УО Пинский государственный медицинский колледж История развития гинекологии

УО «Пинский государственный медицинский колледж» История развития гинекологии

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ – ДВЕ ОТРАСЛИ ЕДИНОЙ НАУКИ О ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ, ПРОИСХОДЯЩИХ В РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЕ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИНЫ. Гинекология – наука о женщине. ( от лат. gyne – женщина, logos – наука). Гинекология – это наука о физиологии и патологии женской половой системы, состоянии и деятельности ЖПО в нормальных и патологических условиях, присущих женщине биологических функциях, исключая деторождение. Акушерства – наука о физиологических и патологических процессах, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом. Гинекология – изучает о заболеваниях ЖПО, о методах их распознавания, профилактики и лечения.

ИСТОРИЯ ГИНЕКОЛОГИИ И АКУШЕРСТВА СОСТАВЛЯЕТ ОДНУ ИЗ СТРАНИЦ ИСТОРИИ КУЛЬТУРЫ И ЦИВИЛИЗАЦИИ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА. Одним из знаков социализации считается возникновение взаимопомощи, в том числе при болезнях, травмах и в первую очередь при родах. 40— 35 тыс. лет назад, завершилось превращение людей неандертальского типа в людей современного типа, а параллельно и одновременно произошел переход первобытного человеческого стада в первобытную общину. И с этого же момента у людей появляется деятельность медико-гигиенического характера. Первыми носителями медицинских знаний, первыми «профессионалами» народной, в полном смысле слова, медицины были женщины: им принадлежала обязанность добывать растительную пищу и, логично предположить, лекарственные растения, у них был собственный опыт деторождения, ухода за новорожденным и пр.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ УКАЗЫВАЕТ, ЧТО В ДРЕВНИЕ ВРЕМЕНА РАЗВИТИЕ АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ХИРУРГИИ ШЛИ РЯДОМ. В книгах Моисея, у Пророков, в Талмуде и т. д. имеются ясные сведения о повивальных бабках, месячных, женских болезнях и способах лечения. Судя по книгам Гиппократа познания по гинекологии были (в 400 г до н. э. ) довольно обширны, при гинекологических исследованиях и тогда прибегали к пальпации и ручному диагнозу; приёмы ручного исследования считались необходимыми для определения смещения, выпадения и наклонения матки, присутствия опухолей, и страданий маточной шейки и рукава. Гиппократов сборник содержит ряд специальных работ «О природе женщины» ; «О женских болезнях» ; «О бесплодии» и др. в которых приведены описания симптомов болезней матки и методов удаления опухолей при помощи щипцов, ножа и раскалённого железа. Гиппократ (460— 377 гг. до н. э. )

В Древние времена употребляли уже и гинекологические инструменты, т. к. при раскопках древнеримского города Помпеи найдено 3 -х створчатое рукавное зеркало, раскрывавшееся посредством винта. Способы лечения женских болезней практиковали в древние времена – местные: подкуривания, спринцевания, пессарии, банки, припарки, примочки и пр. ; внутренние: слабительные, рвотные, специальные для женщин травы, коренья и пр. Древние греки знали о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого младенца (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий). После Гиппократа гинекология, подобно всей медицине непрестанно развивалась, хотя и довольно медленно.

Самым знаменитым медиком средневековья , безусловно, был Амбруаз Паре, вышедший из цирюльников. А. Паре (1510— 1590), не получив врачебного образования и не имея врачебного звания, стал хирургом и акушером при дворе короля. Великий француз дал новую жизнь повороту плода на ножку после нескольких сотен лет забвения и возобновил практику кесарева сечения при смерти роженицы. Тогда же, по некоторым сведениям, его учениками были совершены первые неслыханные в средние века попытки чревосечения на живой женщине. Первые достоверные сведения об успешной операции кесарева сечения на живой роженице относятся к 1610 г. , ее произвел немецкий акушер И. Траутманн (I. Trautmann) в г. Виттенберге.

Медицина и, в частности, гинекология в средние века (феодализм) довольно слабо развивались, т. к. наука была под сильным влиянием церкви и средневековой религии. Гиппократовская медицина забыты. Новые философские школы не совершенствовали науку, а вели бесплодную, ожесточенную борьбу против всякой прогрессивной мысли и научного эксперимента. Религия насаждала совершенно фантастические идеи вроде догмата "о непорочном зачатии", церковные фанатики в средние века внушали мысль о том, что дети могут рождаться от дьявола и т. д. Всякие критические высказывания по поводу подобных диких взглядов со стороны ученых и врачей вызывали их преследование, изгнание из родной страны. Вполне понятно, что подобное положение гибельно сказывалось на развитии акушерской науки и гинекологии. И все же медицина продолжала развиваться.

В России родовспомогательных учреждений и квалифицированной акушерской помощи не было. Помощь при родах оказывали «повитухи» (повивать – принимать младенца), или «повивальные бабки» , опыт которых переходил из поколения в поколение. В практике «повитух» были некоторые полезные приёмы, но их деятельность основывалась главным образом на суевериях и предрассудках. При осложнениях в родах «повивальные бабки прибегали к бесполезным и вредным обрядам и вмешательствам.

Высокая смертность женщин и детей вызвала тревогу виднейших русских ученых-патриотов. Врачей акушер - гинекологов и акушерок не готовили, в существовавших единичных медицинских школах (в Москве и Петербурге) акушерство не преподавалось. Врачей изучавших акушерство за границей было чрезвычайно мало. Акушерских школ не было. ВЕЛИКИЙ РУССКИЙ УЧЕНЫЙ МИХАИЛ ВАСИЛЬЕВИЧ ЛОМОНОСОВ – ПЕРВЫЙ ПОСТАВИЛ ВОПРОС О БОРЬБЕ С ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТЬЮ, О ПОВЫШЕНИИ РОЖДАЕМОСТИ. В дальнейшем гуманные идеи М. В. Ломоносова получили развитие в трудах Нестора Максимовича-Амбодика и др. учёных.

Становлением акушерского образования в России связанно с именем Павла Захаровича Кондоиди (1710 -1760) (П. Кондоиди окончил медицинский факультет Лейденского университета, где в 1733 г. получил степень доктора медицины). В 50 -х годах 18 в. он был назначен на должность архиатра - старшего врача Медицинской канцелярии, по его проекту и предложению сенат в 1754 г издал указ « О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества» .

В 1757 г в Москве и Петербурге были созданы «бабичьи школы» , которые готовили «присяжных бабок» (т. е. образованных повивальных бабок или акушерок). Преподавали в них первоначально только иностранцы: один – доктор (профессор бабичьего дела) и один лекарь (акушер). В 1 -ые годы обучение было только теоретическим. Затем, после открытия в России повивальных (родильных) отделений на 20 коек при Московском (1764 г) и Петербургском (1771 г) воспитательных домах, стал преподаваться и практический курс.

Сначала обучение в бабичьих школах было мало эффективным. Имелись существенные трудности при наборе учениц: (так в 1757 г в Петербурге были зарегистрированы – 11, а в Москве – 4 присяжные бабки, именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет существования Московская школа выпустила всего 35 повивальных бабок (из них русских – 5), в течении последующих 25 лет – ещё 61. Такое незначительное количество повивальных бабок не удовлетворяло потребностей населения и женщины продолжали пользоваться помощью неграмотных повитух.

Преподавание акушерства и гинекологии в медицинских факультетах впервые было введено в 1765 г. Сведения по акушерству излагались вначале в курсе патологии, терапии, хирургии или судебной медицины. Самостоятельные кафедры акушерства были учреждены лишь в конце 18 столетия в Московской и Петербургской медико-хирургических академиях. Эти кафедры акушерства не имели родильных коек, практические занятия со студентами проводились в родильных отделениях воспитательных домов ( где обучались 1 год повивальные бабки второго разряда, обучение которых происходило на низком уровне и они назначались работать в сельских местностях). Условия преподавания были неблагоприятные.

Первый государственный роддом был создан по указу царя Николая II в 1897 году, «…дабы женщины лёгкого поведения не рожали на улицах» . В те времена рожать в роддоме было признаком бедности и незнатного происхождения. Женщины рожали у себя дома под присмотром повитух.

Первым крупным русским ученым-акушером был «медицины доктор повивального искусства профессор» Нестор Максимович - Амбодик (1744 -1812), выдающийся, образованный врач, талантливый ученый и педагог. Его справедливо считают основоположником отечественного научного акушерства. Он написал первое русское руководство по акушерству и гинекологии, являющееся капитальным трудом. По этому руководству обучались многие поколения русских акушеров. Н. М. Максимович – Амбодик первый ввел преподавание акушерства на русском языке, создал акушерскую терминологию. Он внёс ценный вклад в развитие оперативного акушерства, выступал против чрезмерного увлечения ряда акушеров-иностранцев оперативными вмешательствами, призывал к разумному применению оперативных методов разрешения.

Н. М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Фантом женского таза с деревянной куклойребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы ("клещи") с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам. Одним из первых в России он применил акушерские щипцы. Первая модель акушерских щипцов была разработана в Англии в 1569 г. врачом Гильомом Чемберленом (1540 -1596) и усовершенствована его старшим сыном Петером Чемберленом (1560 -1631). Однако, к сожалению, это изобретение оставалось секретом династии Чемберленов на протяжении нескольких поколений.

Ценный вклад в отечественную акушерскую науку внёс Антон Яковлевич Крассовский (1821 -1898) руководитель кафедры акушерства Петербургской медико-хирургической академии (с1858 г. ) Место рождения: г. Слуцк, Беларусь. Российский ученый, акушер-гинеколог, доктор медицины (1852 г. ). Основоположник оперативного акушерства и гинекологии в России. В 1862 г. произвел первую в России успешную операцию удаления яичника, разработал оригинальный способ этой операции. Был выдающимся врачом-клиницистом, талантливым учёным и педагогом. Его капитальное руководство по оперативному акушерству не потеряло значение и в наши дни. Ученье о «механизме родов и об аномалиях строения таза» . Им написана книга « Об овариотомии» , получившая распространение у нас и за рубежом.

Имя Василия Строганова (1857 -1938) автора леченья эклампсии, его труд "Усовершенствованный профилактический метод лечения эклампсии" (1923), пользуется мировой известностью. Внедрил этот метод в практику. Он выработал стройную систему в проведении режима и ухода за беременными, больными преэклампсией и эклампсией. Основная цель этих мероприятий — максимально щадящее отношение к центральной нервной системе больных. Разработанный им метод консервативного лечения эклампсии нашел широкое применение в акушерстве, не утративший и доныне своего практического значения.

Кашеварова-Руднева Варвара Александровна (1842 1899) родилась в Витебске, российский врач, первая женщина, получившая в России звание врача и степень доктора медицины. В 1862 г окончила повивальный институт при Петербургском воспитательном доме, а затем курсы по распознаванию и лечению сифилиса. В 1863 добилась разрешения на поступление в Петербургскую Медико-хирургическую академию, окончила в 1868 с отличием. В 1876 защитила докторскую диссертацию «Материалы для патологической анатомии маточного влагалища» , где впервые описала саркомы влагалища. Несмотря на ученую степень, Кашеварова-Руднева не была допущена к научной и педагогической деятельности. Занималась медицинской практикой в Петербурге. Труды: «Гигиена женского организма во всех фазисах жизни» , статьи «К истории женского медицинского образования» и др.

В Республике Беларусь для подготовки акушеров были созданы Могилёвская повивальная школа (1865), Гродненская (1875) и Виленская (1880) повивальная школа. В 1990 году насчитывалось 6 родовспомогательных учреждений на 51 койку. Гродненская медицинская академия (1775 -1781) – первое высшее учебное заведение на территории Белоруссии. С 1781 переведена в Вильно, реоргонизованна в Виленский университет. Впервые кафедра акушерства и гинекологии была организованна в 1923 г на базе медицинского факультета БГУ.

УО «Пинский государственный медицинский колледж» одно из старейших учебных заведений города Пинска. Основан в феврале 1940 г как фельдшерско-акушерская школа. Сначала колледж не имел своего помещения. Занятия проводились в одной из школ. В 1941 году Горсоветом выделено помещение с несколькими классными комнатами, кабинетом для учебных пособий, учительской, канцелярией и кабинетом директора. Колледж был полностью обеспечен инвентарем (столами, партами, наглядными пособиями). Учебники и школьные пособия были получены из Народного Комиссариата Здравоохранения и из медицинских школ Минска, Гомеля и Могилева. В период Великой Отечественной, войны училище прекратило работу. Деятельность училища была восстановлена в 1945 г. , размещалось вместе с педучилищем. В 1946 году занятия были перенесены в помещение бывшей Пинской областной больницы. В 1946 году колледж размещался в помещении средней школы № 9, а в 1948 году - в рядом стоящем помещении. В 1951 году он был перенесен в здание по ул. Лунинецкой ( в настоящее время ул. ИПД). В 1968 году Пинское медицинское училище переехало в новое помещение по ул. Рокоссовского № 6, где и располагается по настоящее время.

В настоящее время 17 учебных заведений выпускают квалифицированных фельдшеров-акушерок. Функционируют курсы усовершенствования специалистов, повышение квалификации работников со средним образованием. Белорусские учёные акушер - гинекологи: профессора И. А. Макаренко, Г. И. Герасимович, В. И. Дуда, В. Т. Каминская и многие другие. Важная роль в развитии акушерства и гинекологии в республике принадлежит Белорусскому научноисследовательскому институту охраны материнства и детства, основан в 1931 г. Организация акушерско-гинекологической помощи контролируется Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Приказ Министерства здравоохранения РБ от 23. 12. 2004 г. № 288 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической службы РБ» (ред. Приказом МЗ от 29. 02. 08 г. № 150) 1. 4 Инструкция об организации оказания амбулаторной акушерской - гинекологической помощи в амбулаториях общей практики, врачебных амбулаториях, сельских участковых больницах, ФАП; 1. 7 Инструкция по организации работы школ подготовки семьи к рождению ребёнка; 1. 8 Инструкция по пренатальной диагностике врожденной патологии плода; 1. 9 Инструкция по оказанию хирургической амбулаторно-поликлинической акушерской - гинекологической помощи; 1. 11 Инструкция об оценке эффективности оказания амбулаторно-поликлинической акушерской - гинекологической помощи; 1. 12 Инструкция по организации оказания медицинской помощи супружеским парам с нарушениями репродуктивной функции; 1. 17 Инструкция об организации работа акушерско – терапевтического педиатрических комплексов; 1. 18 Инструкция об организации работы консультации « Брак и семья» .

Основные нормативные документы по обеспечению санитарного режима. Постановление № 109 от 9 августа 2010 г Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организации здравоохранения» ; Постановление № 19 от 21 марта 2011 года О внесении дополнений и изменений в Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения» , утверждены Постановлением № 109 от 9 августа 2010 г. Приказ № 351 от 16. 12. 1998 г «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по профилактике ВИЧ/СПИД» . Инструкции МЗ РБ от 23. 03. 1999 г «Выполнение инъекций и внутривенных диффузий в условиях ЛПУ и на дому № 40 -9903» Постановление № 147 от 20. 10. 2005 г Главного государственного санитарного врача РБ Об утверждении Санитарных правил и норм 2. 1. 7. 14 -20 -2005 «Правила обращения с медицинскими отходами» Приказ № 165 от 25. 11. 2002 г «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» . Инструкции № 113 -0801 от 05. 09. 2001 г «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук среднего медицинского персонала» . Методические рекомендации МЗ РБ «Применение ультрафиолетового излучателя для обеззараживания воздуха и поверхностей № 2 -6 -0101» от 01. 06. 2001 г. Постановление № 11 от 06. 02. 13 года Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов» .

Искусство родовспоможения или акушерство имеет древние истоки. Еще со времен первобытнообщинного строя известны случаи помощи рожающей женщине. Пройдя сквозь века, умение помочь мучающейся в родах в наши дни практически дошло до совершенства. Первые сведения о родовспоможении и лечении женских болезней содержатся в медицинских текстах древнего Востока: китайских иероглифических рукописях, египетских папирусах ("гинекологический папирус" из Кахуна, XIX в. до н. э. , и папирус Г. Эберса, XVI в. до н. э. ), вавилонских и ассирийских клинописных табличках (II-I тысячелетия до н. э. ), индийских аюрведческих текстах. В них говорится о женских болезнях (смещении матки, опухолях, воспалениях), диететике беременных, нормальных и осложненных родах. В Самхите известного хирурга древней Индии Сушруты упоминается о неправильном положении плода в матке и операциях поворота плода на ножку и на головку, а также об извлечении плода в необходимых случаях путем плодоразрушающих операций.

Древние греки знали о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого младенца (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий). Заметим, что первые достоверные сведения об успешной операции кесарева сечения на живой роженице относятся к 1610 г. , ее произвел немецкий акушер И. Траутманн (I. Trautmann) в г. Виттенберге. В заключительный период истории древней Греции - эпоху эллинизма (когда александрийские врачи начали производить анатомические вскрытия) занятие акушерством и гинекологией стало выделяться в самостоятельную профессию. Так, известным акушером своего времени был ученик Герофила Деметрич из Апамеи (II в. до н. э. ). Он изучал развитие беременности, причины патологии родов, дал анализ различного рода кровотечений и разделил их на группы. Другой александрийский врач Клеофант (II в. до н. э. ) составил обширное сочинение по акушерству и женским болезням.

В I-II вв. н. э. в Риме работал хирург и акушер Архивен, который впервые применил при обследовании влагалища и шейки матки зеркало, названное им диоптра (греч. dioptra; от diopleuo - видеть всюду). Гинекологические зеркала и другое хирургические инструменты обнаружены при раскопках древнеримских городов Помпеи и Геркуланум, погребенных под пеплом вулкана Везувия в 79 г. н. э. До наших дней дошли весьма ценные специальные сочинения римских врачей по акушерству и женским болезням. Среди них труд женщины-акушерки Аспазии (II в. ), в котором описаны методы консервативного и оперативного лечения женских болезней, гигиена беременности, уход за новорожденными, а также классические сочинения известных врачей древнего Рима - А. К. Цельса, Сорана из Эфеса, Галена из Пергама. Им были известны различные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечение его за тазовый конец, эмбриотомия; они были знакомы с опухолями гинеталиев (фиброма, рак), смещениями и выпадениями матки, воспалительными заболеваниями.

Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела деятельность Амбруаза Паре, который вернул акушерству забытую операцию поворота плода на ножку, ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале Hotel-Dieu первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу. В нее принимались только женщины; обучение длилось 3 месяца, из них 6 недель отводилось на практические занятия.

Средние века - феодализм Медицина и, в частности, гинекология в этот период довольно слабо развивались, как и вся медицинская наука и естествознание в Европе, так как наука была под сильным влиянием церкви и средневековой религии. Гиппократовская медицина и достижения александрийской школы были забыты. Новые философские школы не совершенствовали науку, а вели бесплодную, ожесточенную борьбу против всякой прогрессивной мысли и научного эксперимента. Религия насаждала совершенно фантастические идеи вроде догмата "о непорочном зачатии", церковные фанатики в средние века внушали мысль о том, что дети могут рождаться от дьявола и т. д. Всякие критические высказывания по поводу подобных диких взглядов со стороны ученых и врачей вызывали их преследование, изгнание из родной страны и пытки инквизиции. Вполне понятно, что подобное положение гибельно сказывалось на развитии акушерской науки и гинекологии. И все же медицина продолжала развиваться.

Так, в Византии в IX веке впервые была основана высшая школа, в которой изучались научные дисциплины и медицина. История сохранила нам имена византийских врачей Орибазия, Павла (из Эгины) и др. , которые продолжали развивать наследие своих предшественников. В средние века стали часто практиковаться плодоразрушающие операции и видимо не всегда были обоснованы. Поэтому подобная практика акушеров вызывала нарекания со стороны духовенства, возражавшего против многочисленных случаев умерщвления детей для спасения жизни матери (увы, эти хирургические операции достаточно часто приводили к гибели и плода и матери).

Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже XVII-XVIII вв. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник. Первая из них была открыта в Париже (XVII в. ) в госпитале Hotel-Dieu. Здесь сформировалась первая школа французских акушеров, видным деятелем которой был Франсуа Морисо (Mauriceau, Francois, 1673 -1709) - автор капитального руководства о болезнях беременных женщин ("Traite des maladies des femmes grosses et accouchees", 1668), предложивший несколько новых акушерских операций и инструментов.

XVIII век явился периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Так, в 1729 г. в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника. В 1751 г. в Геттингене была организована первая университетская акушерская клиника, где обучали студентов. Становление акушерского образования в России связано с именем П. З. Кондоиди (1710 -1760). По предложению П. З. Кондоиди Сенат в 1754 г. издал указ "О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества". В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы "бабичьи школы", которые готовили "присяжных бабок" (образованных повивальных бабок, или акушерок). Преподавали в них первоначально иностранцы: один доктор (профессор бабичьего дела) и один лекарь (акушер).

В первые годы обучение было только теоретическим. Затем, после открытия в России повивальных (родильных) отделений на 20 коек при Московском (1764) и Петербургском (1771) воспитательных домах, стал преподаваться и практический курс. Сначала обучение в бабичьих школах было малоэффективным. Имелись существенные трудности при наборе учениц: так, в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, а в Москве - 4 повивальные бабки, - именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская бабичья школа подготовила всего 35 повивальных бабок (из которых пять были из "прирожденных россиян", а остальные - иностранки).

В 1784 г. в Петербургской бабичьей школе начал преподавать Нестор Максимович-Амбодик (1744 -1812) - первый российский профессор повивального искусства (1782), один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России. В 1770 г. после окончания Петербургской госпитальной школы он был направлен по особой стипендии на медицинский факультет Страсбургского университета, в котором в 1775 г. защитил докторскую диссертацию "О печени человека" ("Dehepate humano"). Вернувшись в Россию, Н. М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Фантом женского таза с деревянной куклой-ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы ("клещи") с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам. Его капитальный труд "Искусство повивания или наука о бабичьем деле" явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии. Н. М. Максимович. Амбодик впервые начал преподавание акушерства на русском языке. Одним из первых в России он применил акушерские щипцы.

Первая модель акушерских щипцов была разработана в Англии в 1569 г. врачом Гильомом Чемберленом (Chamberlen, Guillaume, 1540 -1596) и усовершенствована его старшим сыном Петером Чемберленом (Chamberlen, Peter, 1560 -1631). Однако, к сожалению, это изобретение оставалось секретом династии Чемберленов на протяжении нескольких поколений. В широкую клиническую практику акушерские щипцы начали входить лишь в 1723 г. , когда нидерландский анатом и хирург Дж. Палфин (Palfyn, Jean, 1650 -1730) представил для испытания в Парижскую Академию наук несколько образцов своего собственного изобретения. Щипцы Палфина значительно отличались от известных нам сегодня прежде всего несовершенством конструкции: они состояли из двух широких неперекрещивающихся стальных ложек на деревянных рукоятках, которые связывались между собой после наложения на головку. Однако это не умаляет значения его открытия. Первое описание щипцов Палфина появилось в 1724 г. во втором издании руководства "Хирургия" Л. Гейстера, и сразу же на их основе стали создаваться новые модификации.

Французский акушер Андре Левре (Levret, A. , 1703 -1780) придал своим длинным щипцам тазовую кривизну, усовершенствовал замок, загнул концы тонких рукояток крючком кнаружи, установил показания и способы применения своей модели. Щипцы английского акушера Уильяма Смелли (Smelli, William, 1697 -1763) были очень короткими и имели весьма совершенный замок, ставший типичным для всех последующих английских систем. Щипцы Джеймса Симпсона (Simpson, sir James Young, 1811 -1870), напротив, были длинными, но легкими и отличались подвижностью замка. В России акушерские щипцы начали применяться в 1765 г. : их впервые наложил первый профессор медицинского факультета Московского университета И. Ф. Эразмус, начавший в 1765 г. преподавание акушерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства.

Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки. В 1797 г. в Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем - Повивальная школа на 22 учащихся (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН) С 1798 г. после учреждения в Петербурге и Москве Медикохирургических академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки. Первым профессором акушерства в Московской медикохирургической академии был Г. Фрезе. Первым профессором акушерства в Петербургской медико-хирургической академии стал И. Конради. В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете возглавил Вильгельм Михайлович Рихтер (1783 - 1822). . Возвратясь в Alma Mater, В. М. Рихтер открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт на 3 койки (в 1820 г. число коек увеличилось до 6). Так на практике осуществлялась идея клинического преподавания акушерства в России. .

Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александрович Китер (1813 -1879) - талантливый ученик Н. И. Пирогова. В течение 10 лет (1848 -1858) А. А. Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии "Руководство к изучению женских болезней" (1858) и произвел первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842). Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес ученик А. А. Китера Антон Яковлевич Крассовский (1821 -1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки и постоянно совершенствовал технику этих оперативных вмешательств, предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия "анатомически узкий таз" и "клинически узкий таз", и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.

На базе Петербургской медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его "Курс практического акушерства" долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А. Я. Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерскогинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области "Журнал акушерства и женских болезней" (1887).

Преподавание анатомии женского полового аппарата должно было проводиться на трупах. К слушанию "лекционов" профессора привлекались также и практикующие уже бабки, так как школы имели целью подготовлять новых акушерок и усовершенствовать знания старых. Кроме этих занятий, носивших теоретический характер, должны были происходить и занятия практические, у постели роженицы. Вести их должны были бабки, уже имевшие право практики, которые с этой целью брали учениц с собой на роды. Весь курс обучения укладывался в 6 лет. По истечении первых 3 лет обучения поручалась самостоятельная практика, но под наблюдением опытной бабки. Предполагалось, что школы обеспечат кадрами акушерок не только крупные города, но и всю страну.

Мероприятия П. 3. Кондоиди были продуманы очень детально, и осуществление их в полной мере и в широком масштабе должно было бы дать значительно больше, чем это было в условиях дворянско-крепостнической России. Из-за недостатка ассигнований "бабичьи" школы в Петербурге и Москве были открыты только в 1757 г. , когда правительство нашло возможным отпускать на "бабичье дело" по 3000 рублей ежегодно каждой из этих школ. При наборе учениц в школы встретились большие трудности. Когда на основании утвержденного Сенатом указа была произведена регистрация проживающих в Петербурге и Москве бабок, то их оказалось в Петербурге 11, а в Москве - 4. Кроме того, в Петербурге были 3 и в Москве - 1 бабка, которые могли практиковать только под надзором более опытной. Таким образом, на два крупных столичных города Российской империи оказалось всего 19 женщин, имеющих ту или иную акушерскую квалификацию. Это был весь резерв, из которого можно было вербовать учениц. Но все же школы начали свою работу. Многие родильницы, среди которых практиковали ученицы, были так бедны, что не в состоянии были платить за самые необходимые лекарства.

П. 3. Кондоиди и в этом вопросе нашел некоторое разрешение. По его представлению в 1759 г. Сенат принял решение, чтобы по рецептам акушеров из столичных аптек отпускались бесплатно для неимущих родильниц и новорожденных младенцев необходимые лекарства и вещи за счет остаточных сумм, определенных Сенатом для "бабичьего дела". Трудности подбора учениц и своеобразность преподавания в школах тормозили подготовку численного роста акушерского персонала. Так, за 20 лет работы Московской школы было выпущено всего 35 повивальных бабок и из них только 5 человек русских, все же остальные были иностранки. Новые же школы сыграли известную роль в деле подготовки отечественных кадров акушерок. Самым выдающимся представителем русского акушерства того времени был Нестор Максимович Амбодик-Максимович (17441812) по достоинству названный "отцом русского акушерства".

Начиная с XIX века в России бурно началось развитие акушерства. Великие ученые постоянно привносили свой вклад в развитие этой медицинской дисциплины. Особенно хочется отметить деятельность В. Ф. Снегирева. В честь него была названа клиника Акушерства и Гинекологии Московской Медицинской академии им. И. М. Сеченова.

В конце 70 -х — начале 80 -х годов XIX века прогресс в области акушерства распространяется и на другие регионы России. Благодаря деятельности земства возникают благоустроенные родильные дома, приюты и школы для повивальных бабок. Акушерские клиники русских университетов начинают давать стране не только образованных специалистов-практиков, но и научных исследователей. Создаются акушерскогинекологические общества, созываются съезды акушеров и гинекологов, выходят специальные акушерские журналы. В это время в России возникают специальные учреждения, имеющие целью усовершенствование врачей в области акушерства и гинекологии. С открытием Высших женских медицинских курсов русским женщинам открылся доступ к полноправной врачебной деятельности, в том числе в области акушерства.

Акушерство стоит у истоков жизни каждого человека. Доказано (С. Грофф), что-то, КАК мы рожаем, во многом определяет, КАКИМИ мы будем. Человек, рожденный в атмосфере любви, гармонии, естественных, "мягких", нетравматичных родов, будет нести в себе этот заряд гуманности, добра и здоровья, передавая его будущим поколениям.

Использованы материалы с сайтов: http: //www. medicinform. net/history/nauka/6. htm http: //meduniver. com/Medical/Akusherstvo/1. html http: //www. bestreferat. ru/referat-2217. html http: //semyadoma. ru/rodyi/istoriya-akusherstva. html