Уход за

Уход за пациентами с заболеваниями ЦНС Работающий мозг

СОЗНАНИЕ Нет есть (кома) Нарушенное ясное (измененное)

Показатели для определения нарушения сознания Ориентация v. Во времени v. В пространстве v. В собственной личности

Нарушенное (измененное) сознание 1. Оглушение(легкое нарушение сознания) 2. Ступор(умеренное нарушение сознания) 3. Сопор(глубокое нарушение сознания)

Нарушенное (измененное) сознание • Ступор (лат. stupor –оцепенение) Больной «спит» , плохо ориентируется в пространстве, находится в сонливом состоянии, реакция на словесные и болевые раздражения ослаблена, можно на короткое время вывести разговором с ним, отвечает на вопросы медленно, с запозданием. • Сопор (лат. sopor –беспамятство) Глубокая стадия оглушения, больной не реагирует на словесное обращение, однако реакция на болевое раздражение сохранена, на вопросы не отвечает, или отвечает односложно( «да-нет» )

Кома (греч. kота –глубокий сон) Полная потеря сознания, утрата реакции на внешние раздражители, непроизвольное отхождение мочи и кала • Кома – бессознательное состояние , с отсутствием реакции на болевые раздражители, как правило, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией

• Стадии комы: I стадия – больные реагируют на резкие раздражители, II стадия - больные не реагируют на резкие раздражители, однако сохранены сухожильные и периостальные рефлексы, сохранены зрачковые и роговичные рефлексы III стадия - больные не реагируют на резкие раздражители, отсутствуют сухожильные и периостальные рефлексы, зрачковые и роговичные рефлексы • IVстадия-(терминальная) отсутствие признаков деятельности мозга( отсутствие дыхания(ИВЛ), тотальная арефлексия

Критерии смерти мозга • Температура тела ниже 32 гр. С • Апноэ ( 10 мин. Без восстановление дыхания при снятие с ИВЛ после насыщения кислорода) • Ареактивность ( отсутствие движений и рефлексов) • Отсутствие зрачковых рефлексов • Достаточное время наблюдения(6 -24 ч при установленном характере поражения головного мозга), у детей и лекарственной интоксикации более длительное • Структурное повреждение мозга(КТ) • «Биоэлектрическое» молчание мозга(ЭЭГ изоэлектрическая линия)

• Хроническая кома- «вегетативное состояние» - только физиологическая жизнь без какой-либо интеллектуальной или социальной активности- способность к росту и развитию, но неспособность к ощущению и мысли. • Вегетативное состояние: спонтанное открывание глаз и сохранение цикла сон - бодрствование при отсутствии реакции на внешние раздражители, неспособность выполнять команды и произносить звуки. • Наблюдение не менее 1 -3 месяцев (нетравматическая кома) • И 12 месяцев( травматическая кома) • Критерии- самостоятельное дыхание и сердечная деятельность, нахождение в этом состоящее более 1 месяца

• Для определения степени нарушения сознания используют Шкалу комы Глазго (Шкала глубины коматозных состояний ) • (G. Teasdale, B. Jennett, 1974).

Обследование больного, находящегося в коме

Диагностика • Выявление той или иной степени угнетения сознания; • Выявление снижения чувствительности к внешним раздражителям вплоть до полной потери; • Выявление специфических признаков определенных видов коматозных состояний; • Исследование наличия наркотических средств в моче с помощью тест-полоски; • Исследование наличия психотропных средств в моче с помощью тест-полоски; • Исследование наличия этанола в слюне с помощью тест- полоски полуколичественным методом; • Определение уровня сахара крови с помощью глюкометра • Исследование сахара мочи, ацетона с помощью тест- полосок

Патологическое дыхание

Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме.

При подозрении на отравление, как причина комы, нарушения сознания : а) промывание желудка через зонд (после интубации трахеи и ее герметизации раздутой манжеткой, чему должна предшествовать премедикация атропином) б) обмывание кожи и слизистых оболочек водой

Симптоматическая терапия: а) нормализация температуры тела: − при переохлаждении - согревание без грелок! (при отсутствии сознания возможны ожоги) и внутривенное введение подогретых растворов − при гипертермии — холодные компрессы на голову и крупные сосуды, обтирания холодной водой или растворами этилового спирта и столового уксуса в воде; б) купирование судорог: диазепам 10 мг; в) купирование рвоты: метоклопрамид 10 мг.

Комы делятся на • 1. первичные поражения головного мозга • 2. вторичные поражения головного мозга

ПРИЧИНЫ КОМЫ • 1. Комы, обусловленные нарушением (повреждением)структуры мозга Новообразования(онкология)- первичные опухоли, метастатические опухоли Сосудистые заболевания -ОНМК(острые нарушения мозгового кровообращения- инсульты) - внутримозговые кровоизлияния(разрыв аневризмы, артериальная гипертония) ЧМТ(черепно-мозговые травмы) -ушиб головного мозга, -гематомы(субдуральная, эпидуральная) -проникающие ранения Инфекции головного мозга -менингит, энцефалит, абсцессы Эпилептический статус

2. Вторичные КОМЫ 1. Метаболические комы • Гипогликемия • Гипергликемия • диабетический кетаацидоз • Печеночная недостаточность • Уремия • Гипонатриемия (электролитная кома) • Гипотиреоз • Гипо- и гиперкальциемия(электролитная кома) • Нарушения питания

2. Гипоксические комы -Заболевания сердечно-сосудистой системы (тяжелая сердечная недостаточность) -Заболевания легких 3. Отравления Тяжелые металлы, угарным газом(гиперкапния), лекарственными средствами(лекарственная кома), алкогольная кома 4. Температурные повреждения(термическая кома) Лихорадка Тепловой удар Гипотермия

Этиология коматозных состояний Ø Первичная церебральная кома Ø Эндокринная кома -кома, вызванная недостатком гормонов -кома, вызванная передозировкой гормональных препаратов Ø Токсическая кома Ø Гипоксическая кома Ø Кома, связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ Ø Термическая кома

Первичная церебральная кома • Кома травматическая — кома, обусловленная поражением ЦНС при черепно-мозговой травме. • Кома эпилептическая — кома, развивающаяся при эпилептическом припадке. • Кома апоплектическая — кома, развивающаяся при острых нарушениях мозгового кровообращения. • Кома менингеальная— кома, развивающаяся вследствие интоксикации при инфекционных менингитах. • Кома апоплектиформная — кома, обусловленная вторичными нарушениями мозгового кровообращения, напр. при инфаркте миокарда. • Кома опухолевая — кома, развивающаяся при опухолях мозга и его оболочек.

Комы с высоким АД и с нормальной ЧСС или брадикардией • Апоплектическая кома (геморрагический или ишемический инсульт), • Эпилептическая кома, • Уремическая кома • Травматическая кома.

Комы с низким АД и тахикардией • Термическая кома, • Гипогликемическая кома, • Гипергликемическая кома, • Печеночная кома

Комы с нормальным АД и тахикардией • Алкогольная кома, • Интоксикация: • Наркотики (героин, кокаин и т. д. ) • Барбитураты.

Кетоацидотическая кома Наиболее частый вид острых осложнений сахарного диабета, возникающий на фоне резко выраженной инсулиновой недостаточности

Причины развития • Неадекватное лечение; • Повышенная потребность в инсулине при: - инфекциях, - травмах, - беременности, - оперативных вмешательствах, - стрессах, - сосудистых катастрофах(ИМ, ОНМК); • Недиагностированный сахарный диабет.

Причины кетоацидотической комы • Инсулиновая недостаточность, может возникнуть вследствие: - Поздней диагностики СД - Отмены или недостаточного введения инсулина или других сахароснижающих препаратов - Сопутствующих заболеваний, особенно инфекционных (грипп, пневмония, пищевые токсикоинфекции) - Физических и психических травм - Оперативных вмешательств - Грубого нарушения диеты - Беременности - Сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта, тромбозов)

Патогенез • Накопление кетоновых тел в крови, их токсическое действие на ЦНС и ССС. • Метаболический ацидоз, дегидратация • Энергетическое «голодание» тканей • Кетоацидоз • Электролитные нарушения

Клиника » 1 стадия (умеренного кетоацидоза) - общая слабость, - вялость, - повышенная утомляемость, - сонливость, - снижение аппетита, - тошнота, - жажда, - полиурия, - боли в животе, - гипергликемия до 19 ммолль/л » 2 стадия (декомпенсированного кетоацидоза) - постоянная тошнота, - рвота, - неутолимая жажда, - кожа сухая, шершавая - сознание сохранено, но на вопросы отвечает невнятно, односложно, - губы сухие потрескавшиеся, - язык с грязно-коричневым налетом, - рефлексы снижены, - гипергликемия 19 -28 ммолль/л » 3 стадия (кома) - сознание отсутствует, - сухость и дряблость кожных покровов, - гипотония мышц, - мягкие глазные яблоки, - рефлексы отсутствуют, - дыхание шумное глубокое (типа Куссмауля), - запах ацетона изо рта, - пульс частый малый, - АД диастолическое снижено, - живот напряжен слегка втянут, - гипергликемия до 55 ммолль/л, - глюкозурия, ацитонория

Неотложная помощь • Направлена на устранение дегидратации, гиповолемии и гемодинамических нарушений. • Физиологический раствор, общее количество вводимой жидкости должно составлять 3, 5 -5 л. • При снижении гликемии до 15 мммоль/л 5% раствор глюкозы • Инсулинотерапия на догоспитальном этапе не показана. • Госпитализация в реанимацию, эндокринологическое отделение.

Гипогликемическая кома Обусловлена резким снижением уровня сахара крови, потребление его мозговой тканью и развитием гипоксии мозга (отек и некроз отдельных участков)

Причины • передозировка инсулина или других сахароснижающих препаратов, • недостаточный прием пищи, • физическая нагрузка, • стресс, • алкогольная интоксикация, • прием производных салициловой кислоты Может возникнуть при: - сахарном диабете, - инсулиноме, - диэнцефальном синдроме, - ожирении, - демпинг-синдроме, - неврогенной анорексии, - стенозе превратника, - гипотериозе

Клиника • Развивается быстро, в течении минут - утомляемость, - мышечная слабость, - бледность или покраснение лица, - агрессивность - беспокойство, - чувство голода, - потливость, - дрожание, - онемение губ, языка, - тахикардия, - диплопия, - дезориентация, - двигательное возбуждение, - зрачки узкие, - дыхание поверхностное, - кожа влажная - расстройства зрения, глотания, речи, - артериальное давление снижено - клонические и тонические судороги, - сахар крови 3, 3 -2, 7 ммолль/л

Неотложная помощь • При сохранении сознания: сладкий чай, 60 мл 40% глюкозы внутривенно в течении 50 минут, • При отсутствии эффекта – подкожно 1 мл 0, 1% адреналина, преднизалон 30 -60 мг на 5% растворе глюкозы • 1 мг внутримышечно глюкогона • Симптоматаческая терапия • Госпитализация в эндокринологическое отделение

черепно-мозговые травмы • По опасности инфицирования головного мозга и его оболочек черепно-мозговую травму разделяют на закрытую и открытую. • При закрытой черепно-мозговой травме закрытой целостность мягких тканей головы не нарушается либо имеются поверхностные раны скальпа без повреждения апоневроза. • При открытой черепно-мозговой травме наблюдаются переломы костей свода или основания черепа с ранением прилежащих тканей, кровотечением, истечением ликвора из носа или уха, а также повреждения апоневроза при ранах мягких покровов головы.

ЧМТ (черепно-мозговые травмы) открытая, закрытая • Сотрясение 80 – 90%; • Ушиб головного мозга 5 – 12%; • Тяжелые ЧМТ с потерей сознания, сдавление головного мозга – 3 – 5%. • перелом черепа • Травмы спинного мозга открытые(с проникновением инородного тела в СМ канал) и закрытые

ПО ТЯЖЕСТИ ЧМТ различают • К лёгкой черепно-мозговой травме относят сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени, • к черепно-мозговой травме средней тяжести - ушиб мозга средней степени, • к тяжёлой - ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление мозга в остром периоде.

Сотрясение мозга, контузия. • Сотрясение мозга проявляется короткой обратимой потерей сознания; • Сотрясения головного мозга характеризуются комплексом взаимосвязанных дестpуктивных, pеактивных и компенсатоpно-пpиспособительных процессов, протекающих на ультpастpуктуpном уровне в синаптическом аппарате, нейронах, клетках.

Сотрясение ГМ • Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременной потерей сознания в момент травмы, рвотой (чаще однократной), головной болью, головокружением, слабостью, болезненностью движений глаз и др. В неврологическом статусе очаговая симптоматика отсутствует. Макроструктурные изменения вещества мозга при сотрясении не выявляются. • Клинически представляет собой единую функционально обратимую форму (без разделения на степени). • При сотрясении головного мозга возникает ряд общемозговых нарушений: потеря сознания или в легких случаях кратковременное его затемнение от нескольких секунд до нескольких минут. • В последующем сохраняется оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего и суженым сознанием. • Часто обнаруживается ретроградная амнезия - выпадение памяти на события, предшествующие травме, реже антероградная амнезия - выпадение памяти на последующие за травмой события. • Реже встречается речевое и двигательное возбуждение. • Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. • Объективным признаком является рвота. • Часто отчетливо проявляется мозжечковая симптоматика: нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга. • Характерной особенностью сотрясений головного мозга является быстрый регресс симптоматики, в большинстве случаев все органические знаки проходят в течение 3 суток.

Сдавление головного мозга - • пpогpессиpующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию и ущемление ствола с развитием угрожающего для жизни состояния. • Основной причиной сдавления мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве.

Ушиб головного мозга при ЧМТ • Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на ограниченном участке (очаги деструкции и кровоизлияния ). Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара). • При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека мозговой ткани. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

Компьютерная томография, показывающая ушиб головного мозга

Симптомы травмы головного мозга • В зависимости от тяжести травмы эти симптомы могут быть разными и включать: • Нарушение сознания • нарастающая сонливость и заторможенность • Тошнота, рвота • Головную боль • Изменения сознания • Параличи • Кома • Расширение зрачков • Нарушения зрения (двоение в глазах, фотобоязнь, нарушение движений глаз, слепота) • Выделение ликвора (который может быть чистым либо с примесью крови) из ушей или носа • Головокружение и нарушения координации • Нарушения дыхания • Редкий пульс • Редкое дыхание в сочетании с повышенным кровяным давлением • Нарушения слуха • Затруднения речи • Затруднения глотания • Онемение определенных частей тела • Нарушения контроля функций мочевого пузыря и прямой кишки

Признаки черепно-мозговой травмы

Общемозговые симптомы • возникновение общемозговых симптомов обусловлено прежде всего повышением внутричерепного давления (гипертензия) в результате постепенного увеличения массы опухоли или травмы, а также развитием сопутствующего отека (набухания) мозга

Клиника: Общемозговая симптоматика: • снижение уровня бодрствования от субъективных и легкого оглушения до глубокой комы; • ощущений "неясности", "затуманенности" в голове и легкого оглушения до глубокой комы; • головная боль, головокружение, слабость, вялость • мелькание «мошек» , «точек» перед глазами, нарушение остроты зрения • тошнота, рвота центрального генеза( то есть не приносящая облегчения)

Клиника: Очаговые неврологические симптомы: • двигательные (парапарезы, гиперкинезы и др. ; • речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др. ); • чувствительные (гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубоких, сложных видов чувствительности и др. ); • координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др. ); • зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др. ); • корковые функции (астереогноз, апраксисия и др. ); • амнезия, дезориентация во времени и др.

Расходящееся Кровотечение из уха при косоглазие при ушибе мозга и переломе тяжелой черепно- основания черепа. мозговой травме. На томограмме видна гематома, сдавившая вещество мозга

Тяжелые последствия ЧМТ • внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние (истечение крови внутрь мозга или в пространство вокруг мозга). • Гематомы мозга • По темпу развития различают • острые внутричерепные гематомы, которые проявляются в первые 3 суток с момента травмы, • подострые - клинически проявившиеся в первые 2 недели после травмы, • хронические, которые диагностируются после 2 недель с момента травмы.

• Выделяют пять градаций состояния больных с ЧМТ. • Удовлетворительное состояние. Критерии: • 1) ясное сознание; • 2) отсутствие нарушений жизненно важных функций; • 3) отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики; отсутствие или мягкая выраженность первичных очаговых симптомов. • Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует; прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший. • Состояние средней тяжести. Критерии: • 1) состояние сознания - ясное или умеренное оглушение; • 2) жизненно важные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия); • 3) очаговые симптомы - могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно. • Угроза для жизни (при адекватном лечении) незначительна. Прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный. • Тяжелое состояние. Критерии: • 1) состояние сознания - глубокое оглушение или сопор; • 2) жизненно важные функции нарушены, преимущественно умеренно по 1 -2 показателям; • 3) очаговые симптомы: • а) стволовые - выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реакций, ограничение взора вверх, омолатеральная пирамидная г недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др. ); • б) полушарные и краниобазальные - выражены четко как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии). • Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный. • Крайне тяжелое состояние. Критерии: • 1) состояние сознания - кома; • 2) жизненно важные функции - грубые нарушения по нескольким параметрам; • 3) очаговые симптомы: • а) стволовые - выражены грубо (плегия взора вверх, грубая анизокория, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, резкое ослабление реакций зрачков на свет, двухсторонние патологические знаки, горметония и др. ); • б) полушарные и краниобазальные - выражены резко. • Угроза для жизни максимальная; во многом зависит от длительности крайне тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности часто малоблагоприятный. • Терминальное состояние. Критерии: • 1) состояние сознания - терминальная кома; • 2) жизненно важные функции - критические нарушения; • 3) очаговые симптомы: • а) стволовые - двусторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов; • б) полушарные и краниобазальные - перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями. • Выживание, как правило, невозможно.

ГЕМАТОМА скопление крови над или под дуральной оболочкой мозга (дуральная оболочка – одна из защитных пленок, окутывающих головной мозг), соответственно, эпидуральная и субдуральная гематома.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при ЧМТ • Оказывая первую помощь на месте происшествия, прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. • Кровотечение необходимо остановить наложением тугой повязки или быстрым ушиванием раны. Повреждения скальпа, особенно у пожилых, могут привести к резкому утяжелению состояния.

Лечениие Обязательна немедленная госпитализация в реанимационное отделение, а при черепно-мозговой травме или субарахноидальном кровоизлиянии – в нейрохирургическое отделение. Неотложная терапия при комах должна быть начата немедленно.

Лечение травм головного мозга • Лечение травм головного мозга заключается в: • устранении повышенного внутричерепного давления • профилактика отека головного мозга • устранение факторов давления на ткань мозга

Обеспечение необходимых условий для проведения лечения и контроля. «Правило трех катетеров» (катетеризация периферической вены, мочевого пузыря и установка желудочного, лучше назогастрального, зонда) при ведении ком на догоспитальном этапе не столь категорично: а) лекарственные средства вводят только парентерально (при приеме внутрь велика опасность аспирации) и внутривенно; обязательна установка катетера в периферическую вену; б) катетеризация мочевого пузыря по строгим показаниям (опасность инфекционных осложнений, а при транспортировке сложно обеспечить необходимую степень фиксации); в) введение желудочного зонда при сохраненном рвотном рефлексе без предварительной интубации трахеи чревато аспирацией желудочного содержимого.

Периоды течения ЧМТ • Острый период -является промежутком времени от момента повреждающего воздействия механической энергии до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего. Протяженность его составляет от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. • Промежуточный период характеризуется рассасыванием и организацией участков повреждений и развертыванием компенсаторно-приспособительных процессов до полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации нарушенных функций. Протяженность промежуточного периода при нетяжелой ЧМТ - до 6 месяцев, при тяжелой - до года. • Отдаленный период является завершением или сосуществованием дегенеративных и репаративных процессов. Протяженность периода при клиническом выздоровлении - до 2 -3 лет при прогредиентном течении - не ограничена.

Как Жить После Травмы Головы • В зависимости от поврежденной части головного мозга и серьёзности травмы, последствия могут быть различными. часто встречающиеся последствия: § эпилепсия, § снижение в определенной степени умственных или физических способностей, § изменения личности, § дефицит памяти и мышления, § недостаток самоконтроля и сосредоточенности § дефицит эмоциональности, эмоциональная неустойчивость, § повышение агрессивности § депресиия

Мигрень • Мигрень (гемикрания) – это боль в одной из сторон головы, иногда сопровождающиеся тошнотой и рвотой. мигрень без ауры и мигрень с аурой

• Эпиле псия (др. -греч. ἐπιληψία от ἐπίληπτος, «схваченный, пойманный, застигнутый» ; лат. epilepsia или caduca) — одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов

• Под термином эпилепсия понимают повторяющиеся припадки, которые были определены как преходящие внезапные избыточные возбуждения нейронов коры головного мозга. • Судорожный приступ проявляется двигательными нарушениями. • Эпилептические приступы — наиболее подходящий термин, так как приступы бывают чисто сенсорными (акинетическими, то есть без двигательных нарушений )

• Генерализованные приступы • тонико-клонические приступы • абсансы — короткие периоды потери сознания. • Парциальные (фокальные) приступы • Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на • простые — при таких припадках не происходит нарушения сознания • сложные — приступы с нарушением или изменением сознания,

• Наполеон Бонапарт • Юлий Цезарь • Федор Достоевский • Гендель • Нейл Янг • Альфред Нобель • • Данте Йен Кёртис Эпилепсия и • • Кеннет Каунда Хьюго Уивинг гениальность • Пётр I Великий • Дэвид Байрон • Амадей IX (герцог Савойский) • Эдвард Лир • Гюстав Флобер • Карл V Габсбург • Стендаль • Александр Македонский • Иван IV Грозный

Истерика или Эпилепсия?

МЕНИНГИТ • Менингит - (meningitis) - воспаление оболочек мозга, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Симптомами менингита являются • сильная головная боль, • повышение температуры, • потеря аппетита, • непереносимость световых и звуковых раздражителей, • ригидность мышц, особенно шейных, а в очень тяжелых случаях судороги, • рвота и • бред и др

Менингиальные синдромы • Гиперстезия(яркий свет, громкий звук, прикосновения кожи) • Ригидность затылочных мышц(пассивное сгибание головы затруднено) • Симптом Кернига( невозможность разогнуть ногу в коленном суставе) • Синдромы Брудзинского( нижний, верхний средний)

Люмбальная пункция • Исследование спинномозговой жидкости

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани головного мозга. • Инсульт чаще всего случается рано утром или поздно ночью.

• До 85% больных умирают или остаются инвалидами, и только около 10% пациентов полностью выздоравливают. • При этом даже среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни. • После 55 лет риск развития инсульта возрастает вдвое с увеличением возраста на каждые десять лет.

Give me 5 for stroke «Дай пять» , правило 5 -и 1. Способность ходить 2. Способность говорить 3. Способность двигать рукой или ногой 4. Способность видеть 5. Способность чувствовать

Симптомы инсульта • внезапное онемение или слабость мышц лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела; • неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста; • резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз; • внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение; • внезапная резкая и необъяснимая головная боль.

Симптомы инсульта

Инсульты Виды инсультов: • Геморрагические • Ишемические

• Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается при внезапном или постепенном закрытии просвета сосуда (просвет сосуда закрывается полностью или частично) питающего мозг, что приводит к прекращению подачи крови в мозг, а с ней и кислорода и питательных веществ, так необходимых для нормальной жизнедеятельности мозга. • Ишемический инсульт примерно в 95% случаев вызван атеросклерозом артерий головы и шей, поражением мелких церебральных артерий вследствие артериальной гипертонии, сахарного диабета или кардиогенной эмболией.

• Летальность после состоявшегося ишемического инсульта составляет ишемического инсульта 20% в течение первого месяца и около 25% в течение первого года. Через 6 месяцев после инсульта инвалидизация наступает у 40% выживших больных.

• ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (гипертоническое внутримозговое кровоизлияние) • - характеризуется преимущественно паренхиматозным (в вещество головного мозга) кровоизлиянием • Летальность в остром периоде кровоизлияния составляет 40 -50%, а инвалидизация пациентов достигает 75%.

• Таблица отличия ИИ от ГИ