УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ Вирус

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ Вирус иммунодефицита человека Мустафаев Э. Ф. У Лиянна стоматологический факультет, группа 202 Научный руководитель: Доцент, к. м. н. Зайцева Л. Н.

План • • • Что такое ВИЧ-инфекция История ВИЧ-инфекции Гипотезы возникновения ВИЧ-инфекции Пути передачи ВИЧ-инфекции Эпидемиология ВИЧ-инфекции Этиология ВИЧ-инфекции Патогенез ВИЧ-инфекции Классификация ВИЧ-инфекции ВИЧ-клиника. Поражения ЧЛО Профилактика ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция • Медленная вирусная инфекция с поражением Т-хелперов, развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и летальным исходом

Глобальная угроза человечеству Прошло четверть века с момента обнаружения первых случаев СПИДа. За это время СПИД радикально изменил наш мир: он унес жизни более 25 миллионов мужчин и женщин, сделал сиротами миллионы детей, усилил бедность и нищету, а в некоторых странах даже обратил вспять все усилия в области человеческого развития. Сегодня около 40 миллионов человек живут с ВИЧ – половину из них составляют женщины. То, о чем вначале сообщалось, как лишь о нескольких случаях таинственного заболевания, сейчас превратилось в пандемию, которая является одной из самых серьезных угроз глобальному прогрессу в 21 -м столетии Кофи A. Аннан бывший Генеральный секретарь ООН Из Доклада о глобальной эпидемии СПИДа (ЮНЭЙДС, 2006)

История ВИЧ-инфекции • 1981 год – первое обнаружение симптомов СПИДа • 1983 год – открытие вируса иммунодефицита человека • 1987 год – зарегистрирован первый случай ВИЧ инфекции в России • 1995 год – в России зарегистрировано 1200 человек с ВИЧ инфекцией • 1996 год – ВИЧ попадает в среду наркоманов, число больных стремительно растет (за год в 6 раз) • 2001 год – в России объявлено начало эпидемии, зарегистрировано более 150000 случаев ВИЧ инфекции • 2009 год – в России ежедневно заражаются ВИЧ инфекцией более 100 человек

Гипотезы появления вируса, имеющие научное обоснование 1. Во всем виноваты обезьяны 2. Вирус, вызывающий СПИД, намного старше, чем считалось ранее 3. ВИЧ существовал всегда 4. ВИЧ появился из-за ошибки ученых

ВИЧ. Пути передачи ПОЛОВОЙ: незащищенный (без презерватива) проникающий половой контакт как гомосексуальный, так и гетеросексуальный. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ: совместное или повторное использование шприцев, игл и совместное или повторное использование другого инъекционного оборудования; - использование нестерильного инструментария для татуировок и использование пирсинга; - использование чужих бритвенных принадлежностей, зубных щеток с использование остатками крови; ВЕРТИКАЛЬНЫЙ: передача вируса от ВИЧ-позитивной матери ребенку – во передача вируса время беременности, родов и при кормлении грудью. • При наличии инфекций, передающихся половым путем, опасность При наличии инфекций передачи ВИЧ при сексуальных контактах увеличивается в 2– 5 раз. • Наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП), Наличие инфекций сопровождающихся возникновением открытых язвочек (например, герпес), особенно опасно!

ВИЧ не передаётся: - при рукопожатии или объятиях - через пот или слезы - при кашле и чихании - при использовании общей посуды или постельного белья - при совместном использовании ванны и/или унитаза - при совместных занятиях спортом; - в общественном транспорте - через животных или при укусах насекомых - при поцелуе / через слюну • ВИЧ не передается при поцелуе, так концентрация вируса в слюне недостаточно для инфицирования

ВИЧ: диагностика • Для диагностики острой ВИЧ-инфекции используют ПЦР (РНК ВИЧ) • Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение АТ к ВИЧ с помощью ИФА – является скрининговым (в случае + результата анализ производится дважды с той же сывороткой. При получении) • Антитела к ВИЧ появляются спустя 1 -3 мес после заражения у 90 -95% инфицированных. У 5 -9% - через 6 мес. и у 0, 5 - 1 % - в более поздние сроки • Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливают на основании эпидемиологических, клинических, лабораторных данных, с указанием стадии, расшифровывая вторичные заболевания

Статистика по регионам России

Чрезвычайно высокий уровень пораженности населения ВИЧинфекцией (более 2%) отмечается в муниципалитетах Свердловской области: Североуральск, Кировоград, В-Пышма, Первоуральск, В-Тагил, Сухой Лог, Карпинск

§ Свердловская область одна из самых неблагополучных территорий России § По абсолютному кумулятивному числу ВИЧинфицированных Свердловская область занимает 1 место среди регионов РФ § На 01. 03. 2014 года в области зарегистрировано 67 028 случаев ВИЧ-инфекции § Показатель распространенности ВИЧ – инфекции на 100 тыс. населения составляет – 1520, что превышает в 2 раза общероссийский показатель

ЭТИОЛОГИЯ ВИЧ – семейство ретровирусов, подгруппа лентивирусов или «медленных» вирусов. Размеры - 100 -140 нм (1/10000 мм). На 1 см размещается 70 -100 тыс. вирионов, Скорость репликации вируса – 1010 частиц в день Группа белков ВИЧ – 1 Северная Америка, Западная Европа, Австралия ВИЧ – 2 Африка Белки оболочки вируса gp 160, gp 120, gp 41 gp 140, gp 105, gp 36 Белки сердцевины p 55, p 24, p 17 p 56, p 26, p 18 Ферменты вируса p 66, p 51, p 31 p 68 ВИЧ – 3 Развивается при переливании импортированной зараженной крови или контакте с инфицированным лицом, заразившимся в другом регионе

Строение ВИЧ Суперкапсид Матрикс Капсид РНК Гликопротеины Вирусные ферменты

ВИЧ: Патогенез • ВИЧ слективно поражает Т-лимфоциты-хелперы, макрофаги и моноциты • Нарушается нормальное соотношение между ними и супрессорами, цитотоксическими лимфоцитами, равное в норме 1, 5 -2, 0, становится менее 1, 0 • Нарушается иммунитет. Возникает иммунодефицит • Активизируются оппортунистические инфекции: грибы (Cand. albicans, Pneumocysta carinii и др. ), вирусы (ЦМВ, вирус герпеса), бактерии (стрепто-, стафилококки и др) • Кроме того, возникает активная продукция аутоантител, причем не только к ВИЧ-пораженным клеткам Также ВИЧ может находиться в дремлющем состоянии и не активизироваться в течение ряда месяцев и даже лет (до 10 лет)

ВИЧ: патогенез • • • Свободный белок gp 120 может соединяться с рецептором CD 4 неинфицированных Т 4 лимфоцитов, при этом как инфицированные, так и не инфицированные лимфоциты распознаются иммунной системой как чужеродные и разрушаются Т-киллерами Причиной гибели CD 4 клеток могут быть биологически активные вещества – цитокины, секретируемые инфицированными ВИЧ макрофагами: ФНО, ИЛ-1 Кроме того, инфицированные ВИЧ Т-хелперы приобретают способность образовывать массивные скопления – СИНТИЦИИ, в результате чего резко снижается их количество Изучаются и другие механизмы уменьшения количества и снижения функций Т 4 лимфоцитов Зараженные ВИЧ Т 4 клетки не могут осуществлять свою иммунную функцию, а, следовательно, В-клетки перестают синтезировать специфические АТ

Жизненный цикл ВИЧ I. Слияние с помощью gp 41 V. Отпочковывание вирус отпочковывается, окруженный «клочком» мембраны клеткихозяина (gp 120), определяющий способность ВИЧ заражать новые клетки II. Транскрипция - в цитоплазме IV. Репликация клетки осуществляется Длинные цепи превращение вирусной РНК в ДНК белков и IIa. На матрице ферментов III. Интеграция ДНК провируса расщепляются Новая ВИЧ ДНК происходит протеазой на транспортируется синтез копий меньшие, образуя в клеточное ядро РНК (и. РНК) зрелые вирусные встраивается в частицы ДНК клетки хозяина Iа. Попадание в клетку с образованием структурных белков новых вирусных частиц Связывание с помощью gp 120

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции Международная( ВОЗ) А. Первичная ВИЧ-инфекция (острая фаза - до появления антител) -Клинически выраженная (мононуклеозоподобный синдром в 15% случаев) - Клинически бессиптомная (в 80% случаев) В. Хроническая ВИЧ-инфекция: - Бессимптомная - Генерализованная персистирующая лимфоаденопаптия В. Хроническая ВИЧ-инфекция: -малые формы осложнений ВИЧ-инфекции С. Стадия основных осложнений ВИЧ- инфекции (или СПИДа): резкое падение титров антител

Российская классификация ВИЧ-инфекции (В. И. Покровский, 2006 г. ) 1. Стадия инкубации(от нескольких недель до 6 мес. и более) 2. Стадия первичных проявлений(несколько недель) Варианты течения: А. Бессимптомная Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями 3. Латентная стадия(3 -5 и более лет, СД 4 ТЛХ=900 и менее) 4. Стадия вторичных заболеваний 4 А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы (СД 4 ТЛХ <400) Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия АРВ терапии, на фоне АРВ терапии) Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии)

4 Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши (СД 4 ТЛХ <400 ) Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия АРВ терапии, на фоне АРВ терапии) Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой АРВ терапии, на фоне АРВ терапии)

4 В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии (СД 4 ТЛХ<200) Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия АРВ терапии, на фоне АРВ терапии) Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой АРВ терапии, на фоне АРВ терапии) 5. Терминальная стадия (СПИД)

ВИЧ: клиника • • Инкубационный период при ВИЧ-инфекции составляет, как правило, 2 -3 нед. , но может затягиваться до 3 -8 мес. , иногда больше Вслед за ним у 30 -50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧинфекции, которая сопровождается: лихорадкой (96%), лимфаденопатией (74%), эритематозно-макулопапулезной сыпью на лице, туловище, иногда на конечностях (70%), миалгией и артралгией (54%). Реже встречаются другие симптомы как диарея, головная боль, тошнота и рвота, гепатоспленомегалия Неврологические симптомы встречаются примерно у 12% больных и характеризуются развитием менингоэнцефалита или асептического менингита и др Стадия персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ) – длится довольно долго – 5 -8 лет. (постепенное снижение CD 4 клеток – 50 -70 клеток в один мм 3 в год. На этих стадиях больные не обращаются к врачам, т. к. их ничего не беспокоит

ВИЧ: клиника • Вслед за этими стадиями (2 -3 – 10 -15 лет) начинается симптоматическая хроническая фаза ВИЧ-инфекции, которая характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые пока еще протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами • Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей – отит, синусит, трахеобронхит и др. , поверхностные поражения кожи – кожно-слизистая форма рецидивирующего простого и опоясывающего герпеса, кандидоз слизистых оболочек, дерматомикозы, себоррея и др • Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретают упорный, затяжной характер. Человек начинает худеть, потеря массы тела более 10%, появляются лихорадки, ночные поты, диарея • На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие болезни, которые не встречаются у человека с нормальной иммунной системой – СПИД-индикаторные заболевания

ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ § Более быстрые темпы развития болезни, чем у взрослых § Острое начало заболевания чаще, чем у взрослых § Высокая частота рецидивирующих тяжелых бактериальных инфекций (отиты, синуситы, импетиго, целлюлиты, инфекции мочевых путей) § Частая заболеваемость ОРЗ § ВИЧ- энцефалопатия с задержкой психомоторного и физического развития вследствие поражения головного мозга (50 -90% случаев) § Лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром

ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ § Интерстициальные лимфоидные пневмонии – 14 -35% § Увеличение размеров сердца, аритмии, изменения ЭКГ – 32% § Редкость опухолей, особенно саркомы Капоши § Быстрая потеря массы тела § Зуд кожи, сыпь, паротит § Гиперплазия пульмональных лимфоузлов § Анемия, тромбоцитопения с геморрагическим синдромом (может привести к летальному исходу) § При внутриутробном заражении прогноз неблагоприятный § Заражение в возрасте старше 1 года прогностически более благоприятно, чем у взрослых

Варианты течения ВИЧ – инфекции у детей Средние темпы прогрессирования Медленное прогрессирование Быстрое прогрессирование Средняя продолжительность жизни 8 -9 лет

СПИД-индикаторные заболевания • Пневмоцистоз

СПИД-индикаторные заболевания • Криптоспоридиоз

СПИД-индикаторные заболевания • Изоспороз

СПИД-индикаторные заболевания • Акантомебиаз

СПИД-индикаторные заболевания • Бластоцистоз

СПИД-индикаторные заболевания • Токсоплазмоз

СПИД-индикаторные заболевания • Микроспоридиоз

СПИД-индикаторные заболевания • Лейшманиоз

СПИД-индикаторные заболевания • Стронгилоидоз

СПИД-индикаторные заболевания • ЦМВ-инфекция

Классификация поражений полости рта, связанных с ВИЧ- инфекцией (принята на заседании Контрольного центра ЕЭС по оральным проблемам ВИЧ-инфекции, Амстердам, 30 -31 августа 1990 г. ). Группа 1. Поражения, часто связанные с ВИЧ-инфекцией • Грибковые - Кандидоз: а) эритематозный б) гиперпластический в) псевдомембранозный - Гистоплазмоз • Вирусные - Волосатая лейкоплакия • Бактериальные - ВИЧ-гингивит - ВИЧ-некротизирующий периодонтит - ВИЧ-некротизирующий гингивит • Опухолевые заболевания - Саркома Капоши - Не-Ходжкина лимфома

Группа 2. Поражения, реже связанные с ВИЧинфекцией. 1)Заболевания слюнных желез: а) сухость рта, связанная со снижением слюноотделения б) одностороннее или двустороннее опухание основных слюнных желез 2)Тромбоцитопеническая пурпура 3)Вирусные инфекции (кроме вызываемых вирусом Эпштейна-Барр): а) цитомегаловирусная инфекция б) инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса в) инфекция, вызываемая папилломавирусом (бородавкообразные поражения): -остроконечные кондиломы - очаговая гиперплазия эпителия -вульгарные бородавки г) вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая: -опоясывающий лишай -ветряная оспа

Группа 3. Поражения, вероятно связанные с ВИЧ-инфекцией. 1)Бактериальные инфекции (исключая гингивит/периодонтит): • а) Actinomyces israeli • б) Enterobacter cloaceae • в) Escherichia coli 2)Реакции на лекарственные препараты (ульцеративная, мульти- формная эритема, лихеноидная) 3)Обострение атипичного периодонтита 4)Грибковые инфекции (кроме кандидоза): • а) Aspergillus flavus • б) Cryptococcus neoformans 5)Неврологические нарушения: • а) паралич лицевого нерва • б) невралгия тройничного нерва 6)Остеомиелит 7)Синусит 8)Подчелюстной целлюлит 9)Плоскоклеточная карцинома 10) Токсический эпидермолиз

Группа 1. Поражения, часто связанные с ВИЧ-инфекцией

Грибковые поражения. Кандидоз а) эритематозный • Эритематозные пятна, чаще на небе и спинке языка, реже на слизистой оболочке щек • Поражения на языке локализуются по средней линии, атрофия нитевидных сосочков • Цвет пораженной слизистой оболочки от светлорозового до багряно-красного

б) гиперпластический • Поражения на слизистой оболочке языка, щек • Редко в ретромолярном пространстве

в) псевдомембранозный • Белый или желтоватый налет на гиперемированной или нормально окрашенной слизистой оболочке полости рта • Налет легко снимается, обнажая кровоточащую поверхность • В процесс чаще всего вовлекается слизистая оболочка щек, губ, языка, твердого и мягкого неба • При СПИДе псевдомембранозный кандидоз может существовать месяцами

Ангулярный хейлит • • В виде эрит углов рта Часто развивается вместе с эритематозным и псевдомембранозным кандидозами

Гистоплазмоз • • Сапронозный глубокий системный микоз, вызванный грибом Histoplasma capsulatum Частая локализация очагов поражения — легкие При диссеминированных формах происходит поражение слизистой, кожи, суставов, костного мозга, сердца, надпочечников, ЦНС Десны, небо, глотка изъязвляются, поверхность язв становится бугристой, по краям разрастание грануляций, инфильтрация. Возможны язвенные поражения подкожной клетчатки

Вирусные поражения. Волосатая лейкоплакия • • q. Гиперплазия клеток шиповатого и базального слоев эпителия, утолщение рогового слоя за счет накопления в его клетках кератина 98 % больных ВИЧ- инфекцией-маркер заболевания Происхождение связано с вирусом Эпштейн-Барра Наблюдается при снижении иммунитета Одно- или двусторонним поражением боковых поверхностей языка в виде белых складок или выступов, распространяющиеся на спинку языка, слизистую оболочку щек, дно полости рта и небо Налеты не поддаются удалению. Элементы поражения плотно спаяны со слизистой оболочкой, поверхность которой может варьировать от гладкой до морщинистой Заболевание протекает бессимптомно и не требует лечения

Бактериальные поражения. ВИЧгингивит • В виде эритематозной непрерывной • • полосы шириной не менее 1, 0 мм вдоль границы с зубами. Кровоточивость десен, чаще поражаются участки слизистой оболочки в области фронтальных зубов. Признаки могут исчезнуть через 3 -4 недели, но вскоре вновь рецидивируют

ВИЧ-некротизирующий гингивит • Некроз межзубных сосочков, неприятный запах изо рта • Десна ярко-красная, отечная

ВИЧ-периодонтит • • сильная боль подвижность и выпадение зубов кровоточивость десен, неприятный запах изо рта изъязвление десневых сосочков и быстрая утрата костных и мягких тканей

Опухолевые болезни. Лимфома не-Ходжкина • Красноватого цвета плотные эластические разрастания под неповрежденным эпителием в ретромолярной области или на десне

Саркома Капоши • • • Злокачественную опухоль лимфатических сосудов и наиболее часто встречающееся онкологическое заболеванием полости рта, связанное с ВИЧ молодой возраст больных и агрессивность течения заболевания Поражения на коже множественные, асимметричные, распространенные поражение полости рта в виде синеватых, красноватых, вишневых пятен, узелков, вздутий На ранней стадии поражения бывают плоскими красного цвета, а с течением времени темнеют

Группа 2. Поражения, реже связанные с ВИЧ-инфекцией

Поражения слюнных желез • • Вследствие лимфоидной инфильтрации чаще околоушные: персистирующий паротит безболезненные при пальпации, слюна не изменена, возможно образование кист

Тромбоцитопеническая пурпура • Мелкопятнистые капиллярные кровоизлияния в кожу, под кожу или в слизистые оболочки • Уменьшение содержания тромбоцитов в крови

Вирусные инфекции а) цитомегаловирусная инфекция • Симптомы проявляются в форме лихорадки, боли в мышцах, общей слабости, увеличение лимфоузлов. • Поражение легких, печени, поджелудочной железы, почек и глазной сетчатки

б) вирус простого герпеса Первичный Рецидивирующий Клинические признаки простого герпеса: • Одномоментное появление на коже и слизистых оболочках высыпаний в виде сгруппированных мелких пузырьков (везикул), наполненных прозрачным содержимым • Часто на губах, слизистой оболочке рта, коже вокруг рта, носа, реже — на коже щек, век, ушных раковин

Первичный герпетический гингивостоматит • Локальные и общие проявления • Лихорадка и недомогание • Припухлость и болезненность регионарных лимфатических узлов • Элементы поражения представляют собой пузырьки, которые быстро вскрываются и превращаются в болезненные эрозии и язвы неправильных очертаний • Их заживление происходит в сроки от 7 дней до 2 недель, параллельно исчезают и общие признаки заболевания

Рецидивирующий герпес • • Начинается с появления небольшого скопления везикул, которые образуют маленькие болезненные изъязвления, способные сливаться Высыпания на одном и том же месте Поражения атипичны, болезненны, сохраняются длительно, на языке, мягком небе, дне полости рта, на губах и периорально Герпетические язвы диаметром до 3 см, которые приобретают форму кратера с приподнятыми неправильной формы краями и гиперемированным дном, могут быть покрыты серовато-белым налетом

инфекция, вызываемая папилломавирусом • вид «цветной капусты» • плотная или мягкая на ощупь на тонкой длинной или короткой ножке. • состоит из соединительнотканных сосочков, покрытых разным количеством слоев эпителия Папиллома слизистой оболочки полости рта: поверхность папилломы покрыта пластом многослойного плоского ороговевающего эпителия (1) с глубокими акантотическими тяжами, погружающимися в богатую тонкостенными сосудами соединительнотканную строму (2); окраска гематоксилин-эозином; × 20

вирус ветряной оспы • Зудящая сыпь в виде мелких, заполненных жидкостью пузырьков • Пузырьки быстро лопаются и превращаются в маленькие язвочки • Заживая, сыпь покрывается корочкой, которая постепенно отпадает • Заживает бесследно, но если ее расчесать – на коже после заживления могут остаться рубцы и шрамы. • У детей ветрянка протекает в более простой форме, нежели у взрослых, которые могут страдать в дальнейшем от осложнений.

Профилактика ВИЧ • Специфическая иммунопрофилактика ВИЧинфекции не разработана • К профилактическим мероприятиям относятся: - обследование доноров - обследование всех беременных - контроль деторождения у инфицированных женщин и отказ от грудного вскармливания

Профессиональная профилактика вич-инфекции на стоматологическом приеме • ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК ПОТЕНЦИАЛЬНО ИНФИЦИРОВАННЫХ. Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов. Если контакт с кровью или другими биологическими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен: • снять перчатки рабочей поверхностью внутрь • выдавить кровь из раны • поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70%ный спирт, 5%-ная спиртовая настойка йода при порезах, 3%-ный р-р перекиси водорода при уколах и т. д. ) • руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть 70%-ным спиртом • на рану наложить пластырь, надеть напальчник • при необходимости продолжить работу — надеть новые перчатки

Профессиональная профилактика вич-инфекции на стоматологическом приеме Если контакт с кровью или другими биологическими жидкостями произошел без повреждения целостности кожных покровов, то пострадавший должен: • обработать кожу одним из дезинфектантов (70%ный спирт, 3%-ный р-р перекиси водорода) • промыть проточной водой с мылом и провести повторную обработку 70%-ным спиртом

Профессиональная профилактика вич-инфекции на стоматологическом приеме Если биологический материал попал на слизистые оболочки рта, носа, глаз, то пострадавший должен: • прополоскать полость рта 70%-ным спиртом • закапать в полость носа 20 -30%-ный р-р альбуцида • промыть глаза проточной водой (чистыми руками) и закапать 20 -30%-ный р-р альбуцида

Профессиональная профилактика вич-инфекции на стоматологическом приеме При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь: • обеззараживаются перчатки перед снятием одежды • при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции • при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6%-ного р-ра перекиси водорода и нейтрального гипохлорита кальция, которые разрушают ткани) • личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде при 70 °С с моющим средством • кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-ным спиртом, затем промывается с мылом и повторно протирается 70%-ным спиртом • загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств

Профессиональная профилактика вич-инфекции на стоматологическом приеме АПТЕЧКА ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Для оказания экстренной медицинской помощи при аварийной ситуации и возможном контакте с ВИЧ-инфицированным пациентом стоматолог-хирург обязан иметь аптечку со следующим набором предметов и медикаментов: • напальчники или перчатки • лейкопластырь • ножницы • 70%-ный спирт этиловый • 20 -30%-ный р-р альбуцида • 5%-ная спиртовая настойка йода • 3%-ный р-р перекиси водорода • пипетки Для оказания экстренной медицинской помощи таким пациентам необходимо предусмотреть комплекты защитной одежды (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, пластиковый фартук, нарукавники, мешок пластиковый для сбора загрязненной одежды) •