УСИЛЕННАЯ НАРУЖНАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ УНКП ENHANCED EXTERNAL COUNTERPULSATION EECP

УСИЛЕННАЯ НАРУЖНАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ (УНКП) ENHANCED EXTERNAL COUNTERPULSATION (EECP) Доцент, к. м. н. А. А. Долецкий Кафедра профилактической и неотложной кардиологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова 2012

ИСТОРИЯ МЕТОДА l l l Возможность усиления коронарного кровоснабжения при повышенном АД во время диастолы. Экспериментальные работы. A. Kantrowitz, A. Kantrowitz. Experimental augmentation of coronary flow by retardation of arterial pressure pulse. Surgery. 1953; 34: 678 -687. Первый практический опыт внешнего сдавления артерий. W. C. Birtwell, F. Giron, H. S. Soroff HS. Support of systemic circulation and left ventricular assist by synchronous pulsation of extramural pressure. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1965; 11: 43 -52. Лечение больных с кардиогенным шоком. H. S. Soroff, C. T. Cloutier, W. C. Birtwell et al. External Countrpulsation. J. Am. Med. Assoc. 1974, 229, 1441 -1450 Лечение больных стенокардией. J. S. Banas, A. Brilla, H. S. Soroff. Evaluation of external counterpulsation for treatment severe angina pectoris. Circulation Suppl. II, 1972, 46, 74 Широкое использование EECP W. E. Lawson, J. C. Hui, Z. S. Zheng et al. Improved exercise tolerance following enhanced external counterpulsation: cardiac or peripheral effect? Cardiology 1996 Jul-Aug; 87(4): 271 -275

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ EECP

ПРИНЦИП РАБОТЫ КОМПРЕССИЯ (ДИАСТОЛА): • Ретроградный артериальный кровоток • Увеличение диастолического давления в аорте • Увеличение коронарного перфузионного давления • Усиление кровоснабжения миокарда • Увеличение венозного возврата к правым отделам сердца • Увеличение преднагрузки • Увеличение сердечного выброса ДЕКОМПРЕССИЯ (СИСТОЛА): • Снижение общего периферического сосудистого сопротивления • Уменьшение работы сердца • Уменьшение потребности миокарда в кислороде • Уменьшение постнагрузки

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ Доплер ЭХО КГ нисходящей аорты до начала процедуры Доплер ЭХО КГ нисходящей аорты после начала процедуры

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Bonetti PO, Barsness GW, Keelan PC, et al. Enhanced external counterpulsation improves endothelial function in patients with symptomatic coronary artery disease. Journal of the American. College of Cardiology. 2003 May 21: 41(10); 1761 -8.

СТАНДАРТНЫЙ КУРС EECP l Время процедуры – 1 час l Давление в манжете до 350 мм рт. ст. l Число процедур – 35 l Продолжительность курса – 7 недель l 5 процедур в неделю с перерывом на выходные дни l Возможно до 2 часов в день

ПОКАЗАНИЯ СТЕНОКАРДИЯ ИЛИ ЕЕ ЭКВИВАЛЕНТ, ЕСЛИ: l Перестала работать оптимальная медикаментозная терапия l Приходится ограничивать активность, чтобы избежать приступа l Несогласие пациента на АКШ или ЧТКА l Дисфункция ЛЖ (ФВ<40%), ишемическая кардиомиопатия l Сопутствующие заболевания, которые повышают риск реваскуляризации ¡ ¡ Сахарный диабет ХСН Заболевания легких Почечная недостаточность Анатомия коронарного русла, не позволяющая выполнить АКШ или ЧТКА l Неоперабельность из высокого интраоперационного риска l Синдром Х l

ПОКАЗАНИЯ l l l l ХСН, вне декомпенсации: Ишемического генеза (ИБС, ИМ в анамнезе) Сопутствующая патология, повышающая риск реваскуляризации Сахарный диабет с высоким риском осложнений при АКШ Пожилые больные с высоким риском при ЧТКА/АКШ Острый инфаркт миокарда Кардиогенный шок

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ l l l Недавно проведённая (1 -2 недели назад) катетеризация сердца (с целью исключения возможности кровотечения из места пункции). Аритмия, способная повлиять на синхронизацию контрпульсации с ЭКГ, например фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. Недостаточность кровообращения, резистентная к терапии у больных с фракцией выброса левого желудочка менее 30% Аортальная недостаточность. Заболевания бедренных артерий. Тромбофлебиты и/или флебиты, так как высок риск развития тромбоэмболий. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Высокая гипертония (>180/110 мм. рт. ст. ), так как повышение диастолического давления может грозить различными осложнениями. Выраженные хронические заболевания лёгких. Коагулопатии, лечение антикоагулянтами с протромбиновым временем более 15 сек (возможно кровотечение в месте давления манжеты), МНО > 2. 0. Беременность, так как влияние НКП на плод не изучено. Высокая лёгочная гипертензия. Аневризма грудной или брюшной аорты

ТАКТИКА ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ

ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ 23 больных рефрактерной стенокардией Bonetti PO, Barsness GW, Keelan PC, Schnell TI, Pumper GM, Kuvin JT, Schnall RP, Holmes DR, Higano ST, Lerman A. Journal of the American College of Cardiology. 2003 May 21; 41(10): 1761 -1768.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ Loh PH, Cleland JG, Louis AA, Kennard ED , et al. Enhanced external counterpulsation in the treatment of chronic refractory angina: a long-term follow-up outcome from the International Enhanced External Counterpulsation Patient Registry. Clinical Cardiology. 2008 Apr 10; 31(4): 159 -164.

ДОЛГОСРОЧНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ Loh PH, Cleland JG, Louis AA, Kennard ED , et al. Enhanced external counterpulsation in the treatment of chronic refractory angina: a long-term follow-up outcome from the International Enhanced External Counterpulsation Patient Registry. Clinical Cardiology. 2008 Apr 10; 31(4): 159 -164.

MUST-EECP The Multicenter Study of Enhanced External Counterpulsation Многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое (активная контрпульсация - 350 mm. Hg либо неактивная контрпульсация - <75 mm. Hg) исследование 139 больных стенокардией напряжения. Увеличение времени до депрессии ST (р=0, 01) Уменьшение числа приступов стенокардии (р<0, 05) Уменьшение доз нитратов (р>0, 7) Arora RR, Chou TM, Jain D, Fleishman B, Crawford L, Mc. Kiernan T, Nesto R. The Journal of the American College of Cardiology. 1999 Jun; 33(7): 1833 -1840.

EECP у больных ХСН: PEECH 187 больных умеренной ХСН Улучшение: ФК по NYHA (р<0, 01) Миннесотский опросник (р<0, 002) Через 1 неделю, 3 месяца, 6 месяцев после окончания терапии Feldman AM, Silver MA, Francis GS, Abbottsmith CW, Fleishman BL, Soran O, de Lame PA, Varricchione T for the PEECH Investigators. Journal of the American College of Cardiology. 2006 Sep 19; 48(6): 1199 -1206. Epub 2006 Aug 25

EECP у пожилых больных (подгруппа PEECH) 95 пожилых (> 65 лет) больных умеренной ХСН Abbottsmith CW, Chung ES, Varricchione T, de Lame PA, Silver MA, Francis GS, Feldman AM; Prospective Evaluation of EECP in Congestive Heart Failure (PEECH) Investigators. Congestive Heart Failure. 2006 Nov-Dec; 12(6): 307 -311.

НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА l Стенокардия I-II ф. кл. ( «Чем хуже, тем лучше» ) l Курение l Прием антагонистов кальция l Сахарный диабет Enhanced external counter pulsation in treatment of refractory angina pectoris: two year outcome and baseline factors associated with treatment failure André Erdling, Susanne Bondesson, Thomas Pettersson, and Lars Edvinsson BMC Cardiovasc Disord. 2008; 8: 39.