Уход за больными с повреждениями и заболеваниями грудной

Уход за больными с повреждениями и заболеваниями грудной клетки и молочной железы Лектор: Барачевская И. В.

План лекции: 1. 1. Методы обследования в торакальной хирургии 2. 2. Закрытые повреждения грудной клетки 3. 3. Проникающие ранения грудной клетки 4. 4. Заболевания органов грудной клетки (самостоятельно) 5. 5. Мастит 6. 6. Рак молочной железы

Основные методы обследования в торакальной хирургии • Рентгеноскопия • Рентгенография • УЗИУЗИ • МРТ (КТ) • Торакоскопия • Бронхоскопия • Исследование мокроты

Закрытые повреждения грудной клетки

Ушиб грудной клетки • Причина – прямая травма • Жалобы: локальная боль, усиливается при дыхании, кашле, движении. • Объективно: гематома, отёк тканей, локальная боль при пальпации. Нагрузка по оси б/болезненна.

ПМП при ушибе грудной клетки • Холод • Анальгетики • Транспортировка в полусидячем положении

Лечение ушиба грудной клетки • Амбулаторно • обеспечить полноценное дыхание • Отхаркивающие (мукалтин, лазолван) • Анальгетики • Местно холод, со 2 суток – тепловые процедуры • Меновазин и Т. Д. • Банки, горчичники

Перелом рёбер • Причины: • Прямая травма • Сдавление грудной клетки

Виды перелома рёбер • Неполные (трещины) • Поднадкостничные • Полные: Одного ребра Нескольких рёбер Фрагментарные • Без смещения • Со смещением • Неосложнённые • Осложнённые: — повреждение плевры — Повреждение внутренних органов — Повреждение сосудов

Перелом рёбер

Клиническая картина перелома рёбер • Жалобы: боль, усиливающаяся при движении, кашле, дыхании • Локально гематома, отёк, боль при пальпации. • Болезненна нагрузка по оси • При смещении отломков – уступообразная деформация • При множественных переломах – шок • Фрагментарный перелом – парадоксальное дыхание

Клиническая картина перелома рёбер При повреждении ткани лёгкого: • Подкожная эмфизема • Кровохарканье • Затруднённое дыхание • Акроцианоз • Гемоторакс, пневмоторакс • Изменения на рентгенограмме

ПМП при переломе рёбер • Холод • Анальгетики • Транспортировка в полусидячем положении

Лечение перелома рёбер • Единичные неосложненные – амбулаторно (3 недели): Профилактика пневмонии, обезболивание: — Отхаркивающие (мукалтин, лазолван): -Анальгетики — Местно холод, со 2 суток – тепловые процедуры -Меновазин и Т. Д. -Банки, горчичники • Множественные, осложнённые – в стационаре

Межрёберная новокаиновая блокада • В гематому, по верхнему краю ребра • Выполняет врач • Строгое соблюдение асептики (первоочерёдность) • Р-р новокаина 2% — 20 мл • Для спирт –новокаиновой блокады Р-р новокаина 1% — 9 мл + 1 мл этилового спирта

Проникающие ранения грудной клетки

Проникающие ранения грудной клетки • Такие ранения, при которых вместе с кожей, подкожной клетчаткой и мышцами повреждается париетальная плевра. • Виды: без повреждения внутренних органов — с повреждением лёгких — С повреждением сердца

Проникающие ранения грудной клетки • Сопровождаются развитием: -Пневмоторакса -Гемоторакса — пневмогемоторакса

пневмоторакс • Скопление воздуха в плевральной полости. • Главная опасность – коллабирование лёгкого

Виды пневмоторакса • Закрытый • Открытый • клапанный

Закрытый пневмоторакс • Не сообщается с окружающей средой • Раневой канал – к грудной клетке или лёгком • Количество попавшего в плевральную полость не увеличивается

Клиническая картина закрытого пневмоторакса • Чувство стеснения в груди • Одышка • Цианоз • Тахикардия • Перкуторно – высокий звук • При аускультации – ослабленное дыхание • Рентгенологические изменения

Открытый пневмоторакс • Раневой канал зияет • Движение воздуха в ране приводит к плевропульмональному шоку • Отличительная клиническая черта – рана «дышит» (кровь в ране пузырится) • Отличительная черта ПМП – наложение окклюзионной повязки

Клапанный пневмоторакс (напряжённый) • Наиболее опасен! • Может закончится гибелью больного в короткий срок! • Коллабирование лёгкого • Смещение органов средостения в здоровую сторону • Плевропульмональный шокшок • Расширение межрёберных промежутков • Клиника нарастает

Подкожная эмфизема

ПМП при пневмотораксе • Устранить сообщение с атмосферным воздухом (наложить окклюзионную повязку) • Обезболить • Сердечно-сосудистые средства • Ингаляция кислорода • Транспортировка в полусидячем положении

Лечение пневмоторакса • Открытый пневмоторакс: -ПХО -Послойное ушивание раны -Удаление воздуха • Закрытый пневмоторакс – пункция • Напряжённый пневмоторакс: -Подводный дренаж -Ушивание клапана

Уход за подводным дренажом • Уход за местом постановки дренажа • Соблюдение герметичности • Не поднимать выше пояса

гемоторакс • Скопление крови в плевральной полости • Источники крови: -Сосуды грудной стенки -Сосуды лёгких

Классификация гемоторакса по Куприянову • II ст. (малый) – до 0, 5 литра крови • IIII ст. (средний) – 0, 5 -1 литр крови • IIIIII ст. (большой) — 1 литр и более крови

Клиническая картина гемоторакса • Состояние в динамике ухудшается • Сочетание признаков кровопотери и коллабирование лёгкого • Одышка • Затруднённое дыхание • Тахикардия • АД снижается • Головокружение • Приглушение перкуторного звука • При аускультации – отсутствие дыхательных шумов • Рентгенологические изменения

ПМП при гемотораксе • Анальгетики • сердечные гликозиды • Гемостатические препараты • Инфузия для компенсации кровопотери • Ингаляция кислорода • Противошоковые мероприятия • Обработка раны и повязка • Транспортировка в полусидячем положении

Лечение гемоторакса • Консервативное (при малом гемотораксе) – пункция, эвакуация гемоторакса, промывание антисептиками, введение в плевральную полость антибиотиков. • Оперативное: -Эвакуация гемоторакса -Реинфузия крови

Плевральная пункция • Точки для пункции

Игла для пункции

Положение больного при плевральной пункции

Аппарат Боброва

Проведение пункции

Дренирование плевральной полости

пневмогемоторакс • Сочетание пневмоторакса и гемоторакса : Скопление в плевральной полости крови и воздуха

Ранения сердца • Чаще страдают желудочки сердца (особенно левый) • 1/3 пострадавших погибает сразу • Тампонада сердца – скопление крови в околосердечной сумке

Клиническая картина ранений сердца • Рана расположена по проекции сердца • Боль в области сердца • Головокружение • Одышка • Страх смерти • Бледность кожных покровов • Пульс частый, 120 -160 • АД снижается • Перкуторно – границы сердца увеличены • Аускультативно – тоны сердца глухие или не прослушиваются

ПМП и лечение при ранениях сердца • Покой • Обезболивание • Сердечные гликозиды • Ингаляции кислорода • Обработка раны • Холод на область сердца • Лечение – экстренная операция (ушивание ранений)

Заболевания органов грудной клетки

Гнойный плеврит • Гнойное воспаление плевры

Причины гнойного плеврита • Серозный плеврит • Прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость • Инфицирование плевральной полости при пункции • Нагноение пневмоторакса

Клиническая картина гнойного плеврита • Повышение температуры тела (до 40 градусов) • Интоксикация (серая кожа, головная боль, снижение аппетита, бессонница, потливость) • Боли в половине грудной клетки • Лежит на больной стороне • Межрёберные промежутки расширены • Перкуссия – притупление перкуторного звука • Рентгенография – затемнение • Пункция — гной

Лечение гнойного плеврита • Пункция, промывание антисептиками, введение антибиотиков • дренирование • Антибактериальн ая терапия • Дезинтоксикацио нная терапия • Симптоматически е средства

Абсцесс лёгкого • Гнойное расплавление лёгочной ткани, окружённое пиогенной оболочкой • Причины: -Гематома -Инородное тело -Пневмония -Эндогенное инфицирование

Клиническая картина абсцесса лёгкого II фаза • Недомогание • Озноб • Кашель • Боль • Повышение температуры • Лейкоцитоз • Перкуторно – притупление • Рентгенологически — затемнение IIII фаза Прорыв абсцесса: А). В плевральную полость – гнойный плеврит Б). В бронх • Обильная гнойная мокрота • Аускультация – амфорическое дыхание • Рентгенологически – полость с горизонтальным уровнем жидкости

Клиническая картина абсцесса лёгкого

Лечение абсцесса лёгкого • Антибиотики и сульфаниламидные препараты • Физиотерапия • Дезинтоксикационная терапия • Пища – калорийная, с повышенным содержанием белков • Во Во IIII фазе: бронхоскопическая эвакуация гноя и санация , постуральный дренаж • Операция: лобэктомия, пульмонэктомия

Гангрена лёгкого • Неограниченное распространение некротического процесса в лёгочной ткани с захватом плевры. • Изменения в тканях — острый некроз с гнилостным распадом и отсутствием лейкоцитарной реакции.

Клиническая картина гангрены лёгкого • Начало – как при абсцессе • Затем: • Сильные боли • Запах изо рта (очень сильный – изолировать больного) • Повышение температуры тела гектического типа • Перкуторно – притупление • Аускультация – влажные хрипы разнообразные • Мокрота – грязно-серая, 3 слоя

Лечение гангрены лёгкого • Антибактериальная терапия • Дезинтоксикационная терапия • Бронхоскопия • Диета – увеличить количество белков, витаминов, калорийность • Симптоматическая терапия • На 2 -3 неделе пульмонэктомия (при отсутствии эффекта от консервативного лечения)

мастит

мастит • Воспаление молочной железы • Виды: — Нелактационный — лактационный

Причины мастита • Инфицирование через трещины сосков • Эндогенное инфицирование • Лактостаз (застой молока)

Классификация мастита по расположению воспалительного очага • Подкожный • Интрамаммарный • Ретромаммарный • Субареолярный

Фазы течения мастита • Серозная • Инфильтративн аяая • Абсцедирующая • Флегмонозная • гангренозная Особые виды мастита: • Сотоподобный • Хронический инфильтративн ыйый

Клиническая картина серозного мастита Общие проявления: • Повышение температуры тела • Проявления интоксикации: слабость, разбитость, снижение аппетита и трудоспособности • лейкоцитоз Местные проявления (вся железа): • Гиперемия • Отёк • Местное повышение температуры • Болезненность, усиливающаяся при пальпации

Клиническая картина серозного мастита

Клиническая картина инфильтративного мастита • Общие проявления нарастают, выражены ярче • Местные проявления: на фоне картины серозного мастита появляется инфильтрат – плотный, с чёткими границами, резко болезненный, болезненность усиливается при пальпации. Над ним гиперемия и гипертермия выражены сильнее.

Клиническая картина инфильтративного мастита

Изменения в клинической картине мастита при абсцедировании • Общие проявления: гектический характер температуры, ознобы и проливные поты, нарастает лейкоцитоз • Местные проявления: -флюктуация (размягчение) в центре инфильтрата. -При пункции- гной -При УЗД – полость с горизонтальным уровнем жидкости

Клиническая картина абсцедирующего мастита

Изменения в клинической картине мастита при флегмонозной форме • Общее состояние тяжёлое, выражены проявления интоксикации, нарушения деятельности сердца, печени, почек • Местные проявления: Вся железа багрово-синюшная, отёчная, горячая, резко болезненная при пальпации. Из соска может выделяться гной

Клиническая картина гангренозного мастита • Общее состояние крайне тяжёлое, высокая температура тела, нарушения сознания, полиорганная недостаточность, лейкоцитоз • Местные проявления : молочная железа темного цвета, дряблая, выражены тромбированные вены, холодная

Лечение серозного мастита Консервативное: УФО, УВЧ, возвышенное положение, сцеживание молока, согревающие компрессы, ретромаммарная новокаиновая блокада

Лечение инфильтративного мастита • Консервативное: УФО, УВЧ, ультразвук, возвышенное положение, сцеживание молока, согревающие компрессы, ретромаммарная новокаиновая блокада • Оперативное: иссечение инфильтрата, активно-проточное дренирование

Лечение гнойных форм мастита • Прекращение лактации (парлодел /бромкриптин/ по 1 таблетке 2 раза в день) • Оперативное лечение: разрез, дренирование. При флегмонозной форме дренирование через контраппертуры • Общее лечение: антибактериальные препараты, анальгетики, дезинтоксикационная терапия. Флегмонозная форма – лечение в отделении реанимации

Разрезы при маститах

Лечение гангренозной формы мастита • Лечение в отделении реанимации: Антибактериальная терапия, анальгетики, дезинтоксикация, нормализация функции внутренних органов • Местное лечение: ампутация молочной железы

Профилактика мастита До родов: • Обтирания молочных желез холодной водой • Обтирание сосков дубящими растворами • Воздушные ванны • Растирание сосков грубым полотенцем • Нижнее белье со вшитыми грубыми прокладками После родов: • Возвышенное положение • Сцеживание молока после каждого кормления • Лечение трещин сосков • Соблюдение гигиены

Рак молочной железы

Причины рака молочной железы • Чаще возникает в возрасте 40 -59 лет • У молодых протекает более агрессивно • Предраковые заболевания: дисгормональные заболевания (мастопатии), доброкачественные опухоли • Нарушения гормонального фона • Аборты • Неправильные методы контрацепции

Местные клинические проявления рака молочной железы • Инфильтрат, плотный, с чёткими границами, безболезненный, спаянный с окружающими тканями (неподвижный) • «лимонная корочка» • Кожа в складку не берётся • Втянутый сосок • Асимметрия сосков • Разница в размерах молочных желёз выделения из сосков • При распаде –изъязвление • Увеличены региональные лимфоузлы на стороне поражения

Поздние проявления рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы • Осмотр. Важность регулярного самообследования, роль м/с в профосмотрах. • Пальпаторные изменения • Пункционная биопсия • Маммография • УЗД молочной железы

Самообследование молочных желёз

Пальпация молочной железы • Положение стоя и лёжа • Рука: опущена; за головой • Бимануально • Радиарно • Выделения из соска • Регионарные лимфоузлы

маммография

УЗД рака молочной железы

Принципы лечения рака молочной железы • Ранее лечение. Деонтология. • Комплексное лечение: • Повышение иммунитета • Операция – мастэктомия. ( уход после операции )) • Гормонотерапия андрогенами (( иногда – удаление яичников при сохранении менструальной функции )) • Лучевая терапия • химиотерапия

мастэктомия

Результат операции (2 месяца)

Протез молочной железы

Только грамотная медицинская сестра способна спасти жизнь пострадавшему и обеспечить послеоперационный уход, способствующий раннему выздоровлению.