Уход за больными в послеоперационный период. Уход за дренажами, зондами, катетерами. Выполнила: Прошина. Е. А ЛД 2 АС 10
Понятие о послеоперационном периоде Послеоперационным принято считать период от окончания операции до выписки из хи рургического отделения и восстановления трудоспособности. В за висимости от характера и объема оперативного вмешательства, общего состояния больного он может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. От того, как проведен послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции. Боль шая роль в выхаживании больных в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое от ношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.
Делится первая фаза ранняя, длительностью 3 5 дней; вторая ближайшие 2 3 нед. (до выписки больного из стационара); третья отдаленная, до восстановления трудоспособности.
Проблемы пациентов в послеоперационном периоде Риск аспирации рвотными массами. Боль в области операционного доступа. Риск застойных явлений в легких. Задержка мочеиспускания, риск развития паралитической непроходимости кишечника. Риск развития патологий сердечно-сосудистой системы. Риск инфицирования.
Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. О всех изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу. Внедрение павловского учения в лечебную медицину побудило хирургов ввести целый ряд мероприятий, особенно в послеоперационном периоде, имеющих громадное значение для создания больному максимального покоя. Большое значение имеют мероприятия по устранению боли как при операциях и в послеоперационном периоде, так и при других манипуляциях, а также внимание к психическому состоянию больного, его самочувствию, переживаниям (психическая профилактика). Все это создает охранительный лечебный режим для больных. В этом отношении очень интересен опыт врачей Макаровской больницы на Украине, где лечебно охранительный режим достигается путем изменения распорядка, замены утренней уборки вечерней с проветриванием перед сном, абсолютной тишины, которая обеспечивается шепотной речью в отделении и устранением скрипа дверей, шума жесткой обуви и т. д.
Комната и постель больного. Ко времени окончания операции все должно быть готово к приему больного. Палату заранее проветривают, приготовляют кровати с чистым бельем и тщательно расправляют простыни. Больной после операции часто чувствует озноб от того, что лежал в операционной обнаженным, от потери крови, разницы температуры и других причин. Его нужно согреть, для чего заранее надо положить в кровать грелки или бутылки. Больного доставляют из операционной тщательно прикрытым одеялами. Доставив в палату и уложив на кровать, больного опять прикрывают настолько тепло, насколько это необходимо по температуре больного и по его состоянию. Больного закрывают простыней и одеялом до шеи, сбоку простыню и одеяло подправляют под плечи. Лучше можно согреть больного суховоздушной световой электрической ванной, состоящей из металлических дуг, ставящихся поперек кровати и соединенных продольными перекладинами с находящимися внутри электрическими лампами. Дуги снаружи закрывают одеялом. Если больной потеет, его осторожно вытирают. Около больного должно быть несколько салфеток и тазик, подкладное судно и мочеприемник. Наготове должен быть шприц и растворы морфина, камфоры и кофеина для подкожного впрыскивания и подушка с кислородом. После операции больной чувствует себя лучше всего, если его никто не беспокоит и не раздражает. Поэтому в палате, где он находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей. Если больной был под наркозом, то он обычно в первые часы после операции спокойно спит, и его лучше в это время не трогать. До полного его пробуждения от сна, до полного возвращения сознания около больного неотлучно должен находиться кто либо из медицинского персонала (сестра, фельдшер, санитарка). Больного нельзя оставлять в это время без наблюдения ни на одну минуту, так как у него могут быть осложнения после наркоза: западение языка, асфиксия, рвота, аспирация рвотных масс, падение сердечной деятельности, а кроме того, он может вскочить и сорвать повязку.
Переноска больных. При переноске больных соблюдаются известные правила. Если больного берут два санитара носильщика, то первый из них, положив одну руку под затылок и шею больного, кистью придерживает его руку; другую руку санитар подкладывает под нижнюю часть поясницы больного. Второй санитар одной рукой подхватывает больного под крестец, другой под ноги, лучше всего под голени. Поднимают по команде и одновременно. Оба санитара носильщика находятся с одной стороны больного. Каталку (передвижной стол), на которой увозят больного из операционной, ставят с той же стороны, где стоят санитары, в косом или перпендикулярном к операционному столу направлении, причем головной ее конец прилегает к ножному концу операционного стола или ножной ее конец к головному операционного стола. Если санитаров трое, то первый держит голову и верхнюю часть туловища, второй таз, третий ноги. Нужно особенно следить за тем, чтобы рука больного не свешивалась с противоположной санитарам стороны, для чего ее укладывают на живот больного. Детей, а иногда и взрослых может перенести один санитар носильщик.
Наблюдение за больным в послеоперационном периоде. После операции больной должен находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала. Внешний вид больного. Иногда о многом говорит уже внешний вид больного: резкая бледность его лица заставляет думать о возможности внутреннего кровотечения, о падении сердечной деятельности, об отравлении наркотиком и других осложнениях; синюшность лица о расстройствах и затруднениях дыхания, желтоватая окраска о появлении желтухи и пр. Осунувшееся лицо с глубоко запавшими глазами заставляет иногда предполагать тяжелые осложнения со стороны брюшной полости
Температура. Очень важно наблюдать за температурой тела после операции, измеряя ее утром и вечером; повышенная температура указывает обычно на ряд осложнений послеоперационного течения. Небольшие повышения температуры встречаются часто, особенно после больших операций; они не имеют особого значения и зависят, по видимому, от всасывания крови и лимфы из операционной раны. Не играет большой роли и повышение температуры до 38° с десятыми после спинномозговой анестезии в первые 2 3 дня. Повышение температуры может зависеть от скопления крови в месте операции (послеоперационная гематома), но и здесь более длительное повышение обычно указывает на начинающуюся инфекцию нагноение гематомы. Часто температура у оперированных больных повышается от воспаления легких. Она может повыситься и при явлениях нагноения в месте операции. В таких случаях повышение начинается через 2 3 дня после операции и постепенно нарастает, причем температура часто бывает значительно выше вечером (разница до 1°). Сопровождается это повышение температуры обычно болью и воспалительными явлениями в ране. Таким образом, при всяком повышении температуры должны быть выяснены его причины, так как оно может указывать на наличие инфекционного процесса, требующего экстренных мероприятий (раскрытие швов при нагноении раны, лечение пневмонии сульфаниламидами и пенициллином и т. д. ).
Состояние нервной системы . Необходимо следить за нервной системой, находится ли больной в сознании, в угнетенном настроении или возбуждении, есть ли головные боли, расстройства чувствительности. Очень большое влияние на психику больного оказывает часто наблюдаемая послеоперационная бессонница, особенно в первые дни после операции, тогда как именно в это время очень важно для больного заснуть спокойным, освежающим сном. Иногда, особенно у нервных больных, бессонница упорно держится продолжительное время, сильно изнуряя их. Ее причины очень разнообразны; к ним, например, относятся послеоперационные боли, возбуждение нервной системы в связи с волнением во время операции (особенно под местной анестезией) и в послеоперационном периоде (боязнь за исход). Для борьбы с бессонницей устраняют по возможности все указанные причины, назначают в первые дни морфин и пантопон (1 мл 1 % раствора морфина или 2% раствора пантопона), а затем употребляют снотворные (люминал 0, 1) или для уменьшения возбудимости нервной системы дают бром с валерианой, микстуру Бехтерева. Морфин вводят обычно вечером в день операции. При сильных болях можно ввести его дополнительно тотчас после прекращения обезболивания и на следующий день после операции. Обычно все же за сутки делают не больше двух инъекций. В ближайшие же дни после операции дачу наркотиков прекращают, чтобы больной не привык к ним. Особенно надо быть осторожным с дачей наркотиков хроническим бальным, у которых боли иногда продолжаются длительно, и нервным больным, которые обычно быстрее к ним привыкают. В качестве более слабых болеутоляющих средств применяют аспирин, пирамидон, кодеин. Для прекращения послеоперационных болей нужно прежде всего позаботиться об удобном и покойном положении оперированной области: чем покойнее лежит больной, тем скорее прекратятся боли. Боли держатся значительно дольше, если оперированной части тела трудно предоставить покойное положение, например, при кашле после операций на брюшной стенке. С целью уменьшения послеоперационных болей применяют пузырь со льдом. Пузырь кладут поверх простыни, внимательно следя, чтобы он не промочил повязку. Пузырь со льдом может иметь и другое назначение уменьшение кровенаполнения в области операционной раны и уменьшение опасности послеоперационного кровоизлияния в ткани (гематома). Благодаря пузырю со льдом больной обычно спокойнее лежит, что также способствует уменьшению болей.
Деятельность сердца. За деятельностью сердца и органов кровообращения наблюдают, следя за пульсом. Как только больного доставят из операционной в палату, сестра (фельдшер) должна проверить его пульс; то же самое она должна сделать у послеоперационных больных приеме дежурства, а у тяжелых больных и несколько раз в течение дня. Под влиянием операции, кровопотери и наркоза пульс учащается и ослабляется, но обычно вскоре после операции приходит к норме, за исключением очень тяжелых операций или операций у резко ослабленных больных. Замедленный, напряженный пульс (менее 60 ударов в минуту) после некоторых мозговых операций указывает на осложнение (сдавление мозга). Большое значение имеет учащение пульса (более 100), указывающее на ряд осложнений, зависящих как от обезболивания (ослабление сердечной деятельности, отравление наркотиком), так и непосредственно от операции (острое малокровие, шок). Особенно серьезно прогрессивное учащение пульса, а также если он становится еле уловимым, нитевидным, аритмичным или исчезает совсем. Во всех этих случаях необходимо выяснить причину изменения пульса для принятия соответствующих мер.
Органы дыхания. Наблюдение за органами дыхания заключается в выяснении типа дыхания (грудной при воспалении брюшины, при наложенной туго повязке на живот, брюшной и смешанный), частоты дыхания и появления одышки (вздутие живота, воспаление легких). Очень важно обнаружение поверхностного дыхания, которое отмечается нередко у больных после операции в верхней части живота. Наличие такого дыхания, особенно у ослабленных больных и стариков, при плохом расправлении нижних долей легких, нередко ведет к послеоперационному воспалению легких. Желательно придать таким больным полусидячее положение и заставлять их несколько раз в сутки делать глубокие вдохи. В некоторых случаях больных приходится поворачивать на бок для лучшего расправления при дыхании нижних долей легких. Для предупреждения легочных осложнений большое значение имеет раннее вставание больных в первые дни после операции. Нельзя пропускать появление затрудненного дыхания от прекращения доступа воздуха в дыхательное горло (западение языка, попадание пищи при рвоте), появление синюхи. Меры, которые принимает при этом сестра (фельдшер), должны быть направлены на причину, вызвавшую расстройство дыхания; при угрожающих явлениях и при тяжелых расстройствах, например при попадании рвотных масс в дыхательное горло, сестра (фельдшер), конечно, вызывает врача. Особенно внимательно надо наблюдать за дыханием после операций в полости рта, верхней части шеи и гортани, когда может наступить затруднение дыхания вследствие отека гортани. При появлении у больного мокроты, откашливании слизи, крови мокроту следует собрать в специальный сосуд для осмотра врачом.
Органы пищеварения. Наблюдение за органами пищеварения заключается в проверке, нет ли у больного рвоты, тошноты, изжоги, икоты (часто при раздражении брюшины). Далее необходимо знать, отходят ли газы, задержка которых вызывает вздутие живота, исчезающее лишь после введения в прямую кишку на 7 10 см прямокишечной газоотводной трубки или после клизмы (после операции на кишечнике клизма может быть сделана лишь по назначению врача). Необходимо следить за стулом, за частотой и характером его. После операций на желудке (резекция желудка, гастроэнтероанастомоз) тошнота, рвота и срыгивание указывают на скопление в желудке содержимого. В таких случаях нередко по назначению врача вводят в желудок зонд и промывают желудок или отсасывают желудочное содержимое через тонкий зонд. Особенно важно наблюдать за кишечником после операции в брюшной полости. В первые дни после операции у лежащего больного обычно не бывает самостоятельного стула. Если больной жалуется на вздутие, болезненную перистальтику и тяжесть в подложечной области, то лучше сделать клизму. Если стула у больного не было в течение 3 дней, то даже при отсутствии каких либо жалоб с его стороны кишечник должен быть очищен клизмой. В дальнейшем до вставания больного применяют клизму ежедневно или через день, смотря по тому, есть вздутие кишечника или нет; противопоказаны клизмы лишь после некоторых операций на толстом кишечнике.
Мочевые органы. Для наблюдения за мочевыми органами собирают суточное количество мочи (особенно после операции на почках), определяют макроскопически ее цвет, прозрачность (мутная, желтушная, концентрированная, с кровью), выясняют частоту мочеиспускания и болезненность его. Уже через 6 12 часов после операции необходимо напомнить больному, чтобы он помочился. Если прошло 12 часов после операции, а больной еще не помочился, нужно тем или другим способом попытаться вызвать мочеиспускание. Задержка мочи может быть из за непривычки мочиться лежа и болезненности при напряжении живота. В подобных случаях дают больному внутрь уротропин (0, 5 г), кладут к мочевому пузырю или промежности теплую грелку (не вблизи от операционного поля), иногда позволяют больному переменить положение или даже встать, если это не противопоказано по характеру операции, и, если это не помогает, выводят мочу при помощи катетера (производят катетеризацию). Катетеризация не может считаться вполне безопасным приемом, а поэтому, прежде чем прибегнуть к ней, нужно стараться всеми возможными средствами попытаться вызвать самостоятельное мочеиспускание. Длительное применение катетеризации ведет обычно к заболеванию мочевого пузыря, несмотря на тщательное соблюдение чистоты, так как при катетеризации трудно избежать заноса в пузырь бактерий. Нечего говорить о том, что достаточно одной грязно сделанной катетеризации, чтобы вызвать воспаление мочевого пузыря. Поэтому прибегают к выпусканию мочи лишь тогда, когда другие способы не помогают.
Конечности. Наиболее частым после операции осложнением со стороны конечностей является паралич мышц как результат неправильного положения рук больного во время операции под наркозом. Появление паралича у больного язляется прямым следствием ошибки наркотизатора, недостаточно внимательно следившего за положением рук при наркозе. Параличи могут появиться и как следствие придавливания нервов слишком туго наложенным жгутом при операциях с предварительным наложением на конечность жгута; наконец, они могут быть результатом повреждения нервов (неизбежного по ходу операции или случайного). Появление параличей должно быть предупреждено.
Кожа. Наблюдение за состоянием кожи и уход за ней у больного, нередко прикованного к постели на большой срок, имеют громадное значение. Прежде всего необходимо сохранение кожи в чистоте путем применения систематических обтираний, а при возможности и общих гигиенических ванн. Конечно, последнее возможно лишь у больных не очень ослабленных и у больных с уже зажившими ранами. При наличии раны иногда возможно применение частичной ванны, не захватывающей области повязки, частичных или общих обтираний. Широкое применение грелок в послеоперационном периоде для согревания больного, при болях, особенно в животе, при задержке мочеиспускания и т. д. создает опасность ожога кожи в месте приложения грелки. Особенно надо быть осторожными с грелками после спинномозговой анестезии и после наркоза, когда больной не чувствует температуры и у него легко может наступить ожог. Применяют грелки резиновые, металлические, они должны быть очень плотно закрыты, чтобы вода не просачивалась. Грелку кладут не на голое тело, а всегда на простыню или полотенце; после операций под наркозом или спинномозговой анестезией грелки кладут поверх одеяла.
Пролежни. Если больной лежит в одном и том же положении, то в тех местах, которые больше всего подвергаются сдавливанию, происходит местное расстройство кровообращения, дающее омертвение мягких частей, начиная с кожи и иногда до кости. Омертвение тканей в местах сдавления, ведущее к образованию язвы, и называется пролежнем. Начинается пролежень нередко совершенно незаметно: вначале, иногда даже и в тех случаях, когда он принимает значительные размеры, он совершенно не дает болей, и больной может жаловаться лишь на неловкость при лежании, в таком случае немедленно надо обратить на это внимание и осмотреть подозрительные места. В самом начале на месте будущего пролежня замечают красное пятно, появившееся от застоя в этом участке венозной крови; вскоре пятно начинает темнеть, затем синеть и чернеть. Черный участок тканей в центре пролежня нередко подвергается отторжению; он отделяется с краев и из глубины от окружающих живых тканей и отпадает, образуя язвенную поверхность, покрытую вялыми, бледными грануляциями. Воспалительные явления в области пролежня могут распространяться, образуя гнойные затеки.
Пролежень развивается иногда с чрезвычайной быстротой, заживает же медленно. При слабом состоянии больного пролежни не имеют наклонности к заживлению: больной слабеет, повышается температура и нередко гибнет от общего заражения. Пролежни появляются обычно на определенных местах. При положении на спине они появляются на крестце, пятках, в области остистых отростков позвонков, в области лопаток и гребешков подвздошных костей. При сидячем положении они образуются в области седалищных бугров, при боковом положении в области больших вертелов, лодыжек и надмыщелков колена и локтя, при положении на животе в области колен и гребешков подвздошных костей. Кроме того, пролежни могут образоваться там, где конечности прикасаются друг к другу (внутренние поверхности бедра у коленных суставов, внутренние лодыжки). Образованию пролежня, кроме принужденного определенного положения больного, способствует еще резкое его истощение, похудание, ослабление питания и сердечной деятельности, вызывающее нарушение кровообращения (старики, больные сепсисом). Кроме того, очень часто развиваются пролежни у больных с повреждениями нервной системы, особенно спинного мозга, у которых течение пролежней бывает поразительно быстрое и служит одной из главнейших причин гибели этих больных. Большое значение для образования пролежней имеет наличие складок на простыне, попадание на постель крошек, а также загрязнение и смачивание кожи мочой и калом.
Наблюдение за повязкой. В обязанности сестры (фельдшера) входит и наблюдение за повязкой. При доставлении больного после операции в палату повязка должна быть осмотрена. В дальнейшем она подвергается осмотру еще несколько раз в течение дня. Если повязка ослабла и может сползти с того места, где она наложена, ее подкрепляют новым бинтом, чтобы предупредить смещение. При наложении давящей повязки наблюдают, чтобы она не ослабла; при назначении мешка с песком или пузыря со льдом следят, чтобы они лежали на надлежащем месте. Необходимо следить, не промокла ли повязка (гной, моча). В этих случаях добавляют вату и вновь бинтуют (подбинтовывают). Не надо забывать, что промокание повязки после операции на брюшной полости может еще зависеть от расхождения швов и выхождения внутренностей, что требует немедленной оперативной помощи. Поэтому повязка может быть подбинтована лишь после выяснения, нет ли этого тяжелого послеоперационного осложнения, для чего во всех сомнительных случаях вызывается врач. При незначительном промокании кровью повязку тоже подбинтовывают, при значительном же кровотечении, т. е. быстром и обширном пропитывании повязки, необходимо немедленно принять меры к остановке кровотечения (вызвать врача), временно наложить жгут выше места кровотечения, если поранена конечность, или поднять больную часть тела и наложить, пузырь со льдом. Надо следить еще и за тем, нет ли расстройства кровообращения от сдавления повязкой конечности, и при наличии отека и посинения ниже повязки подрезать ее.
Положение больного после операции больного обычно кладут в определенное положение. После большинства операций в первые дни больные лежат главным образом на спине, хотя им разрешается поворачиваться на бок, если это не причиняет боли. Лишь в некоторых случаях приходится дольше выдерживать больных на спине (воспаление лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей и др. ). На 2 4 й день лежания на спине больные часто жалуются на боли в пояснице, но затем больные привыкают, и эти боли перестают их беспокоить. Для расслабления брюшных мышц при положении больного на спине лучше держать ноги не в выпрямленном положении, а в согнутом, положив подколенные области подушку. Желательно, чтобы больной вначале поворачивался не самостоятельно, а с помощью ухаживающего персонала. Во избежание легочных осложнений больных после операций нередко кладут в постель с приподнятым положением для грудной клетки, для чего служит специальная подставка. Реже применяется положение на животе. Больному удобно лежать в таком положении, если подложить подушки под верхнюю часть груди, боковую сторону головы и под нижнюю часть голени. Оно удобно после операции на спинномозговом канале, при пролежнях на крестце и для облегчения стока из брюшной полости при гнойных процессах в ней. Положение на боку (одна нога, обычно находившаяся внизу, сгибается в колене и пригибается к животу, другая разогнута) редко применяется сразу после операции, но это положение удобно при поворачивании больного. Под спину, чтобы больной не запрокидывался, подкладывают подушку.
Многие хирурги рекомендуют раннее вставание, разрешая оперированным больным, например после аппендэктомии и даже после операций на желудке, подниматься на другой же день после операции. Раннее вставание и более активное поведение больного в постели с поворачиванием его с первого же дня после операции предупреждают ряд осложнений, свойственных послеоперационному периоду, в частности легочных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и др. Раннее вставание особенно желательно у пожилых людей; у них оно облегчает мочеиспускание, улучшает общее состояние и избавляет от многих осложнений. Кроме движения в постели и раннего вставания, громадное значение в предоперационном и послеоперационном периоде имеет лечебная физкультура, которая должна проводиться применительно к состоянию больного, его заболеванию, произведенной операции и т. д. Детей приходится выдерживать в постели до снятия швов, чтобы избежать неосторожных движений, лишь в последующие дни им разрешают двигаться в постели. Положение после операции и срок вставания определяются общим состоянием больного, особенностью произведенной ему операции и степенью его активности. Наряду с тем, что больного после операции следует уложить в постель в удобном для него положении, при операциях на конечностях необходимо также придать соответствующее положение (чаще неподвижное, возвышенное) оперированной конечности.
Питание больного. Организм больного теряет значительное количество жидкости как во время операции (потеря крови), так и вскоре после нее (потение, рвота после эфирного наркоза). В результате этого организм больного обезвоживается, и в послеоперационном периоде должно быть прежде всего восполнено недостающее количество жидкости. Обезвоживание организма больного нередко сказывается в мучительной жажде. После операций под местной анестезией жажду можно удовлетворить, давая больному воду, теплый или холодный чай, минеральную воду, чай с лимоном, клюквенный морс. Но это можно сделать лишь в том случае, если операция была не на желудке. В последнем случае больному обычно не дают пить в первые сутки. При невозможности введения жидкости через рот недостающее количество ее (1 2 л за сутки) должно быть введено другим путем. Можно, если операция была не на нижнем отрезке кишечника, ввести жидкость в виде солевого раствора через кишечник (солевые клизмы по 100 мл раствора каждые 2 3 часа или капельная клизма в 500 мл 1 2 раза вдень). Нередко вводят физиологический раствор в первые дни после операции под кожу или в вену по 500 600 мл 2 раза в сутки. При введении физиологического раствора и глюкозы внутривенно капельным способом применяют большие количества жидкости, иногда до 2 3 л и более.
Смена повязки. Если при наглухо зашитой ране в послеоперационном течении нет никаких осложнений, то первую перевязку производят на 7 8 й день. Оставленные при частично зашитой ране тампоны или дренажи, если только они были введены для выделения наружу крови и лимфы, удаляют уже на 2 3 й день, при гнойных же заболеваниях, в зависимости от характера заболевания и его течения, например из брюшной полости, тампоны удаляют обычно на 7 8 й день. При заживлении первичным натяжением первую перевязку делают при снятии швов. Более ранние перевязки надо делать лишь в том случае, если повязка сбилась, промокла или имеются данные опасаться гнойного процесса в ране (повышенная температура, боли).
Период выздоровления. За послеоперационным периодом следует период выздоровления, когда больной из больничного учреждения уже уходит, но вполне выздоровевшим считаться еще не может. В этом периоде больной, ослабленный операцией, длительным лежанием, должен остерегаться всех тех вредных влияний, которые легко могут вызвать какое либо заболевание. Он более обычного должен остерегаться охлаждения, переутомления, должен быть осторожен в пище и избегать подъема тяжестей, особенно после брюшных операций, так как может растянуться рубец и образоваться послеоперационная грыжа. Желательно, чтобы и в ближайшем послеоперационном периоде (3 4 недели) больной оставался под медицинским наблюдением.
Уход за дренажами, зондами, катетерами Для своевременного выявления первых признаков осложнений необходимо ежедневно осматривать место установления катетера. Влажные или загрязненные повязки нужно менять немедленно. Покраснение и отечность тканей в месте установки катетера свидетельствуют о локальной воспалительной реакции и указывают на необходимость срочного удаления ПВК. Во время проведения манипуляций с ПВК и инфузионной системой очень важно избегать их загрязнения и строго придерживаться правил асептики.
Время установки катетера необходимо зафиксировать в письменном виде; у взрослых ПВК необходимо менять каждые 48 72 часа, а при использовании препаратов крови через 24 часа (у детей место постановки меняют только в случае возникновения осложнений), инфузионную систему меняют каждые 24 48 часов. Для промывания катетеров используют гепаринизированный изотонический раствор натрия хлорида. Каждое соединение катетера представляют собой дополнительные ворота для проникновения инфекции, поэтому прикасаться к оборудованию можно только лишь в случаях обоснованной необходимости. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора. Не использовать ножницы при уходе за катетером!
уход за ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМОЙ Каждые восемь часов требуется опорожнить резервуар и записать объём. Вас установлено несколько систем, необходимо фиксировать объём каждой из них в отдельности, а в конце дня подводить общий объём отделяемого за сутки. Дренажная система с наименьшим объёмом будет удаляться в первую очередь. Необходимо, также, отжимать дренажные трубки каждые 4 часа для удаления тромбов. Эта процедура важна для правильного функционирования системы, поддерживая постоянное отрицательное давление в ней. Следите за тем, чтобы резервуары также были в сжатом состоянии. Содержимое резервуара сперва будет кровянистым, затем станет более прозрачным и розовым по цвету. Со временем жидкость станет прозрачной. Наступление этих изменений сугубо индивидуально и варьирует у разных пациентов. На второй послеоперационный день Вы можете поменять повязку в области выхода трубки. Рекомендовано воздержаться от приёма ванны. Пользуйтесь душем. После замены повязки или приёма душа наложите мазь, содержащую антибиотик (например Бацитрацин) на место выхода дренажной трубки из тела. Затем наложите новую повязку.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Уход за больными в послеоперационный период Уход за
Понятие о послеоперационном периоде.pptx