Скачать презентацию USMF N Testimeţanu Catedra Urgenţe Medicale Первичный вторичный Скачать презентацию USMF N Testimeţanu Catedra Urgenţe Medicale Первичный вторичный

Первичный осмотр.ppt

  • Количество слайдов: 73

USMF “N. Testimeţanu” Catedra “Urgenţe Medicale” Первичный, вторичный осмотр, медицинская сортировка Asistent Universitar N. USMF “N. Testimeţanu” Catedra “Urgenţe Medicale” Первичный, вторичный осмотр, медицинская сортировка Asistent Universitar N. Catanoi

Первичный осмотр Мероприятия, проводимые на месте происшествия; Первичный осмотр; Реанимационные мероприятия; Вторичный осмотр; Первичный осмотр Мероприятия, проводимые на месте происшествия; Первичный осмотр; Реанимационные мероприятия; Вторичный осмотр; Повторная оценка.

Первичный осмотр Целью первичного осмотра является распознавание всех угрожающих жизни состояний, которые требуют немедленной Первичный осмотр Целью первичного осмотра является распознавание всех угрожающих жизни состояний, которые требуют немедленной помощи для спасения жизни пострадавшего. Первичный осмотр всегда проводится на месте происшествия.

Первичный осмотр не прерывается, кроме реанимационных мероприятий, которые проводятся параллельно с ним. Первичный осмотр Первичный осмотр не прерывается, кроме реанимационных мероприятий, которые проводятся параллельно с ним. Первичный осмотр не должен продолжаться больше, чем 1, 5 -2 мин и проводится по алгоритму DRABCDE,

Первичный осмотр n n n n D - Danger - безопасность/ осмотр места происшествия; Первичный осмотр n n n n D - Danger - безопасность/ осмотр места происшествия; R - Response - уровень сознания; A – Airway - дыхательные пути; B – Breathing - дыхание; C – Circulation – циркуляция; D – Disability - неврологический статус; E –Expose - обнажение

Первичный осмотр D – обеспечение личной безопасности и безопасности пострадавшего. Первичный осмотр D – обеспечение личной безопасности и безопасности пострадавшего.

Первичный осмотр Выяснение ситуации начинается с момента принятия решения об оказании помощи пострадавшим на Первичный осмотр Выяснение ситуации начинается с момента принятия решения об оказании помощи пострадавшим на месте трагедии. Оценка ситуации, обеспечение собственной безопасности и безопасности пострадавшего.

Первичный осмотр Выяснение ситуации начинается на пути к месту происшествия. Задайте себе вопросы: Что? Первичный осмотр Выяснение ситуации начинается на пути к месту происшествия. Задайте себе вопросы: Что? Когда? Где? Кто? И самое важное - Почему? Дополнительная информация: Количество пострадавших; Источники возможной опасности; Растекание химических или горючих веществ; Упавшие электропровода; Очаги возгорания; Опасность взрыва.

Первичный осмотр Выяснение продолжается с момента нахождения в очаге происшествия. 1. Наличие дыма 2. Первичный осмотр Выяснение продолжается с момента нахождения в очаге происшествия. 1. Наличие дыма 2. Обратите внимание на упавшие электропровода и другие источники опасности 3. Неустойчивые транспортные средства 4. Возможность насильственных действий 5. Количество и местонахождение пострадавших 6. Вредные вещества

Первичный осмотр Если Вы остановились для помощи, обеспечьте безопасность своей машины: По возможности оставьте Первичный осмотр Если Вы остановились для помощи, обеспечьте безопасность своей машины: По возможности оставьте включенными фары 15 -20 м от места несчастного случая 30 -35 м от места пожара Вне потока транспорта С наветренной стороны от места пожара или вредных веществ Съехать с дороги, если возможно

Первичный осмотр Сообщите ПО МОБИЛЬНОМУ ТЕЛЕФОНУ в службы спасения о конкретных потребностях: 1. Больше Первичный осмотр Сообщите ПО МОБИЛЬНОМУ ТЕЛЕФОНУ в службы спасения о конкретных потребностях: 1. Больше машин скорой помощи 2. Служба спасения 3. Полиция

Первичный осмотр Личная безопасность при автомобильных авариях: а) неустойчивые транспортные средства необходимо стабилизировать б) Первичный осмотр Личная безопасность при автомобильных авариях: а) неустойчивые транспортные средства необходимо стабилизировать б) острые обломки и осколки г) пожар и возможность взрыва

Первичный осмотр R – контроль сознания вербальным и тактильным раздражителем. Первичный осмотр R – контроль сознания вербальным и тактильным раздражителем.

Первичный осмотр n n n А – открытие и обеспечение проходимости дыхательных путей. B Первичный осмотр n n n А – открытие и обеспечение проходимости дыхательных путей. B – контроль и обеспечение дыхания. С – контроль и обеспечение циркуляции, которые предусматривает контроль центрального и периферического пульса (на лучевой артерии), контроль наружного кровотечения.

Первичный осмотр Кроме вышесказанного первичный осмотр предусматривает дополнительно два пункта: D и E. Первичный осмотр Кроме вышесказанного первичный осмотр предусматривает дополнительно два пункта: D и E.

Первичный осмотр D – Disability – предусматривает короткое неврологическое обследование, которое проводится для выявления Первичный осмотр D – Disability – предусматривает короткое неврологическое обследование, которое проводится для выявления поражения центральной нервной системы. n E-expose-обнажение n

A. Oткрытие и обеспечение проходимости дыхательных путей. Маневр Эсмарха A. Oткрытие и обеспечение проходимости дыхательных путей. Маневр Эсмарха

Первичный осмотр B. При оценке дыхания обращают внимание на частоту, ритм, глубину дыхания, симметричность Первичный осмотр B. При оценке дыхания обращают внимание на частоту, ритм, глубину дыхания, симметричность движения стенки грудной клетки, аномальные шумы, запахи. Частота дыхания в норме для взрослых 12 -20 в мин, в среднем - 16 -18.

Первичный осмотр C. Пульс – оценивается по трём параметрам – частота, ритм, наполнение. У Первичный осмотр C. Пульс – оценивается по трём параметрам – частота, ритм, наполнение. У здорового взрослого человека частота пульса составляет 60 -80 ударов в мин, но он может меняться в разных возрастных группах.

Первичный осмотр Например, у детей пульс более частый – 80 -120 ударов в мин, Первичный осмотр Например, у детей пульс более частый – 80 -120 ударов в мин, у физически тренированных лиц - 50 -60. Такие факторы, как испуг, беременность вызывают учащение пульса у здоровых людей. Центральный пульс проверяется на сонной артерии, а периферический на лучевой артерии.

Первичный осмотр Кожа – цвет, температура и степень влажности. Красный цвет кожи говорит о Первичный осмотр Кожа – цвет, температура и степень влажности. Красный цвет кожи говорит о лихорадке, вазодилатации. Жёлтый цвет показатель дисфункции печени

Первичный осмотр Бледной кожа бывает из-за вазоконстрикции, что в свою очередь может быть обусловлено Первичный осмотр Бледной кожа бывает из-за вазоконстрикции, что в свою очередь может быть обусловлено нарушением гемодинамики, переохлаждением и др. Цианоз является следствием слабой оксигенации, высыпания – инфекционного заболевания или аллергической реакции.

Первичный осмотр D. Зрачки - В норме зрачки должны быть симметричные, круглые с реакцией Первичный осмотр D. Зрачки - В норме зрачки должны быть симметричные, круглые с реакцией на свет

Первичный осмотр Е. Обнажение и термическая защита Первичный осмотр Е. Обнажение и термическая защита

Первичный осмотр При осмотре пострадавшего с «головы до ног» применяют инспекцию, пальпацию и аускультацию, Первичный осмотр При осмотре пострадавшего с «головы до ног» применяют инспекцию, пальпацию и аускультацию, в случае необходимости перкуссию.

Первичный осмотр Все части тела осматриваются симметрично и в анатомической последовательности – голова, шея, Первичный осмотр Все части тела осматриваются симметрично и в анатомической последовательности – голова, шея, грудная клетка, живот, таз, гениталии, нижние и верхние конечности, спина.

Вторичный осмотр Голова Осторожно проведите инспекцию и пальпацию черепа, учитывая, что повреждения могут быть Вторичный осмотр Голова Осторожно проведите инспекцию и пальпацию черепа, учитывая, что повреждения могут быть прикрыты волосами. При явных дефектах черепа, пальпацию проводить нельзя. Старайтесь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины. Отметьте симметрично или нет лицо.

Вторичный осмотр При явных дефектах черепа, пальпацию проводить нельзя. Старайтесь выявить любые уплотнения, выступы, Вторичный осмотр При явных дефектах черепа, пальпацию проводить нельзя. Старайтесь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины. Отметьте симметрично или нет лицо.

Вторичный осмотр Глаза Проверьте наличие зрения. Склеры должны быть белыми без кровоподтеков. Радужная оболочка Вторичный осмотр Глаза Проверьте наличие зрения. Склеры должны быть белыми без кровоподтеков. Радужная оболочка должна быть хорошо видна.

Вторичный осмотр Зрачки в норме круглые, симметричные с реакцией на свет. Оба глаза должны Вторичный осмотр Зрачки в норме круглые, симметричные с реакцией на свет. Оба глаза должны вращаться одинаково в четырех направлениях.

Вторичный осмотр Уши Осмотрите оба уха, проверьте на наличие выделения крови или спинномозговой жидкости Вторичный осмотр Уши Осмотрите оба уха, проверьте на наличие выделения крови или спинномозговой жидкости из ушного канала.

Вторичный осмотр Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и ссадин. Вторичный осмотр Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и ссадин.

Вторичный осмотр Нос Проверьте, нет ли деформации, болезненности в области носа. Осмотрите носовые ходы Вторичный осмотр Нос Проверьте, нет ли деформации, болезненности в области носа. Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых или желтовато-белых выделений.

Вторичный осмотр Полость рта Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции воздухоносных путей Вторичный осмотр Полость рта Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции воздухоносных путей инородным телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или цианоза в области рта.

Вторичный осмотр Шея Осматривая шею, убедитесь, что нет девиации трахеи. Щитовидный хрящ во время Вторичный осмотр Шея Осматривая шею, убедитесь, что нет девиации трахеи. Щитовидный хрящ во время пальпации не должен быть болезненным и должен быть подвижным во время глотательных движений.

Вторичный осмотр Проверьте, нет ли вздутия шейных вен. Крепитация мягких тканей шеи свидетельствует о Вторичный осмотр Проверьте, нет ли вздутия шейных вен. Крепитация мягких тканей шеи свидетельствует о подкожной эмфиземе. Осмотрите ключицы на наличие смещений и деформаций.

Вторичный осмотр Грудная клетка Проведите инспекцию и пальпацию грудной клетки симметрично с целью обнаружения Вторичный осмотр Грудная клетка Проведите инспекцию и пальпацию грудной клетки симметрично с целью обнаружения причин, нарушающих функцию дыхания/вентиляцию

Вторичный осмотр (например, признаки “болтающейся” грудной клетки), целостность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков при Вторичный осмотр (например, признаки “болтающейся” грудной клетки), целостность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков при дыхании.

Вторичный осмотр Проведите аускультацию всех областей легких: передних, по средней аксиллярной линии и у Вторичный осмотр Проведите аускультацию всех областей легких: передних, по средней аксиллярной линии и у основания, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, их интенсивность и характер, симметричность дыхания.

Вторичный осмотр Живот Поверхность живота условно разделите на четыре части: верхний правый, нижний правый, Вторичный осмотр Живот Поверхность живота условно разделите на четыре части: верхний правый, нижний правый, верхний левый и нижний левый квадранты.

Вторичный осмотр Осмотрите все четыре квадранта. После инспекции проведите аускультацию и только после этого Вторичный осмотр Осмотрите все четыре квадранта. После инспекции проведите аускультацию и только после этого пальпацию, чтоб не усилить кишечные шумы и не ввести себя в заблуждение.

Вторичный осмотр Живот должен быть мягким, безболезненным, без напряжения и ригидности. Вторичный осмотр Живот должен быть мягким, безболезненным, без напряжения и ригидности.

Вторичный осмотр Таз Проведите инспекцию и пальпацию таза на наличие изменений цвета, деформации. Вторичный осмотр Таз Проведите инспекцию и пальпацию таза на наличие изменений цвета, деформации.

Вторичный осмотр Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия внутрь и к низу. Проверьте пульсацию Вторичный осмотр Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия внутрь и к низу. Проверьте пульсацию бедренных артерии с двух сторон.

Вторичный осмотр Гениталии Осмотрите гениталии на наличие кровотечения или кровоподтеков. Недержание мочи или приапизм Вторичный осмотр Гениталии Осмотрите гениталии на наличие кровотечения или кровоподтеков. Недержание мочи или приапизм могут быть признаками травмы спинного мозга.

Вторичный осмотр Нижние конечности Проведите инспекцию и пальпацию нижних конечностей двумя руками одновременно, проверяя Вторичный осмотр Нижние конечности Проведите инспекцию и пальпацию нижних конечностей двумя руками одновременно, проверяя симметричность, целостность, дистальный пульс, скорость капиллярного наполнения и чувствительность.

Вторичный осмотр Проверьте сгибание/разгибание конечностей, силу и симметричность движений во всех суставах. Вторичный осмотр Проверьте сгибание/разгибание конечностей, силу и симметричность движений во всех суставах.

Вторичный осмотр Верхние конечности проверяются таким же образом. Вторичный осмотр Верхние конечности проверяются таким же образом.

Вторичный осмотр Спина При осмотре спины учитывайте, есть ли у пострадавшего травма позвоночника или Вторичный осмотр Спина При осмотре спины учитывайте, есть ли у пострадавшего травма позвоночника или нет.

Вторичный осмотр Не травмированного пострадавшего можно повернуть на бок и обследовать спину инспекцией, пальпацией Вторичный осмотр Не травмированного пострадавшего можно повернуть на бок и обследовать спину инспекцией, пальпацией и аускультацией.

Вторичный осмотр Если невозможно исключить травму, лучше осматривать спину пострадавшего во время перевода его Вторичный осмотр Если невозможно исключить травму, лучше осматривать спину пострадавшего во время перевода его в безопасное положение или на большую иммобилизационную доску.

Вторичный осмотр Если пострадавший в сознании, выясните основные жалобы, признаки и симптомы заболевания Вторичный осмотр Если пострадавший в сознании, выясните основные жалобы, признаки и симптомы заболевания

Вторичный осмотр Если пострадавший без сознания, соберите информацию от членов семьи или от очевидцев. Вторичный осмотр Если пострадавший без сознания, соберите информацию от членов семьи или от очевидцев.

Вторичный осмотр Мероприятия, проводимые на месте происшествия Вторичный осмотр Мероприятия, проводимые на месте происшествия

Вторичный осмотр В зависимости от того, какие повреждения обнаруживайте у пострадавшего, вы должны провести Вторичный осмотр В зависимости от того, какие повреждения обнаруживайте у пострадавшего, вы должны провести такие манипуляции, как шинирование при переломах, наложение повязки при ранах, лечение ожоговых поражений и др.

Вторичный осмотр Повторная оценка Вторичный осмотр Повторная оценка

Вторичный осмотр Оценивайте состояние пострадавшего каждые 10 мин. Наблюдайте за жизненными признаками, продолжайте мониторинг Вторичный осмотр Оценивайте состояние пострадавшего каждые 10 мин. Наблюдайте за жизненными признаками, продолжайте мониторинг во время транспортировки. Если общее состояние пострадавшего нестабильно, оценивайте каждые 5 мин жизненные признаки и сознание

Триаж Любая остро возникшая ситуация, нарушающая нормальное функционирование общества и представляющая угрозу для жизни Триаж Любая остро возникшая ситуация, нарушающая нормальное функционирование общества и представляющая угрозу для жизни людей и сохранности материальных ценностей, квалифицируется, как катастрофа.

Триаж При катастрофах, когда есть многочисленные пострадавшие, применяется триаж, то есть сортировка и маркировка Триаж При катастрофах, когда есть многочисленные пострадавшие, применяется триаж, то есть сортировка и маркировка пострадавших в полевых условиях.

Триаж Применяют маркеры 4 цветов: черный, красный, желтый и зеленый. Триаж Применяют маркеры 4 цветов: черный, красный, желтый и зеленый.

Триаж Красный – это пострадавший с опасными для жизни повреждениями, нуждающийся в неотложной помощи. Триаж Красный – это пострадавший с опасными для жизни повреждениями, нуждающийся в неотложной помощи.

Триаж Желтый – пострадавший нуждается в первой помощи и наблюдении, но его жизни ничего Триаж Желтый – пострадавший нуждается в первой помощи и наблюдении, но его жизни ничего не угрожает. Ухудшение общего состояния возможно только через несколько минут, часов.

Триаж Зеленый – если пострадавший маркирован этим цветом, это означает, что его состояние стабильно, Триаж Зеленый – если пострадавший маркирован этим цветом, это означает, что его состояние стабильно, и он нуждается в незначительной первой помощи (например, перевязка небольшой раны).

Триаж Черный – у пострадавшего отмечаются повреждения, несовместимые с жизнью, поэтому считается, что таким Триаж Черный – у пострадавшего отмечаются повреждения, несовместимые с жизнью, поэтому считается, что таким пострадавшим помощь уже не нужна.

Триаж Для триажа используются специальные таблички четырех перечисленных цветов. После оценки состояния пострадавшему прикрепляется Триаж Для триажа используются специальные таблички четырех перечисленных цветов. После оценки состояния пострадавшему прикрепляется табличка соответствующего цвета.

Триаж проводится с помощью START (Simple Triage and Rapid Treatment – простой триаж и Триаж проводится с помощью START (Simple Triage and Rapid Treatment – простой триаж и быстрое лечение/транспортировка) и SAVE (Secondary Assessment of Victim Endpoint – полное выявление поражения во время вторичного триажа) алгоритмов.

Триаж При пользовании START алгоритма в первую очередь устанавливают, может ли пострадавший передвигаться? Если Триаж При пользовании START алгоритма в первую очередь устанавливают, может ли пострадавший передвигаться? Если да, то он оценивается, как зеленый.

Триаж После этого проводят контроль дыхания, если его нет, открывают пострадавшему дыхательные пути. Если Триаж После этого проводят контроль дыхания, если его нет, открывают пострадавшему дыхательные пути. Если после этого восстановить дыхание не удается, пострадавшего отмечают черным цветом и переходят к следующему.

Триаж Если дыхание есть и оно больше 30 или меньше 10 в минуту, пострадавший Триаж Если дыхание есть и оно больше 30 или меньше 10 в минуту, пострадавший – красного цвета.

Триаж Если дыхание есть, но оно меньше 30 мин и больше 10, капилярный пульс. Триаж Если дыхание есть, но оно меньше 30 мин и больше 10, капилярный пульс. Если пульса нет – пострадавший отмечается табличкой красного цвета. При внешнем кровотечении тут же проводится его остановка.

Триаж Если периферический пульс прощупывается, оценивают уровень сознания пострадавшего. Его просят выполнить простое указание Триаж Если периферический пульс прощупывается, оценивают уровень сознания пострадавшего. Его просят выполнить простое указание (напр. , открыть глаза). Если пострадавший выполняет его – он желтый, а если нет – красный.

Триаж Из-за того, что состояние пострадавшего меняется, триаж должен проводится несколько раз. При повторном Триаж Из-за того, что состояние пострадавшего меняется, триаж должен проводится несколько раз. При повторном триаже должны выявить все имеющиеся повреждения.

? ?