УО ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЕСТЕРСТВО

УО « ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЕСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ «ДИНАМИКА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В ПОСТЧЕРНОБЫЛЬСКИЙ ПЕРИОД В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ БЕЛАРУСИ» ПОДГОТОВИЛА МАСЛОВСКАЯ Е. Д. 17 ГРУППА, ЛФ, 2 КУРС

Медицинские последствия катастрофы на ЧАЭС являются предметом пристального внимания медицинской общественности всего мира, поскольку связанное с Чернобыльской катастрофой радиационное воздействие на население Республики Беларусь не имеет аналогов ни по своему характеру, ни по масштабам. Речь идет о многокомпонентном и пролонгированном действии ионизирующего излучения, усугублении радиационных эффектов разнообразными факторами социального, психологического и антропогенного происхождения.

В соответствии с законодательством Беларуси пострадавшими признаны около двух миллионов человек, проживающих на территориях с плотностью загрязнения почвы цезием-137 более 37 к. Бк/кв. м. Кроме того, следует учитывать, что в раннем периоде аварии облучению радионуклидами йода подверглось почти все население республики, за исключением отдельных регионов.

Медицинское обеспечение населения реабилитируемых территорий базируется на следующих основных принципах: · развитие специализированных видов медицинской помощи на основе характерных для данной территории тенденций заболеваемости; · специальная диспансеризация пострадавшего населения; · развитие Государственного регистра лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС; · приоритетное развитие превентивных мер по преодолению медицинских последствий катастрофы.

В настоящее время в большинстве исследовательских работ, посвященных изучению медицинских последствий аварии на ЧАЭС с точки зрения оценки радиационных рисков, рассматривается вопрос о дозовой зависимости онкологической заболеваемости и смертности. Как известно, в радиационной эпидемиологии онкологические заболевания, наряду с лучевой болезнью и лучевой катарактой, традиционно относятся к радиогенным. Это вполне естественно, так как основными результатами в области радиационной эпидемиологии в дочернобыльский период можно считать научно доказанную положительную дозовую зависимость онкологической заболеваемости и смертности. Эти результаты были получены в Фонде исследований радиационных эффектов (Хиросима, Япония) на основании многолетних наблюдений.

Обширное загрязнение территории и большое количество людей, подвергшихся воздействию радиационных и нерадиационных факторов Чернобыльской катастрофы, потребовали организации системы оценки состояния здоровья пострадавших, развития методов диагностики, лечения и реабилитации Область Коллективная доза облучения ЩЖ, 103 чел. Гр 0 -6 лет 7 -17 лет Старше 17 лет Всего Брестская 35. 0 19. 2 46. 5 100. 7 Витебская 0. 5 0. 3 0. 9 1. 7 Гомельская 96. 6 53. 7 151. 0 301. 3 Гродненская 16. 4 9. 0 24. 0 49. 4 Минская 23. 0 12. 6 32. 7 68. 3 Могилевская 9. 9 5. 4 16. 3 31. 6 По республике 181. 4 100. 2 271. 4 553

Продолжающееся в настоящее время радиационное воздействие на жителей республики, более чем на 90% обусловленное долгоживущими радионуклидами цезия, формирует разные по величине и вкладу дозы внешнего и внутреннего облучения в зависимости от радиоэкологических условий и уровней загрязнения территорий цезием-137. В послеаварийный период доза внешнего облучения населения снижалась в основном в результате физического распада и заглубления радионуклидов в почву.

Примерно половина коллективной дозы облучения населения республики была реализована в первый год и около 80% в первые пять лет. При этом дети в возрасте до 7 лет на момент аварии получили около 15% всей коллективной дозы, в возрасте 7 17 лет - около 10%, взрослые - более 70% коллективной дозы. Почти 5% коллективной дозы приходится на лиц родившихся уже после аварии. Рис. 1. Распределения по величине удельной активности радиоцезия в организме числа измеренных на СИЧ в 1998 г. жителей г. Хойники.

В результате воздействия радионуклидов йода на раннем этапе аварии и недостаточной эффективности мероприятий по защите щитовидной железы с 1990 г. в Беларуси начал регистрироваться рост заболеваемости раком щитовидной железы, особенно среди детей. По сравнению с доаварийным периодом количество случаев рака щитовидной железы после Чернобыльской аварии возросло среди детей в 33, 6 раза, среди взрослых в зависимости от возрастных групп в 2, 5 -7 раз (Табл. 2). Таблица 2. Количество случаев рака щитовидной железы в зависимости от возраста на момент операции

ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ВСЛЕДСТВИЕ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС В базе данных Белорусского государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС (далее - Госрегистра) накоплены данные на более чем 250 тысяч населения 1 -4, 6 и 7 групп первичного учета (далее - ГПУ). Проанализирована заболеваемость среди контингентов регистра с 1993 по 1999 годы.

В этот период база данных Госрегистра постоянно верифицировалась и полученные материалы в целом отражают ситуацию по заболеваемости населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС. В соответствии со сложившейся системой диспансеризации ежегодные осмотры проходит 93 -97% наблюдаемых. Оценивая состояние здоровья пострадавшего населения мы считаем некорректным связывать заболеваемость с воздействием только радиационного фактора, так как спектр негативных последствий чернобыльской катастрофы обязывает говорить о комбинированном воздействии.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в республике в целом выросла с 283, 6 на 100 тыс. в 1993 г. до 325, 7 в 1999 г. (среднегодовой темп прироста Тпр около 1, 3%); эвакуированных - с 390, 5 до 423, 3 (Тпр 2, 4%); лиц 3 ГПУ - с 205, 2 до 298, 4 (Тпр 5, 9%) соответственно. Заболеваемость ликвидаторов возросла с 293, 5 до 457, 2 на 100 тыс. (Тпр 9, 6%), взрослого населения республики - с 378, 0 до 400, 3 (Тпр - 1, 1%). Наиболее часто регистрируемыми у ликвидаторов были опухоли органов пищеварения и дыхания. Наиболее существенным был рост заболеваемости раком органов пищеварения и щитовидной железы.

Изменилась и динамика онкозаболеваемости в различных областях. Если на протяжении многих лет до аварии на ЧАЭС в Беларуси сохранялись высокие показатели заболеваемости на северо-востоке и востоке республики (Витебская и Могилевская области) и низкие на западе и юговостоке (Гродненская и Гомельская области), то в последние годы отмечаются изменения этой закономерности. Так, в 1988 -89 гг. заболеваемость в Гродненской области, а в 1992 году – Гомельской, уже достигла уровня Витебской области и в настоящее время является наиболее высокой в республике (242 на 100 тыс. жителей). В постчернобыльский период значительно возросла заболеваемость беременных женщин. В пострадавших от радиации районах Гомельской области она увеличилась в 5 раз. Значительное увеличение патологии беременных привело к уменьшению числа нормальных родов. Если до 1986 г. осложнения возникали у 1/3 женщин, то в 1998 г. количество неосложненных родов составило всего 24, 4% от их общего числа.

Рост частоты бесплодия, ухудшение здоровья беременных женщин обусловили рост заболеваемости новорожденных (рис. 9). В последние годы изменилась структура младенческой смертности, среди причин которой все больший удельный вес стали приобретать врожденные аномалии развития, что отчасти объясняется возрастанием мутаций, индуцированных облучением. Это находит подтверждение в цитогенетических исследованиях. Эвакуированное население, а также лица, проживающие в течение длительного периода времени на загрязненных территориях, получили биологически значимые дозы облучения, что проявляется в значительном увеличении числа дицентрических и кольцевых хромосом.

Меры профилактики в определенной мере стабилизировали в последние годы частоту рождения детей с врожденными пороками развития, но не приостановили возрастающей частоты нарушений эмбрионального развития. Проведенный анализ динамики болезней органов пищеварения показал увеличение частоты этой патологии как у взрослых, так и у детей и подростков, проживающих на радиоактивно загрязненных территориях (рис. 10). Среди них ведущее место занимают болезни желудка, 12 -перстной кишки и желчевыводящих путей. У детей и подростков преобладают сочетанные формы патологии системы пищеварения (хронические гастродуодениты). У подвергшихся комбинированному радиационно-химическому воздействию детей и подростков выявлены патоморфологические и клинические изменения течения болезней данного класса.

Заболеваемость язвенной болезнью у взрослого населения, проживающего на территориях с уровнями загрязнения по цезию-137 свыше 555 к. Бк/м 2, в 1998 году была выше республиканской в 2, 4 раза, а болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы у этой группы населения выявлялись в 9 раз чаще. Имеющиеся сведения о динамике заболеваемости населения, проживающего на загрязненных территориях Гомельской и Могилевской областей, позволяют прогнозировать и дальнейший рост ряда заболеваний: у детей – болезней желудка, печени и желчевыводящих путей, у взрослых – хронических гастритов, язвенной болезни желудка и др. Отмечается сравнительно более высокий удельный вес распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, подвергшегося радиационному воздействию (рис. 11). Эта тенденция особенно выражена у населения, проживающего на территориях, загрязненных цезием-137 свыше 555 к. Бк/м 2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения у них превышала среднереспубликанскую в 3, 9 раза, из них гипертонической болезнью – в 3, 1 раза, ИБС – в 2, 0 раз, однако острый инфаркт миокарда наблюдался в два раза реже, чем в целом по республике. Особенно обращает на себя внимание высокая заболеваемость взрослых лиц этой группы острыми нарушениями мозгового кровообращения – 1630, 8 на 100 тыс. и 465, 5 у взрослых республики в целом. Таким образом, наблюдается изменение течения болезней системы кровообращения: особенность заболеваемости пострадавшего населения – смещение локализации острых сосудистых нарушений с сердца на головной мозг. Такое явление соответствует понятию «патоморфоз» - изменение клинических и морфологичеких проявлений болезни, а также изменения в структуре заболеваемости под влиянием факторов окружающей среды.

Существуют определенные различия в ранговой значимости некоторых классов болезней у лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС, и у населения республики в целом (таблица 2). Обращает на себя внимание более высокая ранговая значимость болезней эндокринной системы, нервной системы и органов чувств, мочеполовой системы, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у пострадавшего населения.

К основным медицинским последствиям чернобыльской катастрофы для Беларуси можно отнести: - патологию щитовидной железы, особенно радиационно обусловленный рак щитовидной железы; - развитие ряда генетически обусловленных заболеваний; - рост некоторых локализаций онкологической патологии, что не позволяет исключить всплеск онкологической заболеваемости среди пострадавшего населения в будущем; - рост заболеваемости и развитие изменений в клинической и патоморфологической картине различной соматической и инфекционной патологии.

Стратегия по снижению последствий катастрофы на ЧАЭС зависит от корректности оценок степени риска, которая, с точки зрения ее научного обоснования, страдает значительной неопределенностью, что подтверждается расхождением между прогнозами и реальным количеством случаев онкологической заболеваемости, в том числе рака щитовидной железы. По прогнозам, пожизненный риск заболевания раком щитовидной железы детей для России, Украины и Беларуси был оценен в 716 случаев, в том числе Беларуси — 92. Фактическая заболеваемость давно и значительно превысила прогноз. Это ставит под сомнение адекватность выполненных расчетов фактическому поражению щитовидной железы и требует не только пересмотра коэффициента риска, но и объяснения возможных причин, лежащих в основе этих расхождений. Неожиданно ранний чрезвычайно высокий рост заболеваемости раком щитовидной железы обусловливает необходимость проведения мониторинга уровней заболеваемости другими формами рака. Масштабы постчернобыльских проблем намного превосходят имеющиеся возможности республики, хотя в настоящее время средства, направляемые на ликвидацию последствий катастрофы, составляют более 6% расходной части государственного бюджета. На фоне целого ряда новых чрезвычайных ситуаций и кризисов, потрясших мировое сообщество, Чернобыль почти полностью забыт, и с сожалением приходится констатировать, что помощь мирового сообщества не адекватна масштабам имеющихся проблем.

Литература 1. Л. А. Постоялко «Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы в Беларуси: проблемы и перспективы» 2. «МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ» Зеленкевич И. Б. , Ореховский В. М. , Остапенко В. А. 3. «ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ, ПОСТРАДАВШЕГО ВСЛЕДСТВИЕ КАТАСТРОФЫ НА ЧАЭС» Н. Н. Пилипцевич, С. И. Антипова

Спасибо за внимание