Утопление Определение Утопление — вид механической

Утопление

Определение • Утопление - вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути. • Утопление - патологическое состояние, возникающее при погружении в воду. • Утопление - многофакторный патологический процесс, развивающийся в результате попадания воды в дыхательные пути

Классификация • Первичное патогенетические изменения обусловлены попаданием воды в дыхательные пути (истинное утопление) • Вторичное первично возникает заболевание (инсульт) или смерть во время нахождения в воде, а потом вода заполняет дыхательные пути

Классификация • - истинное, или "мокрое", при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего (оно встречается в 70 -80% случаев) • - асфиктическое, или "сухое", при котором первично возникает рефлекторный ларингоспазм (10 -15%) • - " синкопальное" утопление, возникающее вследствие рефлекторной остановки сердца (510%)

Классификация • - истинное, или «мокрое» разделяется на утопление в соленой или пресной воде

Факторы патогенеза • характер воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах) • температур (ледяная, холодная, тёплая) • наличие примесей (ил, тина и т. д. ) • состояние организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр. )

Патогенез истинного утопления (10 -12 мл/кг) • Длительная задержка дыхания под водой→гиперкапния→стимуляция дыхательного центра→непроизвольные, частые кашлеобразные дыхательные движения→вода в легкие→гипоксемия и брадикардия, сменяющаяся ↑ЧСС , ↑ АД (через 45 -60 с) → потеря сознания, ↑ ЧД, пенистая жидкость. Затем ЧД ↓, вторичная дыхательная пауза, угнетение рефлексов, расслабление мышц, остановка сердечной деятельности (1, 5 -5 мин), через 10 -20 с апноэ.

Особенности пресного утопления • Пресная вода (гипоосмолярная жидкость) проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии и через разрушенную альвеолокапиллярную мембрану → резко ↑ ОЦК (в 1, 5 раза и >) – гипотоническая гипергидратация, вода - в эритроциты → гемолиз, ↑ К+ и ↓ Na+ фибрилляция желудочков • В альвеолы проникают соли и белки плазмы, смешиваясь с полисахаридами и др. веществами образуют стойкую мелкоячеистую пену ; разрушение сурфактанта → ателектазы в легких, гипоксемия за счет нарушения дифузии газов через альвеоло-капилярную мембрану - отек

Особенности соленого утопления (20 мл/кг – смерть) • Соленая вода (гиперосмолярная жидкость) в легкие - электролиты → в сосудистое русло → гипертоническая дегидратация: ↓ ОЦК, ↑ Ht, ↑Na+, K+, Mg 2+, Ca 2+, Cl- в плазме крови асистолия. • В альвеолы происходит перемещение жидкой части крови вместе с белками – отек легких, гипоксемия. Движение газов при дыхании (спонтанном или ИВЛ) способствует "взбиванию" жидкого содержимого альвеол и образованию стойкой белковой пены.

Особенности асфиксического (сухого) утопления • Предшествует: угнетение ЦНС, испуг, удар головой или животом о воду, ЧМТ, перелом шейного отдела позвоночника • Попадание небольших количеств воды в верхние дыхательные пути вызывает стойкий ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается ложнореспираторными вдохами при сомкнутых голосовых связках, что ведет к резкому повышению в легких отрицательного давления и отеку легких. При этом образуется стойкая пушистая пена

Особенности синкопального утопления • При "синкопальном" утоплении возникает первичная рефлекторная остановка сердца. Этот вид утопления обычно возникает при эмоциональном шоке непосредственно перед погружением в воду (падение с большой высоты), погружении в холодную воду.

Клиника истинного утопления начальный период • Пострадавший в сознании, способен двигаться, либо возбужден, либо заторможен, дезориентирован, отказывается от медицинской помощи • Кожный покров синюшный • Дыхание шумное с приступами кашля • Учащенное сердцебиение, ↑ АД • Живот вздут, рвота пищей с водой • Эти явления быстро проходят, но общая слабость, головная боль, кашель сохраняются несколько дней.

Клиника истинного утопления Агональный период • Кома, пульс на магистральных артериях. • Дыхание ослабленное или практически отсутствует. • Кожа резко фиолетовой окраски, холодная. • Изо рта и носа выделяется розовая или белая пенистая жидкость. • Набухают вены шеи и предплечья. • Зрачковые и роговичные рефлексы вялые • Отмечается тризм жевательной мускулатуры.

Клиника истинного утопления • Следующий период утопления – клиническая смерть

Клиника асфиктического утопления • Начального периода при этом типе утопления нет или он очень короток. Сразу агональный период и клиническая смерть

Клиника синкопального утопления • Сразу клиническая смерть

Тактика • Госпитализация обязательна. Кратковременная потеря сознания или нарушение дыхания после утопления должны рассматриваться, как серьезное предупреждение возможности развития летального исхода в следствии гипоксии мозга

Подходы в лечении • Личная безопасность • Контроль шейного отдела позвоночника • Быстрый осмотр по принципу АВС • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (!!!) • Декомпрессия желудка (зонд)

Подходы в лечении • • • В начальном периоде: Покой Оксигенотерапия (!!!) Симптоматическое лечение Динамическое наблюдение и мониторинг

Подходы в лечении • В агональном периоде: • Борьба с гипоксемией (интубация, оксигенотерапия, режимы ИВЛ) • Борьба с отеком легких (режимы ИВЛ, искусственный сурфактант) • Коррекция ОЦК и электролитов (соленая вода – инфузия, пресная - мочегонные)

Подходы в лечении • При клинической смерти - СЛР

Грамотное лечение …