Уральская Государственная Медицинская Академия кафедра токсикологии Вещества удушающего

Уральская Государственная Медицинская Академия кафедра токсикологии Вещества удушающего действия Фосген, дифосген Выполнила: Исакова М. В. , гр. ОП - 501

Общие сведения Данные вещества принадлежат в веществам так называемого удушающего действия. Фосген (дихлорангидрид угольной кислоты) - жидкость с температурой кипения 8, 2 °С. При разгерметизации снаряда в условиях плюсовых температур немедленно переходит в парообразное состояние. Пары имеют запах прелого сена, тяжелее воздуха, поэтому проникают во все углубления на местности. Почву, вооружение, снаряжение фосген не заражает. На открытой местности летом воздух остается зараженным 10 -30 мин, а в лесу - до 3 ч. В воде фосген практически не растворяется (следовательно, водоемы не могут стать источниками поражения личного состава), хорошо растворяется в органических растворителях, быстро разрушается щелочами.

Дифосген (трихлорметиловый эфир хлоругольной кислоты) является жидкостью с температурой кипения 128 °С. Дифосген менее летуч, чем фосген: при температуре 20 °С максимальная концентрация паров 54 мг/л. Пары имеют запах фосгена, тяжелее воздуха почти в 7 раз. На открытой местности летом они заражают воздух до 1 ч, на лесистой местности - в течение нескольких часов. Дифосген плохо растворим в воде. Растворенная порция довольно быстро разлагается с выделением соляной кислоты и углекислого газа. Водоемы дифосген не заражает. Хорошо растворяется в органических растворителях, в других отравляющих веществах. Весьма неустойчив в щелочной среде. Даже водный раствор аммиака быстро нейтрализует это ОВ. Фосген и дифосген относятся к нестойким ОВ.

Предельно допустимые концентрации Пары фосгена и дифосгена способны вызвать смертельное отравление в концентрации 0, 5 мг/л за 10 мин, 0, 15 -0, 3 мг/л - за 30 мин, в концентрации 0, 05 мг/л - за 1 ч.

Поступление и распространение в организме Единственными входными воротами для фосгена и дифосгена являются органы дыхания, причем в отличие от описанных выше эти ОВ не попадают в ток крови, а разлагаются с образованием соляной кислоты и углекислого газа на увлажненной слизистой оболочке дыхательной трубки и в альвеолярной ткани. Углекислый газ удаляется с выдыхаемым воздухом, соляная кислота нейтрализуется.

Патогенез Пары фосгена, попадая в лёгкие, повреждают стенки лёгочных альвеол и включённые в их стенки лёгочные капилляры. Кровяная плазма начинает пропотевать в полость альвеол, и развивается отёк лёгких. Заполняясь жидкостью, альвеолы лёгких уже не участвуют в акте дыхания; возникает расстройство газообмена. В крови накопляется углекислый газ, и ткани обедневают кислородом — наступает “кислородное голодание”, развивается одышка; соседние, ещё не поражённые альвеолы начинают дышать сильнее, чем в норме, что ведет к нарушению эластичности лёгочной ткани и развитию эмфиземы. Вследствие пропотевания жидкой части крови в полость лёгочных альвеол кровь становится более густой, тёмной (беднее кислородом), вязкой, быстрее свёртывается.

Клиническая картина Фосген и дифосген вызывают практически одинаковые поражения. В зависимости от концентрации паров ОВ, в атмосфере которых окажется личный состав, разовьются различные формы поражений. При воздействии чрезвычайных концентраций (равных десяткам и сотням миллиграммов в 1 л воздуха) несколько вдохов вызывают почти немедленную смерть, т. е. развивается молниеносная форма поражения фосгеном. При ингаляции паров фосгена в концентрациях, меньших или равных 0, 36 -0, 5 мг/л или превышающих их в несколько раз, имеет место замедленное течение болезни, т. е. развивается замедленная форма поражения фосгеном.

Молниеносная форма Сразу после контакта у пораженного отмечается чувство жжения в носоглотке, полости носа, на конъюнктиве, появляются тошнота, слабость, разбитость. Отмечается сильный сухой кашель, резко урежается дыхание, кожа и доступные обозрению слизистые оболочки интенсивно синюшны. Больной теряет сознание, бледнеет, прекращается дыхание. Остановка дыхания может наступить после нескольких вдохов. За остановкой дыхания через 3 -5 мин прекращается деятельность сердца.

Замедленная форма В зависимости от концентрации ОВ и длительности его воздействия может развиться тяжелое, средней тяжести и легкое поражения фосгеном. Для затяжной формы характерна периодичность явлений. Различают периоды нарастания патологических явлений, относительно стабильного состояния больного и выздоровления. В свою очередь в периоде нарастания патологических явлений четко выражены фазы рефлекторных явлений, мнимого благополучия и клинических проявлений отека легкого.

Течение тяжелого поражения фосгеном (дифосгеном) I. Период нарастания патологических явлений 1. 1 Фаза рефлекторных явлений По времени эта фаза равна времени контакта с ОВ. В начале ингаляции паров фосгена пораженный отмечает запах прелого сена, неприятный привкус во рту, небольшое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктив. Часто явлений раздражения слизистых оболочек в момент контакта больной не замечает даже при смертельном отравлении. Дыхание замедляется, появляется цианоз носа и губ. Пульс учащен, артериальное давление несколько повышается, возрастает гемоглобин (на 10 -15%). Большие концентрации фосгена могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение, общую слабость.

1. 2 Фаза мнимого благополучия После прекращения контакта с ОВ явления раздражения, если они были, быстро исчезают. Больной, как правило, жалоб не предъявляет. При осмотре обращают на себя внимание несколько синюшный цвет кожи и слизистых оболочек, небольшая одышка, которые нарастают при малейшем физическом напряжении. Больной говорлив и суетлив. Движения, особенно тонкие, дискоординированы. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, нижняя граница их опущена. Дыхательные шумы ослаблены, пульс учащен, иногда урежен, артериальное давление продолжает оставаться несколько повышенным. Некоторые авторы уже в этой фазе отмечают расширение правого сердца. Уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в периферической крови - снижается гематокрит. Эта фаза длится в среднем 4 -6 ч. Чем короче фаза мнимого благополучия, тем более неблагоприятно дальнейшее течение болезни.

1. 3 Фаза клинических проявлений отека легкого Появляется упорный изнуряющий кашель, дыхание затрудняется, резко нарастают одышка и цианоз. Кашель вначале сухой, затем откашливается пенистая, иногда сукровичная жидкость. Больной беспокоен, ищет удобную для дыхания позу, такой является поза на четвереньках с опущенной головой ("поза пса"). При обследовании отмечается повышение температуры до 38 -39 °C. Перкуссия выявляет на фоне коробочного перкуторного звука участки притупления, обычно в нижнезадних отделах легкого.

Здесь же выслушиваются крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. Количество хрипов нарастает, зона их распространения увеличивается и может захватить все легкое. Пульс учащается. Сердечные тоны приглушены, нередко границы сердца трудно определить изза резкого расширения легкого. Артериальное давление снижается, а иногда катастрофически падает; в этом случае развивается коллаптоидная форма отека легкого (так называемая серая форма гипоксемии, по номенклатуре старых авторов, в отличие от синей, при которой сердечно -сосудистая деятельность удовлетворительная). Больной откашливает все увеличивающееся количество жидкости (до 2 -3, 5 л в сутки). Дыхание становится шумным, клокочущим. Отмечается нарастание гемоглобина (до 130 %), лейкоцитов (до 10 -15 тыс. в 1 мм 3) при относительных лимфопении, эозинопении и нейтрофилезе со сдвигом влево, эритроцитов (до 8 -9 млн в 1 мм 3), резко сокращается количество мочи.

Максимальной выраженности все патологические явления поражения фосгеном и дифосгеном достигают, как правило, к концу первых суток. Если пораженный не гибнет от легочной и сердечно-сосудистой недостаточности, то течение болезни не ухудшается и нет признаков улучшения (обычно в течение вторых суток). Это называется периодом относительно стабильного состояния больного.

К концу вторых суток или в начале третьих суток заболевания начинается период выздоровления. Больной становится активнее, появляется аппетит, снижаются температура и количество отделяемого из легких, уменьшаются одышка и цианоз. Постепенно рассасывается отек легкого, нормализуются артериальное давление, вязкость крови, количество форменных элементов в периферической крови. При отсутствии осложнений период выздоровления длится 710 дней.

Поражения средней и легкой тяжести Протекают значительно легче, прогноз их благоприятнее. Так, легкое поражение может ограничиваться теми симптомами, которые характерны для фазы рефлекторных явлений тяжелого поражения. Поражение средней тяжести может характеризоваться небольшими явлениями экссудации в ткань легкого.

Диагностика Диагноз и дифференциальный диагноз поражения фосгеном и дифосгеном с отравлением хлором и хлорпикрином ставятся на основании анамнеза и клинических проявлений отека легкого. Отек легкого, вызванный хлором и хлорпикрином, развивается практически без фазы мнимого благополучия, причем нередко отмечаются явления чрезвычайного раздражения и ожога слизистых оболочек, легочной ткани и даже увлажненных участков кожи.

Осложнения и последствия поражения фосгеном и дифосгеном Ранним и чрезвычайно грозным осложнением является острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая может привести к гибели пораженного в первые часы и сутки заболевания (в период нарастания патологических явлений). В течение первых 2 -3 суток и позже могут развиваться тромбозы нижних конечностей, тромбоэмболические инфаркты легкого, почек и др. В период выздоровления может присоединиться бронхопневмония. Отдаленными последствиями поражения являются бронхиты, пневмосклероз.

Лечение Для лечения пораженных веществами удушающего действия в настоящее время проводится комплексная терапия, включающая мероприятия по ликвидации отека легкого, кислородного голодания, сердечно-сосудистой недостаточности и профилактики осложнений. Для ликвидации отека легкого и уменьшения последствий его влияния на течение жизненно важных функций рекомендуются раннее назначение мочегонных средств, в/в вводят гипертонические растворы глюкозы (25 -40 % - 50 мл), препаратов кальция (глюконат кальция, хлористый кальций по 10 -30 мл 10%-ного раствора), применение средств, которые при введении в дыхательную трубку "гасят" пену, - пеногасителей (пары винного спирта, силикон и др. )