УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ 1 ПРОБЛЕМА КАЧЕСТВА

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ 1

ПРОБЛЕМА КАЧЕСТВА ДЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ – ПРОБЛЕМА АКТУАЛЬНАЯ И ОТНОСИТЕЛЬНО НОВАЯ, ДЛЯ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ - ТЕМ БОЛЕЕ 2

КАЧЕСТВО Ø Что такое качество? Ø Что означает качество сестринской помощи? Ø Как измерить и оценить качество? Ø Как управлять качеством сестринской помощи? Ø Как улучшить качество сестринской помощи? 3

КАЧЕСТВО Что это такое? Качество – это признак или свойства чего-либо, в частности - сестринской практики, что делает ее хорошей или плохой, достойной похвалы или порицания. 4

ЧТО ОЗНАЧАЕТ КАЧЕСТВО? КАЧЕСТВО – это совокупность характеристик сестринской практики, которые определяют её способность удовлетворять общественные и индивидуальные потребности (существующие и/или предполагаемые) 5

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА Что предполагает? «Качество – это следование требованиям и инструкциям» Фил Кросби, 1979 «Качество – это следование стандартам» Проект обеспечения качества, 1997 6

СТАНДАРТ Это нормативный документ, регламентирующий набор правил, норм и требований к объекту стандартизации и утвержденный компетентным органом. 7

Флоренс НАЙТИНГЕЙЛ ЗАПИСКИ ОБ УХОДЕ, 1859 г. ü ü впервые предпринята попытка «стандартизации» : шума и контроля за ним; состава пищи и времени ее приема; типа постели и матраца для использования; расположения постели относительно окон, чтобы пациент мог в них смотреть и т. д. 8

Краткий исторический обзор • 1950 -ые годы – появление в США сестринского процесса, включающего отдельные этапы (оценка результатов сестринской помощи включена в качестве обязательного этапа в сестринский процесс) • Документирование сестринской практики. Развитие сестринского аудита в качестве метода для сбора данных по мониторингу за качеством сестринской практики 9

Краткий исторический обзор • 1973 г. – Американская ассоциация медсестер опубликовала первый перечень стандартов сестринской практики • 1974 г. – разработана модель обеспечения качества Модель Лэнг, адаптированная ААМ, принята в качестве модели обеспечения качества сестринской практики 10

Краткий исторический обзор • • • 1980 гг. – основа концепции обеспечения качества 1990 гг. – концепция улучшения качества конец 1990 гг. – доказательная практика 1999 -2000 гг. – инициатива качества безопасности 2001 -2002 гг. – влияние штата медсестер на результаты помощи 11

КАЧЕСТВО Одним из важнейших направлений совершенствования охраны здоровья населения является обеспечение качества и безопасности медицинской помощи путем проведения работ по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации. Приказ Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 19. 01. 98 № 12/2 «Основные положения стандартизации в здравоохранении» 12

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ «Деятельность, направленная на обеспечение, поддержание и улучшение качества медицинской помощи» Аведис Донабедиан 13

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ «Качество медицинской помощи определяется использованием медицинской науки и технологии с наибольшей выгодой для здоровья человека, при этом без увеличения риска. Уровень качества - степень достижения баланса выгоды и риска для здоровья» . Аведис Донабедиан, 1980 14

КАЧЕСТВО СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ Качество сестринской помощи – это совокупность характеристик , подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям и современному уровню науки и технологии 15

ХАРАКТЕРИСТИКИ КАЧЕСТВА b Профессиональная компетенция b Доступность b Результативность b Межличностные взаимоотношения b Эффективность b Непрерывность b Безопасность b Удобство 16

ХАРАКТЕРИСТИКИ КАЧЕСТВА Профессиональная компетенция подразумевает наличие знаний, умений и опыта у медицинских работников и вспомогательного персонала и использование их в работе. 17

ХАРАКТЕРИСТИКИ КАЧЕСТВА Доступность медицинской помощи означает, что возможность получения необходимой помощи не зависит от географических, экономических, социальных, культурных, организационных и языковых барьеров. 18

ХАРАКТЕРИСТИКИ КАЧЕСТВА Результативность определяется как степень, в которой медицинские вмешательства улучшают здоровье в строго контролируемых и наблюдаемых условиях. Оценивается ответами на вопросы: 1. Приведёт ли назначенное лечение к желаемым результатам? 2. Приведёт ли назначенное лечение к наилучшим результатам в данных условиях? 19

ХАРАКТЕРИСТИКИ КАЧЕСТВА Межличностные взаимоотношения определяют взаимоотношения между медперсоналом и пациентами, медработниками и их руководством, службой здравоохранения и населением в целом. Хорошие взаимоотношения создают атмосферу доверия и взаимного уважения, конфиденциальности, отзывчивости и эмпатии. 20

ХАРАКТЕРИСТИКИ КАЧЕСТВА Эффективность определяется отношением затраченных ресурсов к полученным результатам. 21

ХАРАКТЕРИСТИКИ КАЧЕСТВА Непрерывность (преемственность) означает, что пациент получает всю необходимую медицинскую помощь без задержки и перерывов, ненужных повторов в процессе диагностики и лечения. Помощь должна быть доступна в любое время и без перерывов. 22

ХАРАКТЕРИСТИКИ КАЧЕСТВА Безопасность означает сведение до минимума риска возможных травм, инфекций, побочных эффектов лечения и других нежелательных последствий оказания медицинской помощи. Это относится как к медработнику, так и к пациенту. 23

ХАРАКТЕРИСТИКИ КАЧЕСТВА Удобство подразумевает комфорт, чистоту, конфиденциальность обстановки, а также внешний вид персонала и материальных объектов учреждения здравоохранения. 24

ИНДИКАТОР КАЧЕСТВА Что это такое? ПОКАЗАТЕЛЬ , который применяется для оценки качества медицинской/ сестринской помощи. 25

ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИМЕРЫ: ü обеспеченность сестринским персоналом ü удовлетворенность пациентов сестринской помощью ü частота осложнений после выполненной процедуры ü нарушение целостности кожных покровов (пролежни) ü показатель повреждений (падений) пациентов ü удовлетворенность пациентов уровнем боли ü послеоперационные пневмонии ü доля случаев повторных госпитализаций ü и т. д. 26

УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТА удовлетворенность уровнем сестринской помощи q удовлетворенность обучением и информированностью q удовлетворенность q 27

УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТА Мнение пациента об оказанной ему сестринской помощи. МЕТОД – анкетирование 28

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА определение соответствия оказанной медицинской /сестринской помощи установленным стандартам, ожиданиям и потребностям отдельных пациентов и групп населения. 29

СТАНДАРТ Это нормативный документ, регламентирующий набор правил, норм и требований к объекту стандартизации и утвержденный компетентным органом. 30

СТАНДАРТ КАЧЕСТВА Реально достижимый и нормативно утвержденный на определённый период времени уровень медицинской/ сестринской помощи. 31

СОСТАВЛЯЮЩИЕ КАЧЕСТВА • • • СТРУКТУРНОЕ КАЧЕСТВО ТЕХНОЛОГИИ (ПРОЦЕССА) КАЧЕСТВО РЕЗУЛЬТАТА 32

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВОЗ СТАНДАРТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ/ LEMON b b СТАНДАРТЫ СТРУКТУРЫ СТАНДАРТЫ ПРОЦЕССА СТАНДАРТЫ РЕЗУЛЬТАТА СТАНДАРТЫ СОДЕРЖАНИЯ 33

СТАНДАРТЫ СТРУКТУРЫ ~ Стандарты структуры связаны с вопросами регулирования сестринской практики ~ Определяют организацию сестринской помощи, набор, отбор и подготовку кадров, обеспечение необходимым оборудованием и помещениями, а также все нормативные и юридические требования. 34

СТАНДАРТЫ ПРОЦЕССА ~ Стандарты процесса связаны с действиями, выполняемыми непосредственно медсестрой ~ Разрабатываются для всех процедур и практических манипуляций, осуществляемых в рамках сестринской помощи. 35

СТАНДАРТЫ/ критерии РЕЗУЛЬТАТОВ ~ Стандарты результатов описывают реакцию пациента на планируемую помощь ~ Это ожидаемые изменения в состоянии пациента после практических действий/вмешательств, выполненных медсестрой ~ Могут отражать удовлетворенность пациента результатами оказанной ему36 помощи.

СТАНДАРТЫ СОДЕРЖАНИЯ ~ Стандарты содержания описывают характер сестринской помощи, доводимый до сведения других работников/ профессиональных групп, и основу решений, принимаемых по вопросам сестринской помощи. 37

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Деятельность, направленная на установление определённого порядка и стандартов, мониторинг и улучшение качества работы таким образом, чтобы оказываемая помощь являлась наиболее результативной и безопасной. 38

КАЧЕСТВО Одним из важнейших направлений совершенствования охраны здоровья населения является обеспечение качества и безопасности медицинской помощи путем проведения работ по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации. Приказ Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 19. 01. 98 № 12/2 «Основные положения стандартизации в здравоохранении» 39

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИИ ~ Стандартизация медицинских услуг ~ Стандартизация лекарственного обеспечения ~ Стандартизация профессиональной деятельности ~ Стандартизация информационного обеспечения ~ Регламентация требований к условиям оказания медицинской помощи 40

ОСНОВНЫЕ ОБЪЕКТЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИИ 1. 2. 3. 4. 5. Организационные технологии Медицинские услуги Технология выполнения медицинских услуг Техническое обеспечение выполнения медицинских услуг Качество медицинских услуг 41

ОСНОВНЫЕ ОБЪЕКТЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИИ 6. 7. 8. 9. 10. Квалификация медицинского, фармацевтического и вспомогательного персонала Производство, условия реализации, качество лекарственных средств и медицинской техники Учетно-отчетная документация, используемая в системе здравоохранения и медицинского страхования Информационные технологии Экономические аспекты здравоохранения 42

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА или практика, основанная на доказательствах, в самом упрощенном виде означает: использование результатов научных исследований в качестве основы для принятия решений в клинической практике 43

44

ОТРАСЛЕВЫЕ СТАНДАРТЫ Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123 Отраслевой стандарт ОСТ 91500. 11. 0001 -2002 «Система стандартизации в здравоохранении РФ. Протокол ведения больных. Пролежни (L. 89)» 45

УРОКИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА • Сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию кадров здравоохранения; • Медсестры могут оказывать важное воздействие на здоровье индивидов, семей и групп населения; • Для того чтобы это воздействие было значимым, медсестры должны как профессиональная группа принимать решения относительно оказываемой населению помощи. 46

УРОКИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА • Непрерывная оценка сестринской практики – профессиональная потребность и социальная необходимость; • Медсестры должны понимать, что для обоснования и совершенствования своей практической деятельности им необходимо применять результаты научных исследований; • Именно медсестры должны быть участниками и лидерами процесса повышения качества и непрерывного совершенствования сестринской практики; 47

УРОКИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА • Медсестры должны принимать участие в разработке стандартов практической деятельности, их экспертизе; • Мониторинг и оценка качества сестринской практики должны основываться на научных исследованиях; • Сестринская профессия должна уходить от традиций и стремиться к доказательной практике 48