и проводить ИВЛ «рот в рот» • При западении языка (появление клокочущего дыхания на вдохе типа храпа) –выдвинуть нижнюю челюсть вперед, вызвать хирурга, ввести воздуховод • При рвоте повернуть голову набок выполнять уход при рвоте ( предупреждение аспирации рвотными массами)

Наблюдение за дыханием в раннем и позднем послеоперационном периоде ØПомощь в отхаркивании мокроты : на фоне обезболивающих, придерживая рану рукой произнести слог «М-Г-У» ØВыполнять дыхательную гимнастику : • 10 раз в день делать по 20 глубоких вдохов и выдохов • надувание шариков несколько раз каждый час • дуть через соломинку

Наблюдение и уход за сердечно-сосудистой системой • Исследование пульса и АД, определение цвета кожи и слизистых. • При падении АД – срочно вызвать врача • Выполнять тугое бинтование конечностей для профилактики тромбоэмболий

Наблюдение и уход за пищеварительной системой Øпарез кишечника в первые 2 -3 суток : • Метеоризм – постановка газоотводной трубки Ø В результате антиперистальтики кишечное содержимое забрасывается в желудок : • Уход за назогастральным зондом , промывание желудка раствором соды

Уход за раной ØНаблюдение за промоканием повязки: • Обильное промокание свидетельствует об осложнении операции кровотечении ØНаблюдение за дренажами из полости операционной раны • недопускать перекрутов, сдавления дренажа • следить за положением и наполнением дренажных мешков • недопускать обратного тока отделяемого из раны.