УРОВНИ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ • ФАП •

УРОВНИ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ • ФАП • Участковая больница (УБ) • Центральная районная больница (ЦРБ) • Республиканские, городские, областные больницы • Хирургические кафедры медицинских институтов и академий • НИИ и диспансеры

Хирургическую службу района возглавляет хирург — заведующий хирургическим отделением ЦРБ. В его подчинении находятся хирурги больницы, а также районный травматолог (при его отсутствии эти обязанности выполняет один из ординаторов-хирургов), уролог и онколог. Районный хирург распределяет всех ординаторов-хирургов ЦРБ в качестве кураторов сельских врачебных участков. Обычно на одного хирурга-куратора приходится 2 -3 сельских врачебных участка, куда входит несколько ФАП.

Хирургическая деятельность фельдшера ФАП • проведение мероприятий по профилактике хирургических заболеваний и предупреждение травматизма; • диагностика и своевременная госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями; • амбулаторное лечение больных, в том числе выписанных из стационара; • Диспансеризация хирургических больных. Лечение пациентов осуществляется фельдшером под непосредственным руководством одного из хирургов.

Самостоятельно фельдшер имеет право выполнять следующие манипуляции: • производить внутримышечные и внутривенные инъекции; • выполнять малые хирургические операции (вскрытие поверхностных гнойников, извлечение поверхностно расположенных инородных тел, первичную хирургическую обработку поверхностных ран и т. д. );

• переднюю тампонаду при носовых кровотечениях; • вправление неосложненных вывихов; • наложение транспортной иммобилизации; • катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; • промывание желудка, постановку клизм. Часто фельдшер в силу тяжести состояния больных вынужден переходить границы, очерчивающие объем пособия, оказываемого средним медицинским работником.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Правильная организация и оснащение хирургических отделений во многом определяют успех лечения хирургических больных. Обеспечение профилактики ВБИ является одной из главных задач планировки отделений. В зависимости от объема выполняемой работы, должно быть два хирургических отделения: гнойное и чистое. Если объем работы небольшой, следует в отделении выделить палаты для гнойных и чистых больных, обязательно – две палаты для послеоперационных больных.

Палаты должны быть рассчитаны не более, чем на 4 -6 коек. Необходимо иметь палаты на 1 -2 больных для лечения агонирующих и тяжелобольных. Оснащение палат должно быть простым и удобным для влажной уборки. В палате обязательно должны быть кровать, тумбочка, стул (по количеству больных).

В отделениях помимо палат, должны быть основные подразделения: пост, процедурные, перевязочные (чистая и гнойная), гипсовая (в отделении травматологии) и др. Если организация двух перевязочных невозможна, выделяется одна перевязочная, в которой в начале рабочего дня перевязываются «чистые» , затем «гнойные» и в самом конце, больные с анаэробной инфекцией и колостомами.

Работа в перевязочной • Предварительная уборка перевязочной. • Транспортировка биксов в ЦСО. • Обработка перевязочной сестры. • Накрывание стерильного стола или бактерицидной камеры. • Выполнение перевязок. • Проведение текущей уборки. • Продолжение перевязок.

Последовательность перевязок в чистой перевязочной • пункции костей, суставов, мягких тканей, а также спинномозгового канала; • плевральные пункции, т. к. не всегда можно предвидеть характер содержимого плевральной полости; • перевязки свежих послеоперационных ран; • снятие швов; • перевязки других чистых ран.

Последовательность перевязок в гнойной перевязочной В гнойных перевязочных очередность устанавливается в зависимости от количества и качества гнойного отделяемого. В последнюю очередь перевязываются больные с каловыми свищами и анаэробными ранами. НЕДОПУСТИМО, чтобы одна медицинская сестра работала сразу в двух перевязочных (чистой и гнойной).

Перевязки в палате Необходимо приготовить закрытую емкость для отработанного материала, клеенку для застилания постели. Стерильные инструменты, перевязочный материал, растворы антисептиков, дренажи и др. лучше доставлять в палату на передвижном столике, покрытом стерильной простыней. Если перевязок в палатах мало, можно использовать стерильные лотки.

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК Операционный блок – это комплекс помещений для подготовки и проведения хирургических операций.

• Операционные: чистая плановая, чистая экстренная, гнойная • Предоперационные • Наркозная • Материальная • Автоклавная, стерилизационная • Сестринская и кабинет с/сестры

ЗОНЫ СТЕРИЛЬНОСТИ В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ • Зона стерильного режима – операционные, предоперационные. • Зона строгого режима – все помещения, кроме коридора и комнаты персонала. • Зона общего режима – коридор, комнаты медицинского персонала. • Шлюз.

Операционная • окна операционной должны выходить на север (в крайнем случае, на северо-запад), чтобы было достаточно света, но прямые солнечные лучи не попадали в помещение и не слепили хирурга; • стены, потолок, пол должны быть гладкими и облицованными керамической глазированной плиткой, или выкрашены масляной краской для наиболее качественной обработки, углы должны быть закругленными;

• вентиляция производится приточно- вытяжным вентилятором или кондиционером (предпочтительнее); • цвет стен – голубой, серый, салатный (не раздражающих тонов); • оптимальная температура 22 – 25 градусов; • отопительная система монтируется в стены, в пол или выносится в помещение в виде простых конструкций, типа труб большого диаметра; • влажность воздуха должна быть 50%, загрязненность не более 50 -100 колоний на 1 м 2.

Оборудование операционной: стол операционный, бестеневые светильники, переносная лампа-рефлектор с аварийным устройством (генератор, аккумулятор), наркозный аппарат, электроотсос, большой инструментальный стол, малый инструментальный стол (переносной), стол для медикаментов, подставка и таз для использованного материала. Вся мебель должна быть изготовлена из коррозийно- стойких материалов или окрашена масляной краской.

Оборудование операционной: стол операционный, бестеневые светильники, переносная лампа-рефлектор с аварийным устройством (генератор, аккумулятор), наркозный аппарат, электроотсос, большой инструментальный стол, малый инструментальный стол (переносной), стол для медикаментов, подставка и таз для использованного материала. Вся мебель должна быть изготовлена из коррозийно- стойких материалов или окрашена масляной краской.

Диатермокоагулятор

ЗОНЫ СТЕРИЛЬНОСТИ В ОПЕРАЦИОННОЙ • Зона наивысшей стерильности – большой инструментальный стол • Зона средней стерильности – малый (передвижной) инструментальный стол • Зона наименьшей стерильности – операционный стол

ВИДЫ УБОРКИ ОПЕРАЦИОННОЙ • Предварительная • Текущая • Заключительная • Генеральная

Предварительная уборка Производится перед началом операционного дня ночной сменой. Производят мытье всех горизонтальных поверхностей с антисептиками. Включаются бактерицидные лампы. Уборка проводится ежедневно!

Текущая уборка Проводится в течение всего операционного дня по требованию, но не реже 2 раз. В течение операции с пола поднимается весь упавший материал с обработкой места падения. Перед подачей следующего больного проводится смена простыни, клеенки в тазу, обработка пола и др. мероприятия по необходимости.

Заключительная уборка Проводится в конце рабочего дня и предполагает мытье всех горизонтальных поверхностей и стен до высоты человеческого роста. После уборки включаются бактерицидные лампы.

Генеральная уборка Проводится один раз в неделю в день свободный от операций. Предполагает мытье всех поверхностей (пол, стены, потолок, оборудование).