Уход за новорожденным ребенком Устинова С. И.
НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД В раннем неонатальном периоде на организм ребёнка могут оказывать неблагоприятное влияние: n некоторые антенатальные факторы (биохимические последствия хронической внутриутробной гипоксии плода, цитопатогенное действие антител (АТ) матери при иммунном конфликте, инфекционный процесс, связанный с врождённой инфекцией) n также факторы, возникшие в неонатальном периоде (гипотермия, дефицит сурфактанта, госпитальная инфекция и др. ).
Основные принципы общения со здоровым новорожденным: n Настроиться на энпатию – готовность к пониманию психологического состояния другого человека n Коммуникабельность – способность вступать в контакт. По мнению Н. П. Шабалова, все хорошие неонатологи разговаривают с ребенком, хвалят его и т. п. n Как ребенок выглядит? – ответить на этот вопрос при первом взгляде, а в конце осмотра убедиться в правильности Вашего вывода n n В момент осмотра полезно задать вопрос: в чем индивидуальность ребенка? Формулируя диагноз, в том числе неврологический, нужно помнить о пограничных состояниях. «Поспешайте не торопясь!» Температурная защита! До осмотра важен сбор анамнеза у матери;
Наблюдение за новорожденным в условиях поликлиники. 1. Оценка состояния здоровья новорожденного ребенка. 2. Определение группы здоровья и группы «риска» новорожденного. 3. Составить план индивидуального наблюдения на первом месяце жизни. 4. Определить условия выхаживания, режим питания и ухода. 5. Обеспечить профилактику и своевременную диагностику заболеваний новорожденного. 6. Выяснить проведение неонатального скрининга, контроль за его результатами.
Критерии здоровья новорожденного функциональное состояние органов и систем, n уровень физического и психического развития, n наличие патологии, в том числе врожденной, и риска её возникновения. n
Группы новорожденных детей. n Доношенные дети – родившиеся при сроке гестации 39 -40 нед. (± 2 нед. ). n Недоношенные дети – родившиеся при сроке гестации менее 37 нед. n Переношенные дети – родившиеся при сроке гестации более 42 нед. n ЗВУР – задержка в/у развития плода (м. б у доношенных и недоношенных детей).
Оценка физического развития новорожденных детей. n n Определение массы тела, длины, окружности головы, окружности груди, пропорциональность телосложения, сопоставление показателей с долженствующими гестационному возрасту ребенка. Оценка зрелости новорожденного по совокупности клинико-функциональных показателей. Оценка состояния трофики, упитанности. Выявление врожденных пороков и аномалий развития.
Оценка пропорциональности телосложения. n n Относительно большая голова (¼ часть тела) с преобладанием мозгового отдела над лицевым, короткая шея, укороченная грудная клетка, суженная в верхней и расширенная в нижней половине , длинный выступающий живот, относительно короткие нижние конечности. Окружность головы превышает окружность грудной клетки на 1 -2 см. Верхние конечности длиннее нижних на 0, 51, 5 см. Длина рук относится к длине туловища как 1: 1 (у взрослых -1, 33: 1).
Группы здоровья новорожденных детей. n n n I группа здоровья – (5– 20 % всех новорожденных) здоровые дети, не имеющие факторов риска возникновения патологии II группа здоровья – дети с риском развития патологии (60 -80% всех новорожденных). III группа — больные дети с хроническими заболеваниями (например, врожденная краснуха, генерализованная цитомегаловирусная инфекция, бронхолегочная дисплазия), тяжелыми пороками развития (например, ВПС, врожденная гидроцефалия и др. ).
Пограничные состояния у новорожденных. n n n Ц. Н. С. : родовой катарсис, импритинг, транзиторная неврологическая дисфункция; Ж. К. Т. : транзиторный катар кишечника, транзиторный дисбактериоз; Кожа: токсическая эритема, физиологическое шелушение, транзиторный дисбиоценоз; милиа, милиариа. Органы мочеотделения: мочекислый инфаркт. Обмен в-в: транзиторная потеря массы, транзиторные нарушения теплового баланса (гипотермия, гипертермия);
продолжение n ü ü ü n Гемопоэз: повышенный эритропоэз; повышенный миелопоэз с дальнейшим снижением его к концу периода новорожденности. снижение интенсивности лимфопоэза сразу после рождения с дальнейшей активацией его и доминированием с конца 1 -й недели жизни над количеством полиморфноядерных лейкоцитов. Эндокринная система: половой криз (нагрубание молочных желез, милиа, десквамативный вульвовагинит и др. ).
Гипотермия у новорожденных Снижение температуры ниже 36, 5 градусов (нормальная температура тела по определению ВОЗ – 36, 5 -37, 5 градусов). Холодовой стресс – снижение температуры тела до 36ºС; Выраженная гипотермия – при температуре 35, 9 32ºС Тяжелая гипотермия – при температуре ниже 32ºС
Осложнения: - Гипогликемия Метаболический ацидоз Повышение потребности в кислороде Нарушения свертывания крови Шок Апноэ В ж к.
Симптомы гипотермии n n n Со стороны ЦНС: угнетение, слабый крик, снижение болевой чувствительности, кома. Со стороны ССС: тахикардия, сменяющаяся брадикардией, вазоконстрикция, падение АД, отек, склерема. Со стороны дыхательной системы: тахипноэ, одышка с затрудненным выдохом, брадипноэ, апноэ, отек легких, легочное кровотечение. Мочевыделительная система: снижение почечного кровотока, олигурия. Нервно-мышечная система: повышение мышечного тонуса, затем гипотония, гипорефлексия. ЖКТ: вялое сосание, отказ от кормления, срыгивания, вздутие живота, развитие НЭК.
Профилактика гипотермии: ВОЗ предложена концепция «тепловой цепочки» : n Обучение персонала n Создание оптимального температурного режима в род. зале (t-24ºС, включение лампы лучистого тепла за 30 мин. до родов) n n n Немедленное обсушивание родившегося ребенка Выкладывание ребенка, накрытого теплой пеленкой, на грудь матери Раннее прикладывание ребенка к груди Предотвращение потери тепла(одеть на головку шапочку, накрыть мать и ребенка одним одеялом) Предотвратить охлаждение при первичной реанимации ребенка
Патологические изменения цвета кожи: Общий цианоз кожи может служить диагностическим признаком ряда заболеваний. Выделяют три группы причин, вызывающих цианоз. 1. Центрального характера – при поражении Ц. Н. С. гипоксического, травматического, метаболического генеза. 2. Легочного генеза – пневмония, пневмопатия, диафрагмальная грыжа, врожденные пороки легких. 3. Кардиальные – врожденные пороки сердца. n Акроцианоз, дистальный цианоз, периорбитальный цианоз n Бледность кожных покровов (особенно нарастающая в динамике, n является абсолютным показанием для проведения срочного обследования Hb, Ht, эритроциты). n Сероватый (землистый) оттенок Мраморный рисунок кожи (м. б. признаком незрелости, охлаждения или n Гемангиомы (бывают простыми и кавернозными) наблюдают совместно n появляется при поражении вегетативной нервной системы ) n Симптом Арлекина n Аномальная гиперпигментация ареол и гениталий (м. б. сим-м адреногенитального синдрома). педиатр и детский хирург. Кавернозная увеличивается в размерах до 3 -9 мес, затем постепенно регрессирует. Не показано никакого лечения, если не мешает зрению или дыхательным путям.
Изменения кожи, связанные с дефектами ухода n n n 1. Потница МКБ 10: L 74. 2. Потертости 3. Опрелости МКБ 10: L 22 (I степень - покраснение кожи; II степень – появление небольших эрозий; III степень – многочисленные слившиеся между собой эрозии и мокнутие, возможно образование язвочек). Лечение. При I ст. - гигиенические ванны с ромашкой, отваром коры дуба; частая смена подгузников, детские крема: «Детский» , «Атодерм» , «Мустела» , «Пантенол» и др. При эрозивной и мокнущей опрелости – сочетание указанных кремов с подсушивающими ср-ми, напр. болтушкой оксида цинка; облучение лампой «Биоптрон» .
Потребность в сосании. n n ь ь Новорожденный испытывает потребность в сосании, удовлетворение которой даст ему ощущение комфорта и защищенности Сосание успокаивает ребенка и делает его сонливым. Причиной этого является повышение уровня холецистокинина в крови, который вырабатывается в верней части двенадцатиперстной кишки, способствует: эвакуации пищи из желудка в кишечник усиливает пищеварение. вызывает успокоение и «послеобеденную» сонливость, активизирует все свойства памяти и запечатления, увеличивая способность к обучению
n n Потребность в сосании дети реализуют за счет грудного вскармливания. Помимо этого младенцы сосут свои пальчики и кулачки. Это очень часто считается дурной привычкой, которую пытаются искоренить самыми разными способами. Такое мнение неверно. Сосание рук - это внутриутробная привычка младенца, которая постепенно угасает за счет продолжительных и частых прикладываний к материнской груди по любому поводу. Часто родители, боясь привычки ребенка сосать руки, приучают его к пустышке. Этого делать не следует, поскольку пустышки и соски, примененные до формирования устойчивого навыка захватывать и сосать материнскую грудь, могут стать причиной отказа ребенка от грудного вскармливания. Этот навык формируется у детей в течение первых 2 месяцев жизни, и именно до этого времени нельзя знакомить ребенка с пустышкой. Кроме этого пустышки являются источником инфицирования и неблагоприятно влияют на формирования прикуса
Потребность в комфортном сне. n n n Сон новорожденного значительно отличается от сна взрослого человека. У новорожденного фаза глубокого медленного сна наступает не сразу после засыпания, а лишь через 20 -30 минут. Кроме того, глубокий сон младенца длится не более 1 часа, а затем он сменяется быстрым сном и веки малыша начинают двигаться, он меняет позу, вздрагивает, на его лице меняются гримасы - то он улыбается, то вдруг нахмурится, то всхлипнет, и его губы искривятся в гримасе скорби. У младенцев циклы медленного сна значительно короче, а циклы поверхностного быстрого сна продолжительнее, поэтому их сон вдвое более чуток, чем у взрослых, и они быстро пробуждаются, если ощущают дискомфорт. По мере роста ребенка периоды глубокого сна удлиняются, а поверхностного укорачиваются.
Как правильно организовать сон новорожденного n n n n по возможности сон новорожденного и матери должен быть совместным; помещение следует проветривать перед тем, как ребенок укладывается спать. В помещении, где спит ребенок не должно быть сквозняков и любого движения воздуха; малыши чувствуют себя комфортно, когда они спят в тепле и утыкаются носиком в теплую мамину грудь или подушку; новорожденный и грудной ребенок лучше всего засыпает под грудью матери, когда она слегка укачивает его; если малыш заснул на руках, то прежде, чем перекладывать его в коляску или кровать, необходимо дождаться погружения в глубокий сон, т. е. 20 – 30 минут; если новорожденный спит раздельно с мамой, то его лучше укладывать спеленатым. Это имитирует внутриматочное комфортное состояние и препятствует пробуждению во время движений во сне; во время сна ребенка необходимо избегать громких звуков. Это может привести к боязни громких звуков в дальнейшем, либо наоборот, к отказу спать в тишине.
Адаптация к новому пространственному объему. n n Новорожденный из условий тесной матки попадает в новый пространственный объем. Ничем не ограниченное пространство пугает малыша и может стать причиной неадекватных реакций, поэтому новорожденные нуждаются в мягкой адаптации к новому пространству. В первые 2 -3 месяца жизни нет необходимости в детской кроватке. Гораздо больше ребенку этого возраста подойдет коляска или колыбелька, имеющие маленький пространственный объем. Если же кроватка уже приобретена, для того чтобы ее использовать необходимо изнутри по периметру спальное место обложить подушками (уменьшить пространство). Жесткие матрацы на это время необязательны.
Пеленание. ь ь Чтобы сформировать у малыша положительное отношение к новому миру, нужно вернуть ему привычное положение тела. Особенно это актуально в период беспокойства малыша или во время сна, если малыш спит раздельно с мамой. тесные мамины объятия, ношение ребенка в перевязи Как только новорожденного пеленание. упеленывают, придав ему некоторые новорожденные с трудомпозу, он тут к внутриутробную привыкают же успокаивается. В данном водным процедурам, и тогда родителям можно случае идет речь не о тугом, рекомендовать начинать купание малыша в пеленке. а о свободном пеленании, дающем возможность ребенку совершать движения ногами и руками.
n Академик Аршавский Илья Аркадьевич в своей брошюре «Ваш ребенок у истоков здоровья» рекомендует: «Одежда для новорожденных должна обеспечивать сохранение ребенком позы сгибательного гипертонуса. Это, в частности, позволяет уменьшить поверхность его тела и снизить теплоотдачу.
Тугое пеленание приводит: n n Блокированию движений диафрагмы, что затрудняет вентиляцию легких Нарушению циркуляции крови в конечностях Уменьшению воздушной прослойки между телом ребенка и одеждой, что ухудшает термоизоляцию Ограничению движений конечностей ребенка
Недостатки от тугого пеленания: n n нарушает химическую теплопродукцию, увеличивает поверхность теплоотдачи, тугое пеленание в какой-то степени препятствует нормальному кровообращению и может отрицательно сказаться на развитии нервномышечной системы, тугое пеленание сразу после рождения заглушает в ребенке естественный «инстинкт свободы» (по И. П. Павлову - «рефлекс свободы» ). Этот «восточный» обычай неосознанно вызывает у ребенка привычку подчиняться, подавляет волю, затрудняет поиск своего «Я» и в конечном счете весьма вредно влияет на психику развивающегося индивидуума.
Какая одежда? n Физиологически обоснованной для новорожденного может быть лишь одежда, не стесняющая естественной позы ребенка, не препятствующая осуществлению его специфических движений» . Спецификой новорожденных являются резкие нескоординированные двигательные акты руками и ногами, которые являются наследием внутриутробной жизни. Эти движения называют «вскидываниями» . n n Рядом с матерью и у нее на руках, либо в перевязи, ребенок спокойно спит без пеленки, так как оказывается плотно прижатым к маме, и это препятствует « вскидываниям» . Постепенно ребенок привыкает к своим рукам и координирует их движения более уверенно. Это происходит примерно к 10 - 30 дню жизни, и с этого времени они перестают себя будить резкими движениями. Однако некоторые дети проявляют желание спать спеленутыми вплоть до 2 - 3 месяцев. Грудных детей следует пеленать до тех пор, пока они не пожелают выйти из пеленок.
Прогулки n n Прогулки с новорожденным, прежде всего, связаны с адаптацией к новому пространственному объему. Поэтому прежде, чем выходить с малышом на улицу, необходимо: чтобы он привык к громадному для него пространству комнаты; переход из пеленок в просторы комнаты, а затем из комнаты под открытое небо улицы должен осуществляться постепенно и очень осторожно. Выставлять детей на балкон на время сна не рекомендуется, так как на балконе создаются вихревые потоки воздуха, и ребенок может легко простудиться.
n n n Длительность первой прогулки не должна превышать 15 -20 минут. Удлинять время прогулки нужно постепенно, каждый день прибавляя по 5 - 10 минут, чтобы к концу недели довести длительность прогулки до 1 часа. После этого в летнее время длительность прогулки можно увеличивать произвольно в зависимости от погодных условий и самочувствия мамы и малыша. В зимнее время длительность прогулки можно увеличить до 1, 5 - 2, 5 часа, а если мороз ниже 10 градусов, от прогулок можно воздержаться до потепления. Зимний морозный воздух способствует длительному сну ребенка, поэтому время для прогулки можно использовать для большого дневного сна. Если у мамы есть время, то прогулки организовываются 2 раза в день по 1 - 2 часа, если ее время ограничено, то вполне достаточно одной длительной прогулки.
Как реагировать на плач ребенка? Плач - это единственная возможность новорожденного сообщить матери о том, что ему плохо. В течение первых трех месяцев жизни все дети много плачут. Чтобы у него сформировалось благоприятное впечатление о мире, ни одна его просьба о помощи не должна быть оставлена без внимания. реакция матери должна быть молниеносной. Чем быстрее мать приходит на помощь ребенку, тем меньше страдает его нервная система и тем благоприятнее складывается его впечатление о новой среде обитания.
Отношению матери к детскому плачу диктуют ее интеллектуальный уровень и культурные корни. Дети американцев и уроженцев Западной Европы плачут значительно дольше и чаще. Антрополог из Корнелльского университета и автор книги «Наши дети, мы сами» Мередит Смолл говорит: «На Западе мать откликается на плач своего ребенка в среднем через минуту - она обычно берет его на руки и успокаивает. Дети, появившиеся на свет там, где еще сохранилась первобытная цивилизация охотников и собирателей ( Сейчас во всем мире в Ботсване, например), плачут также часто, но по отношение к времени - вдвое меньше. Отклик африканской младенческому плачу меняется - за ребенком матери происходит через 10 секунд и заключается в стали признавать право том, что младенца подносят ккгруди. требовать себе внимания.
Полезен или вреден плач? Здоровый ухоженный младенец не станет плакать без причины. Если же малыш заплакал, значит его что-то беспокоит и надо разобраться в причинах плача, чтобы как можно быстрее их устранить. При длительном крике у ребенка: ь на фоне поверхностного дыхания наступает нарушение вентиляции нижних отделов легких. ь это приводит к снижению внутриальвеолярного и внутритканевого давления, ь к возникновению отека тканей легкого, ь выключению участка легкого из акта дыхания и спадению альвеол, в результате у ребенка развивается ателектаз Осложнениями ателектазов могут быть пневмонии, развившиеся на спавшемся участке.
Причины плача новорожденного. Главными причинами плача новорожденного являются: ь ь ь ь ь необходимость в телесном (физическом) контакте с матерью; неблагоприятные воспоминания о родах и внутриутробном периоде; желание удовлетворить сосательный рефлекс и снять ощущение дискомфорта; желание заснуть; чувство усталости и общего дискомфорта повышенная чувствительность кожи, ощущение холода, желание чтобы его покачали; необходимость в мочеиспускании или опорожнении кишечника; недомогание ребенка; тревога или испуг; неудовлетворенность контактом с мамой или окружением; реакции на геомагнитные, атмосферные явления, фазу Луны.
Виды плача. n n n Призывный плач - ребенок кричит 5 -6 секунд, затем делает паузу на 20 -30 секунд, ожидая результата, затем вновь кричит примерно 10 секунд и снова затихает на 20 - 30 секунд. Этот цикл повторяется несколько раз, при этом период плача постепенно увеличивается, пока не переходит в сплошной. Голодный плач - начинается с призывного плача. Если мать подошла и взяла на руки, но не предложила грудь, то плач переходит в сердитый крик, сочетающийся с поисковыми движениями головой, причем во время поисковых движений ребенок замолкает. Если мать и после этого не дает грудь, то требовательный плач переходит в плач с захлебываниями. Плач при боли - это плач с оттенком страдания и безысходности. Это достаточно ровный непрекращающийся плач, в котором периодически возникают всплески отчаянного крика, которые, видимо, соответствуют усилению болевых ощущений. Плач при мочеиспускании - похож на писк или хныканье, которое может перейти в крик непосредственно перед моментом мочеиспускания. Плач при желании заснуть - довольно ровное хныканье жалоба, сопровождающееся зевотой и частым закрыванием глаз.
Правила поведения родителей при плаче ребенка. n n n Первое и самое главное правило: если малыш заплакал, его необходимо взять на руки и дать грудь. А если он заплакал на руках, ему нужно предложить грудь и покачать. Если ребенок не успокаивается и отказывается взять грудь, а мать не может понять характер плача - выяснить его причину. Для этого нужно попробовать поменять пеленки, если он уже все сделал самостоятельно, попробовать покачать малыша и уложить его спать. Если это не дает быстрого результата, необходимо проверить и устранить возможные причины раздражения кожи: проверить одежду, состояние коляски или спального места, проверить, не завернулось ли ушко малыша, нет ли опрелостей или высыпаний. Пытаясь успокоить ребенка, мама сама должна быть спокойной. Довольно часто дети плачут, реагируя на раздражение и нервозность матери или общую недоброжелательную обстановку в семье. Поэтому женщиненеобходимо успокоиться и устранить источник раздражения. Если эти меры не дают результата, значит, причины плача либо являются результатом грубых ошибок в уходе и следует обращаться за помощью к консультантам по уходу, чтобы срочно его налаживать, либо кроются в недомогании ребенка и надо вызывать врача.
§Уход за кожей новорожденного § § § Уход за пупочной ранкой Уход за глазами Уход за ушами Уход за носом Уход за ногтями
Массаж n n n Действие на организм новорожденного ребенка. Прикосновение стимулирует выработку гормона роста, увеличивает количество энзимов, которые делают клетки жизненно важных органов более чувствительными к этому гормону Прикосновения способствуют увеличению количества миелина, входящего в состав оболочки нервных волокон, в результате чего увеличивается скорость прохождения импульсов, новорожденные были более развиты. Прикосновения улучшают пищеварение. У детей, к которым часто прикасаются, повышается секреция пищеварительных гормонов. Прикосновения улучшают поведение. Исследования показали, что дети лучше спят ночью, меньше капризничают днем и лучше реагируют на общение. Прикосновения способствуют развитию чувства собственной ценности подобно тому, как взрослые чувствуют себя удовлетворенными, когда слышат благожелательные отзывы друзей. Чаще находясь в любящих руках, младенцы лучше узнают, какие части их тела наиболее чувствительны, каким нужно расслабиться.
Подготовка к массажу Рекомендации: n Выбрать теплое, спокойное место без сквозняков n Включить успокаивающую музыку n Выбрать часы, когда не нужно торопиться n Нужно выбрать подходящее масло (выдержали проверку временем миндальное, абрикосовое, кокосовое масло, а также из авокадо) n
Боль у новорожденного ребенка n n Вплоть до середины 1970 -х годов существовало убеждение, что новорожденные не способны воспринимать физическую боль вследствие незрелости периферических болевых рецепторов, ЦНС и неполной миелинизации проводящих волокон, хотя еще Гиппократ полагал, что новорожденные чувствительнее к боли, чем более старшие дети и взрослые. Только в течение последних двух десятилетий медикам удалось получить подтверждение того, что новорожденные чувствуют боль, и необходимо, чтобы медицинское вмешательство облегчило ненужное страдание.
Болевые реакции новорожденных Поведенческие: n отсутствие контакта с осматривающим (безразличие) и/или вздрагивания от дотрагивания; n отказ от еды, срыгивания, рвота; n вскрикивания, стоны или более или менее продолжительный неэмоциональный, раздраженный, монотонный крик; n плач (важно различать характер плача — эмоциональность, громкость, тональность, продолжительность, периодичность); n болевые гримасы (сморщенный лоб, нахмуренные брови, дрожь подбородка, полузакрытые глаза, углубление носогубного треугольника); n гипертонус конечностей и сжатые в кулак руки, спонтанный рефлекс Моро, опистотонус или гипотонус конечностей и вялость; n отсутствие спонтанной двигательной активности или локальное обездвиживание (например, конечности при переломах или остеомиелите); n вышеупомянутые голосовые и мимические реакции при пассивных движениях (например, при взятии на руки у ребенка с травмой шейного отдела позвоночника или при пассивных движениях поврежденной конечности).
Физиологические: n изменения частоты и ритма сердечных сокращений, частоты и механики дыхания (обычно тахикардия и тахипноэ, но возможны и приступы апноэ); n повышение артериального давления; v n снижение Ро 2 и повышение Рсо 2 в крови; , n снижение сатурации тканей; n быстрая охлаждаемость; n повышение внутричерепного давления; n метеоризм; n потливость ладоней; n бледность или пятнистость кожи; n расширение зрачков.
Нейроэндокринные и обменные: n увеличение синтеза и высвобождения катехоламинов, эндорфинов, глюкокортикоидов, глюкагона, кортизола (изменение уровня кортизола в плазме, моче и слюне) и снижение секреции инсулина и тиреоидного гормона; n увеличение рениновой активности плазмы; n гипергликемия; n метаболический ацидоз за счет увеличения уровней лактата, пирувата, кетоновых тел; n катаболическая направленность обмена, отрицательный азотистый обмен и отсутствие прибавок массы тела.
Нефармакологические методы ведения боли n n Предохранять от избыточного шума - звуков (радио, голос, монитор), превышающих 70 децибелл. Избегать чрезмерных рутинных осмотров и процедур (например, резких пассивных движений ребенка после сна). Своевременный туалет и смена мокрых и загрязненных пеленок. Поддерживать у ребенка чувство безопасности, нужности его и сочувствия со стороны окружающих взрослых, привлекая мать (взять на руки, поглаживать, ласковый разговор и взгляд); n n Осуществление инвазивных процедур только подготовленным персоналом; Увеличение периодов отдыха между болезненными процедурами; Нежное пеленание, поддержка удобного ребенку положения тела валиками; иммобилизация шейного отдела позвоночника при родовой травме, иммобилизация конечностей при переломах; Анальгезия сахарозой (оптимальный раствор - 25 г сахарозы на 100 мл стерильной воды или 25% раствор глюкозы).
Скачать презентацию Уход за новорожденным ребенком Устинова С И
Ukhod_za_novorozhdennym_rebenkom.ppt