Уретерогидронефроз у детей Определение Уретерогидронефроз значительное

Уретерогидронефроз у детей

Определение Уретерогидронефроз – значительное расширение мочеточника и коллекторной системы почки, вызванное механической обструкцией пузырно-мочеточникового сегмента

Причины уретерогидронефроза • Диспластические изменения в мышечном слое мочеточника • Стеноз во внутрипузырном сегменте мочеточника

Стадии уретерогидронефроза • I стадия – расширение части нижнего цистоида (ахалазия) • II стадия – вовлечение в процесс всего мочеиточника ( мегауретер) • III стадия - гидроуретеронефроз

Стадии уретерогидронефроза

Клинические проявления • Хронический • • • пиелонефрит Мочевой синдром Расстройства мочеиспускания Интоксикационный синдром

Клинические проявления Хронический пиелонефрит: • Подъемы температуры (в т. ч. на фоне интеркуррентных заболеваний) • Обострения хронического воспалительного процесса – инфекции мочевых путей • Болевой синдром • Признаки ХПН

Клинические проявления Мочевой синдром: • Упорная пиурия • Лейкоцитурия • Бактериурия • Альбуминурия • Иногда эритроцитурия

Клинические проявления Расстройства мочеиспускания: • Учащенные мочеиспускания • Болезненные мочеиспускания • Острая задержка мочи

Клинические проявления Интоксикационный синдром: • Отставание в физическом развитии (масса тела, рост) • Бледность кожных покровов и «синяки» под глазами • Слабость, утомляемость • Периодические подъемы температуры до фебрильных цифр

Диагностика уретерогидронефроза • УЗИ • Экскреторная урография • Радиоизотопный методы исследования • Микционная цистография • Изучение ритма спонтанных суточных мочеиспусканий • Ретроградная цистометрия • Цистоскопия

Реносцинтиграфия

Реносцинтиграфия

Изотопная ренография

Селективная ангиография

Дифференциальная диагностика • Рефлексирующий мегауретер • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс • Инфравезикальная обструкция • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Лечение • Оперативное: - Эндоскопическое бужирование - Установка “стенда” - Эндоскопическое рассечение устья мочеточника - Реимплантация мочеточника с резекцией его по длине и ширине и созданием антирефлюксного механизма (формирование подслизистого тоннеля, создание манжетки Рикардо и т. д. )

Прогноз заболевания Послеоперационный прогноз во многом зависит от: • Степени сохранности почечных функций • Активности пиелонефрита • Уродинамики нижних мочевых путей

Диспансеризация детей после оперативного лечения • Специалисты: уролог нефролог • УЗИ контрольное через 6 -12 месяцев • Радиоизотопное исследование по показаниям 1 раз в год • Отсутствие обострения пиелонефрита в течение 5 лет позволяет снять ребенка с учета

Пузырномочеточниковый рефлюкс у детей

Определение Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – недостаточность пузырномочеточникового сегмента, проявляющаяся временным или постоянным забросом мочи в верхние мочевые пути

Причины формирования и поддержания ПМР у детей • Порок развития везикоуретерального соустья • Воспалительный процесс в мочевом пузыре • Дисфункция мочевого пузыря

Стадии пузырно-мочеточникового рефлюкса

Клинические проявления • Хронический • • пиелонефрит Мочевой синдром Расстройства мочеиспускания Интоксикационный синдром Дисфункция мочевого пузыря

Клинические проявления Дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторного типа): • Частые мочеиспускания малыми порциями • Императивный позыв • Неудержание мочи • Недержание мочи • Дневной и/или ночной энурез

Клинические проявления Дисфункция мочевого пузыря (гипотоничного типа): • Редкие мочеиспускания большими порциями мочи • Отсутствие позыва к мочеиспусканию (боль как его эквивалент) • Остаточная моча • Ночной энурез

Диагностика ПМР • УЗИ • Экскреторная урография • Радиоизотопный методы исследования • Микционная цистография • Изучение ритма спонтанных суточных мочеиспусканий • Ретроградная цистометрия • Цистоскопия

Пассивный пузырномочеточниковый рефлюкс

Лечение ПМР Методы лечения при пузырномочеточниковом рефлюксе зависят от: • Степени ПМР • Степени сохранности почечных функций • Активности пиелонефрита • Наличия и варианта нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Консервативное лечение ПМР Основные направления: • Коррекция дисфункции мочевого пузыря • Противовоспалительная терапия (уросептики, антибактериальные препараты)

Оперативное лечение ПМР • Реимплантация мочеточника с резекцией его по длине и ширине и созданием антирефлюксного механизма (формирование подслизистого тоннеля, создание манжетки Рикардо и т. д)

Оперативное лечение ПМР

Прогноз заболевания Послеоперационный прогноз во многом зависит от: • Степени сохранности почечных функций • Активности пиелонефрита • Уродинамики нижних мочевых путей

Диспансеризация детей после оперативного лечения • Специалисты: уролог нефролог • УЗИ контрольное через 6 -12 месяцев • Радиоизотопное исследование по показаниям 1 раз в год • Отсутствие обострения пиелонефрита в течение 5 лет позволяет снять ребенка с учета

Благодарю за внимание!