Уход за тяжелобольными.
Уход за больными, гипургия (hipurgia) — это комплекс действий, направленных на создание благоприятных условий успешного лечения больных, а также облегчения их состояния и удовлетворения основных физиологических потребностей организма.
Уход подразумевает • оказание помощи больному в обеспечении физиологических потребностей его организма в пище, воде, физической активности, физиологических отправлениях. • улучшение самочувствия при патологических состояниях (при тошноте, рвоте, удушье, кашле, различных болевых ощущениях и т. п. ) • создание для больного спокойной нравственной атмосферы, благоприятных бытовых и гигиенических условий (оптимальная температура, достаточные освещение и проветривание палат, удобная чистая постель, необходимый минимум предметов личной гигиены, сигнализация)
УХОД Общий уход включает мероприятия, которые проводятся с целью создания оптимальных условиях лечения больного независимо от специфики заболевания. Специальный уход предусматривает такие меры, которые имеют свои специфические особенности и выполняются с учетом. диагноза заболевания и индивидуальных проявлений его течения.
Общий уход в стационарных условиях осуществляется средним и младшим медицинским персоналом, а дома – родственниками больного.
Комплекс мероприятий по общему уходу за больными 1) соблюдения больными личной гигиены, профилактика пролежней, внутрибольничных простудных заболеваний, гигиены одежды и постели. 2) обеспечение санитарно гигиенического содержания палат, выполнение требований лечебно охранительного режима в отделении. 3) выполнение назначений врача
4) оказания первой медицинской помощи при неотложных или экстремальных состояниях. 5) выполнения относительно простых лечебных и диагностических манипуляций и процедур (промывание желудка, использование подкладного судна, мочеприемников/ калоприемников, грелок, пакетов со льдом, газоотводной трубки). 6) заполнение медицинской документации. 7) проведение санитарно просветительной работы.
лечебно-охранительный режим важнейшая цель предохранение от нервных раздражений травмированной болезненным процессом психики больного, создание благоприятных условий для обеспечения его физиологического и психического спокойствия.
При поступлении пациентов в стационар медсестра обязана ознакомить его с правилами соблюдения личной гигиены, с необходимой информацией внутрен него распорядка и режимом дня (обходы, раздача лекарств, обследование).
Основой лечебно охранительного режима является строгое соблюдение распорядка дня(расписание выполнения лечебно диагностических мероприятий, режим питания, сна, общения с посетителями и др. ) который обеспечивает физическое и психическое спокойствие больного. Кроме того, лечебно охранительный режим включает создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем.
персоналу рекомендуется проявлять доброжелательность к пациентам, разговаривать спокойным негромким голосом, соблюдать по возможности установленный для них режим дня. Пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями или находящихся на строгом постельном или постельном режиме, рекомендуется помещать в отдельные палаты или отгораживать ширмой на время проведения гигиенических мероприятий и физиологических отправлений. Для соблюдения тишины персоналу медицинского учреждения рекомендуется носить бесшумную обувь. Не следует включать громкую музыку, кричать, выяснять отношения в присутствии пациента.
Комфортные и уютные палаты помогают адаптироваться пациентам к больничным условия, создают благоприятный психологический фон. При отделке помещений в лечебно профилактических учреждениях следует использовать экологичные материалы теплых цветов. Это также положительно влияет на психологическое состояние пациента.
В зависимости от состояния больного ему могут быть назначены различные виды режима • • общий полупостельный строгий постельный.
Строгий постельный режим рекомендован для обеспечения пациенту максимального покоя. При нем больной постоянно находится либо в горизонтальном положении на спине, либо в полусидячем положении с приподнятым изголовьем кровати. Пациенту, которому назначен строгий постельный режим, не позволяется самостоятельно менять положение тела и осуществлять движения в крупных суставах. Такой пациент нуждается в полном уходе (все гигиенические процедуры, кормление, помощь при физиологических отправлениях осуществляет медсестра).
Постельный режим показан, когда состояние здоровья пациента позволяет немного активизировать его движения. Основную часть времени такой больной проводит в горизонтальном или сидячем положении с приподнятым изголовьем. При этом ему позволяется выполнять движения конечностями, поворачиваться в постели, а также самостоятельно умываться и есть. Тем не менее пациенту необходимо помогать во время приема пищи, подавать судно, менять постельное и нательное белье и многое другое.
Палатный (полупостельный) режим рекомендован при необходимости постепенного увеличения двигательной активности. Пациенту, находящемуся на палатном режиме, разрешается половину дневного времени находиться в сидячем положении, несколько раз в день можно прохаживаться по палате.
Свободный (общий) режим показан при необходимости увеличить физическую нагрузку. При данном режиме большую часть времени пациент проводит вне постели, выходит за пределы палаты, допускаются прогулки на свежем воздухе. Однако тихий час пациент проводит, непременно лежа в постели.
Личная гигиена больного это комплекс мероприятий, направленный на: а)обеспечение чистоты тела, белья и постели б)предохранение пациента от инфекций в)профилактика осложнений и скорейшего выздоровления
Уход за тяжелобольными пациентами включает обеспечение чистоты тела, белья и постели. Чистота тела ( уход за кожей, волосами, полостью рта, профилактика пролежней). Смена нательного белья. Смена постельного белья.
Перед каждым приемом пищи больным важно мыть руки с мылом, а ежедневно утром и вечером перед сном умываться. Больного с нарушениями двигательных функций можно умывать водой из кувшина или при помощи губки. Кожу больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно протирают салфеткой или губкой, смоченными в водном растворе нейтрального мыла. После обтирания кожу насухо вытирают. Особенно тщательно следует высушивать те места, в которых скапливаются выделения потовых желез (подмышечные впадины, складки под молочными железами, пахово бедренные складки, межпальцевые складки ног), и межъягодичные складки.
Тяжелобольным кожу половых органов и заднего прохода следует обмывать после каждой дефекации и мочеиспускания. Для этой цели лучше использовать приспособления для клизмы (кружку Эсмарха с резиновой трубкой и наконечником с краником). Струю воды направляют на промежность, одновременно ватным тампоном проводят по направлению от половых органов к заднему проходу. Другим тампоном осушают кожу промежности, ведя его в том же направлении.
Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели. Тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают. После мытья волосы осторожно высушивают полотенцем и расчесывают. Короткие волосы расчесывают от корней волос, а длинные от концов, постепенно продвигаясь к корням.
Уход за глазами тяжелобольного. Гнойные выделения из глаз, слипшиеся ресницы по утрам. Протирают один глаз шариком в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. При необходимости процедуру повторяют. Следует промокнуть стерильной салфеткой остатки анти септикаот наружного угла глаза к внутреннему. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.
Уход за ушами тяжелобольного. Голову пациента поворачивают набок. ушную раковину оттягивают вверх и назад, вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР кабинета.
Уход за носом тяжелобольного. Очищение носовых ходов от корочек. Голове пациента придают возвышенное положение, Смачивают турунды приготовленным маслом. смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов. Оставляют турунду на 1 2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек. Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь.
Смена постельного белья тяжелобольному. Продольный способ смены постельного белья тяжелобольному, применяется, когда пациента можно повернуть на бок. 1. Чистую простыню скатывают валиком по длине на 2/3. 2. Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову пациента и убирают подушки. 3. Поворачивают пациента на бок от себя. 4. На освободившейся половине постели скатывают грязную простыню валиком к середине кровати (под пациента). 5. На освободившуюся часть кровати раскатывают подготовленную чистую простыню валиком к пациенту.
6. Поворачивают пациента на другой бок лицом к себе. 7. Убирают грязную простыню с освободившейся части кровати, расправляют чистую, натягивают и заправляют со всех сторон под матрас. 8. Укладывают пациента на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках. 9. Сменяют пододеяльник, укрывают пациента одеялом.
Поперечный способ смены постельного белья тяжелобольному, применяется, когда пациента нельзя повернуть на бок, но можно посадить или приподнять верхнюю часть туловища. 1. Простыню скатывают валиком по ширине на 2/3. 2. Просят санитарку приподнять пациента, поддерживая его за спину и плечи. 3. Убирают подушки, скатывают валиком грязную простыню к спине пациента. 4. Чистую простыню раскатывают валиком к спине пациента. .
5. Подкладывают подушки в чистых наволочках, опускают пациента на подушки. 6. Просят санитарку приподнять пациента в области таза. 7. Скатывают грязную простыню с освободившейся части кровати и раскатывают чистую, кладут пациента. 8. Просят санитарку приподнять ноги пациента. 9. Убирают с кровати грязную простыню, раскатывают до кон ца чистую. 10. Чистую простыню со всех сторон подворачивают под матрац. 11. Меняют пододеяльник, укрывают пациента
Смена нательного белья (рубашки) тяжелобольному. Чистая рубашка по размеру больше, чем размер одежды пациента. . 1. Слегка приподнимают голову пациента и убирают подушки. 2. Осторожно приподнимая пациента, собирают рубашку вверх до подмышек, а по спине до шеи. 3. Складывают руки пациента на груди. 4. Правой рукой поддерживают голову пациента за затылок, а левой рукой, захватив собранную на спине рубашку, аккуратно ее снимают, не касаясь грязной рубашкой лица пациента. 5. Опускают голову пациента на подушку.
6. Освобождают руки из рукавов: сначала здоровую, потом больную. 7. Надеть чистую рубашку на тяжелобольного можно, выполняя все действия точно в обратной последовательности, т. е. собрав чистую рубашку по спинке, надеть рукав на больную руку, затем на здоровую; сложить руки на груди и, поддерживая правой рукой голову пациента, левой рукой надеть рубашку через отверстие горловины на голову больного, расправить рубашку донизу.
Пролежни это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают вследствие длительного сдавливания тканей.
Механизмы: ü Постоянное давление. ü Трение. ü Скольжение. Встречаются пролежни при Параличах. Травмах или заболеваниях, которые требуют постельного режима или применения инвалидного кресла. Оперативных вмешательств. Седации. Комах.
Внутренние факторы риска развития пролежней Обратимые • Истощение, обезвоживание. • Анемия, гипотензия. • Недержание мочи, кала. • Ограниченная подвижность. • Тонкая кожа. • Нарушенное периферическое кровообращение. • Спутанное сознание, кома. Необратимые • Старческий возраст.
Внешние факторы риска развития пролежней Обратимые • Складки на постельном, нательном белье. • Отсутствие должного гигиенического ухода. • Злоупотребление средствами фиксации. • Травмы таза, позвоночника, костей. • Применение противовоспалительных препаратов, цитостатиков, стероидов. • Неправильное перемещение пациента в постели. Необратимые • Обширное хирургическое вмешательство более двух часов.
Факторы риска. Возраст. Кожа у пожилых более чувствительная, тонкая, менее эластичная и намного суше, чем у молодых. Также она хуже восстанавливается. Ухудшение чувствительности. Повреждения спинного мозга, неврологические заболевания, и другие заболевания могут привести к расстройствам чувствительности. Потеря веса Потеря жира и мышц приводит к исчезновению естественных амортизаторов между кожей и костными выступами. Плохое питание, и недостаточный прием жидкости. Недержание мочи или кала. так кожа часто будет влажной и более предрасположенной к травмам. Слишком влажная или сухая кожа Кожа становится влажной от пота, или чрезмерно сухой при высокой температуре Заболевания, влияющие на кровообращение. диабет , сосудистая патология Курение. Нарушения сознания. Спазмы мышц.
Наиболее типичные места развития пролежней Для тех, кто пользуется инвалидным креслом • Крестец и ягодицы. • Лопатки и позвоночник. • Задняя часть рук и ног — там, где они опираются на кресло. У лежачих больных • Затылок и виски. • Ушные раковины. • Плечи и лопатки. • Бедра, поясница, крестец. • Пятки, колени и подколенная область.
Развитие пролежней всегда проходит в четыре стадии. Стадия I начальная Кожа не повреждена; На коже имеется покраснение (у пациентов со светлой кожей), она не меняет цвет при надавливании. При более темной коже ее цвет зачастую не меняется, и кожа не белеет при надавливании. Иногда она выглядит раздраженной, багровой или цианотичной. Этот участок кожи может быть болезненным, чувствительным, быть мягче, теплее или прохладнее по сравнению с другими участками кожи.
Стадия II представляет собой открытую рану: Внешний слой кожи (эпидермис) и часть дермы либо повреждаются, либо отсутствуют. Пролежень выглядит, как отечная, красно-розовая, похожая на язву рана. Также пролежень может выглядеть, как неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.
Стадия III пролежень представляет собой глубокую рану: Обычно некроз достигает жировой ткани, а не только кожи. Язва начинает выглядеть, как кратер. Дно язвы может быть представлено омертвевшей желтоватой тканью. Повреждение может распространяться и далее, между слоями здоровой кожи.
Стадия IV характеризуется обширным некрозом тканей: В рану могут выстоять мышцы, кости и сухожилия; Дно раны обычно представлено темной, твердой омертвевшей тканью; Обычно поражение распространяется далеко за пределы первичного очага между слоями здоровых тканей.
Профилактика пролежней. · необходимо поворачивать больного на бок каждые 2 часа и оставлять в этом положении на несколько минут — для восстановления кровоснабжения; · необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья; регулярно перестилать больного; при недержании мочи и кала целесообразно использовать специальные подгузники для взрослых; · строго следить за чистотой кожного покрова, обмывая теплой водой возможные места образования пролежней, а затем протирать эти места ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта (одеколон, смесь воды со спиртом 1: 1, состав: на 1 стакан воды – 1 столовая ложка уксуса и 1 столовая ложка камфорного спирта. 1% салициловым.
· рекомендуется осуществлять массаж тканей в области возможного образования пролежней вращательными движениями; · в местах мацерации следует обмывать кожу холодной водой с мылом, протирать этиловым спиртом, тщательно подсушивая и обрабатывая присыпкой или припудривая; · рекомендуется подкладывать под крестец резиновый круг или резиновое судно, покрытое пеленкой.
Какие средства для профилактики и лечения пролежня Вам могут потребоваться в случае длительного ухода : 1. Удобная кровaть, на которой будет лежать пациент. оптимально специальная функциональная крoвать. 2. Противопролежневый матрас. Это обязательный атрибут ухода за лежачим больным. Пролежни у лежачих больных возникают в более чем 80% случаев. 3. Специальные средства для гигиены кожи. жидкость для очищения кожи без воды и мыла (очищает и заживляет одновременно), средства для предотвращения опрелостей (антибактериальные присыпки, особенно актуальны в теплое время года), заживляющие кремы для кожи при появлении микроповреждений, потертостей, мелких трещинок, а также активный заживляющий крем для ухода за зоной промежности (при использовании подгузников). 4. Подгузники и впитывающие пеленки – если использование традиционных санитарных средств (подкладные утки и т. п. ) невозможно. 5. Качественное питание с повышенным содержанием белка. Жидкие питательные смеси (лечебное питание) доступны по цене и обеспечат существенную поддержку ослабленному организму, который нуждается в силах для восстановления. 6. специальная удобная тумбочке рядом с крoватью, чтобы все необходимые средства были всегда под рукой.
Обработка пролежней. Настоятельно не рекомендуется использовать перекись водорода, марганцовку, зеленку или йод. Все эти средства пересушивают поверхность раны и повреждают грануляционную ткань. Самый простой и правильный выбор – раствор хлоргексидина. Обрабатывать пролежни можно прямо из флакона, не трогая поверхность пролежня руками или тампоном.
Применять только щадящие антисептики, такие как хлоргексидин, для туалета раны. Не трогать раны руками, обработать раневую поверхность прямо из флакона. Выбирать средства для лечения и заживления пролежней в зависимости от состояния раны и наличия в ней некроза, гноя, воспаления. Стараться использовать средства, которые требуют редкой смены повязок (не чаще одного раза в сутки). пролежни не будут заживать, если пациент продолжает лежать на ране. По возможности, поворачивайте пациента каждые полтора часа на другой бок. И помните, что для формирования новых пролежней достаточно от 2 до 6 часов, если человек лежит неподвижно в течение этого времени без смены положения тела.
Скачать презентацию Уход за тяжелобольными Уход за больными гипургия
уход за тяжелобольными.pptx