Условия для развития гнойновоспалительного процесса 1 2 3

Условия для развития гнойновоспалительного процесса: 1. 2. 3. Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации Наличие инородных тел, нежизнеспособных тканей, крови Характер и степень повреждения тканей

Гнойно-воспалительные заболевания n n n АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Ведущая патология в структуре первичной обращаемости в поликлиниках (35%). Доля в общей структуре хирургических заболеваний – 35 -45%. 40% всех госпитальных инфекций в послеоперационном периоде. Высокая летальность от гнойносептических осложнений (42 -60%) Социально-экономическая значимость.

Факторы развития и прогрессирования гнойно-воспалительных заболеваний 1. 2. 3. 4. 5. Изменение этиологической структуры заболеваний, наличие высоковирулентной микрофлоры Иммунодефицит Присутствие в ране омертвевших тканей Наличие закрытых полостей Дисциплина хирурга в отношении соблюдения всех принципов операций

Лечение гнойновоспалительных заболеваний Местное Консервативное Общее Оперативное (операция) Консервативное

Принципы местного лечения Формирования гнойного очага – этапный и последовательный процесс 1. В фазу серозную и инфильтрации воспалительного процесса – консервативная терапия (а/биотики, НПВС, физиолечение и т. д. ) 2. При гнойной стадии – абсолютное показание для оперативного лечения (вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование, местное медикаментозное воздействие, иммобилизация)

n Местное лечение должно соответствовать фазам течения раневого процесса (воспаление, регенерация, эпителизация и рубцевание)

Первая фаза (воспаление) Задачи лечения 1. Удаление гноя и некротических тканей ( «Где гной – там и разрез» ) 2. Уменьшение отека и экссудации 3. Борьба с микроорганизмами Средства 1. Водорастворимые мази (левомиколь, диоксиколь, фурагель, мирамистин и др. ) 2. Сорбенты (гелевин, целесорб, иммосгент) 3. Ферменты (химопсин, карипазим, террилитин, профезим и др. ) 4. А/септики (йодопирон, фурагин, демифосфон, мирамистин) 5. Аэрозоли (нитазон, диоксизоль, гентазоль)

Вторая фаза (регенерации) 1. 2. 3. 1. 2. Задачи лечения Противовоспалительное лечение Защита грануляций от повреждения Стимуляция регенерации Средства Мази на регулируемой осматической основе (метилдиоксилин, сульфаргин, фузидин гель 2%, линкомицин 2%, метилурациловая, масло облепиховое, каланхое, сок алоэ) Полимерные покрытия (комбутекс, дигиспон, альгинор, альгикор)

3 -я фаза (фаза эпителизации и рубцевания) Задачи лечения Стимуляция процессов эпителизации и рубцевания раны Средства Облепиховое и шиповниковое масло, троксевазин желе, низкоэнергетическое облучение лазером, при обширных ранах дермопластика

Виды оперативных вмешательств 1. 2. 3. 4. Пункционный метод Закрытый метод Рассечение тканей Иссечение тканей

Пункция абсцесса подкожной клетчатки

Пункция поддиафрагмального абсцесса

Пункция абсцесса Дугласова пространства

Активное хирургическое лечение (АХЛ) n АХЛ – комплекс мероприятий, направленных на максимальное сокращение сроков течения всех фаз раневого процесса

Основные задачи АХЛ 1. 2. 3. 4. Широкое рассечение и раскрытие гнойного очага Иссечение всех нежизнеспособных и сомнительных тканей Применение дополнительных физических методов обработки ран Выполнение операций элементами восстановительной хирургии

Основные требования к доступу при гнойно-воспалительных заболеваниях n n Рациональность Обеспечение для адекватной обработки и дренирования раны Радикальность Минимальное повреждение анатомических образований

Вскрытие флегмоны бедра

Обнажение мышечного футляра

Перевязка с раствором марганца, дренирование

Общее лечение гнойновоспалительных заболеваний 1. Антибактериальная терапия антибиотики, сульфаниламиды, бактериофаги (per os, в/м, в/в, в/а, эндолимфатическая терапия) 2. Дезинтоксикационная терапия (обильное питье, в/в инфузии, форсированный диурез, плазмо -, лимфо -, гемосорбция, плазмофорез, дренирование грудного лимфатического протока, всосудистая и экстракорпоральное УФО крови)

3. Иммунокоррекция (УФ и лазерное облучение крови, ЭЛТ, перфузия крови через ксеноселезенку, левамизол, Тактивин, тималин, тимоген, гипериммунная плазма, γ-глобулины, интерлейкины, интерфероны) 4. Ферментотерапия (трипсин, хемотрипсин, вобэнзим)

5. Парентеральное питание – р-ры концентрированной глюкозы, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси, липофундин, интралипид 6. Симптоматическое лечение (обезболивание, НПВС, кардиотонические средства, сердечные гликозиды, диуретики и т. д. )