Уральский государственный университет физической культуры Кафедра спортивной медицины

Уральский государственный университет физической культуры Кафедра спортивной медицины и физической реабилитации ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ ЦНС Студентка: 420 группы Хужина Александра Раисовна

Перинатальные поражения головного мозга являются частой причиной заболеваемости и смертности новорожденных. Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных – это обобщенное понятие, которое объединяет патологические состояния, обусловленные воздействием на ЦНС плода отрицательных факторов в антенатальном (позднем фетальном), интранатальном (во время родов) и раннем неонатальном периоде (до 7 дней жизни).

Этиопатогенез перинатального поражения центральной нервной системы Причины, влияющие на возникновение перинатальных поражений центральной нервной системы: 1 Соматические заболевания матери с явлениями хронической интоксикации. 2 Острые инфекционные заболевания или обострение хронических очагов инфекции в организме матери в период беременности. 3 Нарушение питания и общая незрелость беременной женщины. 4 Наследственные заболевания и нарушения обмена веществ. 5 Патологическое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности и пр. ). 6 Вредные воздействия окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка. 7 Патологическое течение родов (стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр. ) и травмы применении родового пособия. 8 Недоношенность и незрелость плода с различными нарушениями его жизнедеятельности в первые дни жизни.

К повреждающим факторам антенатального периода относят: 1 Внутриутробные инфекции. 2 Обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма. 3 Интоксикации. 4 Действие различных видов излучения. 5 Генетическая обусловленность. К интранатальным повреждающим факторам относят все неблагоприятные факторы процесса родов, неизбежно сказывающиеся на ребенке: 1 Длительный безводный период. 2 Отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция родовой деятельности. 3 Недостаточное раскрытие родовых путей. 4 Стремительные роды. 5 Применение ручных родовспомогательных приемов. 6 Кесарево сечение. 7 Обвитие плода пуповиной. 8 Большая масса тела и размеры плода.

Рассматривая постнатальный период, можно отметить, что здесь в генезе повреждений центральной нервной системы наибольшую роль играют: 1 Нейроинфекции. 2 травмы. Возникающие при гипоксии гемодинамические и метаболические нарушения приводят к развитию гипоксически ишемических поражений вещества головного мозга и внутричерепных кровоизлияний.

Классификация и клиническая картина перинатального поражения центральной нервной системы Современная классификация перинатальных поражений ЦНС основана на причинах и механизмах, приводящих к нарушениям в работе ЦНС у ребенка. Согласно этой классификации, выделяют четыре группы перинатальных поражений ЦНС: 1 Гипоксические поражения ЦНС, при которых основным повреждающим фактором является недостаток кислорода. 2 Травматические поражения, в этом случае ведущим повреждающим фактором является механическое повреждение тканей центральной нервной системы (головного и спинного мозга) в родах и в первые минуты и часы жизни ребенка. 3 Дисметаболические и токсико метаболические поражения, при этом основным повреждающим фактором являются нарушения обмена веществ в организме ребенка во внутриутробном периоде. 4 Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода: основное повреждающее воздействие оказывает инфекционный агент (как правило, вирус).

Клиническая картина перинатальных поражений головного мозга зависит от периода заболевания и степени тяжести. В остром периоде чаще развивается синдром угнетения ЦНС (вялость, гиподинамия, гипорефлексия, диффузная мышечная гипотония и т. д. ), реже – синдром гипервозбудимости ЦНС (усиление спонтанной мышечной активности, поверхностный беспокойный сон, тремор подбородка и конечностей и т. д. ). Основные синдромы раннего восстановительного периода следующие: 1 Синдром двигательных нарушений проявляется мышечной гипо , гипер или дистонией, парезами и параличами, гиперкинезами. 2 Гидроцефальный синдром проявляется увеличением окружности головы, расхождением швов, увеличением и выбуханием родничков, расширением венозной сети на лбу, висках, волосистой части головы, преобладанием размеров мозгового черепа над размерами лицевого. 3 Для вегето висцерального синдрома характерны нарушения микроциркуляции (мраморность и бледность кожных покровов, холодные кисти и стопы), расстройства терморегуляции, желудочно кишечные дискинезии, лабильность сердечно сосудистой и дыхательной систем и т. д. В позднем восстановительном периоде постепенно происходит нормализация мышечного тонуса, статических функций. Полнота восстановления зависит от степени поражения ЦНС в перинатальный период.

Диагностика перинатального поражения центральной нервной системы С целью диагностики и подтверждения перинатальных повреждений ЦНС у детей, помимо клинического осмотра, проводят дополнительные инструментальные исследования нервной системы, такие, как нейросонография, допплерография, компьютерная и магнитно резонансная томографии, электроэнцефалография и др.

Лечение и профилактика перинатального поражения центральной нервной системы Оказание помощи детям с повреждениями ЦНС осуществляется в три этапа: Первый этап предполагает помощь, оказываемую в родильном доме и включает в себя восстановление и поддержание работы жизненно важных органов (сердца, легких, почек), нормализацию обменных процессов, лечение синдромов повреждения ЦНС (угнетения или возбуждения, судорог, отека мозга, повышенного внутричерепного давления и др. ). Именно на первом этапе помощи основными в лечении детей с тяжелыми повреждениями ЦНС являются медикаментозная и интенсивная (например, искусственная вентиляция легких) терапия.

На втором этапе назначают препараты, направленные на ликвидацию причины заболевания (инфекций, токсических веществ) и воздействующие на механизм развития болезни, а также лекарства, используемые для лечения тех или иных синдромов повреждения ЦНС. Это препараты, улучшающие питание нервных клеток, стимулирующие созревание мозговой ткани, улучшающие микроциркуляцию и мозговое кровообращение, снижающие мышечный тонус и др. Помимо медикаментозной терапии могут быть назначены курс массажа с постепенным добавлением упражнений лечебной гимнастики, сеансы электрофореза и другие методы реабилитации.

После окончания курса лечения большинство детей выписываются домой с рекомендациями дальнейшего наблюдения в условиях детской поликлиники (третий этап реабилитации). Врач педиатр совместно с невропатологом, а по необходимости – и с другими узкими специалистами составляет индивидуальный план наблюдения ребенка на первом году жизни. В этот период все большее значение начинают приобретать немедикаментозные методы реабилитации, такие, как массаж, лечебная гимнастика, электрофорез, импульсные токи, иглорефлексотерапия, тепловые процедуры, бальнеолечение (лечебные ванны), плавание, а также психолого педагогические методы коррекции, направленные на развитие моторики, речи и психики ребенка.

Профилактика перинатальных поражений нервной системы заключается прежде всего в предупреждении внутриутробной гипоксии плода, начиная с первых месяцев беременности. Для этого необходимы своевременное устранение неблагоприятных социальнобиологических факторов и хронических заболеваний женщины, выявление ранних признаков патологического течения беременности. Большое значение также имеют мероприятия по уменьшению родового травматизма. Если повреждения ЦНС нетяжелые и малыш выписан из родильного отделения домой, важно создать лечебно охранительный режим во время острого периода заболевания. А это значит – оберегать ребенка от лишних раздражителей (громкий звук радио, телевизора, громкие разговоры), создать условия температурного комфорта (избегать как перегревания, так и переохлаждения), не забывая регулярно проветривать комнату, в которой находится ребенок. Кроме того, следует максимально оградить ребенка от возможности любого инфицирования, ограничив посещение новорожденного знакомыми и родственниками.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Физические упражнения Лечебная гимнастика является обязательным компонентом в комплексном лечении, она нормализует тонус мышц, улучшает обменные процессы, кровообращение, повышая тем самым общую реактивность организма, способствует психомоторному развитию ребенка. Методика лечебной гимнастики зависит, в первую очередь, от характера двигательных нарушений, особенностей изменения мышечного тонуса, а также от преобладания тех или иных синдромов поражения ЦНС. Так, при синдроме гипервозбудимости используют приемы, направленные на снижение общей возбудимости (покачивание в позе эмбриона или на мяче).

Массаж Значительную роль в лечении двигательных нарушений играет массаж. Вид массажа, в первую очередь, определяется характером двигательных нарушений и особенностями изменения мышечного тонуса. Курс массажа включает от 10 до 20 сеансов. В зависимости от степени тяжести поражения ЦНС на первом году жизни проводятся не менее 3 4 курсов массажа с интервалом 1 1, 5 месяца. При этом родители между курсами продолжают дома заниматься с ребенком лечебной гимнастикой, предварительно обучившись в ходе занятий. Классический массаж включает поглаживание, потряхивание, валяние, разминание, растирание, поколачивание, штрихование. У детей с признаками угнетения нервной системы применяют укрепляющий массаж мышц спины, живота, ягодичных мышц, а также расслабленных ручек и ножек.

Физиотерапия Различные методы физиотерапии (импульсные токи, лекарственный электрофорез, ультразвук и др. ) используют на всех этапах реабилитации. Так, лекарственный электрофорез способствует улучшению крово , лимфообращения, рассасыванию продуктов воспаления и улучшению двигательных функций. Воздействие на воротниковую зону улучшает мозговое кровообращение, стимулирует регуляторную деятельность головного мозга. Теплолечение. Тепловые процедуры вызывают согревание тканей, расширение сосудов, усиливают крово и лим фообращение, улучшают регенераторные процессы, снижают мышечный тонус. Для теплолечения, в основном, используется озокерит, песок, горячие укутывания. Озокеритолечение. Детям проводятся аппликации при температуре 39 42°С. Продолжительность процедуры составляет 15 30 мин, в зависимости от возраста, на курс назначается от 15 до 20 процедур, проводимых через день.

Уральский государственный университет физической культуры Кафедра спортивной медицины и физической реабилитации ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ ЦНС Студентка: 420 группы Хужина Александра Раисовна