Уход это искусство Сестринский уход — это

Уход – это искусство Сестринский уход - это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это прежде всего, максимально качественный уход. Сестринский уход, как и врачебный, является базовым в системе оказания медицинской помощи. Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода.

Современные принципы ухода за пациентом Независимость Безопасность Конфиденциальность Уважение чувства достоинства Инфекционная безопасность

Работа медицинской сестры по профилактике пролежней фиксируется в карте сестринского наблюдения и ухода за больным, основными разделами которой являются: паспортная часть, план ухода за пациентом, лист сестринского наблюдения и ухода. Объем и организация работы по профилактике пролежней соответствует требованиям стандарта.

Обязательным элементом профилактики пролежней является обучение пациента и его родственников процедуре ухода. Задача медсестры – в максимально сжатые сроки, обучить их основным принципам профилактики и особенностям ухода за пациентом. Постоянно общаясь с родственниками, медсестра помогает им понять проблему больного, чтобы после выписки из стационара обеспечить пациенту правильный уход на дому.

Определение. Причины. Классификация пролежней. Пролежни представляют собой повреждения кожных покровов и мягких тканей, в следствии длительного давления костей на поверхность кровати. Из-за длительного сдавливания кожного покрова нарушается циркуляция крови и обогащение кожных покровов кислородом, в следствии чего мягкие ткани начинают отмирать, образуя язву называемую – пролежень.

СТАДИЯ І –покраснение, которое проходит после сдавливания; кожный покров не нарушен; СТАДИЯ II – поверхностные наросты и язвы на коже, болезненное повреждение эпидермиса; СТАДИЯ III – глубокое поражение кожи вплоть до подкожной ткани; дно раны может быть наполнено разлагающейся тканью (желтая масса) СТАДИЯ IV – поражение доходит до кости, начинается некроз; дно раны может быть наполнено черными кусками кожи; СТАДИЯ V – состояние крайне тяжелое, некроз распространяется на мышцы, может привести к развитию сепсиса.

Пролежни на стадиях I и II обычно заживают в течение нескольких недель или месяцев, лечение при этом консервативное, обработка ран, общий уход за больным и устранение факторов, предрасполагающих развитие пролежней. На III и IV стадиях язвы лечить гораздо сложнее. При терминальном заболевании или при нескольких тяжелых хронических болезнях лечение может быть направлено на обезболивание, а не на полное излечение раны.

Факторы риска Любой человек с ограниченной подвижностью относится к группе риска возникновения пролежней. Неподвижность может возникать вследствие: Общего плохого самочувствия и слабости; Оперативных вмешательств; Травм или заболеваний которые требуют постельного режима или применения инвалидного кресла; Параличей; Комы.

Внешние факторы риска развития пролежней Обратимые Плохой гигиенический уход Поручни кровати Применение цитостатиков Необратимые Обширное хирургическое вмешательство более 2 х часов Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Складки на постельном и нательном белье Средства фиксации пациента Неправильная техника перемещения пациента

Внутренние факторы риска развития пролежней Обратимые Необратимые Истощение или избыточная масса тела Недостаточное употребление белка, витамина С Ограниченная подвижность Нарушение периферического кровообращения Анемия Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома Старческий возраст

Пролежни могут быть поверхностными, вызванными местным раздражением кожи, и глубокими, когда происходят изменения в подлежащих тканях. Глубокие пролежни часто остаются незамеченными, пока не затронут верхних слоев кожи. Тяжесть поражения зависит от интенсивности и длительности воздействия. Повреждения кожи и маленьких кровеносных сосудов постепенно приводят к гибели клеток. В свою очередь мертвые клетки становятся добычей бактерий и источниками инфекции. Любой человек, длительное время прикованный к постели инвалидной коляске, подвергается опасности образования пролежней.

СИМПТОМЫ Красное пятно на коже с жестким ободком по краям красноты. Содранная кожа. Влажное повреждение кожи с образованием гноя. Повреждение кожи со многими расплывающимися и сухими некротическими участками кожи. Поражение кости.

Пролежни. Места локализации Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Крестец – 36% Ягодицы – 21% Пятки -25% Др. места 2 -4%

Осложнения пролежней включают: Сепсис возникает, когда бактерии оказываются в кровотоке, проникая через поврежденную кожу, и распространяются по всему организму, это быстропрогрессирующее и жизнеугрожающее состояние, которое может привести к полиорганной недостаточности. Целлюлит. Это острая инфекция подкожной жировой клетчатки, которая вызывает боль, покраснение, и отеки. Инфекции костей и суставов Они развива ются, когда инфекция с пролежня проникает в сустав или в кость. Рак кожи. Он развивается в стенке хронических, длительно незаживающих ран, этот тип рака агрессивен и часто требует хирургического лечения.

Оценка тяжести пролежня Определить размер и глубину повреждения; Определить симптомы кровотечения, наличие отделяемого гноя из раны; Определить, есть ли какой-то запах от раны, если есть неприятный запах — это указывает на наличие инфекции и некроза тканей; Оценить область вокруг раны, на предмет распространения поражения тканей или инфекции; Осмотреть пациента на предмет наличия других пролежней.

Профилактика образования пролежней Пролежни никогда не появляются у здоровых людей, которые контролируют работу своих мышц и в состоянии отреагировать на неудобство, создаваемое сдавливанием. Их появление у людей с ограниченной подвижностью можно предупредить, если придерживаться рекомендаций по профилактике образования пролежней. Не стоит пренебрегать симптомами!

Укладывая больного на бок, не забывайте разделять ноги подушкой. Активизируйте больного, насколько это возможно Регулярно меняйте положение тела больного Пользуйтесь специальными противопролежневыми средствами Обеспечьте тщательный уход за кожей больного Ограничьте сдавливание кожи; Постельное белье не должно быть влажным или мокрым

Если консервативное лечение неэффективно, приходится применять хирургическое вмешательство. Целью является профилактика и лечение инфекции, улучшение гигиенических условий, уменьшение потерь жидкости из раны, и снижение риска рака.

Пролежни являются серьезнейшей проблемой для больных. Оказывая чрезвычайно важное влияние на общее состояние больного, они нередко становятся причиной его смерти. При этом 95 % пролежней можно предотвратить, а стоимость профилактики пролежней составляет всего одну десятую от стоимости их лечения. Вот почему так важно изменить систему помощи пациентам с риском развития пролежней и сделать основной упор на профилактику образования пролежней. Это позволит не только улучшить качество жизни пациентов, но и значительно сократить расходы на их лечение.

Лечение и профилактика пролежней — это довольно сложная задача, как для самого больного, так и для членов его семьи и медицинского персонала в том числе, но при условии выполнения предписаний врача довольно эффективный процесс. Чем раньше Вы начнете действовать, тем короче и эффективнее будет процесс лечения. Помните, что предупредить болезнь легче, чем вылечить!