УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра пропедевтики и физиотерапии

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний Врачебная тактика при труднопроходимых корневых каналах 2014 г.

Причины непроходимости к/к: 1. Анатомические особенности строения: Ø Ø 2. Возрастные особенности: Ø 3. с возрастом за счет склеротических изменений усиливается отложение заместительного дентина, к/к облитерируются; Наличие общесоматической патологии, изменение обмена веществ: Ø 4. узкими, как правило, являются щечные к/к премоляров и моляров верхней челюсти, а также медиальные к/к в молярах нижней челюсти; раздвоенные, сходящиеся, имеющие изгиб и дельтовидное разветвление к/к; при тяжелых заболеваниях (например, сахарный диабет) , нарушениях эндокринной системы также отмечается облитерация к/к; Ятрогенные причины: Ø Ø лечение глубокого кариеса с использованием Са-содержащих прокладок способствует склерозированию полости зуба и к/к; к/к были ранее запломбированы цементами и препаратами резорцинформалинового ряда;

Причины непроходимости к/к: Ø ошибки и осложнения (отлом инструмента, уступ, перфорация) , которые затрудняют эндодонтическое лечение; Отлом инструмента в к/к

Методы лечения труднопроходимых к/к принципиально делятся на 2 группы: I. Импрегнационные методы: 1. 2. 3. Резорцин-формалиновый метод Использование триоксиметилена Метод серебрения (имеет лишь историческое значение) Содержимое непроходимой части к/к пропитывается сильнодействующими антисептиками. При этом пульпа превращается в асептический тяж, не подвергающийся распаду. II. Физиотерапевтические методики: 1. Депофорез гидроксида медикальция

Резорцин-формалиновый метод В классическом варианте данный метод запрещен Ст. АР. В настоящее время используют его современные модификации с использованием следующих препаратов: ü Forfénan//Septodont ü Foredent//Spofa ü Резодент

Резорцин-формалиновый метод I. II. III. Лечение данным методом проводится в 3 посещения. Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Далее проходят и расширяют к/к на максимально возможную длину (1/2 -2/3). Вносят в к/к на ватном тампоне или пине резорцин-формалиновую жидкость (смешивают по 1 капле каждой жидкости из комплекта). Далее накладывают временную повязку на 3 суток. Удаляют повязку, промывают к/к антисептическим раствором, высушивают к/к. Повторно вносят резорцин-формалиновую жидкость. Удаляют повязку, промывают к/к антисептическим раствором, высушивают к/к. Замешивают резорцин-формалиновую пасту; пломбируют проходимую часть к/к стандартным методом, методом одного штифта или методом латеральной конденсации гуттаперчи.

Резорцин-формалиновый метод Показанием к применению данного метода служит лишь непроходимость к/к. «-» данного метода: ― окрашивание коронки зуба в розово-бурый цвет (100%); ― антисептическое воздействие на непроходимую часть к/к не способно обеспечить 100% противомикробную активность, поэтому в отдаленные сроки развиваются периодонтиты;

Использование триоксиметилена В данной методике используются следующие препараты: ü Crésophène//Septodont жидкость, содержащая парахлорфенол и дексаметазон ü Crésopâte//Septodont паста на основе триоксиметилена, камфоры и наполнителей ü Крезодент

Использование триоксиметилена I. II. Лечение проводят в 2 посещения: Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Далее проходят и расширяют к/к на максимально возможную длину (1/2 -2/3). Вносят в к/к на ватном тампоне или пине жидкость. Далее накладывают временную повязку на 1 -3 суток. Удаляют повязку, промывают к/к антисептическим раствором, высушивают к/к. Пломбируют проходимую часть к/к пастой стандартным методом, методом одного штифта или методом латеральной конденсации гуттаперчи. Показанием к применению данного метода служит лишь непроходимость к/к. «-» данного метода: ― Раздражающее действие пасты; ― антисептическое воздействие на непроходимую часть к/к не способно обеспечить 100% противомикробную активность;

Депофорез гидроксида меди-кальция Создателем этой технологии является профессор А. Кнаппвост (Германия). При проведении процедуры, под действием постоянного электрического тока, гидроксил ионы ОН- и ионы гидроксикупрата [Cu(OH)4]2 проникают в апикальную часть как «основного» канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете каналов гидроксид меди-кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает их стенки. В области апикального отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок. При этом образуются «медные пробки» , которые надежно обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня.

Депофорез гидроксида меди-кальция

Депофорез гидроксида меди-кальция В результате в просвете канала и окружающих тканях происходят следующие явления: Ø Ø Разрушение мягких тканей, находящихся в просвете к/к и апикальной дельте. Продукты распада элиминируются в периапикальные ткани и резорбируются организмом. Стерилизация просвета «основного» канала и апикальной дельты за счет сильного бактерицидного действия применяемых препаратов. Выстилание стенок и создание депо гидроксида меди-кальция в незапломбированной части основного» канала, а также в дельтовидных ответвлениях. Образование «медных пробок» , которые обтутитуют все выходы апикальной дельты на поверхность корня. Это обеспечивает герметичность, обеззараживание и длительную стерильность этой, наиболее «проблемной» , части к/к. Стимуляция функции остеобластов и регенерации костной ткани в периапикальной области за счет ощелачивания среды (p. H=10 -12) и лечебного эффекта гидроксида меди-кальция.

Депофорез гидроксида меди-кальция I. Лечение проводят в 3 посещения: Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Далее проходят к/к на максимально возможную длину (1/2 -2/3) и расширяют до 30 -35 номера. Промывают к/к дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция. Высушивают к/к, зуб изолируют от слюны. В к/к вносят гидроокись кальция (белая суспензия), состоящую из гидроокиси Ca, метилцеллюлозы и дистиллированной воды. Избытки удаляют пином. Вносят в к/к гидроокись меди-кальция (купрал, голубого цвета), состоящую из гидроокиси Cu в виде наночастиц, гидроокиси Ca, метилцеллюлозы, дистиллированной воды.

Депофорез гидроксида меди-кальция Далее готовят аппарат для депофореза ( «Original II» //Германия; «AOK 2. 0» //Россия «Аверон» ; «Comfort» //Германия). Пассивный электрод в виде пластины помещают за щеку пациента, активный игольчатый электрод помещают в к/к. Включают аппарат и выставляют рабочую силу тока, которую модулируют от 0, 5 до 1, 5 м. А по ощущениям больного. Суммарная сила тока за одно посещение должна составлять 6 м. А. Электроды вынимают и зуб закрывают временной повязкой. «Original II» //Германия AOK 2. 0//Россия «Аверон»

Депофорез гидроксида меди-кальция II. III. Через 7 -8 дней все повторяют. Чрез 7 -8 дней опять все повторяют. Затем промывают к/к дистиллированной водой или слабым антисептиком. Высушивают к/к бумажным пином. К/к пломбируют цементом «Атацамид» стандартным методом, методом одного штифта или методом латеральной конденсации гуттаперчи. Допускается лечение в 2 посещения, но тогда суммарная сила тока за одно посещение должна составлять 9 м. А.

Депофорез гидроксида меди-кальция «+» данного метода: J Это самый эффективный метод обработки непроходимых к/к (до 96%) J Обеззараживание всей апикальной дельты и ответвлений «-» данного метода: L Достаточно трудоемкий метод L Дороговизна L Возможно окрашивание твердых тканей зуба в желтый цвет L Трудность удаления таких зубов

Спасибо за внимание!!!