Уход за прооперированными пациентами Послеоперационный период ¢

Уход за прооперированными пациентами

Послеоперационный период ¢ ¢ время от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. 3 фазы: l l l ранняя (3 -5 дней); поздняя (до 2 -3 недель); отдаленную (до восстановления трудоспособности или приобретения стойкой нетрудоспособности).

Ранний послеоперационный период Психологический стресс ¢ Влияние операционной травмы ¢ Последствия наркоза ¢ Боли в области послеоперационной раны ¢ Вынужденное положение пациента ¢ Изменение характера питания ¢

Уход в раннем послеоперационном периоде ¢ Задачи: Способствовать процессам регенерации l Заботиться о поддержании (восстановлении) нарушенных функций организма l Проведение профилактики и лечения осложнений l

Компенсация нарушения функций различных органов и систем в послеоперационном периоде достигается следующими мероприятиями: ¢ ¢ 1. Внутривенное введение глюкозы для борьбы с ацидозом в сочетании с инсулином, раствор гидрокарбрната натрия. 2. После восстановления моторики ЖКТ – назначение достаточного количества жидкости для приема перорально (кипяченая и или минеральная вода, сладкий чай, 5 % глюкоза, раствор Рингера, физиологический раствор). 3. Введение с пищей при белковом голодании повышенного количества белков, повторные переливания плазмы, крови, протеина, белковых гидролизатов. 4. Достаточное введение в организм витаминов.

Классификация послеоперационных осложнений Ранние – развиваются в первые 7 суток после операции; ¢ Поздние – развиваются позднее 7 суток. ¢

Основные принципы ухода за прооперированными больными 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Транспортировка Положение пациента в кровати Профилактика аспирации желудочного содержимого Ингаляции увлажнённого кислорода Применение пузыря со льдом или груза в первые 2 часа Контроль за АД, пульсом, ЧДД, диурезом, температурой тела, функцией кишечника Профилактика гиподинамии и связанных с ней осложнений Профилактика тромбозов и тромбоэмболий

Тромбозы ¢ Признаков тромбоза глубоких вен l ¢ отек, синюшность кожи, увеличение объема конечности. Особенно часто тромбозы глубоких вен возникают: l l после травматологических и ортопедических операций, у больных с ожирением, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом.

Профилактика тромбозов ¢ ¢ восстановление нарушенного водноэлектролитного обмена, профилактическое применение антикоагулянтов прямого действия (гепарин и его производные), ранняя активизация больного, бинтование нижних конечностей эластическими бинтами перед операцией и в первые 10 -12 дней после нее.

Осложнения со стороны послеоперационной раны ¢ ¢ ¢ 1. Кровотечение из раны 2. Нагноение раны 3. Эвентрация l ¢ ¢ это выход внутренностей за пределы брюшной полости вследствие ее разгерметизации, обусловленной дефектом брюшины и мышечноапоневротического слоя, а также кожи брюшной стенки. 4. Послеоперационные грыжи 5. Лигатурные свищи

Со стороны оперированного органа (анатомической области) ¢ ¢ ¢ Несостоятельность швов анастомоза (желудка, кишки, бронха и пр. ) Кровотечение. Формирование стриктур, кист, свищей (внутренних или наружных). Парезы и параличи. Гнойные осложнения (абсцессы, флегмоны, перитонит, эмпиема плевры и пр. ).

Со стороны других органов и систем ¢ ¢ Со стороны ССС – острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, тромбозы и тромбофлебиты, ТЭЛА; Со стороны ЦНС – острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), парезы и параличи; Острая почечная, печеночная недостаточность. Пневмония.

Послеоперационные кровотечения ¢ ¢ ¢ Кровотечение – один из ведущих признаков любой раны. Если рана зашита наглухо и нет кровотечения, повязка остается сухой. При незначительном промокании повязки сукровичным отделяемым необходимо сменить только верхние слои повязки. В первые 24 часа возможно наружное кровотечение из раны (повязка сильно промокает кровью и ее необходимо поменять не только с гигиенической точки зрения, но и с диагностической). При быстром промокании повязки кровью необходимо вызвать врача и доставить больного в перевязочную. В случаях, когда в ране оставляют дренажи, тампоны, повязка, как правило, пропитывается кровянистым содержимым.

Контроль за показателями гемодинамики ¢ Проводится с целью своевременного обнаружения кровотечения Пульс ¢ Артериальное давление ¢ Показатели гемограммы (гемоглобин, эритроциты, гематокрит) ¢

Виды послеоперационных кровотечений Наружное – кровь поступает в операционную рану, повязка промокает. ¢ Внутреннее – кровь поступает во внутренние полости организма. ¢ Кровотечение по дренажу. ¢

Дренирование в хирургии направлено на нейтрализацию эффектов экссудативной реакции при остром воспалении. ¢ Цель: ¢ 1) удаление раневого экссудата, как питательной среды для микрофлоры; l 2) снижение внутритканевого давления. l

Дренирование ¢ Механизмы дренирования: адсорбция, l резорбция, l эвакуация. l ¢ Дренирование раны-Wound drainage. mp 4

Дренирование при асептических процессах ¢ Цель: оперативно удалять среду, способствующую нагноению (экссудат, лимфу, кровь), l контролировать возможность осложнений (несостоятельность анастомоза, кровотечение). l

Дренирование при асептических процессах ¢ Варианты: l l 1) дренирование клетчаточных пространств (подкожной, забрюшинной), 2) дренирование полостей (брюшной). ¢ Оптимальные сроки: 1 -3 сутки (закон асептического раневого воспаления). ¢ Важно помнить, что все дренажи - это проводники госпитальной инфекции! Лучше держать дренаж 1 -2 суток. В дальнейшем программируемое зондирование ран (2 сутки, 4 -5 сутки, 8 -9 сутки).

Дренирование при гнойных процессах ¢ Цель : снятие повышенного внутрираневого и внутритканевого давления, l проведение хирургической детоксикации, l удаление гнойного экссудата. l

¢ Варианты организации дренирования: l l ¢ открытое в повязку (связь с окружающей атмосферой, бельем - обсеменение) закрытое (содержимое изолировано от окружающей среды). По градиенту давления: l l пассивное (клапанный дренаж по Бюлау) активное (действие силы тяжести - гравитационное, трехбаночная система, груша, аспирация по Редону с горячей бутылкой, водоструйный отсос, аппарат Лавриновича, компьютерные системы).

Послеоперационный лаваж ¢ Основа метода - двухпросветная трубка для вливания по микроканалу и аспирации - по широкому каналу. Жидкость вливается постоянно, она заполняет полость и засасывается в аспирационный канал.

¢ ¢ Дренажную трубку либо опускают в сосуд с небольшим количеством антисептического раствора (пассивное дренирование), либо подсоединяют к отсасывающей системе (активное дренирование), в которой создается отрицательное давление. Чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами или полосками липкого пластыря.

Прекращение выделения экссудата по дренажу ¢ Причины l ¢ перегиб трубки, закупорка слизью, гноем, фибрином, отсутствие экссудата Меры, принимаемые хирургом: l выпрямление, промывание трубки, отсасывание содержимого.

Смена повязки ¢ ¢ ¢ В перевязочной аккуратно удаляют загрязненную повязку. Прилипшие к ране марлевые салфетки следует осторожно снять, предварительно смочив их антисептическим раствором (3 % раствор перекиси водорода, 0, 5 % раствор хлоргексидина). Использованный материал сбрасывают в пластиковый пакет. После осмотра раны обрабатывают кожу антисептическим раствором (йодонат, хлоргексидин и др. ), рану закрывают стерильными салфетками и закрепляют клеолом или циркулярной повязкой. Перед удалением тампонов больному за 30 -40 минут до процедуры вводят обезболивающее (анальгин, промедол). Тампоны, как правило, удаляют в несколько приемов, сначала их подтягивают, а через 1 -2 дня удаляют.

Гнойные осложнения ¢ ¢ В первые 3 -5 суток после операции возможно развитие гнойных осложнений со стороны операционной раны. Нагноению раны способствует: l l 1. Несоблюдение правил асептики во время операции. 2. Грубое обращение с тканями во время операции. 3. Скопление серозной жидкости или крови в подкожной жировой клетчатке. 4. Снижение иммунитета.

Гнойные осложнения ¢ ¢ Проявляеются повышением температуры тела, признаками интоксикации, местными признаками воспаления со стороны раны (покраснение, отечность, боль). Необходимо выполнить ревизию раны. l Для этого хирург в перевязочной снимает повязку, снимает 1 или 2 шва с кожи, разводит края раны, удаляет гнойное содержимое. l Полость обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, после чего накладывают повязку с гипертоническим раствором поваренной соли либо антисептическим раствором (3 % раствор борной кислоты, 1 % раствор диоксидина, раствор хлоргексидина биглюконата и т. д. ). l Гной отправляют в бактериологическую лабораторию для определения роста микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.

Эвентрация ¢ ¢ В первые 7 дней возможно расхождение краев раны брюшной стенки (эвентрация). Внезапно промокает повязка, выделяется большое количество жидкости оранжевого цвета, иногда выпадают петли кишечника. Эвентрация наблюдается у больных, перенесших обширные операции. Развитию осложнения способствует: l недостаточность витаминов С и группы В, l гипопротеинемия, l вздутие живота, l напряжение брюшной стенки при сильном кашле, l нагноение послеоперационной раны.

Эвентрация ¢ ¢ Основной метод лечения – хирургический. Производится вправление выпавших петель кишечника и ушивание раны. После операции больные соблюдают строгий постельный режим в течение 5– 7 дней. Для уменьшения напряжения брюшной стенки необходимо ношение бандажа или тугое бинтование.

Удаление (снятие) швов ¢ ¢ ¢ При удалении (снятии) швов с операционной раны надевают стерильные перчатки, больного укладывают на стол в горизонтальном положении Рану обрабатывают антисептическим раствором. Стерильным пинцетом захватывают кончики ниток и сдвигают их до появления неокрашенного (белого) участка. На этом уровне нить рассекают стерильными ножницами и удаляют. В некоторых случаях сначала удаляют швы через один, а на следующий день остальные. Рану обрабатывают антисептическим раствором и закрывают стерильной салфеткой на 24 ч.

Домашнее задание 1. 2. 3. 4. Алгоритм проведения перевязки Алгоритм перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки Алгоритм процедуры ухода за дренажом Алгоритм процедуры ухода за плевральным дренажом