Уход за больными С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Пневмония группа различных по этиологии, патогенезу, морфологи ческой характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний с очаговым поражением респираторных отделов лёгких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.

Пневмония Заболеваемость пневмонией увеличивается с возрастом. Риск летального исхода у лиц старших возрастных групп с сопутствующей патологией и тяжёлым течением воспаления лёгких достигает 15 30%.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Пневмонию следует предполагать, если у пациента остро появляются не менее 3 из нижеперечисленных симптомов: Ø лихорадка выше 38°С, Ø появившийся или усилившийся кашель, Ø слизисто гнойная или гнойная мокрота, Ø одышка, Ø боль в грудной клетке, связанная с дыханием.

Осложнения: острая артериальная гипотензия, инфекционно токсический шок, некоронарогенный отёк лёгких (респираторный дистресс синдром), бронхообструктивный синдром, сепсис, абсцедирование, плеврит, пиопневмоторакс и эмпиема плевры, инфекционный эндокардит, поражение ЦНС, миокарда, почек и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями: ТЭЛА и инфаркт лёгкого, отёк лёгких, новообразования: рак бронха, эндобронхиальные метастазы и др. , туберкулёз лёгких, лёгочный васкулит, острый экзогенный аллергический альвеолит, фиброзирующий альвеолит, лёгочное кровотечение, аспирация инородного тела, поддиафрагмальный абсцесс.

ОСМОТР Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ), кровообращения. Визуальная оценка может выявить: Ø бледность кожных покровов, Ø акроцианоз, Ø герпетические высыпания, Ø отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания.

Алгоритм неотложной помощи при пневмонии.

Абсцесс лёгкого патологический процесс, характеризующийся формированием ограниченной полости в лёгочной ткани в результате её некроза и гнойного расплавления под действием неспецифических возбудителей.

В начале заболевания высокая, иногда гектическая температура, озноб, повышенную потливость, боли в грудной клетке, признаки интоксикации, сухой или малопродуктивный кашель, одышку и тахикардию.

При физикальном обследовании: ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки на «больной» стороне, особенно при значительном объёме абсцесса или его субплевральной локализации, при перкуссии укорочение звука над зоной абсцесса, при аускультации жёсткий оттенок дыхания, часто крепитирующие хрипы, иногда шум трения плевры, над другими отделами лёгких нередко выслушивают разнокалиберные сухие и влажные хрипы. при надавливании и постукивании по грудной клетке в проекции формирующегося гнойника выраженная болезненность (симптом Крюкова).

После вскрытия абсцесса в бронх отмечают: обильное отхождение гнойной мокроты «полным ртом» , нередко с не приятным запахом, иногда с примесью крови и зловонным запахом, не исключено лёгочное кровотечение, снижение температуры, уменьшение интоксикации, улучшение самочувствия.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Основное клиническое проявление — острый приступ удушья, обусловленный полностью или частично обратимой бронхообструкцией.

Астматический статус тяжёлое и опасное для жизни состояние, затянувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими ЛС в течение нескольких часов.

Причины, провоцирующие обострение бронхиальной астмы: контакт с причиннозначимым аллергеном, неспецифические раздражающие факторы внешней среды — табачный дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка и другие, инфекционное заболевание, приём НПВС при аспириновой форме. Механизмы обструкции дыхательных путей: спазм гладких мышц бронхов, отёк слизистой оболочки бронхиального тракта, гиперсекреция с образованием слизистых пробок, склероз стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания.

Признаки приступа удушья: шумное, свистящее дыхание, одышка с удлинённым выдохом, беспокойство, чувство страха, сердцебиение, потливость, резкое снижение ПСВ, приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея, приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья.

«Симптомы тревоги» : быстро нарастающая одышка у взрослых >25 в мин, у детей ЧДД >50 в минуту, невозможность говорить из за одышки, больной произносит отдельные фразы или слова, положение ортопноэ, участие вдыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над и подключичных промежутков, тахикардия (у взрослых ЧСС >110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС >120 в минуту, у детей в возрасте 2 5 лет ЧСС >130 в минуту), ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.

Признаки угрозы для жизни: спутанность сознания или кома, цианоз, слабый вдох, ЧДД >30 в минуту или <12 в минуту, «немое лёгкое» , ЧСС > 120 в минуту или брадикардия, артериальная гипотензия, ПСВ <30% от должных или лучших значений больного.

Пиковая скорость выдоха (л/мин) Рост (см) Мужчины, возраст (полных лет) 20 -25 30 35 40 45 50 60 65 70 160 572 560 548 536 524 512 488 476 464 168 597 584 572 559 547 534 509 496 484 175 625 612 599 586 573 560 533 520 507 183 654 640 626 613 599 585 558 544 530 191 679 665 650 636 622 608 579 565 551

Пиковая скорость выдоха (л/мин) Рост (см) Женщины, возраст (полных лет) 20 -25 30 35 40 45 50 60 65 70 145 337 366 356 345 335 324 303 293 282 152 403 392 382 371 361 350 329 319 308 160 433 422 412 401 391 380 359 349 338 168 459 448 438 427 417 406 385 375 364 175 489 478 468 457 447 436 415 405 394

После оказания неотложной терапии срочной госпитализации подлежат пациенты: при тяжёлом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе, при подозрении на развитие осложнений, при отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию, при дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения, при длительном использовании или недавно прекращенном приёме системных глюкокортикоидов.

Кровохарканье (Haemopthoe) при кровохарканье наблюдается пенистый вид и ярко красный цвет отделяемого сопровождается кашлем, реакция крови щелочная, не сворачивается При рвоте с кровью — коричневый цвет, кровь в виде сгустков, переме шана с пищевыми массами, реакция отделяемого кислая, За кровохарканье можно ошибочно принять кровотечение из носоглотки или десен.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Массивное кровотечение — показание к экстренной госпитализации в стационар с отделением торакальной хирургии. Транспортировка больного лёжа на носилках с приподнятым ножным концом. При кровохарканье всем пациентам показана госпитализация для установления причины и/или назначения лечения. Исключение составляют пациенты с известным диагнозом (например, рак бронха, бронхоэктатическая болезнь), остановленным кровотечением и стабильным состоянием.

ЛЕЧЕНИЕ При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно лёгочную реанимацию При тяжёлом (массивном) кровотечении: Ø уложить больного с опущенным головным концом Ø обеспечить санацию дыхательных путей Ø обеспечить подачу кислорода с большой скоростью (6— 10 л/мин)