Уход за уростомами. Правила сбора мочи. Катетеризация мочевого пузыря.
Мочевыделительная система
Диурез -это процесс образования и выделения мочи n - суточное количество мочи n Диурез возрастает приеме большого количество жидкости и пищи Диурез уменьшается при усилении потоотделения, рвоте, диарее Суточное количество мочи – 1, 5 -2 л n
Нарушения мочеотделения Полиурия- увеличение диуреза до 2 л и более называется Олигоурия - уменьшение менее 500 мл Анурия- уменьшение менее 50 (200) мл, до полного отсутсвия Никтурия- превышение ночного диуреза над дневным
Нарушения мочеиспускания. n n n Дизурия Поллакиурия Странгурия Ишурия Недержание мочи (энурез, инконтиненция) Неудержание мочи
Неотложные состояния n n Почечная колика Острая задержка мочи
Почечная колика является синдромом, который, не раскрывая причины заболевания, лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.
Для почечной колики характерно внезапное появление интенсивных болей • в поясничной области, • нередко ночью, • во время сна, • иногда после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряской езды, • приема большого количества жидкости или мочегонных препаратов.
препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки Пере по внутр лнению, илох аночн повышени ого д ю авлен ия Венозный стаз по е жени лы Растя апсу ной к чеч Ишемия почки с отеком ее интерстициальной ткани
в поясничной области подреберье живот мочевой пузырь по ходу мочеточника бедра мошонка у мужчин половые губы у женщин
Нередко почечную колику сопровождает -тошнота, многократная рвота, -задержка стула и газов, вздутие живота, что затрудняет диагноз. При пальпации выявляется резкая болезненность в области почки, резистентность мышц на стороне заболевания. Иногда удается прощупать увеличенную и болезненную почку. Нередко может быть микрогематурия. В ряде случаев наблюдается повышение температуры, озноб, лейкоцитоз при отсутствии других признаков мочевой инфекции.
ØХарактерно беспокойное поведение больных, которые стонут, мечутся, принимают невероятные позы и не могут найти положения, в котором бы интенсивность болей уменьшилась. ØПоявляются бледность, холодный пот. Иногда повышается АД. ØДизурические явления довольно часто сопутствуют приступу почечной колики. Дизурия проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием: чем ближе к мочевому пузырю локализуется камень, тем резче дизурия.
Первая помощь при почечной колике: n n n Немедленно вызвать врача. Применить местное тепловое воздействие – горячая грелка на поясничную область, горячая ванна (если нет противопоказаний). Применение спазмолитисеских препаратов.
ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ.
n n Невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря. Анурия - нет мочи, мочевой пузырь не наполняется.
Нормальное функционирование мочевого пузыря мозг n почки n Мочевой пузырь Мышцы тазового дна Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара Опорожняется происходит под воздействием рефлекса
Причины, обусловливающие острую задержку мочеиспускания(ОЗМ) n n n Механическая обструкция (препятствие оттоку) доброкачественная гиперплазия или рак простаты, острый простатит, травма уретры, камни шейки мочевого пузыря или уретры, опухоль шейки мочевого пузыря или уретры, рак полового члена, фимоз. Заболевания ЦНС (поражение рефлекторного пути)- опухоль головного или спинного мозга, травматические поражения спинного мозга и позвоночника, шок, контузия головного мозга, инсульт, применение снотворных средств, наркотических анальгетиков. Рефлекторные нарушения (нет органической причины) функции мочевого пузыря
Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря после операций на прямой кишке, женских половых органах, промежности, n при травме промежности, таза и нижних конечностей, n при сильных эмоциональных потрясениях, n алкогольном опьянении, n испуге, n истерии n
Клиническая картина n n n Ощущение переполнения мочевого пузыря Боль, иррадиирующая в наружные половые органы «Подтекание» мочи
Первая помощьопорожнение пузыря n n n Катетеризация мочевого пузыря Надлобковая пункция, формирование эпицистостомы Медикаментозная терапия: -парасимпатическая стимуляция- прозерин, убретид. -альфа- адреноблокаторы (омник, кардура)
Катетеризация мочевого пузыря
Катетеризация мочевого пузыря Катетеризация — введение катетера Катетеризация в естественный канал или полость человеческого тела. Катетеризация мочевого пузырявведение катетера в уретру( мочеискускательный канал). Катетеры применяют для освобождения мочевого пузыря от мочи и его промывания.
Показания. 1. C лечебной целью: n - острая задержка мочи; n - мониторирование мочеотделения; n - внутрипузырная химиотерапия; n - послеоперационный период после аденомэктомии, операциях на мочевом пузыре, уретре. 2. С диагностической целью: n - забор мочи для исследования; n - ретроградное введение контрастных веществ (цистоуретрография); n - исследование уродинамики.
n Основными причинами, требующими постановки мочевых катетеров в условиях неотложной терапии являются: * Острая и хроническая задержка мочи, * Точный контроль диуреза * Контроль мочевыделения во время операции * Исследование мочевыводящих путей * Орошение мочевого пузыря * Введение лекарственных веществ непосредственно в полость мочевого пузыря
Противопоказания n n n n - Травматический разрыв уретры. - Стриктура уретры. - Острый простатит. - Острый уретрит. - Кровь в мочеиспускательном канале. - Гемоскротум (мошонка, наполненная кровью). - Кровоподтеки промежности. - Недоступная пальпации предстательная железа.
n n n Мочевые катетеры – одно из наиболее частых инвазивных устройств, используемых при неотложных состояниях. Мочевые катетеры – являются частой причинной развития ятрогенных внутрибольничных инфекций. Катетер-связанные инфекции мочевыводящих путей (КСИМП) (Catheter associated urinary tract infection (CAUTI)) вызывают дополнительные страдания для пациентов и значительно задерживают сроки выздоровления. Правильный уход за мочевым катетером – ключевой принцип предотвращения КСИМП (DH, 2007). Соблюдение научно обоснованных принципов сестринской практики позволяет значительно снизить риск заражения.
n n n Мочевые катетеры никогда не должны использоваться без крайней необходимости только для удобства персонала. При оценки необходимости мочевого катетера риск развития инфекций мочевыводящих путей должен обязательно приниматься во внимание. Принцип качественной практики Использование нестерильных перчаток и обеззараживание рук при работе с катетером.
n Катетеризация уретры должна проводиться в асептических условиях квалифицированным персоналом, подтвердившим свою компетенцию.
n Документирование После установки причины катетеризации, ход процедуры, тип и серийный номер катетера должны быть зафиксированы в истории болезни. После того, как катетер был установлен, необходимость катетеризации должна оцениваться ежедневно так, чтобы катетер был удален в кратчайшие сроки. Существуют некоторые данные, позволяющие предположить, что компьютерные (алгоритмизированные) системы документооборота улучшают контроль и, таким образом, сокращают сроки катетеризации. (Cornia et al, 2003). Принцип качественной практики Документирование и ежедневная оценка потребности в катетеризации минимизируют время стояния катетера.
Виды катетеров n n n Они бывают: резиновые ( мягкие ); эластичные ( полумягкие-поливинилхлоридовые); металлические (жесткие) Металлические в зависимости от формы и размеров разделяются на: мужские; женские; детские. Металлический катетер - это прямолинейная трубка, в которой один конец (клюв) закругляет, согнутый и не имеет центрального отверстия
Катетеризацию мягкими катетерами может выполнять средний медперсонал. При катетеризации строго соблюдают правила асептики: 1) стерилизация катетеров; В практике чаще применяют резиновые катетеры Нелатона 2) обработка рук производящего катетеризацию; 3) обеззараживание наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Виды катетеров Металические n Полужесткие n Мягкие n Катетер Фолей Катетеры могут быть латексные, силиконовые, тефлоновые, из других мягких современных материалов (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие). n
n n n Силиконизированный катетер из термопластичного поливинилхлорида, имеет мягкий закругленный конец и два овальных отерстия-глазка, расположенных уступом, что обеспечивает наилучший дренаж без риска обтурации катетера. Катетеры используются для непродолжительной катетеризации мочевого пузыря и (или) выпуска мочи. Мягкие катетеры для продолжительного функционирования в полости мочевого пузыря имеют раздувной баллончик емкостью до 10 мл жидкости и длину - 40 см. У мужчин могут также использоваться мочевые катетеры, надеваемые на половой член по типу кондома. Все катетеры заканчиваются слепо, пузырный конец катетера - округленный, на расстоянии 1 -1, 5 см от него имеется боковое овальное отверстие. Мужской металлический катетер имеет длину до 25 см, женский имеет слегка изогнутый клюв и длину - до 15 см.
размеры по шкале Шаррьера (французской шкале) Шкала Шаррьера - это шкала измерения длины окружности. Одна единица шкалы соответствует примерно 0, 33 мм диаметра. Таким образом, катетер 18 Fr имеет около 6 мм в диаметре.
ПОЛНОМОЧИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ КАТЕТЕРИЗАЦИИ: n n n Процедура катетеризации мочевого пузыря мягким катетером производится средним медицинским персоналом, но может также выполняться обученными лицами или родственниками пациента. Помните, нельзя делать более 2 попыток безуспешных попыток катетеризации мочевого пузыря у мужчин. В случае неудачи вызовите врача. Если проведении катетера определяется препятствие, не пытайтесь преодолеть его насильно, так как это может повредить слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Металлические катетеры вводит врач (уролог) в условиях медицинского учреждения.
Катететризация может быть n n Постоянная Периодическая (одномоментная)
ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Положение пациента n n У женщины процедура катетеризации мочевого пузыря мягким катетером производится лежа на спине с разведенными полусогнутыми ногами (позиция Валентайна). У мужчин катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером выполняют в положении больного лежа на спине со слегка раздвинутыми ногами, жестким катетером - в положении лежа на спине с валиком под крестцом.
n Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают ватным шариком, смоченным дезинфицирующим раствором (сулемы 1: 1000, или фурацилина 1: 5000, или оксицианида ртути 1: 1000).
МУЖЧИНЫ
1. 2. 3. 4. 5. n Техника катетеризации у мужчин: больной лежит на спине со слегка разведенными ногами. На катетер наносят несколько капель смазывающего вещества (глицерин, жидкий вазелин или мазь Вишневского). Половой член захватывают левой рукой вблизи головки между III и IV пальцами с таким расчетом, чтобы I и II пальцами было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой рукой, для чего пузырный его конец пинцетом захватывают выше окошечка на 4— 5 см, а наружный конец помещают между IV и V пальцами. По мере введения катетера, осуществляемого плавно, половой член слегка натягивают на катетер. Наиболее важным этапом катетеризации является преодоление наружного сфинктера, расположенного в промежностной части мочеиспускательного канала. При ощущении сопротивления не следует применять усилие. Продолжая оказывать мягкое давление, необходимо лишь дождаться расслабления сфинктера. При катетеризации металлическим катетером применение усилия совершенно недопустимо, так как это приводит к повреждению мочеиспускательного канала и образованию ложного хода.
n n Особенности катетеризации металлическим катетером Половой член слегка натягивают, располагая строго по срединной линии. Катетер вводят медленно до наружного сфинктера. Препятствие, иногда возникающее на этом этапе катетеризации, преодолевают, постепенно опуская половой член к передней брюшной стенке пациента и продолжая проводить катетер. Данную манипуляцию выполняет уролог. Внимание! Катетеризация металлическим катетером мочевого пузыря у мужчин - ответственная процедура, проводится только в экстренных случаях, когда попытки катетеризации гибкими катетерами были безуспешными и нет возможности оказать специализированную урологическую помощь. Катетеризация металлическим катетером на всех этапах должна быть безболезненной и не требовать значительного усилия. В противном случае возможно формирование ложного хода. Выполняется всегда врачом !!!
1 2 3
ЖЕНЩИНЫ
n n n n Пациентка лежит на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами, медсестра находится справа от пациентки (если основная рука у врача правая) или слева (если основная рука левая). - Надеть стерильные перчатки. - Обложить стерильным материалом вход во влагалище. - Указательным и большим пальцами не основной руки развести малые половые губы. Действуя основной рукой обработать вход в уретру раствором антисептика. - Основной рукой, держа катетер стерильным пинцетом (дистальный конец катетера располагают между IV и V пальцем основной руки) и, соблюдая стерильность, продвигают проксимальный конец катетера в уретру до появления мочи (приблизительно на 10 см). Правильность положения катетера можно проверить при прощупывании катетера через уретровагинальную перегородку указательным пальцем, введенным во влагалище. - После выделения мочи катетер опустить в емкость и раздуть баллон катетера 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. - Для профилактики инфицирования ввести в мочевой пузырь 20 мл фурацилина или диоксидина.
Катетер Фолей (для ввода в мочевой пузырь с баллоном для долговременной фиксации)
n При постоянной катетеризации используют мочеприемник (мочевой дренажный мешок).
Мочеприемник
n Поскольку рефлюкс и застой мочи значительно повышают риск развития КСИМП, мочеприемник всегда должен находиться ниже мочевого пузыря и должен быть закреплен на подставке, чтобы избежать контаминации (Pratt et al, 2007).
Мочеприемник
n n n Для опорожнения мочевого дренажного мешка: оденьте перчатки; мерную емкость для сбора и измерения мочи поместите под отводной трубкой дренажного мешка; освободите отводную трубку из держателя, находящегося сбоку дренажного мешка, и откройте зажим трубки. Мочу слейте в мерную емкость; закройте зажим, конец отводной трубки протрите салфеткой, смоченной спиртом, закрепите отводную трубку в держателе; снимите перчатки и вымойте руки после процедуры.
Опорожнение и замена ножного мочеприемника n n n Ножной мочеприемник следует опорожнять до того, как он достигнет максимальной степени наполнения. Если ножной мочеприемник будет полон - он станет некомфортным в использовании и начнет оказывать давление на катетер. Всегда мойте и тщательно высушивайте руки до и после опорожнения или замены мочеприемника и избегайте непосредственно контакта с его коннектором. Выпустить мочу, используя сливной кран Зажать конец катетера перед отсоединением мочеприемника, чтобы избежать разбрызгивания мочи. Извлечь новый мочеприемник из упаковки Соединить без промедления ребристый входящий коннектор мочеприемника с катетером. Для уменьшения риска инфекции, не разъединяйте катетер с ножным мочеприемником, кроме случаев его замены.
Правила ухода за мочеприемником
постоянный катетер может вызвать ряд осложнений: n n n сморщивание стенок мочевого пузыря вследствие постоянного оттока мочии снижения внутрипузырного давления; большой риск инфицирования (бактерии попадают в мочевой пузырь через внутреннюю и внешнюю стенки катетера); вероятность сдавления и ишемии (ухудшения кровоснабжения) стенок уретры; растяжение стенок уретры, в особенности у женщин, приводящее к истечению мочи вне катетера; постоянное раздражение катетером мочевого пузыря приводит к образованию камней.
n n n ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ДЛИТЕЛЬНОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ. При необходимости катетеризации мочевого пузыря, продолжительность использования катетера должна быть минимальной. Самым лучшим способом профилактики неспецифической инфекции мочеполовых органов является по возможности ограничение использования постоянных мочевых катетеров. Постоянно закрытая (герметичная) дренажная система является лучшей гарантией профилактики инфекционный осложнений длительной установки мочевого катетера. При наличии открытой дренажной системой инфекция мочевыводящих путей развивается уже через 3 -4 дня. Ошибки ухода за стерильной закрытой дренажной системой являются фактором, предрасполагающим к развитию инфекции мочевыводящих путей. При использовании закрытых дренажных систем правильная установка катетера и сокращение числа необоснованных манипуляций с ним после его установки позволяют снизить риск развития инфекции.
Мероприятиями при установленном постоянном катетере, позволяющими уменьшить частоту развития инфекционных осложнений являются следующие: n n n Мочеприемник нельзя поднимать выше уровня мочевого пузыря (иначе возможен пузырный рефлюкс). Иногда в мочеприемник добавляют дезинфицирующее вещество. Промывание мочевого пузыря проводят 3 -4 раза в день с помощью двухпросветного катетера; объем жидкости для промывания равен функциональной емкости мочевого пузыря. Можно использовать любой не раздражающий стенки пузыря стерильный раствор. Размер катетера. Желательно использовать катетер калибра до 16 F. Катетеры большого диаметра вызывают у мужчин абсцессы мочеиспускательного канала, у женщин - его расширение. При использовании катетера Фолия в баллон достаточно ввести 5 мл жидкости. У мужчин катетер прикрепляют к животу, так как иначе он может перегнуться в месте границы полового члена и мошонки и вызвать пролежень. Обработка наружного отверстия мочеиспускательного канала Обычные резиновые катетеры без признаков инфекции со стороны мочевыводящего тракта меняют каждые 3 суток. На тефлоновых катетерах оседает меньше солей, поэтому их можно реже менять.
n n При использовании постоянного катетера очень часто происходит сморщивание мочевого пузыря. Чтобы избежать этого, детрузор нужно тренировать периодическим наполнением и опорожнением пузыря, перекрывая катетер каждые 3 -4 часа и открывая его на 15 -20 мин при условии, что выпивается приблизительно 150 -200 мл жидкости в час. Важно разработать четкий график этой процедуры и постоянно его придерживаться (в одно и то же время).
n n n При наличии инфекции мочевыводящих путей и высокой температуре необходимо воздержаться от перекрывания катетера до выздоровления. Недопустимо накопление мочи в пузыре больше 800 мл, поскольку это может вызвать дрожь, тошноту, увеличение спастики, критическое повышение артериального давления и др. В худшем случае это приводит к рефлюксу (обратному поступлению) мочи в почки и развитию ее воспаления (пиелонефрита).
n n n n Алгоритм ухода за постоянным мочевым катетером I. Подготовка к процедуре 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обеспечить конфиденциальность процедуры. 3. Опустить изголовье кровати. 4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку. 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6. Надеть перчатки.
n n n n II. Выполнение процедуры 1. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем. 2. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см 3. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает. 4. Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое). 5. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. 6. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости. 7. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции. III. Окончание процедуры 1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал 2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
ОСЛОЖНЕНИЯ n n Подозрение на перфорацию уретры - прекратить дальнейшие попытки катетеризации и проконсультироваться с урологом. Артериальная гипотензия. Ранняя гипотензия обычно является результатом вазовагального рефлекса на быстрое спадение растянутого пузыря. Поздняя гипотензия может развиться из-за чрезмерного постобструктивного диуреза. Гематурия. Происходит из-за травматичного введения катетера или легких повреждений слизистой оболочки вследствие быстрого спадения растянутого пузыря. Парафимоз - это состояние, при котором крайняя плоть, однажды смещенная проксимальнее головки полового члена, не может быть возвращена в нормальное положение.
Постоянная катетеризация по строгим показаниям!!! n n Пациенты ОРИТ Удалять постоянный катетер по мере стабилизации состояния пациента n При необходимости проводить периодическую катетеризацию n У мужчин использовать катетеры по типу кондома n Пациенты с олигурией n Не использовать мочевые катетеры; рассмотреть вопрос о проведении УЗИ для выяснения причин олигурии
n Пожилые пациенты, страдающие недержанием мочи n Режим принудительного мочеиспускания n Использовать абсорбирующие прокладки n При необходимости, использовать катетеры по типу кондома у пациентов с протезом полового члена n . Пациенты с нейрогенным мочевым пузырем n Проводить периодическую катетеризацию n n При необходимости провести сфинктеротомию и использовать катетеры по типу кондома Проводить надлобковую катетеризацию мочевого пузыря чтобы избежать развития эпидидимита
Для дренирования мочевого пузыря используется n n n Периодическая катетеризация простым катетером Уретральный (постоянный катетер Фолей) Надлобковый(эпицистостомальный) Кондомный мочеприемник Уретральный стент
Короткие уретральные катетеры
Катетер Фолей
Цистостома(эпицистостома) Цистостомия – хирургическая операция по поводу создания наружного свища мочевого пузыря. n Цистома – искусственный мочевой свищ. Операция по поводу цистостомии заканчивается введением головчатого катетера Пеццера (дренажа) в полость мочевого пузыря через стому. Дренаж соединяется с мочеприёмником. n
Уход за цистостомами
Уход за цистостомами n n n Наблюдение за АД, пульсом, температурой, диурезом. Смена повязки – по мере промокания. Промывание цистостомии по назначению врача. Психологическая поддержка пациентов. Контроль за кормлением пациентов. Обучение пациента по проведению обработки кожи вокруг стомы и наложению повязки, применению мочеприёмника в домашних условиях.
Имплантаты n Существует несколько типов бионических имплантатов, управляющих работой мочевого пузыря напрямую путем стимуляции нервов или мышц. Такие устройства состоят из стимулятора, вживляемого хирургическим путем, и наружного пускового механизма. Эти системы очень дороги и применимы только для тех, у кого раньше были серьезные проблемы с применением других методов. Понять, насколько ты нуждаешься именно в имплантате, можно только после консультации со специалистом.
инконтиненция n Стрессовое недержание (небольшое выделение мочи в следствии напряжения) n Ургентное недержание Местные причины: n Инфекции мочевыводящих путей n Гипертрофия простаты n Мочекаменная болезнь или опухоль мочевого пузыря Причины, связанные с нервной системой: n Заболевания, связанные с деменцией n Нарушение работы мозга( травмы спинного мозга) n Врожденные нарушения
Гигиенические средства при недержании мочи n n Урологические прокладки Впитывающие трусы Подгузники для взрослых Мочеприемные системы(уропрезерватив)
Паллиативное лечение недержания мочи
Типы уропрезервативов
Правила ухода за уропрезервативом
Цистоскопия
n n Подготовка пациента к цистоскопии. Информируйте пациента о предстоящем исследовании и ходе его выполнения. Получите согласие пациента. Предложите пациенту тщательно подмыться перед исследованием.
Уростома расположена с правой стороны брюшной полости и выдается наружу на 2 -3 см. Моча непрерывно поступает в уроприёмник, оснащенный антирефлюксным клапаном.
n n Уростомия это хирургическая операция, при которой мочевой пузырь может быть отключен или удален. Мочеточники вшиваются в сегмент подвздошной кишки, которая изолируется от остальной части кишки. Один конец участка тонкой кишки остается закрытым. Другой конец проводят через брюшную стенку, где создается отверстие. Эта часть теперь - канал для отвода мочи. Кишка обычно производит слизь, которая будет присутствовать в моче, придавая ей мутный вид. Но это не обязательно указывает на инфекцию мочи.
v Рак мочевого пузыря v Сморщенный мочевой пузырь v Недержание мочи v Врожденные аномалии v Лучевая терапия v Травма
Уростомный мешок
n Нефростомия – это оперативное вмешательство, направленное на отведение мочи из почки с помощью дренажа, стента или катетера, который проходит через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчивается в полостной системе почки. По этому дренажу моча свободно выделяется в специальный стерильный контейнер.
n Показания к нефростомии необходимость восстановления нормального оттока мочи из почки в случае, когда выполнение других методов для восстановления нарушенного оттока мочи противопоказано или невозможно (например, при опухолях полости малого таза, мочекаменной болезни, стриктурах мочеточника и т. д. ).
ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ
Все манипуляции, связанные с определением количества, сбором мочи, ее переливание, необходимо выполнять, соблюдая меры инфекционной безопасности.
ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ n Цель: Собрать утреннюю порцию мочи в чистую и сухую банку в n Оснащение: n n n n количестве 150 -200 мл. Банка чистая и сухая, емкостью 200 -300 мл. Этикетка-направление. Кувшин с водой. Мыло. Примечания: Салфетка или полотенце. 1. За день до исследования Если манипуляцию выполняет пациенту временно отменить медицинская сестра: мочегонные средства, если он Перчатки. их принимал. Тампоны ватные. 2. У женщин в период Корнцанг или пинцет. менструации мочу для Клеенка. исследования берут катетером Судно, мочеприемник. (по назначению врача). Дезинфицирующие растворы. Емкость для дезинфекции.
n Последовательность действий м/с с 1 вариант 1. Вымойте руки. 2. Наденьте перчатки. 3. Подложите клеенку под таз пациента. 4. Подставьте судно под таз пациента. 5. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 6. Проведите тщательный гигиенический туалет наружных половых органов. 7. Придайте пациенту полусидячее положение. 8. Предложите пациенту начать мочиться в судно. 9. Подставьте баночку под струю мочи. 10. Отставьте банку с собранной мочой 150 -200 мл в сторону. 11. Уберите судно и клеенку из под пациента, укройте его. 12. Прикрепите этикетку к банке с мочой. 13. Поставьте банку в специальный ящик в санитарной комнате. 14. Снимите перчатки и обработайте их, вымойте руки. 15. Проследите за доставкой мочи в лабораторию (не позднее 1 часа после сбора мочи). n
n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 2 -й вариант Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Попросите пациента утром провести гигиенический туалет наружных половых органов. Дайте пациенту чистую, сухую банку. Предложите собрать в банку среднюю порцию 150 -200 мл утренней свежевыпущенной мочи. Прикрепите заполненную этикетку к банке с мочой. Поставьте банку в специальный ящик в санитарной комнате. Проследите за доставкой мочи в лабораторию (не позднее 1 часа после сбора мочи).
Изменения в анализе мочи (общий анализ мочи) n n Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры - чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Посуда для сбора мочи на анализ должна быть чистой и сухой. В плохо вымытой посуде моча быстро мутнеет и приобретает щелочную реакцию. Хранить мочу до проведения общего анализа можно не более 1, 5 часов. Более позднее исследование мочи будет недостоверным, потому что изменяется её клеточный состав.
Цвет мочи 2. Прозрачность мочи 3. Удельный вес 4. Реакция мочи( РН) 5. Лейкоциты 6. Эритроциты 7. Ацетон 8. Уробилин 9. Эпителий плоский 10. Кристаллы, оксалаты 11. Цилиндры гиалиновые Цилиндры зернистые 12. Бактерии 13. Слизь 14. Белок 15. Сахар 1.
Скачать презентацию Уход за уростомами Правила сбора мочи Катетеризация мочевого
занятие 9 мвс мое 2015.ppt