Уход за детьми с абдоминальной и торакальной патологией
Уход за детьми с абдоминальной патологией или заболеваниями органов брюшной полости Первостепенной задачей ухода за детьми с заболеваниями органов брюшной полости является наряду с соблюдением лечебно охранительного режима организация лечебного питания и водного рациона. Серьезное внимание уделяют тщательному уходу за полостью рта и функционированию кишечника.
Ведущими клиническими признаками симптомокомплекса характерного для абдоминальной патологии являются Боли в животе тошнота и рвота отрыжка и изжога Запор и диарея метеоризм.
Боль в животе самый частый и наиболее характерный признак острого или обострения хронического заболевания желудочно кишечного тракта у детей. Ø При появлении болей необходима консультация врача, до прихода которого ребенка следует уложить в постель. Ø Обращают внимание на поведение ребенка во время приступа болей, положение в постели: оно может быть вынужденным (коленно локтевое, на боку, с согнутыми ногами и т. п. ). Ø Применение грелок или лекарственных средств, снимаю щих болевой приступ, противопоказано, так как это может затруднить правильную диагностику, привести к ошибке. Ø Запрещается также до прихода врача давать слабительные средства и ставить клизмы.
Тошнота: Ø Ø Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождается побледнением, слюноотделением. Тошнота часто предшествует рвоте. При тошноте больного успокаивают, дают выпить полстакана воды с 2— 3 каплями нашатырного спирта.
Рвота: Ø Ø Рвота у детей возникает часто, особенно в раннем возрасте. Она является признаком многих заболеваний желудочно кишечного тракта, инфекционных болезней, патологии центральной нервной системы и др. Рвота является сложным рефлекторным актом, когда при возбуждении рвотного центра происходит выбрасывание рвотных масс через пищевод, глотку, рот.
Ø Ø Если ребенок находится без сознания, следует придать ему по ложение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. После рвоты необходимо прополоскать рот теплой водой, тщательно вытереть губы и утлы рта, убрать с кожных покровов тела попавшие частицы рвотных масс. Рвотные массы оставляют до прихода врача, при необходимости направляют в лабораторию в чистой посуде с широким горлом, указав сведения о больном и цель исследования. Рвота "кофейной гущей" свидетельствует о желудочно кишечном кровотечении !!!
Изжога Ø Ø Ø Изжога — ощущение жжения по ходу пищевода, обусловленное забросом в последний кислого желудочного содержимого. Причинами изжоги могут заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей. Для облегчения состояния больного необходимо дать ребенку антацидные препараты в суспензии (маалокс, ремагель и др. ), или щелочной воды. После приема пищи ребенок должен находиться в вертикальном положении 20— 30 мин. Необходимо исключить из питания те продукты, которые могут способствовать изжоге, например черный хлеб, кисель, варенье, острые, жареные блюда, пряности.
Метеоризм — вздутие живота, возникающее вследствие усиленного газообразования и замедленного продвижения газов по кишечнику. Ø Иногда наблюдается при усиленном заглатывании воздуха и чрезмерном употреблении в пищу черного хлеба, молока, картофеля, бобовых, квашеной капусты. Ø Уменьшают или полностью снимают метеоризм прием активированного угля по 0, 5— 1 таблетке 2 раза в день, смекты, эспумизана, клизмы с настоем ромашки. Ø Детям раннего возраста и лежачим больным газоотводную трубку. Ø
Введение газоотводной трубки
Запор, или констипация (лат. constipatio скопление, нагромождение), длительная (более 2 сут) задержка стула вследствие замедленного опорожнения кишечника. Различают : Ø Атонические запоры возникают при ослаблении кишечной мускулатуры и перистальтики. Ø Спастические запоры при повышении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки.
Для оказания помощи детям с атоническими запорами из пищи исключают легкоусвояемые продукты (сметану, каши и т. п. ) и назначают диету содержащую большое количество растительной клетчатки (капусту, чернослив, черный хлеб из муки грубого помола). Таким детям противопоказан сидячий образ жизни. Вырабатывают ежедневный рефлекс на опорожнение кишечника, используют массаж живота, дают лекарственные средства (ферментные препараты, желчегонные и др. ). В отдельных случаях рекомендуют послабляющие средства, в основном растительного происхождения (ревень, кору крушины), реже солевые (20 % раствор сульфата магния по 1 чайной ложке натощак).
Из рациона детей, страдающих спастическими запорами, исключают грубую пищу, богатую клетчаткой. Рекомендуется больше двигаться, приучаться к опорожнению кишечника в определенное время. Назначают лекарственные средства, успокаивающие нервную систему (валериана, бромиды). При упорных и длительных запорах ставят очистительные клизмы!!!
Очистительная клизма Очистительную клизму делают для удаления из нижнего отдела кишечника каловых масс и газов при запоре Очистительная клизма состоит из кипяченной, подогретой до температуры 33 – 35 С воды. Количество воды для проведения очистительной клизмы прямо зависит от веса и возраста ребенка. Пропорции таковы: до полугода 30 – 60 мл; от 6 до 12 месяцев – до 150 мл; от года до двух лет – до 200 мл; 2 – 5 лет – 300 мл; 5 – 9 лет – 400 мл, и старше 10 лет – 0, 5 л. Детям постарше воду можно применять слегка прохладную.
Для усиления эффекта от очистительной клизмы маленьким детям в возрасте до 1 года следует добавить немного растительного масла в воду или не более 1 чайной ложки глицерина. При проведении очистительных клизм необходимо помнить: при остром хирургическом заболевании (аппендицит, непроходимость, спайки), различных заболеваниях прямой кишки очистительные клизмы противопоказаны!!!
Техника выполнения очистительной клизмы
Диарея Понос (диарея) — наиболее часто возникает при кишечной инфекции и связан с действием патогенных микроорганизмов и усиленной перистальтикой кишечника. Ребенку для испражнений выделяют отдельный горшок, который оставляют до врачебного осмотра в прохладном месте. Каловые массы отправляют в лабораторию для исследований. При подтверждении кишечной инфекции больного переводят в инфекционное отделение или помещают в отдельный бокс.
С момента появления поноса необходимо давать ребенку дополнительное количество жидкости, чтобы избежать дегидратации (обезвоживание). Лечение детей, у которых выявлены признаки обезвоживания, включает применение раствора, приготовленного из солей для пероральной регидратации (СПР). СПР часто поступает в пакетах. Ингредиенты, содержащиеся в пакете (регидрон и др. ), размешивают в 1 л питьевой воды.
Назначают легко усвояемую диету с большим количеством белка, витаминов С и группы В, жидкости. Не рекомендуют молоко и молочные продукты, жирное, жареное, растительную клетчатку. Детей следует подмывать после каждого опорожнения, смазывать вазелином или детским кремом кожу вокруг анального отверстия.
Уход за детьми с торакальной патологией Патология органов грудной полости у детей многообразна. К ним относятся: Ø пороки развития непосредственно самих легких Ø воспалительные заболевания легких и плевры Ø различного рода травмы, которые сопровождаются повреждением скелета грудной клетки или органов грудной полости.
При пороках развития легких и хирургических заболеваниях органов грудной полости особое значение придают таким симптомам как: Цианоз Кашель Кровохарканье Одышка
Цианоз (греч. kyanos темно синий + ōsis) — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек. При пороках развития и хирургических заболеваниях грудной полости указывает на тяжесть процесса. Цианоз может быть проявлением пороков сердца и магистральных сосудов врожденного и приобретенного характера, а также клиническим симптомом сердечной недостаточности.
Кашель ведущий и наиболее ранний симптом при хронических гнойно воспалительных процессах в легких. Чаще кашель бывает влажным, с мокротой. Наиболее сильным кашель бывает по утрам, когда отходит большое количество мокроты. Сухой надсадный кашель чаще указывает на механическую обструкцию трахео брохиального дерева за счет специфического поражения легких(опухолевидный процесс, инородное тело)
Кровохарканье у детей встречается редко. Возникает главным образом за счет эрозии слизистой оболочки трахео бронхиального дерева. • Кровохаркание также может возникнуть при деструктивных процессах в паренхиме легко.
Одышка в хирургической патологии возникает в результате недостаточного насыщения крови кислородом за счет выключения из газообмена участка легких или затруднения прохождения воздуха по трахео бронхиальному дереву.
Различают три типа одышки: Инспираторную характеризуется затрудненным вдохом. Основным патологическим фактором, обусловливающим этот тип одышки, является нарушение проходимости дыхательных путей (обструкция их или сужение). Экспираторная одышка характеризуется затрудненным выдо хом. Выхождение воздуха из легких при этом типе одышки замедленное, иногда со свистом. Экспираторная одышка наблюдается при стенозе мелких бронхов и бронхиол, закупорке их слизистыми пробками, при бронхоспазме.
Условия пребывания детей с патологией органов дыхания в стационаре При поступлении в больницу детей с заболеваниями органов дыхания помещают в светлые, просторные и хорошо проветриваемые палаты. • Дети грудного возраста, особенно новорожденные, госпитализируются в боксы или полубоксы на 1— 2 койки. • Температура воздуха в этих помещениях должна быть 18— 20 "С, без резких колебаний. Не допускаются сквозняки. • Проветривать палаты и боксы необходимо не менее 5— 6 раз в день в зимний период, а в другое время года значительно чаще. • Влажная уборка в палатах и боксах проводится ежедневно.
Питание детей с заболеваниями органов дыхания Пища должна быть легкоусвояемой, соответствующей кулинарной обработки. • Как правило, у больных детей аппетит снижен, поэтому объем пищи должен быть небольшим, а количество жидкости, наоборот, увеличивают. Дают жидкость преимущественно в виде морсов, фруктовых соков, компотов, подслащенной воды.
Уход за детьми при одышке При одышке, помощь заключается в том, что ребенку придают в постели приподнятое положение. Под спину подкладывают 2— 3 подушки, освобождают от тяжелого одеяла и стесняющей одежды. Необходим постоянный приток свежего воздуха, по показаниям проводят ингаляции, оксигенотерапию.
Уход за детьми при кашле При кашле, проводят мероприятия, способствующие отхождению мокроты. Детям с сухим кашлем дают теплое питье (молоко с бикарбонатом натрия). Показаны также ингаляции настоя зверобоя (1 столовую ложку травы настаивают 30 мин в 1 стакане кипятка, затем процеживают и вдыхают при помощи ручного ингалятора), полоскание горла настоем эвкалипта.
При появлении мокроты медицинская сестра должна обращать внимание на количество отделяемого, консистенцию, запах и цвет • Для лучшего отхождения мокроты применяют так называемый постуральный дренаж. • Позиционный (постуральный) дренаж это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты • В дренажном положении полезно делать массаж грудной клетки путем поглаживания, растирания, разминания и легкого поколачивания мышц спины. • Постуральный дренаж проводят 2— 3 раза в день по 20— 30 мин. У малышей стимуляция активного кашля достигается путем раздражения корня языка шпателем.
А — ОБОИХ ГЛАВНЫХ БРОНХОВ; Б — ЛЕВОГО ГЛАВНОГО БРОНХА;
При острой дыхательной недостаточности помощь заключается в проведении оксигенотерапии, респираторно ингаляционной терапии, ИВЛ. Оксигенотерапия (от лат. Oxygenium кислород и терапия), введение с лечебной целью кислорода в дыхательные пути. Оксигенотерапи я является наиболее эффективным способом, с помощью которого можно ликвидировать или уменьшить артериальную гипоксемию (низкое содержание кислорода в крови).
Контрольные вопросы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Назовите ведущие признаки и симптомы характерные для абдоминальной патологии? Какие основные принципы ухода за ребенком во время рвоты? Что называется запором, перечислите виды запоров? Назовите принципы ухода за ребенком с атоническими запорами? Что является противопоказанием для постановки очистительной клизмы? Назовите общие симптомы характерные для пороков развития легких и заболеваний органов грудной полости? Перечислите какие бывают типы одышки? В чем заключаются принципы ухода за детьми при одышке? Что такое постуральный дренаж? Что такое оксигенотерапия и в каких случаях она применяется?
Скачать презентацию Уход за детьми с абдоминальной и торакальной патологией
Uhod_za_detmi_s_abdominalnoy_torakalnoy.ppt