Уход за больными с патологией дыхательной и сердечно

Уход за больными с патологией дыхательной и сердечно -сосудистой систем Кафедра пропедевтики внутренних болезней Доцент кафедры, к. м. н. Лукьянов С. А.

3

Цель ухода n Уход за больными с патологией различных органов и систем включает помощь больным в облегчении симптомов болезни, подготовку больных к лечебным и диагностическим мероприятиям.

Значение ухода для пациента n Врач лечит пациентов, а уход за больным облегчает тягостные симптомы болезни, больные быстрее выздоравливают. Даже самое современное лекарство или блестяще выполненное оперативное вмешательство не гарантируют выздоровление без ухода за больным.

Значение ухода для врача n Вы – будущие заведующие отделением, главные врачи должны уметь организовать работу среднего и младшего медицинского персонала. А для этого необходимо знать их работу!

Значение ухода для врача (2) n Для этого вам предстоит пройти длинный путь в медицине, в студенчестве вы должны освоить навыки среднего и младшего медицинского персонала

Основные симптомы при патологии органов дыхания Одышка n Кашель n Отделение мокроты n Приступы удушья n Кровохарканье n Боли в грудной клетке n Лихорадка/интоксикация n

Одышка – Субъективное чувство «дыхательного дискомфорта» . Для одышки характерны нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Как правило, одышка сопровождается чувством нехватки воздуха или затруднением дыхания.

Методика подсчета частоты дыхательных движений (ЧДД) n n ЧДД у взрослых в норме составляет 16 -20 в минуту; В положении больного «лёжа» или «стоя» взять руку, как для подсчёта пульса, а другую руку, как бы невзначай положить на грудь больного, обратите внимание, что при подсчёте ЧДД больной не должен фиксировать внимание на этой процедуре (дыхательные экскурсии подчиняются сознанию пациента, по этому он может самопроизвольно учащать или уряжать их).

Уход за больными с патологией дыхательной системы включает: 1. 2. 3. Придание больному удобного положения (чаще сидя), избегать стесняющей одежды; Облегчение физической нагрузки/ иммобилизация; Легочная реабилитация

В. Л. Кассиль (2004 г. )

Способы доставки кислорода/ респираторной поддержки 1. 2. 3. 4. Назальные катетеры Лицевые маски Неинвазивная вентиляция легких Инвазивная вентиляция легких

Кислородные маски n Лицевые маски/ назальные катетеры; n Маска Хадсона кислород низкого потока;

Кислородные маски (2) Маска с мешкомрезервуаром (высокого потока);

Кислородные маски (3) Маска Вентури (регулируемая)

Длительная О 2 -терапия у больных ХОБЛ

n n n Удушье (астма) приступообразно возникающая одышка. Различают бронхиальную и сердечную астму. При бронхиальной астме приступ удушья обусловлен острым нарушением бронхиальной проходимости, вследствие спазма крупных бронхов, отека их слизистой и гиперсекреции вязкой мокроты

Уход за больным во время приступа удушья n n Спросить больного первый ли это приступ, если в прошлом были приступы, то чем они купировались; Если больной пользуется ингалятором, то помочь ему принять дозу; При неэффективности повторной ингаляции нужно вызвать врача, приготовить к его приходу препараты: растворы для ингаляции, небулайзер; Наблюдать за состоянием пациента, при усилении цианоза – экстренно вызвать врача!!!

Правила использования ДАИ - Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть вверх дном, - попросить больного максимально выдохнуть и обхватить мундштук баллончика губами, - сделать глубокий вдох и одновременно впрыснуть аэрозоль из ингалятора, после этого на несколько секунд задержать дыхание и медленно выдохнуть. - Можно сделать до 8 вдохов.

n Кашель – это защитнорефлектоный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты. Кашель возникает при раздражении кашлевых рецепторов, находящихся в слизистой гортани, бронхах, плевральных листках.

Мокрота – отделяемое, образующееся в воздухоносных путях, полостях легких (абсцесс, каверна). n

Характеристика мокроты Цвет n Количество за сутки n Консистенция n Запах n Примеси n

Сбор мокроты производится в специальные закрывающиеся емкости n

Для лучшего выделения мокроты используют отхаркивающие средства, дренажи. n Больной должен 4 -6 раз в сутки принимать положение, при котором мокрота отходит лучше всего. n

Кровохарканье Время и условия появления n Длительность n Цвет крови (алая, темная) n Объем n

n n Кровохарканье выделение крови с кашлем Легочное кровотечение – выделение алой крови из дыхательных путей Встречаются у больных туберкулезом, раком легких, абсцессах, бронхоэктатической болезни

Помощь при кровохарканье, легочном кровотечении n n n n n Немедленно вызвать врача Собрать мокроту Внушить больному уверенность в благополучном исходе Усадить больного с наклоном в сторону пораженного легкого На место предполагаемого кровотечения уложить пузырь со льдом К приходу врача подготовить гемостатические препараты (викасол) По разрешению врача можно пить соленую воду или глотать кусочки льда После прекращения кровотечения вся пища и жидкость должны быть холодными Приготовить все необходимое для определения группы крови и быть готовым к гемотрансфузии

Гипертермия n n n Повышение Т тела более 39º С Уложить больного Дать питье (вода, морс) Освободить от одежды Обтереть влажной салфеткой смоченной в воде или 40 % р-ром спирта. Обмахнуть больного полотенцем При отсутствии эффекта вызвать врача

n n n Боли в грудной клетке, связанные с дыханием появляются при воспалении плевральных листков Плевральные боли встречаются при сухом плеврите, крупозной пневмонии Больной занимает вынужденное положение на больном боку.

Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы n n n Боли в области сердца; Одышка; Кашель; Кровохарканье; Удушье.

Первая помощь при резком подъеме артериального давления (гипертоническом кризе) n Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, тошнотой, иногда рвотой, зрительными расстройствами. Часто о гипертоническом кризе можно говорить при повышении ДАД выше 110 мм. рт. ст. , САД - 180 мм. рт. ст.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе n n n Удобно усадить больного, опустить ему ноги, можно уложить с возвышенным положением головы. Обеспечить полный физический и психический покой, доступ свежего воздуха; Пригласить врача; Для снижения АД дайте по назначению врача больному таблетку каптоприла в дозе 25 мг под язык, повторно этот препарат можно применить через 30 минут при отсутствии эффекта.

Стенокардия n Стенокардия – это приступ сжимающей, давящей боли за грудиной, возникающей во время физической (быстрая ходьба, подъем по лестнице) или психоэмоциональном напряжении, которая может отдавать в левую руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть, предплечье.

Первая помощь при стенокардии При оказании помощи может быть известно, что заболевший человек страдает стенокардией/ ИБС, перенес инфаркт миокарда, это поможет в оценке тактики. n При продолжении приступа более 15 -20 минут необходимо заподозрить инфаркт миокарда. n

Неотложная помощь приступе стенокардии n Уложите или усадите больного, он не должен беспокоится, поэтому старайтесь не волноваться сами, обеспечьте доступ свежего воздуха. Дайте под язык больному таблетку нитроглицерина. для смягчения его действия, дайте еще таблетку валидола, мятные капли, конфету с ментолом.

Сердечная астма Это - острая сердечная недостаточность, выражающаяся в приступообразном удушье. Причины: артериальная гипертония, инфаркт миокарда, порок сердца и др. Сердечная астма может перейти в еще более опасное состояние - отек легких, при котором у больного возникает клокочущее дыхание, слышное на расстоянии, иногда с выделением розовой пенистой мокроты.

Жалобы при сердечной астме n При сердечной астме и отеке легких больной занимает положение ортопноэ (сидя с опущенными ногами и отклонившись назад), которое облегчает его состояние, дыхание свыше 30 в минуту.

Первая помощь при сердечной астме n n n Вызвать врача; Измерить АД и подсчитать пульс; Придать больному полусидящее положение при гипотонии и сидящее при гипертонии. Если систолическое давление больного не менее 100 мм. рт. ст. , то необходимо дать нитроглицерин 1 таблетку под язык или сделать 2 впрыскивания под язык нитроминта (изокета). При необходимости препарат можно применять и далее с интервалом 10 -15 минут. Начать оксигенотерапию через маску высокого потока/ респираторную поддержку.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!