Управление качеством в здравоохранении: состояние, проблемы и пути их решения вся учебная информация на www. medic 72. ru
План Введение 1. Качество в системе здравоохранения. 2. Контроль качества. 3. Управление качеством в здравоохранении. 4. Государственная политика качества в здравоохранении. Заключение
В докладе Института медицины США (IOM) 2000 г. сказано, что в Соединённых Штатах ежегодно от медицинских ошибок умирает около 100 тыс. пациентов, национальные потери составляют около 30 млрд. долларов.
О качестве… n «…Россия восстанет из распада и унижения и начнёт эпоху нового расцвета и нового величия. Но возродится она и расцветёт лишь после того, как русские люди поймут, что спасение надо искать в качестве!» (И. А. Ильин, 1928 г. )
О качестве… n В настоящее время в Российской Федерации активно обсуждается вопрос о качестве жизни. Одним из элементов этого понятия является качество медицинской помощи.
О качестве… n «качество жизни населения автономного округа – совокупность социальноэкономических и иных критериев (показателей), отражающих уровень и степень достигнутого благосостояния человека в различных сферах его жизнедеятельности, как основного условия устойчивого социального развития гражданского общества и личности» Закон ХМАО – Югры «О качестве жизни населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры» , № 35 -03 от 28 февраля 2006 года
Качество медицинской помощи n Формирование и развитие эффективных систем обеспечения качества медицинской помощи является одной из наиболее актуальных задач современного отечественного и зарубежного здравоохранения.
Качество медицинской помощи n Понятие «качество медицинской помощи» принадлежит к числу основных в здравоохранении. Это естественно, так качество работы системы здравоохранения во многом определяет уровень здоровья и качества жизни населения. Поэтому во всех развитых странах большое значение придаётся созданию действенных механизмов обеспечения качества медицинской помощи.
Качество медицинской помощи n Проблема повышения качества медицинской помощи в РФ имеет свои особенности. Во многом она связана с возникновением основных тенденций в реформировании здравоохранения: 1. Децентрализация системы здравоохранения, смещение управления отраслью на региональный уровень; 2. Введение принципов рыночных отношений в деятельность здравоохранения; 3. Создание системы обязательного и добровольного медицинского страхования.
Качество медицинской помощи n В значительной степени развитие этих процессов было вызвано низким качеством медицинской помощи, недостаточным её финансированием, отсутствием ответственности и экономической заинтересованности в сохранении и укреплении здоровья со стороны как медицинских работников, так и населения.
Качество медицинской помощи n n Изучение мирового и отечественного опыта свидетельствует о многообразии трактовок самого понятия «качество медицинской помощи» . Действительно, несмотря на внешнюю простоту, дать определение понятия «качество медицинской помощи» довольно сложно.
Качество медицинской помощи n В литературе имеется несколько десятков определений качества медицинской помощи, не только различающихся деталями, но нередко и противоречащих другу, что подтверждает отсутствие единой точки зрения по данному вопросу среди работников здравоохранения.
Качество медицинской помощи n Различные определения понятия «качество медицинской помощи» отражают прежде всего различия в понимании отдельными исследователями сути данной категории и области её применения, что обусловлено прежде всего двумя факторами.
Качество медицинской помощи n n Во-первых, это связано с исключительной сложностью и многоплановостью понятий «медицинской помощи» и «качество медицинской помощи» . Так, качество медицинской помощи, оказываемой отдельному больному, несёт одну смысловую нагрузку, качество медицинской помощи, оказываемой в ЛПУ или в целом по стране, - другую.
Качество медицинской помощи n n В соответствии с этим цели построения этих «качеств» и методы их измерения могут не совпадать. Неоднозначны подходы к оценке качества со стороны различных субъектов медицинского страхования. Врачи оценивают качество своей работы и деятельности своих коллег с одних позиций, больные – с других, органы здравоохранения – с третьих.
Качество медицинской помощи n Во-вторых, изменяются требования к уровню медицинской помощи, появляются новые возможности и новые области применения данного показателя по мере развития общества, что побуждает исследователей постоянно обращаться к данному показателю, но на новой основе.
Качество медицинской помощи n В целом, следует говорить не об одном для всех понятии «качество медицинской помощи» и искать для него наиболее точное словесное выражение, а использовать систему понятий, каждое из которых раскрывало бы ту или иную сторону общего понятия «медицинская помощь» применительно к конкретным условиям функционирования системы здравоохранения, а все эти понятия создавали бы достаточно чёткую и полную картину состояния качества медицинской помощи на любом её уровне.
Качество медицинской помощи n Медицинская помощь – комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, проводимых по определённым технологиям с целью достижения положительного результата, является основной категорией, во многом определяющей объём и содержание понятия «качество медицинской помощи» .
Качество медицинской помощи n Очень важно, что содержание понятия «медицинская помощь» не вызывает споров, что позволяет использовать его в качестве одного из исходных моментов при изучении понятия «качество медицинской помощи»
Качество медицинской помощи n n Медицинскую помощь как процесс можно понимать в узком (лечение больного медицинский случай) и в более широком (оказание медицинской помощи в ЛПУ, регионе, стране) смысле. В этих случаях медицинская помощь выступает аналогом понятий «производственный процесс» и «организация производства» , используемых в различных отраслях народного хозяйства.
Качество медицинской помощи n Если подходить к медицинской помощи как к производственному процессу, то можно выделить 3 основных момента, тесно связанных между собой: - собственно медицинская помощь, т. е. деятельность медицинских работников, направленная на удовлетворение потребностей пациентов; - условия, в которых она протекает (здания, оборудование и т. д. ) – исходное состояние больного (пол, возраст, тяжесть заболевания и т. д. )
Качество медицинской помощи n n Очевидно, что каждая из 3 данных моментов процесса оказания медицинской помощи характеризует одну из её сторон: 1 -й – знания, опыт и нравственность; 2 -й – условия работы; 3 -й – объект воздействия. Все вместе они дают полное представление об изучаемом объекте
Изменение содержания понятия «медицинская помощь» в зависимости от уровня лечебно -профилактической помощи Уровень оказания медицинской помощи Исполнитель Клинический Врач (медицинский работник) Учреждение Коллектив организации Территориальный Орган управления здравоохранением Цель Результаты Объект действий Лечение или предупреждение заболевания Организация медицинской помощи Конкретны, широко варьируют Человек Усреднены по группам Ограниченные контингенты больных Повышение уровня мед. благополучия Усреднены по всему населению Всё население
Качество медицинской помощи n Очевидно, при разработке проблем качества медицинской помощи необходимо учитывать особенности процесса её оказания на различных уровнях системы здравоохранения, каждый из которых имеет свои цели и задачи и поэтому их требования к качеству медицинской помощи могут не совпадать.
Качество медицинской помощи n n Необходимость решения разных задач и является одним из факторов, обусловивших появление различных вариантов понятия «качество медицинской помощи» . В этом плане существование множества подходов к определению качества медицинской помощи является не только оправданным, но и необходимым, так как в совокупности они образуют определённую систему показателей, каждый из которых имеет свою область применения.
Основные понятия n Качество – совокупность свойств продукции, которая придает ей способность удовлетворять конкретные потребности людей. (Госстандарт СССР)
Свойства продукции (товара, услуги) Полезность n Доступность n Экономичность n Удобство n Надёжность n Современность n Эстетичность и т. д. n
Свойства продукции (товара, услуги) n Исследовательская группа ВОЗ предложила рассматривать вопрос системно, выделив три основных компонента качества медицинской помощи: - адекватность; - экономичность; - научно-технический уровень.
Свойства продукции (товара, услуги) n Адекватность Эксперт ВОЗ Х. Вуори (1985) определил адекватность как показатель соответствия фактически оказанной технологии обслуживания потребностям и ожиданиям населения.
Свойства продукции (товара, услуги) n По мнению многих авторов адекватность включает и характеристики доступности медицинской помощи, которая понимается как возможность получить потребителем необходимую ему помощь: - в нужное время; - в удобном для него месте; - в доступном объёме; - в умеренных и приемлемых затратах
Свойства продукции (товара, услуги) n n Экономичность Когда достигнут результат или положительный эффект, не будет лишним уточнить, во сколько он обошёлся. Экономичность часто определяют соотношением затрат к достигнутым результатам. Иначе говоря, не всегда можно считать качественной процедуру, в ходе проведения которой избыточно расходуются ресурсы.
Свойства продукции (товара, услуги) n n Научно-технический уровень Современность применяемых методов лечения, диагностики, профилактики – важный компонент качества. Следует помнить, что по мере нарастания использования сложных технологий постепенно начинает действовать закон уменьшающейся отдачи.
Основные понятия n С философской точки зрения «качество» представляет собой категорию, выражающую неотделимую от бытия объекта его существенную определенность, благодаря которой он является именно этим, а не другим объектом.
Основные понятия n Качество отражает устойчивое взаимоотношение составных элементов объекта, которое характеризует его специфику, дающую возможность отличать один объект от других. Вместе с тем, качество выражает и то общее, что характеризует весь класс однородных объектов. Качество объекта обнаруживается в совокупности его свойств.
Основные понятия n Категория «качество объекта» не сводится к отдельным его свойствам. Она выражает целостную характеристику функционального единства существенных свойств объекта, его внутренней и внешней определенности, относительной устойчивости его отличия от других объектов или сходства с ними.
Основные понятия n n С общехозяйственной точки зрения, «качество» по определению международных и национальных стандартов – это совокупность свойств и характеристик товара (услуги), которые определяют её способность удовлетворять установленные или предполагаемые требования. Принято считать, что «качество» - это свойство товара или услуги удовлетворять спрос потребителя.
Основные понятия n «…качество – деятельность, направленная на создание таких условий медицинской помощи населению, которые позволяют выполнить заявленные государством (медицинским учреждением) гарантии в соответствии с установленными критериями и показателями качества с учетом удовлетворённости населения в полученной медицинской помощи» (А. И. Вялков, 2003)
Качество «товаров» в системе здравоохранения n Проблему контроля качества нельзя сводить к оценке качества услуг, необходимо контролировать качество всех «товаров» в системе здравоохранения.
Контроль качества n n n В здравоохранении выделяют следующие группы «товаров» : услуги (деятельность – профилактическая, диагностическая, лечебная, реабилитационная, удовлетворяющая потребности населения в различных видах медицинской помощи); предметы медицинского назначения (лекарства, перевязочные средства, оборудование); медицинская информация (медицинская литература, новые методики, методы, идеи); специалисты; медицинские учреждения.
Услуги n «Услуга есть не что иное, как полезное действие той или иной потребительской стоимости товара ли, труда ли» . (К. Маркс, Капитал, т. 1 с. 199) n «Услуга есть вообще лишь (способ) выражения для особой потребительской стоимости труда, поскольку она полезна не как вещь, а как деятельность» . (архив К. Маркса и Ф. Энгельса, т. 2 с. 143 -145)
Услуги n «Услуга – деятельность, результаты которой не имеют материального выражения, реализуются и потребляются в процессе осуществления этой деятельности» (ч. 5 ст. 38 Налогового кодекса Российской Федерации)
Особенности производства и потребления медицинских услуг n n n Оказание медицинских услуг требует личных контактов производителя и потребителя, характеризуясь высокой индивидуальностью и нестандартностью врачебного подхода к пациенту. Намного сильнее проявляется асимметрия информации у производителя и потребителя (больного) в отношении потребительских свойств медицинских услуг. Потребность в медицинской услуги – это витальная, жизненно необходимая потребность. У людей в сознании господствует понимание необходимости, неотложности и первоочерёдности расходов на медицинские услуги.
Особенности производства и потребления медицинских услуг n n В здравоохранении неопределённо и нечётко прослеживается связь между затратами труда медицинского персонала и его конечным результатом. Механизм хозяйствования в здравоохранении диктуется необходимостью сочетания экономической эффективности и социальной справедливости. В зависимости от того, чему отдаётся предпочтение – экономической эффективности или социальной справедливости, во многом определяется модель (тип) хозяйствования и финансирования здравоохранения.
Контроль качества n Характеристики качества медицинской помощи сформулированы Институтом медицины США в 2000 году. Они подразумевают а) безопасность, б) клиническую и экономическую эффективность, в) своевременность, г) равенство вне зависимости от места жительства, национальности и доходов пациента.
Контроль качества n n Планируемые параметры улучшения показателей здоровья населения Великобритании к 2010 году в соответствии с программой реформирования национальной системы здравоохранения: Уменьшить смертность среди людей моложе 75 лет от ССЗ на 40%, от рака на 20%, сократить смертность среди детей и подростков от самоубийств и травм на 20%, улучшить стандарты обслуживания населения – снизить время ожидания плановой госпитализации, приёма у врача общей практики, в отделении неотложной медицинской помощи и т. д.
Контроль качества n n n Механизмы обеспечения качества: Структура системы здравоохранения, которая предполагает различные виды медпомощи и их правильное соотношение; Соответствующая профильность и мощность ЛПУ; Оснащение и наличие современных технологий; Обязательное прохождение лицензирования и аккредитации; Квалификация сотрудников системы здравоохранения; Клинические рекомендации
Вопросы качества медико-санитарной помощи в материалах ВОЗ
Вопросы качества медико-санитарной помощи в материалах ВОЗ n ВОЗ в своём докладе «Задачи по достижению здоровья для всех» поставила цель, чтобы к 2000 году все государства имели соответствующие структуры и механизмы для обеспечения непрерывного повышения качества медико-санитарной помощи и совершенствования соответствующего развития и использования технологии здравоохранения.
Согласно этого документа для обеспечения качества обслуживания пациента необходимо: n n n проведение систематического мониторинга результатов оказываемой помощи, качества жизни, степени удовлетворенности пациентов и доступности помощи с точки зрения стоимости; использование соответствующих систем стимулирования, основанных на результатах помощи, включая обратную связь в виде сопоставимой информации о конечных результатах, сообщаемой отдельным представителям помощи, административным работникам и потребителям; обеспечение переориентации программ подготовки персонала здравоохранения с целью увеличения внимания к таким критериям, как эффективность работы, состояние здоровья, качество жизни, степень удовлетворенности пациентов и экономическая эффективность.
Вопросы качества медико-санитарной помощи в материалах ВОЗ n Измерение результативности медикосанитарных вмешательств, используя согласованные на международном уровне показатели, представляет объединяющую концепцию для сопоставления сравнительной важности и значимости программ укрепления здоровья, профилактики болезней, лечения и реабилитации. (Задача № 16 Европейской политики достижения здоровья для всех «Здоровье - 21» , 48 сессия Европейского регионального комитета ВОЗ, 1998 г. )
Вопросы качества медико-санитарной помощи в материалах ВОЗ n Систематическое измерение показателей результативности клинической помощи, используя международно-признанные стандарты качества с вводом результатов в базы данных, где конечные результаты могут быть сопоставлены с результатами, полученными на сравнительном уровне, является совершенно необходимым новым механизмом для обеспечения постоянного повышения качества медико-санитарного обслуживания больных. Кроме того, могут быть выявлены ресурсы, которые могут быть высвобождены. (Задача № 16 Европейской политики достижения здоровья для всех «Здоровье - 21» , 48 сессия Европейского регионального комитета ВОЗ, 1998 г. )
Люблянская хартия по улучшению здравоохранения, принятая на совещании министров здравоохранения стран ЕРБ ВОЗ, 1996 г. n «Любая реформа здравоохранения должна быть нацелена на непрерывное улучшение качества медицинской помощи, а также на повышение её эффективности и включать в себя чётко разработанную стратегию достижения этой цели» .
Управление качеством в здравоохранении
Управление качеством в здравоохранении n Управление процессом обеспечения качества медицинской помощи является прикладной дисциплиной общей теории управления здравоохранением.
Управление качеством в здравоохранении n С учетом специфики здравоохранения существуют три модели управления качеством: профессиональная, бюрократическая и индустриальная (модель W. E. Deming).
Профессиональная модель n Исторически сложилась как форма управления качеством в стационаре, где критерием качества являлись индивидуальный профессиональный уровень с использованием сложных инструментов.
Профессиональная модель n Основанная на интуитивном мышлении врача данная модель управления качеством оказалась слабо эффективной в условиях оказания высокотехнологических видов медицинской помощи, требующих скоординированного участия большого числа специалистов и повышения интеллектуальности врачебной работы.
Профессиональная модель n. В данной модели не учитывается экономическая составляющая качества. А оценка результатов проводится самими лечащими врачами.
Управление качеством в здравоохранении Бюрократическая модель n Основана на стандартизации объемов работы и результатов медицинской помощи. Вместе с тем, ей присуща вся атрибутика профессиональной модели управления.
Бюрократическая модель n n Внедрение бюрократической модели, основанной на стандартизации объемов и результатов медицинской помощи, является прогрессивным шагом в работе по улучшению качества. Однако при её использовании не участвуют вспомогательные и хозяйственные службы, рядовые медицинские работники, органы управления здравоохранением.
Бюрократическая модель n В этой модели управлением качества медицинской помощи занимаются администрация и руководители лечебнодиагностических подразделений, от правильного взаимодействия которых сильно зависит качество.
Управление качеством в здравоохранении Индустриальная модель (модель W. E. Deming) n Основана на трёх основных принципах: а) процессном подходе, б) непрерывном повышении качества, в) участии в управлении качеством всего персонала и самоконтроле ключевых этапов процесса.
Индустриальная модель n Модель Деминга является новым научным подходом к теории управления качеством, в основе которого лежит концепция, что «качество создаётся в ходе производства качественными процессами, материалами и инструментами» .
Государственная политика качества в здравоохранении
Государственная политика качества в здравоохранении n n «Нас не могут устраивать сегодняшний уровень доступности и качества медицинской помощи, а также сохраняющееся бесправное положение пациентов. В этих целях в 2008 -2009 годах нужно принять все необходимые нормативно-правовые акты, а в федеральном законе о бюджете на 2010 -2011 годы предусмотреть возможность выделения средств для улучшения всей системы здравоохранения» . В. В. Путин, 8 мая 2008 г.
Государственная политика качества в здравоохранении n n На итоговой коллегии Минздрава России в 2003 году была принята первая отраслевая Программа «Управление качеством в здравоохранении на 2003 -2007 годы» . В 2004 году озабоченность качеством предоставления гражданам РФ медицинской помощи была высказана президентом РФ В. В. Путиным в его обращении к Совету Федерации. Была обозначена чёткая стратегическая линия модернизации здравоохранения – достижении доступной и качественной медицинской помощи для широких слоёв населения.
Государственная политика качества в здравоохранении n Вопросы повышения качества медицинской помощи в 2005 году явились предметом рассмотрения на заседании Президиума Государственного Совета РФ (г. Пенза). Резолюция данного заседания определила приоритеты в работе по созданию системы управления качеством медицинской помощи, ориентированной на принятие решений по реализации стратегии обеспечения качества и предупреждения случаев врачебных ошибок.
Государственная политика качества в здравоохранении n n n На заседании бала отмечена необходимость решения таких задач: Улучшение информированности населения о правах при оказании медицинской помощи; Повышение степени удовлетворённости от полученной медицинской помощи; Формирование системы оплаты труда медицинских работников на основе принципов заинтересованности.
Государственная политика качества в здравоохранении n Эти задачи до сих пор не решены. Не получил распространения основной принцип организации медицинского страхования – равнодоступность медицинской помощи для граждан РФ. На практике пациенты сталкиваются с проблемой отказа в получении помощи в медучреждениях вне территории их проживания. И. Ф. Серёгина, зам. руководителя Росздравнадзора. Вестник Росздравнадзора, № 1 (2008)
Государственная политика качества в здравоохранении n Практически повсеместно не исполняются отдельные статьи «Основ законодательства об охране здоровья граждан» , например, о выборе лечебно-профилактического учреждения и лечащего врача. И. Ф. Серёгина, зам. руководителя Росздравнадзора. Вестник Росздравнадзора, № 1 (2008)
Государственная политика качества в здравоохранении n Сегодня, в 2008 году, подведя итоги, можно констатировать, что принятие упорядоченных комплексных решений в сфере повышения качества медицинской помощи отмечено лишь в ряде субъектов РФ и не характерно для страны в целом. И. Ф. Серёгина, зам. руководителя Росздравнадзора. Вестник Росздравнадзора, № 1 (2008)
“Cito, tuto et jucundae” Лечить надо «Быстро, безопасно и приятно» .
Скачать презентацию Управление качеством в здравоохранении состояние проблемы и пути
Лекция Управление качеством в здравоохранении.ppt