Утопление Утопление терминальное состояние или наступление

Утопление

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Причины утопления • Незнание места купания и неправильное поведение при попадании в необычную ситуацию (малоопытные пловцы, плавание близко от движения судов или пирсов - водные завихрения, алкогольное опьянение, штормовая погода …) Обострение болезни в момент купания (приступ эпилепсии, обморок, гипертонический криз с кровоизлиянием в мозг, острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда) –утопление в результате потери сознания У опытных пловцов при быстром погружении тела на глубину и быстрого повышения гидростатического и динамического давления может быть повреждение внутренних органов (разрыв печени, селезенки, переполненного желудка), переломы костей, вывихи суставов

РАЗЛИЧНЫЕ ТРАВМЫ Травмы от удара головой и телом о различные предметы, находящиеся в воде, в результате сотрясения головного мозга с потерей сознания, повреждение черепа и позвоночника Болевой шок при прыжках в воду и внезапном ударе о водную поверхность животом (раздражение перитонеальных нервных окончаний и нарушение кровообращения в области живота) Резкий перепад температуры (раздражение рецепторов кожи, слизистых верхних дыхательных путей, среднего уха вызывают циркуляторные нарушения вплоть до остановки кровообращения). Внезапная смерть в холодной воде иногда связывают с развитием аллергической реакции, мышечными судорогами, переохлаждением тела

Виды утопления 1. Первичное утопление А)истинное (мокрое) Б)Асфиксическое ( «сухое» ) 2. Вторичное (рефлекторное, вторичное или «смерть на воде» в результате острой коронарной смерти, острого инфаркта миокарда или внезапного приступа эпилепсии) • В результате ограничения мышечных движений, нарушения газообмена, угнетения сердечной деятельности, что приводит пострадавщего в состояние ступора или полного выключение сознания в конечном этапе переохлаждения в воде

Истинное утопление • Состояние, сопровождается проникновением жидкости в легкие. Возникает примерно в 75 -95% случаях гибели на воде. Характерна длительная борьба за жизнь, чаще у людей, хорошо плавающих. Человек задерживает дыхание до 30 -60 -90 секунд и активно сопротивляется при погружении. При этом в крови накапливается СО 2, это раздражает дыхательный центр появляются непроизвольные кашлеобразные движения под водой. Вода попадает в гортань и легкие. Гипоксия, рефлексы с дыхательных путей от воды в легких приводят к остановке кровообращения и дыхания – отсюда «синий цвет» кожных покровов. При контакте воды с белками слизистых дыхательных путей образуется пена, которая выделяется изо рта и носовых ходов у пострадавших. • Характеризуется этот вид утопления как синий и мокрый, пострадавший проделывает все этапы утопления

Истинное утопление делят ещё… на утопление в солёной и пресной воде

Асфиксическое - Протекает по типу асфиксии без аспирации воды и связано с развитием рефлекторного спазма голосовой щели, который не пропускает воду. Первично развивается угнетение сознания под воздействием алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой. Часто случается при прыжке в воду головой вперёд в неглубоком водоёме и ударе о подводные предметы. При этом наступает потеря сознания (из-за ЧМТ) или развивается тетраплегия (в результате повреждения позвоночника в шейном отделе). Вода не проникает в легкие совсем или в очень незначительном количестве Прекращение сердечной деятельности развивается через 5 -12 минут после остановки дыхания. Характеризуется этот вид утопления как синий (но цианоз выражен меньше), сухой (пены очень мало, только от жидкости попавшей в рот и на связки). Пострадавшие проделывают агональный период и период клинической смерти. Реанимация дает наилучшие результаты при этом терминальном состоянии.

Синкопальное Утопление после психического (страх перед падением в воду) или рефлекторного воздействия (удар о воду при падении с высоты, холодовой шок, попадания холодной воды через дефект барабанной перепонки в среднее ухо и слуховую трубу). Наступает рефлекторная остановка сердечной деятельности и дыхания, спазм кожных капилляров. Воды в легких нет. Этот вид утопления характеризуется как белый (изза спазма капилляров) и сухой (нет пены вообще).

Этапы утопления • Начальный период – пострадавшие в сознании и ещё способны задерживать дыхание при повторных погружениях под воду • Агональный период – сознание утрачено, но дыхание и сердцебиение сохранены, зрачковый и роговичный рефлексы вялые, иногда отмечается тризм • Клиническая смерть – нет дыхания, кровообращения, зрачки расширены без реакции на свет

При всех утоплениях угасание функции центральной нервной системы сопровождается…. • …прекращением дыхания и кровообращения, но последовательность различна и это влияет на результат работ при спасении. • При истинном утоплении первична остановка сердца • При асфиксическом - первым прекращается дыхание • При синкопальном - обе функции останавливаются одновременно

Первая помощь на различных этапах • Начальный период(есть только при истинном утоплении) – успокоить пострадавшего, для улучшения насыщения крови кислородом –побуждать к кашлю или проводить ингаляцию кислородом при возможности, с этой же целью придать удобное положение, предупреждение аспирации при рвоте, согревание спасенного. нельзя использовать наркотики и седативные препараты при этом, атропин для купирования брадикардии • Агональный период(есть у истинного и асфиксического утоплениях) – восстановление проходимости верхних дыхательных путей, проведение искусственной вентиляции легких любым методом, поддержание кровообращения за счет усиления притока крови к сердцу далее- по стандарту скорй помощи • Клиническая смерть (при любом варианте утопления) – важно раннее начало сердечно – легочной реанимации – проведение ИВЛ через нос пострадавшего начинают сразу после извлечения лица из воды и буксировки его на берег или плавсредства. На берегу незамедлительное начало НМС и ИВЛ

При всех видах утопления проводится 1. Извлечение 2. Восстановление проходимости 3. Интенсивная терапия

…в зависимости от вида утопления и периода далее используются различные способы и методы поддержания жизни

Последовательность базового поддержания жизни (BLS-БРК) взрослых Не реагирует Позвать на помощь Открыть Дыхательные пути Не Дышит нормально « 03» 30 компрессий грудной клетки 2 вдоха

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Территориальный центр Медицины Катастроф Свердловской области Учебный центр 2011 год