Уход при заболеваниях внутренних органов 1/31/2018 1

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

ХОБЛ • на ранних стадиях заболевание распознается по кашлю с мокротой • В большинстве случаев ХОБЛ развивается у курильщиков • По мере прогрессирования болезни кашель усиливается и носит более постоянный характер, мокрота становится трудноотделяемой

ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ Вызываются трахеобронхиальной инфекцией, экспозицией аэрополютантов Обострения - фактор прогрессирования ХОБЛ Как правило в течение года больной переносит 1 -4 и более обострений Обострения характеризуются усилением одышки, нередко с удушьем, тяжестью в грудной клетки.

Особенности ухода за пациентами Пациент получает индивидуальное лечение Обучение пользованию лекарственными средствами – индивидуальными ингаляторами, спейсерами, небулайзерами Пациенты должны быть обучены правилам самоконтроля с использованием пикфлоуметра, должны уметь оценивать свое состояние и принимать неотложные меры самопомощи

Астма Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью и/или рано утром. GINA, 2002 (Глобальная инициатива по борьбе с бронхиальной астмой)

Наиболее распространенные триггерные факторы БА аллергены погода Раздражающие вещества Проф. вредности Физические нагрузки инфекции Эмоции некоторые продукты

Слизистая железа Гладкие мышцы ы ол и нх ро Б ме р но в Слизистая пробка Воспаленный бронхоспазм эпителий артерия вена Эластичные волокна артерия Воспаление бронха ы ол и нх о Бр БА и пр Слизистая железа Утолщенные гладкие мышцы

Клиника

В период разгара приступа отмечаются: чувство нехватки воздуха, удушья, сдавления в груди, появление сухого кашля или кашля с трудно отделяемой мокротой; вынужденное положение больного (ортопноэ); наличие резкого удлинения выдоха, множества сухих хрипов, слышимых на расстоянии; нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена;

Неотложная помощь приступе бронхиальной астмы 1/31/2018 12

Лечение тяжелого приступа БА: 1. Ингаляции бета 2 - агонистов короткого действия (сальбутамол 400 -800 мкг через спейсер или 2, 5 -5 мг через небулайзер). 2. Системные стероиды (преднизолон 30 мг однократно перорально или в/в) 1/31/2018 13

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС Артериальный пульс – периодические колебания стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца Частота пульса в состоянии покоя составляет 60 – 90 в минуту

Техника определения пульса на лучевой артерии 1. Пальцами своих рук охватить запястья больного т. о. , чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней поверхности предплечий в проекции лучевой артерии 2. Внимательно ощупать область луч артерии, прижимая её в подлежащей кости с различной силой 3. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного 4. Занести данные исследования пульса в температурный лист

Артериальное давление Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. • Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъёму пульсовой волны • Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу • Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением

ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АД 1. Измерение АД проводят в положении человека лёжа или сидя на стуле. 2. Измерять АД рекомендуется через 1 -2 ч после приёма пищи и не ранее чем через 1 ч после употребления кофе и курения. 3. Необходимо произвести не менее трёх измерений с интервалом не менее чем в 5 мин. За величину АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за два последних измерения.

Стенокардия, или «грудная жаба» (лат. angina pectoris), возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спазм сосудов. Приступ стенокардических болей обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой Боли локализуются за грудиной, имеют давящий, жгучий или сжимающий характер, сопровождаются страхом смерти, отдают (иррадиируют) в левое плечо, руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно в покое либо через 1 -3 мин после приёма таблетки нитроглицерина под язык

Стенокардия, или «грудная жаба» (лат. angina pectoris), возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спазм сосудов Приступ стенокардических болей обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока

Стенокардия Помощь больному: - обеспечение полного покоя - приём нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное положение) - реже - постановка горчичников на область сердца

Инфаркт миокарда чрезвычайно сильные, не купируемые (не устраняемых) покоем или приёмом нитроглицерина, длящиеся более 30 мин (до нескольких часов) Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т. д.

Инфаркт миокарда Таким больным в первые же часы заболевания необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии, снабжённую всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) их состояния и проведения возможных реанимационных мероприятий

Инфаркт миокарда В течение первых дней больным назначают строгий постельный режим; в этот период необходимы контроль за состоянием постели, нательного и постельного белья, выполнение всех гигиенических процедур, кормление больного, подача судна, мочеприёмника и т. д.

Сердечная недостаточность Одышка при заболеваниях ССС служит одним из признаков сердечной недостаточности, которая обусловлена прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда.

Сердечная недостаточность Удушье - внезапно возникший тяжёлый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающийся чаще всего ночью

Сердечная недостаточность Отёк лёгких выступает наиболее тяжёлым проявлением сердечной недостаточности, когда жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов и скапливается в альвеолах При этом к уже перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее дыхание и выделение розовой пенистой мокроты

Сердечная недостаточность Помощь при одышке - обеспечение покоя - придание больному положения сидя или полусидя (ортопноэ) - освобождение от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха

Сердечная недостаточность Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отёке лёгких состоят в следующем. 1. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт. ст. 2. Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер. 3. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.

Сердечная недостаточность Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отёке лёгких состоят в следующем. По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, мочегонные средства, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды

Отёки при сердечной недостаточности - результат застоя крови в большом круге кровообращения и задержки жидкости в организме Сердечные отёки локализуются чаще всего на ногах, если больной ходит, или в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит

Функции пищеварительной системы • Двигательная(мото рная) функция • Секреторная функция • Всасывательная функция • Выделительная функция

Микробная флора толстой кишки • В толстой кишке постоянно находится микробная флора – от 300 до 500 видов бактерий • В основном это бифидобактерии – 90% микрофлоры, в остальные 10% входят кишечная палочка, лактобактерии, энтеробактерии, стрептококки и спороносные анаэробы

Микробная флора толстой кишки • При участии микрофлоры разлагаются остатки непереваренной пищи и пищеварительных соков, подавляется рост и размножение патогенных бактерий, создается иммунный барьер.

Дефекация • После завершения процессов пищеварения через анальное отверстие выводится 150 -250 г оформленных каловых масс. • Нормальный ритм дефекации – 1 -2 раза в сутки.

Общие симптомы заболеваний органов пищеварения. • Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в области живота, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, расстройство аппетита, запор, диарея, метеоризм и др.

Боль в животе • Перитонеальные боли возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины, покрывающей органы пищеварения • Такие боли постоянные, острые, режущие • Усиливаются при перемещении тела, сопровождаются сильным напряжением брюшной стенки

Боль в животе • Висцеральные боли развиваются при нарушении моторной функции пищеварительного тракта • Имеют схваткообразный, ноющий, разлитой характер • Болевые ощущения могут варьироваться от легкого чувства дискомфорта до мучительных ноющих болей

Колики • Кишечная колика – короткие, частые. Внезапно начинающиеся приступы болей в различных отделах кишечника, сопровождаются метеоризмом и облегчаются после отхождения газов • Желчная колика – основной симптом желчнокаменной болезни. Боль локализуется в правом подреберье, иррадиирует по всему животу. В правое предплечье и межреберное пространство • При панкреатической колике опоясывающая боль появляется в эпигастральной области, иррадиирует в левое подреберье и левую

Тошнота • Тошнота – тягостное ощущение в подложечной области, нередко предшествующее рвоте • Может сопровождаться слюнотечением, бледностью кожных покровов, слабостью, головокружением, и т. д. • В основе этого симптома лежит возбуждение рвотного центра

Рвота • Рвота – непроизвольное извержение содержимого желудка (иногда с содержимым кишечника) через рот • Рвота может возникать не только при заболеваниях органов пищеварения, но и при инфекционных заболеваниях, отравлениях, заболеваниях почек, сахарном диабете и др.

Рвота • Уход за больным при рвоте. • Придать положение полусидя • Лежа повернуть набок, наклонив его голову вниз (во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути) • На пол поставить таз и положить уклеенку к углу рта • После рвоты необходимо дать пациенту прополоскать рот водой • Уложить в кровать и накрыть одеялом

Изжога • Изжога – болезненное ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забросом кислого содержимого в пищевод

Изжога • Причинами могут быть рефлюкс -эзогастрит, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей • Для устранения изжоги больному следует выдать назначенное врачом лекарство и оставить ему на ночь стакан молока, минеральной или кипяченой воды

Метеоризм • Метеоризм – вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения. • Основные причины метеоризма: употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике (молока, капусты, гороха и др. ), заболевания ЖКТ, парез кишечника – после операций на органах брюшной полости.

Желудочно- кишечное кровотечение • Наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения выступают гематемезис (кровяная рвота) и мелена • Появляются слабость, головокружение, шум в ушах, бледность кожи, обморочное состояние • Кровавый кал - важный признак желудочно – кишечного кровотечения

Желудочно- кишечное кровотечение • Основные причины желудочно – кишечного кровотечения: • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки • Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной рвоты • Опухоли пищевода, желудка и кишечника • Воспалительные заболевания кишечника • Инфекционные болезни • Тромбоз брыжеечных сосудов

Уход за больным с желудочно – кишечным кровотечением • Немедленно информировать врача • Уложить больного в постель (при падении АД приподнять ножной конец кровати) • На область живота положить пузырь со льдом • Наблюдать за общим состоянием больного, контролировать пульс и АД каждые 30 минут • Соблюдение строго постельного режима