Уральская государственная Медицинская Академия Кафедра детской хирургии Заведующий

Уральская государственная Медицинская Академия Кафедра детской хирургии Заведующий кафедрой, дмн профессор Цап Н. А. Динамическая кишечная непроходимость Студентки ОП-504 Гарифуллиной Д. А. Екатеринбург, 2013

Кишечная непроходимость: • Механическая: - Странгуляционная - Обтурационная • Динамическая: - Спастическая - Паралитическая • Смешанная: - Инвагинация кишечника - Спаечная непроходимость

Паралитическая: ü Преобладает над спастической ü Возникает вследствие инфекционнотоксических (перитонит, пневмония), нейрорефлекторных причин (послеоперационный период, почечная колика), нарушения содержания электролитов в крови и снижения кровотока в стенке кишки (при гиповитаминозах, гипокалиемии)

Парез кишечника Повышение внутрикишечного давления, нарушение кровообращения в стенке Органическое поражение внутрикишечных нервных окончаний Нарушение всасывания, потеря электролитов, белков и жидкости, нарушение гемодинамики Повышение проницаемости стенки, 2 чное инфицирование брюшной полости

Клиника: • 1 стадия: - Отсутствуют органические изменения в интрамуральных сплетениях; микроциркуляторные изменения в кишечной стенке преходящего характера - Живот умеренно, равномерно вздут, при аускультации выслушиваются на всем протяжении неравномерные по силе перистальтические шумы; рвота частая (светлым содержимым желудка) либо редкая (с небольшой примесью дуоденального содержимого)

• 2 стадия: - Органические нарушения - Дети беспокойны, отмечается одышка, тахикардия - Живот значительно вздут, при аускультации изредка удается прослушать вялые единичные перистальтические шумы; многократно рвота дуоденальным содержимым.

• 3 стадия: - Дети чаще заторможены - Резкая тахикардия и тахипноэ, снижение систолического АД до 90 мм рт. ст. и ниже, олигурия вплоть до анурии - Живот резко, равномерно вздут, иногда возвышается над реберными дугами; при аускультации на всем протяжении прослушать перистальтику не удается – «немой живот» . - Рвота с примесью застойного кишечного содержимого.

- При перкуссии определяется притупление в отлогих местах, в большей степени обусловленное скоплением жидкости в просвете растянутых петель ( «тяжелая кишка» ) - Лабораторно определяется: снижение ОЦК в пределах от 25 до 40 % в сравнении с исходными данными, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, сдвиг КОС в сторону метаболического ацидоза (у детей в возрасте до одного года довольно часто отмечается метаболический алкалоз).

Лечение: • Коррекция системных нарушений гомеостаза – рациональная инфузионная терапия • Борьба с локальными проявлениями пареза: - Пассивная эвакуация застойного содержимого - Усиление моторики кишечника за счет непосредственной активации его нервно— мышечного аппарата (ингибиторы холинэстеразы, М—холиномиметики) - Улучшение регионарного кровотока и создание «функционального покоя» кишечника (паранефральные блокады, гипербарическая оксигенация)

Спастическая • Наступает при спазме кишечника и может быть вызвана различными факторами: - глистными инвазиями, каловыми камнями и другими инородными телами, которые раздражают кишечник со стороны его просвета; - функциональными и органическими поражениями нервной системы - спазмом сосудов кишечника, дизентерией.

Клиника: - Состояние ребенка средней тяжести - Возникновение кратковременных приступов сильных болей в животе без определенной локализации - Температура тела нормальная или субфебрильная - Иногда возникает однократная рвота. Газы обычно отходят, стул отсутствует - Живот не вздут, симметричен, иногда запавший, при пальпации – мягкий во всех отделах; в редких случаях удается определить спазмированную кишку

Лечение - Консервативное: антиспастические средства, очистительная клизма. В тяжелых случаях проводят двустороннюю паранефральную блокаду по А. В. Вишневскому или продленную (1– 2 дня) перидуральную анестезию. - Хирургическое: при неэффективности консервативного (редко)

Список литературы 1. http: //www. nnre. ru/medicina/detskaja_hirurgija_konspekt_lekcii/p 15. php 2. http: //www. medeffect. ru/surgnpr-0003. shtml 3. http: //www. medical-enc. ru/zhivot/dinamicheskaya-neprohodimost. shtml

Благодарю за внимание!!!.