Уход за тяжелобольным.
Уход за тяжелобольным. - Комната, предназначенная для больного, должна быть просторной, светлой и, по возможности, защищенной от шума, изолированной. - Электрические лампочки должны быть прикрыты матовыми абажурами, а ночью оставляют включенными лишь осветительные приборы низкого накала (ночники). -Температура в помещении должна быть постоянной, в пределах 18— 20° (особенно важно, чтобы помещение не остывало к утру. - В городе предпочтителен приток воздуха в ночное время, т. к. днем воздух в большей степени загрязнен пылью и газами (особенно в районах большого скопления транспорта). -Для защиты от холодного потока воздуха во время проветривания комнаты больного накрывают одеялом, а голову — полотенцем или шарфом, лицо оставляют открытым. -Необходимо тщательно поддерживать чистоту помещения. Уборку следует проводить не реже 2 раз в день. -Всегда необходимы шумозащитные меры: изоляция от транспортных, уличных и производственных шумов, снижение громкости звучания телевизоров, радиоприемников и др. , разговор вполголоса.
Очень важна правильная транспортировка больного. Тяжелобольных перевозят осторожно, избегая толчков, на специальном кресле, каталке или переносят на носилках. Носилки с больным несут 2 или 4 человека, идя не в ногу, короткими шагами. Переноску на руках и перекладывание больного могут осуществлять 1, 2 или 3 человека. Если больного переносит 1 человек, то он подводит одну руку под лопатки, другую — под бедра больного; при этом больной держит несущего руками за шею. При перекладывании тяжелобольного с носилок на постель носилки ставят под прямым углом к кровати так, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу кровати. Перед перекладыванием тяжелобольного на постель проверяют ее готовность, наличие прикроватных принадлежностей и индивидуальных предметов ухода. Для тяжелобольных необходимы подкладная клеенка, мочеприемник, резиновый круг, подкладное судно.
Для тяжелобольных используют многосекционный матрац, поверх которого кладут простыню, при необходимости под простыню подкладывают клеенку. В ряде случаев, например при поражениях позвоночника, под матрац кладут твердый щит. Желательно такое размещение кровати, которое позволяет подойти к больному с обеих сторон. Смену постельного белья тяжелобольным нужно производить умело, не создавая для них неудобной позы, вынужденного мышечного напряжения, не причиняя боли. Меняя тяжелобольному рубашку, подводят руку под его спину, поднимают рубашку до затылка, снимают рукав с одной руки, потом с другой (если одна рука повреждена, сперва освобождают здоровую). Надевают рубашку, начиная с больной руки, затем через голову опускают ее по спине к крестцу и тщательно расправляют складки. Если больному совсем нельзя двигаться, надевают рубашку-распашонку. При постельном режиме физиологические отправления осуществляются в постели. Существенное значение имеет личная гигиена больного. Тяжелобольным ежедневно обтирают тело тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем водой без мыла, и насухо вытирают.
Волосы моют теплой водой с мылом и осторожно расчесывают, тяжелобольным голову моют в постели. Лицо, шею и верхнюю часть туловища полагается мыть ежедневно, руки — перед каждым приемом пищи, ноги — ежедневно перед сном, при строгом постельном режиме — 2— 3 раза в неделю. Кожу половых органов и заднего прохода необходимо ежедневно обмывать, у тяжелобольных — не реже 2 раз в сутки. При подмывании под ягодицы больного подкладывают судно: больной во время этой процедуры находится в положении на спине с согнутыми в коленях ногами. Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных больных и у лиц с повышенной потливостью, следует часто мыть во избежание опрелости. Уши необходимо регулярно мыть теплой водой с мылом. Уход за глазами необходим при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, что чаще наблюдается у детей. В этих случаях осторожно влажным тампоном размягчают и удаляют корочки. Обычно утром и вечером глаза промывают тампоном, смоченным кипяченой водой. Уход за полостью рта заключается в чистке зубов (не реже 2 раз в день), полоскании рта после каждого приема пищи. Тяжелобольным протирают зубы ватным шариком, смоченным 0, 5% раствором гидрокарбоната натрия, слабым раствором перманганата калия или фурацилина. Промывание полости рта производят с помощью шприца или резинового баллона. Для того чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают положение с несколько наклоненной вперед головой. Для промывания рта применяют 0, 5% раствор гидрокарбоната натрия, 0, 9% раствор хлорида натрия или раствор перманганата калия 1: 10 000.
Уход за носом осуществляют при наличии выделений и образовании корок. Корки удаляют, предварительно размягчив их вазелиновым маслом или глицерином. Важным элементом ухода является кормление тяжелобольных в соответствии с предписанным режимом питания и диетой. Лежачим больным во время приема пищи следует придавать возвышенное или полусидячее положение. Грудь и шею больного накрывают салфеткой. Ослабленных и лихорадящих больных следует кормить в периоды улучшения состояния, во время снижения температуры. Таких больных кормят с ложки, пищу (протертую или измельченную) дают небольшими порциями. Не следует для кормления прерывать дневной сон, если больной страдает бессонницей. Пить тяжелобольным дают из поильника. Больных, которые не могут проглатывать пищу, переводят на искусственное питание.
Наблюдение за состоянием больного — непременное условие успешного лечения. При этом следует обращать внимание на положение тела больного, состояние психики, сон, выражение лица, окраску кожи, появление на ней высыпаний, частоту дыхания, наличие кашля, изменения цвета и характера мочи, кала, мокроты, производить по заданию врача термометрию тела, взвешивание, измерять соотношение выделенной и выпитой жидкости и осуществлять другие специальные наблюдения. Тяжелобольных, страдающих заболеваниями органов дыхания, нужно регулярно переворачивать в постели, при одышке им помогают принять удобную для дыхания позу (подкладывают дополнительную подушку, валик, используют кресла и т. п. ) Для контроля за деятельностью сердечно-сосудистой системы регулярно измеряют артериальное давление. В случаях тяжелой депрессии, которая сопровождается отказом от еды, полной безынициативностью, мыслями о самоубийстве, может потребоваться консультация психиатра и назначение антидепрессантов, но ведущим "методом" лечения депрессии должны быть любовь, терпение, принятие больного таким, каков он есть со стороны близких.
Истощенные и находящиеся длительное время на постельном режиме тяжелобольные нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей в целях предупреждения пролежней. Что такое пролежни? Пролежни - это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. Причины возникновения: У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение - небезопасно! Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни - это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается.
• • • • Факторы риска возникновения пролежней сниженное питание и недостаток питья; избыточный вес и истощение; курение; сердечно-сосудистые заболевания; сахарный диабет; недержание мочи и кала; травмы и заболевания спинного и головного мозга; потоотделение при повышенной температуре; грязная кожа; крошки и мелкие предметы в постели; складки, швы, пуговицы на белье; аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.
Места образования пролежней Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.
Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы. На ранних стадиях пролежни выглядят как покрасневшая, слегка припухшая кожа, которая не заживает. Если их оставить без лечения, то повреждение увеличивается.
Иногда пролежни появляются тогда, когда одна часть тела давит на другую. Обычно это происходит в положении лежа на боку, когда, например, костные выступы внутренней части ноги давят на такие же костные выступы другой ноги (колено, лодыжка или ступня). Мягкая подушка между ногами поможет устранить эту опасность и сделает положение пациента более удобным
Принципы профилактики: 1. уменьшение сдавления, трения или сдвига; 2. полноценное питание и личная гигиена; 3. уменьшение раздражителей кожи; 4. уход за кожей - содержите кожу в чистоте; 5. снижение влажности кожи; 6. регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).
Профилактика пролежней - Больной не должен лежать в кровати долгое время в одном положении. Если человек способен самостоятельно двигаться, следите за тем, чтобы он менял положение тела каждые 15 минут. Если опекаемый не может двигаться, поворачивайте его в новое положение хотя бы через час (если он находится в кресле) или через каждые два часа (если он находится в посели). - Постельное и нательное белье лежачего больного должно быть из натуральных тканей, хорошо впитывающих влагу (хлопок, лен). На простыни не должно быть складок и крошек. -Длительное воздействие пота, мочи и кала повреждает поверхностный слой кожи. -Больного следует мыть Моющим кремом. Не рекомендуется использовать мыло. Оно слишком сушит кожу. -После мытья кожу не вытирают, а промокают полотенцем, так как на влажной коже легко образуются потертости. -Для увлажнения и защиты кожи от последующего воздействия влаги используйте после мытья специальный крем. -Питание больного должно быть разнообразным, содержать достаточное количество белка. Белок является восстановительным материалом в организме и жизненно необходим для поддержания здорового состояния кожи. Пролежни могут образовываться также от недостатка витамина С и цинка.
Скачать презентацию Уход за тяжелобольным Уход за тяжелобольным
ukhod_za_tyazhelobolnym.ppt